examen physique Flashcards
préalables
- Se présenter au patient
- S’assurer du confort du patient
- Pièce bien chauffée/ bien éclairée et calme
- Respecter l’intimité du patient
- Lavage des mains (dans certaines situations particulières -> port de gants, blouse, masque et protection oculaire)
première chose à faire et composantes
vérification de l’état général
− L’état de conscience (éveillée, alerte, capable d’attention, confusion, désorientation)
− Signes de détresse ou de douleur (physiques et psychologique | postions antalgiques) (anxiété, souffrance)
− La taille et la corpulence
− L’attitude
− L’odeur corporelle, l’haleine (hygiène du patient)
− L’expression du visage, le ton de la voix
− Habillement
− État nutritionnel
− Posture et motricité (façon de se déplacer et de récupérer de l’effort)
− Etc.
qu’est ce que la coloration du patient peut indiquer ?
Blanc = anémie (conjonctives, paumes des mains, lit des ongles) Bleu = cyanose, hypothermie, hypoxie Rouge = inflammation Jaune = cirrhose, maladie hépatique
En cas d’altération de l’état de conscience
A) Dégagement des voies respiratoires et maintien des voies respiratoires ouvertes
B) La respiration = s’assurer que le patient respire et donner une assistance au besoin + administrer de l’O2 à haute concentration
C) Circulation = évaluer le pouls et la TA
Lorsque le patient et cardiaque, porter une attention particulière à:
♥ Pâleur de la peau (conjonctives, paumes, lits des ongles) -> anémie (peut être présente sans la pâleur) & cyanose -> teinte bleutée (lèvres, muqueuses) = manque O2 dans tissus
♥ Patient décompensé = souvent essoufflé pendant examen
♥ Vérifier la volémie du patient
Déshydratation
- Dessèchement/humidification de la muqueuse orale
- Bon/mauvais refill capillaire -> appliquer une pression au niveau de la paume du patient pour quelle pâlisse = normalement la peau devrait se recolorer < 2sec. (La même technique peut être appliquée au niveau du lit de l’ongle)
Surcharge vasculaire
œdème périphérique (godet) et dyspnée
technique du lavage des mains et l’utilisation des gels antiseptiques
Eau tiède -> savon dans paume -> mousser avec extrémités des doigts -> frotter les paumes et entrelacer les doigts -> frotter dos de la main avec paume -> bien encercler les pouces -> mouvements circulaires aux poignets -> bien rincer les mains -> sécher les mains -> fermer robinet avec papier
signes vitaux
FC, FR, TA, Temp, saturation en O2
nommer les pouls et leur pression normale
Pouls centraux = fémoral et carotidien (60 mmHg)
Pouls périphériques = radial, poplité et pédieux (80 mmHg)
Pouls carotidien
se perçoit en glissant les doigts du cartilage carotidien vers le sterno-cléido-mastoïdien. (Renseignement sur ventricule gauche, pulsations visibles à l’œil)
Pouls brachial
se perçoit sous le biceps brachial tout près du pli du coude
Pouls fémoral
se palpe à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’os du pubis sous le ligament inguinal.
Pouls poplité
se palpe avec les deux mains enfouies dans le creux poplité en soulevant le membre inférieur pour le mettre en légère flexion. Le patient ne doit opposer aucune résistance.
Pouls tibial postérieur
sous la malléole interne
Pouls pédieux
accessible à la palpation de la face dorsale du pied juste en médial de l’extenseur du gros orteil.
Si ↓ pouls pédieux et tibial
procéder à une évaluation plus profonde des pieds (insuffisance artérielle)
–> Pâleur
Froideur
Absence pilosité
Lésions nécrotiques au niveau des pieds
le pouls est le plus souvent évalué où?
à l’artère radiale (poignet-pouce)
Qu’est ce qu’on évalue quand on regarde le pouls
Régularité du pouls
Il est important de préciser s’il s’agit d’un rythme normal interrompu par des pauses, des battements supplémentaires ou encore un rythme complètement irrégulier.
Fréquence
Les battements par minute
Amplitude
Mieux évaluée à partir des artères centrales -> elle peut être faible (pouls filant), normale ou hyperdynamique (pouls bondissant).
[Hémorragie = pouls rapide et filant/ Hyperthyroïdie = pouls rapide et bondissant]
Morphologie
Une pulsation normale possède une montée rapide et un sommet arrondi qui font place à une descente moins abrupte que l’ascension.
