Examen physique Flashcards

Question

DDx B2 dédoublé paradoxal

Answer 1

Éjection VG prolongée (A2 tardif) : - SAo / CMPH - IAo / Canal artériel - Dysfonction VG (possible) Temps d'activation électrique prolongée (A2 tardif) : - BBG - Pré-excitation VD - PMP VD P2 précoce: -IT sévère -Myxome OD

Answer 2

HTA CoAo Anévrisme Ao Asc SAo supra-valvulaire Transpo gros Vx

Answer 3

SAo valvulaire IAo

Answer 4

HTP Obstruction CCVD supra-valvulaire

Answer 5

SP valvulaire IP (sans HTP) Transpo gros Vx

Answer 6

SAo (diminution A2) IAo (diminution A2) SP (diminution P2) IP (diminution P2) TOF (absence de P2) Transpo gros Vx Eisenmenger + CIV Ventricule unique

Answer 7

- Bicuspidie: clic coïncide avec montée carotidienne. - PVM: clic après la montée carotidienne, haute tonalité, change dans le cycle en fonction de l'auscultation dynamique *Si clic diminue à l'inspiration, penser à SP congénitale (pas Noonan toutefois pcq valve dysplasique donc pas de clic)

Answer 8

Bicuspidie SAo valvulaire légère-modérée IAo Anévrysme Ao Asc

Answer 9

SM sévère Bradycardie

Answer 10

- SM légère - IAo concomitante à SM (jet d'IA qui empêche le FM antérieur de s'ouvrir correctement) - Dysfonction VG concomitante à SM (temps relaxation augmenté)

Answer 11

- CO mieux entendu avec diaphragme à l’apex ou PSG (vs B3 avec cloche en décubitus lat G à l’apex) - CO associé à B1 fort (pas B3) - CO s’éloigne A2 lorsque patient se lève (pas B3)

Answer 12

- CO aussi fort à l’apex que PSG (P2 mieux entendu 2e EIC G) - CO diminue en intensité à l’inspiration (vs P2 augmente) - Intervalle A2-CO s’allonge lorsqu’on passe debout (vs A2-P2 se rapproche) CO généralement associé à B1 fort (bref, si la valve est assez mobile pour créer un CO, elle l’est aussi pour faire B1 fort. Si B1 faible, c’est surement P2 qu’on entend)

Answer 13

- Péricardite constrictive - Bruit protodiastolique - 100-120 ms après B2, légèrement plus précoce que B3 (140-160 ms après B2) - Entendu à l'apex ou PSG - Haute tonalité - +/- palpable - Correspond à un arrêt soudain du remplissage ventriculaire - Coïncide avec descente Y

Answer 14

- Limitation soudaine de l'expansion ventriculaire à la fin du remplissage rapide - Associée à surcharge volume: CP dilatée, IM, CIV, IAo, PDA, grossesse normale, jeune en santé - Décubitus latéral G, cloche à l'apex - 140-160 ms après B2, coïncide avec descente Y (comme knock péricardique, mais légèrement plus tardif) B3 droit augmente avec inspiration, peut être palpable (à mentionner à l'évaluateur)

Answer 15

- Arrivée de sang lors du kick auriculaire sur ventricule peu compliant - Associée à surcharge pression: HTA, SAo, CMPH, HVG, IAo aigue, IM aigue, IDM aigu, personne âgée en bonne santé - Décubitus latéral G, cloche à l'apex - Coïncide avec onde A B4 droit augmente avec inspiration, peut être palpable (à mentionner à l'évaluateur)

Answer 16

1. Remplissage ventriculaire rapide 2. Kick auriculaire 3. Systole ventriculaire

Answer 17

- SAo et CMPH = augmentation du souffle car aug. de la contractilité - PVM = diminution de la durée car augmentation du volume VG 2° pause post-ESV - IM = inchangé

Answer 18

Diminution (diminution SV)

Answer 19

Augmentation

Answer 20

Diminution

Answer 21

Diminution

Answer 22

Augmentation

Answer 23

Idem ou diminution (diminution gradient Ao)

Answer 24

Clic et souffle plus tardifs

Answer 25

Augmentation (aug. FC)

Answer 26

Augmentation

Answer 27

Augmentation

Answer 28

Diminution

Answer 29

Augmentation (aug. FC)

Answer 30

Diminution

Answer 31

Diminution

Answer 32

Augmentation (aug. gradient Ao)

