Examen intégrateur Flashcards
Quelles sont les 4 phases du modèle d’intégration de l’autogestion chez les patients vivant avec une maladie (Audulv) ?
1- Recherche de stratégies efficaces
2- Évaluation des coûts et des bénéfices des stratégies d’autogestion
3- Création de routines et de plans d’action
4- Négociation d’une autogestion qui correspond à sa situation de vie
Quels sont les 4 éléments influençant les 4 phases du modèle d’Audulv ?
1- Expérience de la maladie
2- Situation de vie
3- Soutien social
4- Connaissances, croyances et valeurs
Vrai ou faux ?
Dans le modèle d’Audulv, les 4 phases est un processus linéaire
Faux,
pas toujours en ordre et présence de va et vient
Parmi les 4 étapes du modèle d’ autogestion à laquelle réfère cet exemple ?
« J’ai le diabète depuis 1 mois et je prenais ma glycémie à des heures fixes. Cependant, vu que j’ai un horaire instable il m’arrivait parfois de prendre ma glycémie à 17h mais de ne pas souper avant 19h, donc mon résultat n’était pas fiable. Maintenant je prends ma glycémie environ 15 min avant de manger. »
étape 1: Recherche de stratégies d’autogestion efficace
(Essai/erreur)
Défi pour l’inf à cette étape : aider de trouver une information qui est fiable
Parmi les 4 étapes du modèle d’ autogestion à laquelle réfère cet exemple ?
« Afin de ne pas oublier de prendre mes médicaments du matin je les prends toujours en mangeant mon déjeuner »
3- Création de routines et de plans d’action
Défi à cet étape : tellement intégré que ça devient inconsciente et là se pose la question. Parfois présence d’élément perturbateur (voyage, temps des fêtes) = change la routine et difficulté
Parmi les 4 étapes du modèle d’ autogestion à laquelle réfère cet exemple ?
« Aujourd’hui j’ai rendez-vous avec l’infirmière de suivi en oncologie, car je ne suis pas certaine de vouloir prendre la chimiothérapie pour mon cancer du sein »
étape 2 : Évaluation des coûts et des bénéfices des stratégies d’autogestion
(éval. avantages vs désavantages)
Parmi les 4 étapes du modèle d’ autogestion à laquelle réfère cet exemple ?
« Aujourd’hui je me permet de prendre un gâteau plus sucré pour me récompenser, mais je vais me donner un peu plus d’insuline avant. Je fais ça seulement 1 fois par mois lorsque j’ai eu une grosse journée au travail »
4- Négociation d’une autogestion qui correspond à sa situation de vie
Quel élément d’influence, du modèle d’ Audulv est nommé dans cet exemple ?
« L’infirmière en CLSC m’a appelé afin de voir si j’avais de la famille qui m’accompagnait dans mon nouveau Dx de SEP.
Soutien social
Quel élément d’influence, du modèle d’ Audulv est nommé dans cet exemple ?
« Je suis un camionneur et il est difficile pour moi de prendre ma médication à la même heure puisque mes heures de travail varient de semaine en semaine »
Situation de vie
Nommez 2 stratégies infirmières pour la recherche de stratégies d’autogestion efficaces
- Explorer les besoins d’autogestion du patient
- Fournir des informations sur les stratégies d’autogestion possibles
- Discuter des autres sources d’information sur l’autogestion
Question à poser :
- Quelles sont vos sources principales d’informations?
- Quelles stratégies avez-vous tentées afin de gérer et d’intégrer la maladie dans votre vie?
- Avez-vous rencontré des difficultés? Lesquelles?
Nommez 2 stratégies infirmières pour l’évaluation des coûts et des bénéfices des stratégies d’autogestion
- Discuter des effets attendus et expérimentés des comportements d’autogestion
- Encourager un dialogue à propos des effets positifs et négatifs et si les effets sont susceptibles d’être rencontrés à long ou à court terme
Question à poser :
- Quels sont les avantages et les désavantages à modifier vos comportements de santé?
- Quelles seraient les stratégies pour diminuer les désavantages?