[Sténose valve aortique = montée lente et retardée/ Valve aortique non étanche (régurgitation de sang) = double pic systolique]
autres signes vitaux à évaluer
− La saturation en oxygène
− La fréquence respiratoire (FR)
− La tension artérielle (TA)
− La température
valeur normale Fréquence cardiaque:
N = 60 à 100bpm aN = < 60bpm (bradycardie) et > 100bpm (tachycardie)
valeur normale Saturation en O2:
N= 92% à 100%
valeur normale Fréquence respiratoire:
N = 12-20 inspirations par min aN = < 12/min (bradypnéique) et > 20/min (tachypnéique)
valeur normale Tension artérielle:
N = 120/80 mmHg
valeur normale Température:
Buccale (N) = ± 38,5°
Rectale (N) = ± 38°
Draper adéquatement le patient lors de l’examen physique
Découvrir seulement la partie à évaluer (un endroit à la fois).
Reconnaître la pâleur.
Pâleur de la peau (conjonctives, paumes, lits des ongles) -> anémie (peut être présente sans la pâleur)
& cyanose -> teinte bleutée (lèvres, muqueuses) = manque O2 dans tissus
Examiner l’œdème
Toute perturbation de l’équilibre des pressions oncotique et hydrostatique peut entraîner de l’œdème (visage et un peu partout sur le corps). C’est au niveau des membres inférieurs qu’il est le plus facile à détecter:
- Appuyer fermement avec le pouce pendant 5sec sur le dessus des pieds, les régions malléolaires ou les régions tibiales.
- Rechercher une dépression laissée par le pouce
- S’il y a une dépression = godet (insuffisance cardiaque/veineuse, thrombophlébite profonde)
Insuffisance veineuse:
- Dermite de stase = décoloration brunâtre de la peau causée par déposition de pigment d’hème de l’hémoglobine au niveau de la peau
- Ulcères de stase
- Varices
Procéder à l’examen du refill capillaire.
Appliquer une pression au niveau de la paume du patient pour quelle pâlisse = normalement la peau devrait se recolorer < 2sec. (La même technique peut être appliquée au niveau du lit de l’ongle)
La TA systolique représente quoi
la pression maximale du sang lors de son éjection du ventricule gauche.
La TA diastolique représente quoi
la pression minimale du sang dans le réseau artériel au moment de la phase de remplissage du cœur (diastole).
TA mesurée avec quoi
Mesurée avec un sphygmomanomètre de type anéroïde
Règles de bases(8)
− Patient au repos depuis 5min
− Pas de consommation de tabac ou boisson stimulante depuis 30min
− Largeur du brassard = 40% de la circonférence
− Longueur du brassard = 80% de la circonférence
− Bras dénudé
− Bras au repos, légèrement fléchi, au niveau du cœur (soutenir au besoin)
− Aligné sur l’artère brachiale
− 2,5 cm au-dessus du pli du coude
Procédure(8 étapes )
- Fermer la valve
- Approximation de TA systolique avec pouls radial (gonfler brassard jusqu’à perte du pouls)
- Dégonfler le brassard à pression
- Appliquer stéthoscope sur artère brachiale
- Gonfler brassard 30mmHg au-dessus de l’approximation
- Dégonfler à une vitesse d’environ 2mmHg/sec
- Apparition des premiers bruits de Korotkoff = TA systolique
- Disparition des bruits de Korotkoff = TA diastolique
Pouls paradoxal
Il y a un moment où les bruits de Korotkoff sont seulement entendus à l’expiration. Normalement, ce phénomène ne dépasse pas 5-6 mmHg. Si >12 mmHg = pouls paradoxal.
Peut être un signe de tamponnade cardiaque: compression du par du liquide accumulé à l’intérieur de la cavité péricardique ce qui affecte le fonctionnement du = épanchement péricardique, le volume accru du côté droit déplace le septum vers la gauche, diminuant le volume d’éjection pour provoquer une chute de tension artérielle en inspiration.
Mesure du pouls paradoxal(7 étapes)
- Mesure de la TA (étapes 1-5)
- Dégonfler très lentement le brassard
- Bloquer la valve lorsqu’audition des premiers bruits de Korotkoff (audibles seulement à l’expiration) [Pression systolique]
- Diminuer +++ lentement la pression dans le brassard
- Noter la pression où lorsque les bruits sont audibles durant tout le cycle respiratoire
- Terminer en allant prendre pression diastolique
- Dégonfler complètement brassard
L’hypotension orthostatique
Normalement, la TA varie peu lors de changements de position à cause des barorécepteurs (carotides, aorte, système cardio-pulmonaire) qui stimulent le système nerveux autonome (SNAs -> vasoconstriction périphérique, ↑ FC, ↑ contractilité cardiaque).
