Examen Intra Flashcards
Définissez le concept de crise.
- État de mal-être ou de déséquilibre survenu suite à un événement imprévu et déstabilisant devant lequel on se sent impuissant.
- méthodes habituelles de résolution de problème ne fonctionnent plus.
- risque de passage à l’acte.
- désorganisation.
Dressez un portrait historique des théories et modèles d’intervention en intervention de crise.
Approches physiologiques :
1972 Laborit - réactions de fuite/panique et concept d’inhibition (dissociation)
1976 Seyle - description syndrôme et adaptation
Modèles d’intervention :
1944 Lindemann - expériences de deuil
1959 Erikson - crises situationnelles et de maturation
1964 Caplan - crises psychosociales
1ers dispositifs : cliniques communautaires
Changements : téléphonique, virtuel, interventions ambulatoires
Ne pas associer systématiquement crise avec … (2) Expliquez.
événement
colère
Quels sont les 3 états menant à la crise?
État d’équilibre
État de vulnérabilité
État de crise
Quelles sont les 3 phases d’une crise et en quoi consistent-elles?
Que faire en tant qu’intervenant pour chacune d’elles?
1 -Phase de désorganisation - émotions négatives, stratégies de moins en moins adaptées, résolution de problème limitée - rassurer
2- Passage à l’acte - acting out, formes : agir, fuite, comportements auto/hétéroagressif, évacue surplus de tension, n’est pas une finalité - comprendre l’événement d’une perspective humaniste, comme une tentative de soulager un état insupportable.
3 - Phase de récupération - relâchement de la tension, calme trompeur - se méfier, car état de calme trompeur.
Quels sont les 3 points commun de toutes les crises?
1 - déclencheur (événement)
2 - difficulté de la personne à faire face à l’événement = stress
3 - absence de réponse adaptée / difficulté d’évaluer la réalité
La crise est-elle un diagnostic ?
Non, elle est une condition.
Quelle est la cause, progression et issue de la crise psychosociale et donnez 2 exemples? Quelle sera la nature de l’intervention et objectifs?
p.12
Cause = de nature psychosociale ou développementale, événements indépendants et dépendants
Progression = lente. Signes ou symptômes de détresse psychologique, symptômes associés à la présence de difficultés d’adaptation, symptômes anxiodépressifs.
Issue = peut revenir à l’état d’équilibre, mais pas nécessairement.
Exemples :
- crise d’autonomie de l’adolescent (crise développementale)
- crise avec événement déclencheur
- dépendant = consommation
avec événement déclencheur indépendant = inondation
Nature de l’intervention : désescalade et protection.
Objectifs : encourager la capacité de régulation des émotions, développer habiletés de résolution de problèmes, identifier d’autres objectifs à CT.
Quelle est la cause, progression et issue de la crise psychopathologique et donnez 2 exemples?
Cause = événement dépendant
Progression = rapide à partir de l’événement, aller-retour entre état de vulnérabilité et de crise
Issue = vulnérabilité
Exemples :
- personne avec trouble de personnalité qui consomme
- mauvais ajustement de médication pour une personne avec troubles psychotiques
Quelle est la cause, progression et issue de la crise psychotraumatique et donnez 2 exemples? Quelle sera la nature de l’intervention et objectifs?
p.13
Cause = événement subit, violent et arbitraire
Progression = directe et rapide, état d’équilibre vers état de crise puis état de vulnérabilité généralement
Issue = vulnérabilité généralement
Exemples :
- violences répétées
- tremblement de terre
- hold-up
Nature de l’intervention : rassurer la personne, accroître son sentiment de protection.
Quelles sont les 3 dimensions à évaluer concernant une situation de crise et expliquer?
- létalité et imminence du passage à l’acte
- Différents types de facteurs de risque et de protection
- Progression de la crise
Comment évaluer le degré de létalité ?
- évaluer si accès immédiat à un moyen
- historique d’escalade des passages à l’acte
Qu’est-ce qui est différent dans l’intervention au niveau de l’état de vulnérabilité comparativement à l’état de crise?
vulnérabilité = la laisser trouver ses moyens, la laisser ventiler
crise = plus directif
Distinguez les facteurs de risque proximaux et distaux.
- Proximal : événement survenu récemment, associé à la crise, actuel = cible de l’intervention de crise.
- Distal : éléments déterminant le ‘‘terrain’’ sur lequel s’installe la crise. Événements de la vie en général ayant vulnérabilisé/fragilisé la personne.
Que sont les facteurs de protection? Donnez quelques exemples.
- stratégies adaptatives réduisant le stress
- internes ou externes
- réduit l’impact des facteurs de risque
Exemples :
- bien dormir
- avoir un bon réseau social
Par quelles étapes passe-t-on pour l’entretien clinique?