Nommez 2 stratégies infirmières pour la création de routines et de plans d’action
- Discuter de la façon dont les routines sont créées et de leurs obstacles et motivateurs
- Élaborer des plans d’action (en discutant à propos d’un événement qui pourrait se produire et de ce qui serait une réponse raisonnable)
Question à poser :
- Comment intégrez-vous votre maladie à votre vie de tous les jours?
- Qu’est-ce qui est le plus difficile dans votre routine?
Nommez 2 stratégies infirmières pour la négociation d’une autogestion qui correspond à sa situation de vie
Encourager un dialogue de réflexion sur les différents objectifs de l’individu (objectifs d’autogestion et objectifs de vie)
Discuter des moyens possibles afin de prioriser les objectifs ou de faire des compromis
Question à poser :
- Comment croyez-vous qu’il est possible de bien vivre avec votre maladie?
- Croyez-vous avoir atteint un certain équilibre entre les activités que vous faites pour contrôler votre maladie et celles que vous faites pour vous (qui sont importantes à vos yeux)?
Comment évaluer l’influence du contexte dans le modèle d’Audulv ? (Stratégies infirmières)
- Questionner les patients sur les aspects qui sont importants pour leur intégration d’autogestion (expérience de la maladie, famille, travail, croyances personnelles)
- Informer les patients sur les conditions qui peuvent entraver ou faciliter l’intégration de l’autogestion
Nommer des principes de base en soutien familial
T’es prête??? Ok, j’y vais…
Envisager la mort comme une étape de la vie;
Susciter et recevoir l’expression du chagrin(communication émotionnelle) : Du patient De la famille De soi-même Des collègues;
Informer et utiliser des bonnes stratégies de communication (si on donne l’exemple, les choses changent plus facilement);
Utiliser votre curiosité intellectuelle pour analyser la colère ou autres symptômes et y répondre avec doigté (interventions thérapeutiques);
Démontrer de la congruence entre ce que le patient veut, la famille veut et ce que vous percevez. Les inviter à discuter de leurs attentes respectives;
Éviter les comportements de fuite;
Analyser la situation et proposer une action (intervention / devoir).
Être présent et aider lors de la scène de la mort;
Promouvoir la croissance et l’évolution humaine, même dans l’épreuve;
Participer à donner du soutien aux pairs et l’accepter d’eux;
Promouvoir la qualité de vie en respectant les limites et le rythme de chacun;
Donner de l’information aux familles et réduire le potentiel de culpabilité future (prévention des deuils complexes);
Encourager l’implication des familles et les valoriser de leurs gestes auprès du patient (reconnaître leur expertise, ressources, forces);
Être soucieux de la présence des enfants dans le génogramme et soutenir les parents dans leur compétence parentale tout au long de cet épisode de vie.
Quels sont les mots-clés pour formuler une question axée sur la ‘différence’ ?
le plus, le moins, le mieux, le pire, qui?
Ex: Qui de la famille a le plus de difficulté face à l’hospit de votre mère?
Quels sont les mots-clés pour formuler une question axée sur le ‘comportement’?
Comment? Que pourrait faire votre mère?
Ex: Comment croyez-vous que vos enfants réagiraient à l’annonce de votre situation de santé?
Quels sont les mots-clés pour formuler une question ‘hypothétique’?
Comment? Advenant? Si votre mère?
Ex: Si les tx ne fonctionnent pas, qui en sera le plus affecté dans vos proches?
Quels sont les mots-clés pour formuler une question triadique?
Que répondrait-il si on lui demandait….
Ex: Que fait votre mari pour que son état de santé suscite moins d’anxiété chez vos enfants?
Lors d’interventions systémiques familiales, quel sont les trois domaines à explorer?
cognitif, affectif et comportemental
Nommer des interventions systémiques familiales?
- Questions systémiques (diapo. précédente)
- Encourager le récit de l’expérience de la maladie
- Légitimer les réactions
- Informer et faire de l’enseignement
- Recadrer
- Suggérer des expérimentations et rituels
- Présenter une opinion partagée
- Personnifier ou objectiver le problème
- Utiliser la métaphore
- Offrir une lettre thérapeutique
- Souligner les forces et ressources individuelles et familiales
- Mobiliser les ressources de la famille
- Orienter vers d’autres ressources professionnelles au besoin
Comment soutenir l’espoir de la famille?