L’HO correspond à une diminution de la TA systolique de plus de 20mmHg OU une diminution de la TA diastolique de plus de 10mmHg survenant lors d’un changement de position.
Principales causes/maladies provoquant HO:
FC non augmentée
Diabète
Parkinson
Alcoolisme
Déficience en vit. B12 ou thiamine
Principales causes/maladies provoquant HO:
FC augmentée
Déshydratation
Hypovolémie
Anémie
Insuffisance veineuse
Principales causes/maladies provoquant HO:
FC diminuée
Alitement prolongé
Fièvre
Médication
Mesure HO: (4 étpaes)
- Patient doit demeurer 5 min en décubitus dorsal
- Prendre TA et FC (selon méthode usuelle)
- Le patient se lève et attend 1 min
- Reprendre TA et FC
comment on résume la situation clinique ?
Sexe, âge, RC, ATCD et HMA (les deux derniers peuvent être inversés)
l’approche «PQRST»
Notion Explication P Provoqué/pallié Explorer les éléments qui provoquent les symptômes et ceux qui les soulagent. Q Quantité/qualité Décrire la douleur et sa force. R Région/irradiation Préciser la zone douloureuse et les autres régions affectées. S Symptômes et signes associés Indiquer quels signes et symptômes sont associés à la plainte principale. T Temps/durée Identifier le moment où le symptôme est apparu et comment il s’est modifié depuis. S’il est intermittent, noter le nombre d’apparitions par unité de temps.
résumr les ATCD / début de l’entrevue
ATCD perso:
- état général de santé (prob connus?)
- ATCD familiaux (recherche de maladies/facteurs de risque transmissibles génétiquement)
- ATCD chirurgicaux
- ATCD gynéco (si femme)
- ATCD psychiatriques
- Traumatismes et transfusions sanguines
- Vaccination
Médication:
- Médic prescrite
- Médic non prescrite/vente libre
- Produits naturels
Allergies:
- Allergie vs intolérance médicamenteuse (type de rxn) *VRM important
- Allergie alimentaire ou environnementale (si pertinent peut bonifier consult)
Habitudes:
- Occupation professionnelle (job)
- Contexte psychosocial (relation avec entourage, stress…)
- Tabac: type (cigarette, pipe, cigare), âge du début de conso, qté, nb de paquets/année (P/A= paquets/jr x nb d’années fumées)
- Alcool (qté, quoi)
- Café, thé, cola, boissons énergisantes… (tout ce qui stimule)
- Drogue
- Activité physique: type et fréquence
- Alimentation (malbouffe? végé? …)
- Qualité du sommeil
- Autonomie fonctionnelle (lorsque pertinents ex: patients âgés, psychiatrie, handicap…)
- HMA/ raisons de consult
Inviter le patient à décrire son problème PQRST
- Explorer le ddx
- Faire une revue des systèmes ciblés (systèmes pouvant être liés au ddx possibles) en utilisant des QUESTIONS FERMÉES (EXCEPTIONNELLEMENT):
Cardio:
- DRS
- Palpitations
- Syncope/Lipothymie
- Dyspnée
- Sx d’insuff cardiaque
- Œdème des membres inférieurs (OMI)
- Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
- Orthopnée (OTP)
Respi:
- Dyspnée
- Toux
- Expectos (si oui coloration)
- Hémoptysie
- Fièvre (si oui contact infectieux? Voyage?)
Gastro:
- Nausées
- Vomissements
- Hématémèse
- Dysphagie
- Odynophagie
- Pyrosis/Dyspepsie
- Douleur abdominale
- Diharrée/Constipation
- Rectorragie/Méléna
- alcool si RGO
- Explorer l’expérience de la maladie pour le patient
- Explications et conduite
- Expliquer au patient les conclusions de l’évaluation
- Expliquer l’investigation et le traitement
- Demander au patient s’il y a des questions et y répondre
- Vérifier la compréhension du patient
- Impliquer le patient dans le processus de prise de décisions
5 conclusions
- Conclusion
- Établir le suivi
- Saluer POLIMENT le patient
“Faux-pas”
Petits points clés:
• questions ouvertes
• laisser parler le patient, pas le couper
• essayer de suivre un fil conducteur
- pas suggérer de réponse