- explorer l’état de la personne
- identifier les facteurs précipitants
- élaborer le PI
Tout cela se fait AVEC la personne.
De façon plus informelle, on veut :
- prévenir le passage à l’acte
- créer un lien thérapeutique
- faciliter l’engagement dans le processus d’aide
- planifier le suivi
Les instruments d’évaluation peuvent-ils prédire le passage à l’acte? Expliquez. Nommez les avantages et désavantages.
Non
Avantages :
- Ce sont surtout des outils de recherche.
- auto et hétéroévaluation permettent de travailler la dissonnance cognitive.
Désavantages:
- On ne peut prédire le passage à l’acte, on peut seulement diminuer les risques.
- Le jugement clinique est plus fiable que les instruments d’évaluation en situation de crise.
- Attention à la stigmatisation.
Quel est l’objectif principal de l’entretien de crise?
Désescalader la crise actuelle.
Quelles 3 modalités caractérisent l’intervention de crise? Expliquez.
Immédiateté
Brièveté
Directivité = posture de l’intervenant : neutralité bienveillante; création de l’alliance thérapeutique et protection.
Quelles sont les étapes de l’entretien de crise (3) et les stratégies d’intervention (2-3 par étapes) ?
(Réponse p.51)
1 - Création lien de confiance
a. Établir alliance thérapeutique
b. Susciter la motivation à s’engager dans le processus thérapeutique
2 - Cueillette de données et régulation des émotions
a. Réguler les émotions
b. Comprendre la situation de crise
3 - Élaboration du PI
a. briser l’isolement
b. donner un sens à la crise
c. Élaborer un PI et faire le suivi post-crise
Quels sont les 3 facteurs susceptibles d’influencer les réactions émotionnelles lors d’une crise?
(p.72)
1- contexte dans lequel survient l’événement
2 - moment de la vie
3 - sens attribué à l’événement
Quels sont les 3 éléments permettant d’évaluer une crise psychosociale?
p.74
1 - dysfonctionnement total ou partuek dans 1 ou plusieurs spères de vie
2 - sens attribué à la situation
3 - état mental (par observations cliniques, signes, symptômes, fonctionnement cognitif)
Qu’est-ce que la triade Risque-Urgence-Danger?
p.77
Il s’agit d’une triade de critères permettant d’évaluer la possibilité d’un passage à l’acte et la nécessité d’agir rapidement / gravité.
Nommez différentes formes que peut prendre le passage à l’acte.
Formes très variées : agir, fuite, comportement autoagressif/hétéroagressif
Quand survient un état de crise ? (5 situations)
p.8
1 - la personne est submergée par les émotions
2 - la personne ressent une tension émotionnelle qui épuise ses ressources cognitives
3 - la personne n’arrive plus à surmonter ses difficultés
4 - La personne a une perception embrouillée de la réalité
5 - la personne ne trouve que des solutions inadaptées
Quelle est la différence entre un événement indépendant et dépendant dans le contexte d’une crise psychosociale?
p.12
Un événement indépendant ne sera pas du ressort de l’individu. Ex : une catastrophe naturelle, une perte d’emploi à la suite d’une crise financière.
L’événement dépendant est influencé par le comportement de l’individu, sans nécessairement que celui-ci le souhaite ou qu’il en soit l’instigateur. Par exemple, une perte d’emploi suite à un trouble lié à l’usage de substance (TLU). Une psychopathologie ayant des impacts sur la vie personnelle/familiale.
De quoi parle-t-on lorsqu’on dit qu’une crise a 3 issues possibles ?
Des issues neutres, positives et négatives. - - - L’issue neutre est le retour à l’état d’équilibre sans pertes ni gains.
- L’issue positive est un retour à l’état d’équilibre avec gains (nouvelles stratégies d’adaptation).
- L’issue négative est un retour à l’état de vulnérabilité, avec perte de certains acquis.
En quoi consiste le risque - urgence - danger dans l’évaluation RUD ?
Risque : présence de facteurs de risque/protection
Urgence : imminence du passage à l’acte
- plan (ou, quand, comment)
- personnes (qui, pourquoi, rôle)
Danger : risque de létalité
Quelles sont les techniques à privilégier dans le cas d’une crise psychosociale?
- régulation des émotions (apaiser, nommer, autoréguler)
- compréhension de l’état de crise (identifier les éléments actifs, identifier les tentatives de résolution, légitimer la fatigue découlant de la crise)
- renforcement des capacités
Quelles sont les 3 phases de réaction du trauma, quand surviennent-elles et quelle intervention est à privilégier?
1 - réactions ponctuelles
- jusqu’à 72h après l’événement
- intervention de crise/debriefing
2 - stress aigu
- 3 jours à 1 mois
- intervention de crise
3 - Stress post-traumatique
- 1 mois et plus
- intervention post-crise
Quels sont les catégories de symptômes de l’état de stress aigu? Combien de symptômes doit-il y avoir minimum ?