–> VALUE
Value….Valoriser ce que la famille énonce
Acknowledge….Reconnaître les émotions
Listen ….écouter plutôt que de lui remettre la vérité clinique en gros plan
Understand….comprendre qui est le patient en tant que personne en lui posant des questions ouvertes
Elicit….Susciter les questions
Pour promouvoir l’espoir, quelles interventions de l’inf peuvent être facilitantes?
Qualité de présence
Équilibrer l’espoir et la vérité
Informer en mentionnant la vérité, mais avec empathie
Soutien émotionnel
Impliquer la personne et ses proches dans la prise de décisions
Facilitation du travail de deuil
Reconnaître et souligner les forces de la personne/famille
Facilitation du développement et du soutien spirituel
Quel est le rôle de l’inf quant à l’espoir du pt et de sa famille?
Explorer les préoccupations de la personne
- Si je vous demandais votre plus grande préoccupation aujourd’hui?
- À ce moment ci, quel est votre plus grand besoin face à votre famille?
- À ce moment ci, quel est votre plus grand besoin face à votre qualité de vie?
Accepter les phrases supposément anodines et bien les utiliser
- Ex. «Je ne sais pas si les Canadiens vont gagner cette année»
Écouter, utiliser les silences et votre capacité de détecter le langage symbolique/émotionnel
- Ex. Quand vous me dites que vous devez absolument faire un voyage en France avec votre femme, pouvez-vous me dire le but sous jacent ou l’importance ultime de ce voyage pour vous?
- Ex. Quand vous me dites que votre plus cher désir est d’assister à la graduation de votre fille dans un an, quel est votre plus grand souhait face à cette journée de graduation pour elle et pour vous?
Qu'est-ce que la maladie chronique ? (une ou plusieurs réponses) a) maladie longue durée b) curative c) présence de Sx et incapacités d) il faut apprendre à vivre avec différente perte/souffrance e) Progression linéaire ad décès
a) maladie longue durée
c) présence de Sx et incapacités
d) il faut apprendre à vivre avec différente perte/souffrance
NON-curative **
progression incertaine **
Le niveau de fonctionnement visé en cas de maladie chronique chez un patient varie en fonction des priorités de ce derniers
Vrai ou faux ?
Vrai
Quelle est la différence entre
Disease et Illness
Disease : dysfonctionnement physique (changement physiopath)
Illness : expérience de la maladie selon la perspective de la personne (subjectif)
Pour l’infirmière, en cas de maladie chronique il est plus important d’explorer le IIlness que le disease ?
Vrai ou faux ?
Vrai
explorer cela par des questions ouvertes:
- comment percevez-vous votre santé?
- qu’est-ce qui pourrait vous empêcher de bien vivre avec la maladie ?
- Racontez-moi comment cela se passe depuis que vous vivez avec la MPOC ?
Le soutien à l’autogestion consiste à donner de l’information théorique au patient
Vrai ou faux ?
Faux,
accompagner le patient afin d’obtenir les renseignements, compétences et confiance nécessaire pour gérer les répercussions physiques et émotionnelles de leur maladie
**PAS juste donner de l’info :
amener pt à développer compétences
expliquer le pourquoi des recommandations
Souffrance du soi
a) Fluctue à travers le temps
b) Souffrance n’est pas nécessairement visible
c) Souffrance psychologique, émotionnelle, physique car plusieurs pertes (Dlr/etc)
d) Se vit en continuité (dynamique à travers le temps) change selon le temps (selon perte)
e) Interminable et subie
Choisir une ou plusieurs lettres
a) Fluctue à travers le temps
b) Souffrance n’est pas nécessairement visible
c) Souffrance psychologique, émotionnelle, physique car plusieurs pertes (Dlr/etc)
e) Interminable et subie
Quels sont les 2 concepts principaux de la théorie d’Ellefesen de la santé-dans-la-maladie
Souffrance du soi
Dialectiqe de continuité
Dialectique de continuité
a) Se vit au présent au passé ou au futur
b) Renouvellement de soi (chaque fois qu’elle vit des pertes elle doit se renouveler, projet de vie modifié)
c) Intégration du soi possible (espoir pour le futur/peur) et soi perdu.
d) Se vit en continuité (dynamique à travers le temps) change selon le temps (selon perte)
e) implique le pouvoir d’agir
b) Renouvellement de soi (chaque fois qu’elle vit des pertes elle doit se renouveler, projet de vie modifié)
c) Intégration du soi possible (espoir pour le futur/peur) et soi perdu.
d) Se vit en continuité (dynamique à travers le temps) change selon le temps (selon perte)
e) Implique le pouvoir d’agir
** Se vit au présent
Donner une définition simple de la souffrance du soi ?