Answer 33

- Dédoublement B2 inchangé ou diminue (diminution retour veineux plus marqué à D qu'à G donc fermeture P2 plus précoce) - Intervalle B2-CO augmente (diminution retour veineux OG avec diminution pression OG donc ouverture VM plus tardive)

Answer 34

- Canal artériel (souffle de machinerie, n'en déplaise à Bernier) - Fenêtre aorto-pulmonaire - Fistule AV coronarienne - Sinus valsalva rupturé - Coarctation (collatérales) - Hum veineux - Souffle mammaire de la grossesse - ALCAPA - Shunts palliatifs Blalock Taussig / Waterston / Potts - Syndrome de Lutembacher: SM + CIA - Collatérales bronchiques - Sténose branche périphérique artère pulmonaire

Answer 35

A2 diminué Dédoublement paradoxal B2 B4 Pic tardif du souffle Retard apexo-carotidien Pouls parvus tardus

Answer 36

Les deux sont entendus à l'apex, mais Gallavardin n'irradie pas à l'aisselle (IM oui) et augmente post-ESV (pas lM) *Je rajouterais également tous les signes de SAo potentiellement associés avec Gallavardin vs. absent avec IM isolée

Answer 37

- A2 fort - TA MSD > MSG - Pouls carotidien bondissant - Pouls parvus tardus carotide G

Answer 38

- Musset (tête) - Müller (luette) - Quincke (lit de l'ongle) - Corrigan / Water-Hammer (distension abrupte du pouls avec collapsus rapide) - Signe de Traube (pistol shot pew pew): souffle systolique et sifflement diastolique à l'artère fémorale sans avoir à comprimer l'artère - Signe de Duroziez: souffle systolique à l'artère fémorale en comprimant proximalement et souffle diastolique en comprimant distalement - Signe de Hill: TAS MI > 20 mmHg que MS

Answer 39

Souffle protodiastolique court et léger Diminution B1 (fermeture VM prématurée) B3 B4 P2 augmentée (aug. pressions pulmonaires)

Answer 40

CO fort CO à distance du B2 (~ 120 msec) B1 fort et palpable Souffle/roulement en fin de diastole Renforcement présystolique (absent si VM très calcifiée ou IM significative)

Answer 41

CO près du B2 (~40 msec) B1 diminué P2 augmenté et palpable A2-P2 étroit (ad B2 unique) vu HTP Soulèvement parasternal G si HVD Souffle/roulement débutant précocement dans la diastole ad pandiastolique (peut disparaître si SM très sévère) Souffle de Graham Steel (IP) et/ou souffle d’IT

Answer 42

- CO avec SM - B1 peut être augmenté avec SM - Renforcement présystolique avec SM - Souffle d’IAo qui débute avec B2 présent avec Austin Flint - B3 peut être présent avec IAo - Nitrite d’amyl augmente souffle SM et diminue souffle Austin Flint

Answer 43

- Apex étalé, déplacé - Diminution du B1 - P2 fort si HTP - B2 dédoublé large - B3 - Roulement diastolique de flow (mésodiastolique suivant le B3) - Thrill (souffle >= 4/6) - Souffle holosystolique (terminant après B2) - Soulèvement parasternal gauche - Souffle d’insuffisance tricuspide fonctionnelle en cas d’IM évoluée avec HTP et retentissement important sur les cavités droites. - Basse tonalité (gros trou, peu de gradient)

Answer 44

IM = souffle maximal latéral à l'apex CIV = souffle maximal médial à l'apex

Answer 45

HTP: - Souffle diastolique decrescendo de haute tonalité - Débute juste après P2 et qui se poursuit longtemps dans la diastole (ad équilibration des pressions) - P2 fort et dédoublement étroit Atteinte valvulaire organique: - Souffle diastolique decrescendo doux qui débute plus tardivement (parfois) dans la diastole p/r P2 et de courte durée - P2 faible et dédoublement large

Answer 46

- Pas d’augmentation de la pression différentielle en IP - Augmentation du souffle d’IP à l’inspi - Souffle d’IP commence après P2 (vs IA après A2) - Clic éjectionnel pulmonaire - Pas d’effet du nitrite d’amyle en IP (vs IAo dont le souffle sera diminué) - Pas d’effet de la levo (vs IAo dont le souffle sera augmenté) - P2 augmenté et B2 dédoublé étroit (si IP sur HTP) - P2 diminué et B2 dédoublé large (si IP sur atteinte valvulaire) - Dédoublement paradoxal si IAo