1 - symptômes envahissants
2 - humeur négative
3 - symptômes dissociatifs
4 - symptômes d’évitement
5 - symptômes d’éveil
Minimum 9.
Quelle est la différence entre un réfugié et un demandeur d’asile ?
Le réfugié a fuit son pays, a temporairement été dans un autre pays et se voit offrir sa résidence permanente dans un troisième pays. Il a été sélectionné pour venir dans le pays pour sa sécurité.
Le demandeur d’asile est une personne qui, à son entrée au pays ou lors d’un séjour temporaire, demande la protection du pays par crainte d’être persécuté ou en danger s’il retournait dans son pays d’origine. Les menaces de persécution sont multiples : sur la base de sa race, religion, nationalité, LGBTQ+, ses opinions politiques, etc. Ils entrent par les points d’entrée officiels et non-officiels. Il n’est pas illégal d’entrer par un point d’entrée non-officiel sans autorisation si l’on cherche à atteindre un pays sûr (HCNUR)
Quels seraient des exemples de déclencheurs de crise psychotraumatique suite à l’immigration non volontaire?
- bruits / odeurs (ex. : alarmes de feu, sirènes, feux d’artifice, incendie…)
- préparation d’une audience et fardeau de la preuve (demandeur d’asile)
- actualités du pays d’origine et d’ici
- questions / interventions trop intrusives (demander papiers d’identité, questionner le parcours migratoire en détails…)
- etc.
C4
Quelles seraient les pistes d’intervention spécifiques en contexte psychotraumatique d’immigration non volontaire?
- approche interculturelle (respecter le rythme, tenter de comprendre les valeurs et les différences)
- recourir aux services d’un interprète
- aborder directement la confidentialité pour créer un climat de sécurité
- Détection /repérage des symptômes psychotraumatiques en abordant des questions sur le sommeil, l’appétit, les humeurs, le sentiment de sécurité
- explorer les routines de vie, favoriser la mise en action concrète (occupation bénévole-emploi-formation, loisirs, sports, francisation)
- reconnaître le vécu et le récit, normaliser les émotions et le caractère exceptionnel des événements vécus
- normaliser la durée nécessaire à l’adaptation à un nouveau pays, à trouver ses repères, passer au travers des différentes étapes d’installation et d’inclusion à la société d’accueil
Qu’est-ce qui peut être intéressant à explorer en contexte d’intervention auprès d’une clientèle immigrante non volontaire?
- identifier et faire ressortir les forces et ressources
- scolarité, emplois antérieurs, intérêts, sports, loisirs, projets, rêves
- sources d’aide dans les moments difficiles
- stratégies d’adaption dans le passé / stratégies de survie
- comment une difficulté aurait pu se régler dans son pays d’origine?
- accompagnement dans la création d’un réseau social et de soutien
À quoi ressemble le processus d’un demandeur d’asile qui veut sa résidence permanente?
- arrivée au pays = demande la protection du Canada par peur d’être persécuté
- demande évaluée par la CISR (Commission de l’immigration et du statut de réfugié)
- Passe devant une audience = fardeau de la preuve (pas illégal de passer frontière à un point non officiel pour sécurité = offre statut temporaire)
- une fois demande acceptée, statut protégé. Si non = 2 appels aux Tribunaux.
- statut temporaire de demandeur d’asile ne donne pas d’allocation familiale, donne accès à un permis de travail, santé pas couverte par le Québec, mais couverte par le Canada.
Dans la crise psychopathologique, qu’est-ce qui amène la transition de l’état de vulnérabilité à celui de crise ? (2)
- répétition de stratégies d’adaption négatives (consommation, …)
- cumul de facteurs externes et internes en lien avec le trouble
Quelles sont les pistes d’intervention en cas de crise psychopathologique?
- identifier les signes d’alerte du passage de l’état de vulnérabilité à celui de crise
- identifier les stratégies de protection
Quelle sera la différence en terme d’intervention pour l’état de vulnérabilité versus l’état de crise en situation psychopathologique? Pour quelle raison cela diffère?
Intervention en situation de crise = + empathique, protection, proactivité
Raison = la personne n’a pas accès à ses stratégies d’adaptation
intervention en situation de vulnérabilité = plus de souplesse, retrait, moins proactif
Raison = la personne a accès à des stratégies d’adaptation
Quel est l’objectif principal en crise psychopathologique?
- éviter le passage à l’acte auto/hétéroagressif
Quelle est la prise en charge pour un TPL en crise psychopathologique?
- repérer les déclencheurs (ruptures affectives)
- prise de conscience des logiques de pensée
- évaluer les risques
- envisager les solutions possibles
Quelle est la prise en charge pour une personne avec troubles psychotiques en crise psychopathologique?