Answer 47

- ↑ P2 (entendu à l’apex) - B2 dédoublé étroit - Clic systolique pulmonaire (interruption de l’ouverture de la valve dans une a. à pression élevée) - Souffle diastolique decrescendo de haute tonalité qui débute juste après P2 (Graham-Steel) - Souffle holosystolique d’IT qui augmente à l’inspiration - Souffle éjectionnel mid systolique - B4 droit (HVD et ventricule moins compliant) - Soulèvement PSG - Augmentation onde A (ventricule peu compliant) et onde V Si dysfonction D: B3, HSM, foie pulsatile, Ascite, OMI, etc

Answer 48

- Grandes ondes A, perte descente Y - CO tricuspide rare (arrive après CO mitral) - Souffle diastolique PSG inférieur basse tonalité, court et sans renforcement pré-systolique. - ↑ à l'inspiration, à la manœuvre de Mueller et en décubitus lat D - ↑ avec le soulèvement des jambes ou à l'exercice DDx: - Sténose mitrale (mais ST pratiquement toujours associée à SM) - CIA avec souffle diastolique de pseudosténose tricuspidienne fonctionnelle 2° à ↑ flot.

Answer 49

- Onde « c-v », absence de descente X, descente Y proéminente, frémissement a/n des jugulaires - Kussmaul possible - Soulèvement PSG - B3 droit - Souffle d’IT: Maximal à l'appendice xiphoïde Holosystolique, Decrescendo Si PAP basse : Souffle protosystolique, basse tonalité Si 2aire à HTP : Holosystolique, haute tonalité, ↑B2P Souffle ↑ avec pression hépatique, en levant les jambes et à l'exercice. - Signe Carvallo : ↑ souffle au début inspiration ± avec pression abdo ( signe disparaît lorsque il y a une dysfonction VD) En cas de fuite importante, on peut entendre un galop protodiastolique, voire un roulement du souffle de débit augmentant en respiration.

Answer 50

- Respiration: souffle d'IT augmente (Carvallo), pas IM - Signe de Mueller avec IT - Handgrip augmente souffle d'IM, pas IT - B3 gauche avec IM, B3 droit avec IT (+/- palpable pour les 2) - Apex dilaté/latéralisé avec IM - Souffle d'IM irradie à l'aisselle / omoplate G - Soulèvement PSG avec IT Augmentation du P2 + Graham-Steel (HTP) peut être vu dans les deux cas dépendamment de l'étiologie

Answer 51

- Souffle éjectionnel doux CCVD - Souffle diastolique subtil et doux foyer pulmonaire (souvent IP légère post-correction) - P2 diminué ou retardé/dédoublé (BBD) - Souffle d’IAo

Answer 52

1. Douleur thoracique aiguë/instantanée, sévère et déchirante 2. Défaut de perfusion (absence de pouls a/n d’un membre) 3. Différence TAs > 20 mmHg entre 2 MS 4. Sx neuro focaux 5. Souffle d’IAo nouveau 6. HypoTA ou choc

Answer 53

- B1 fort - B2 dédoublé large - B3 fréquent - Souffle éjectionnel Ao ou pulm - TVC distendue avec onde A et V proéminentes - Souffle continu (mammaire ou Hum veineux cervical) - Apex déplacé vers la G - Pouls bondissant / montée carotidienne rapide / hyperdynamisme - OMI - Pulsation VD palpable - Souffle préexistant d’éjection augmenté (débit augmenté) - Souffle préexistant régurgitation diminué (vasodilatation périphérique)

Answer 54

- TVC élevée - Descente Y rapide - Descente X’ atténuée - Kussmaul - Pouls paradoxal - Poumons clairs - Choc BONUS, principes de traitement: - Reperfusion - Support inotropique - Maintenir précharge VD (bolus) - Diminuer postcharge VD (éviter hypoxémie/acidose, minimiser PEEP, BIA si secondaire à dysfn G)1 - Restaurer synchronie AV pour favoriser pré-charge VD (CVE PRN) - Éviter nitrates / diurétiques / morphine

Answer 55

- Fluctuation marquée TA en TV (contribution oreillette au remplissage VG variable vu dissociation AV donc SV variable) - B1 d’intensité variable en TV - Ondes A canon intermittentes en TV vs ondes A proéminentes à chaque battement en TSV