- répondre à l’urgence (décompensation)
- hospitalisation
- soutenir les proches
- prévenir les crises futures
Quels sont les différents moyens d’assurer la protection d’une personne ou d’autrui en situation de crise hétéroagressive?
- P-38
- ordonnance de traitement
- ordonnance de garde préventive, provisoire, en établissement
- élimination de stresseurs (ex. : thérapies en toxicomanie
- hospitalisation
- ordonnance de la cour
- détention en milieu carcéral
- réévaluation périodique et continue
- cellule de crise
- ressources d’aide
Que cherche-t-on à prédire lors de l’évaluation clinique d’une crise hétéroagressive?
Le risque de passage à l’acte.
Quelle posture doit avoir l’intervenant dans le cas d’un soupçon de risque homicidaire?
- mettre en place rapidement un climat de confiance, chaleureux, rassurant, espace propice au dévoilement des idées d’homicide.
- faire en sorte que la personne sente que sa demande d’aide est légitime.
- aborder directement les idées d’homicide si contexte à risque
- contextes à risque :
- idées suicidaires
- séparation ou contexte spécifique
- autre
- empathie = idées homicidaires plus souvent associées à une détresse psychologique qu’à une réelle intention criminelle
- s’abstenir de porter un jugement
- se concentrer sur la détresse vécue
Quels sont les 2 objectifs premiers en situation de risque homicidaire? Quels sont les objectifs secondaires permettant d’arriver aux objectifs primaires?
1 - protéger les victimes potentielles
2 - amener la personne en crise à renoncer au passage à l’acte homicidaire
Objectifs secondaires aidant les objectifs primaires :
- diminuer l’état de tension
- faire ventiler la personne
- expression sans filtre pour la calmer
- rationaliser la situation en se centrant sur les faits
- valider la souffrance de la personne
- nommer inquiétude devant la détresse et la dangerosité associées à ses pensées
- travailler la perception de la situation
- raviver l’espoir
- recherche d’alternatives au passage à l’acte
- soutien au processus de deuil
- explorer la signification donnée aux pertes et les impacts sur la vie de la personne
- tenir compte de l’état mental
- faire envisager les conséquences du passage à l’acte sans avoir une attitude culpabilisante et en soulignant les aspects positifs de la vie de la personne pour renforcer les facteurs de protection.
Quels sont les facteurs de risque d’homicide conjugal?
- le plus important est la séparation ou l’imminence d’une séparation
- fait de soupçonner l’infidélité derrière la décision de la F de se séparer AUGMENTE le risque d’homicidde ou de violence de la part du conjoint
- alternance entre ruptures et réconciliations AUGMENTE le risque d’homicide (périodes d’incubation = planification)
- beaucoup d’opposition à la rupture
- accès à un moyen, p.ex. une arme à feu
- VC
- caractéristiques psychologiques de l’agresseur : symptômes liés à la dépression AUGMENTE risque de passage à l’acte surtout dans le cas des HS
- HC = personnalité antisociale = continuum de violence jusqu’à HC
- uxoricide (homicide de la conjointe) = trouble de personnalité surcontrôlé (passif-agressif, personnalité dépendante)
Quel est le déclencheur principal des parricides?
Quelle est la motivation sous-jacente?
Imposition de limites, surtout financières
Aucune. Souvent lié à un TSM
Quel est le déclencheur principal du familicide? Quelle est la motivation sous-jacente?
les pertes sociales (ex. : emploi)
la honte
Quel est la motivation sous-jacente de l’homicide conjugal?
sentiment d’abandon, de rejet, de trahison ou de confrontation de l’autorité
Quel est le degré de planification des différents homicides en général?
HC = relativement planifié
familicide = + planifié
filicide = impulsif ou planifié
parricide = impulsif
Quel pourcentage homicides intrafamiliaux au Canada et au Québec? commis par des H dans homicides intrafamiliaux?
35% et 33%
86%
Dans quel catégorie d’homicides y a-t-il plus d’HS?
homicide intrafamilial
Quel est le profil des auteurs de filicide généralement?
Autant H que F, plus jeunes, peu de formation, sans emploi et sans antécédents judiciaires
Qui commet généralement parricide? H ou F? Victimes + souvent père ou mère?
H
autant père que mère
Quel profil et caractéristique pour HS?
- majorité H
- risque plus élevé si arme à feu
Quels sont les 5 types d’homicide évalués dans l’outil d’estimation du risque d’homicide?
querelleur/vindicatif, HC, familicide, parricide, filicide
Quelles sont les étapes de l’entretien clinique en situation de crise?
- créer lien de confiance
- susciter l’engagement
- recueillir les données (RUD)
- réguler les émotions
- comprendre la situation de crise
- élaborer PI - briser l’isolement
- donner un sens à la crise
- PI et suivi post-crise