Expérience affective désagréable associée à la perte interminable de son identité (soi)
Qu’est-ce que le soi ? (dans la théorie de la santé dans la maladie)
Structure dynamique qui donne cohérence et continuité à l’expérience d’être vivant
Vrai ou faux ?
La souffrance du soi est très intime et la personne doit s’exprimer verbalement pour que la personne soignante comprenne cette souffrance
Vrai
Vrai ou faux ?
La souffrance du soi est une expérience interminable ?
Vrai
perte continuelles
perte de confiance dans la continuité temporelle
incertitude vs futur
Les interventions de soutien à la prise de décision peuvent:
Veuillez choisir une réponse :
a.
Diminuer l’utilisation excessive de tests diagnostic et de traitements
b. Toutes ces réponses
c. Augmenter la satisfaction des patients
d. Favoriser une prise de décision qui concorde avec leurs valeurs
e. Améliorer la communication entre le patient et le professionnel
f. Augmenter leurs connaissances et leur perception des risques associées à chacune des options
b. toutes ces réponses
Auprès de qui les interventions de soutien à la prise de décision sont-elles les plus efficaces?
Veuillez choisir une réponse :
a. Auprès des patients qui présentent des difficultés de littératie
b. Auprès de tous les patients, peu importe leurs aptitudes en littératie
c. Auprès des patients qui ont de bonnes aptitudes en littératie
a. Auprès des patients qui présentent des difficultés de littératie
Le plus souvent, si un patient désire que l’on prenne la décision à sa place, cela signifie qu’il:
Veuillez choisir une réponse :
a. Ne possède pas les compétences nécessaires pour prendre la meilleure décision
b. Ne désire pas être impliqué et préfère avoir un rôle plus passif
c. Ne se sent pas assez confiant d’être capable de prendre la meilleure décision (faible sentiment d’auto-efficacité)
c. Ne se sent pas assez confiant d’être capable de prendre la meilleure décision (faible sentiment d’auto-efficacité)
Les interventions de soutien à la prise de décision sont bien intégrées et utilisées dans la plupart des milieux de soins.
Veuillez choisir une réponse :
a. Faux
b. Vrai
Faux
Le fait de discuter de la prise de décision avec un patient augmente souvent son anxiété.
Veuillez choisir une réponse :
a. Faux
b. Vrai
Faux
Les interventions de soutien à la prise de décision vont:
Veuillez choisir une réponse :
a. Ne pas avoir d’impact significatif sur le temps de la consultation
b. Augmenter le temps de la consultation
c. Diminuer le temps de la consultation
a. Ne pas avoir d’impact significatif sur le temps de la consultation
Que signifie la ‘‘prise de décision dans les soins de fin de vie’’? et nommer 2 avantages.
Participation active de la personne à la prise de décision peut conduire à une «bonne mort»
- Lui permet d’exprimer ses préférences;
- Évite les traitements non désirés
Nommer des facteurs qui constituent une « bonne mort » du point de vue du pt
- Savoir quand la mort approche
- Demeurer en contrôle en conservant sa dignité et son intimité à l’approche de la mort
- Participer aux décisions concernant les options futures (gestion des symptômes, lieu de soins préféré lorsque le décès est imminent et plans de directives anticipées)
- Obtenir des informations de qualité communiquées de façon efficace dans lesquelles un choix est offert
- Préparer les arrangements (finances, plans funéraires et testaments)
- Dire au revoir à ses proches et résoudre les conflits
Nommer des stratégies infirmières dans la prise de décisions en fin de vie
- Initier et s’engager dans la prise de décision de fin de vie avec le patient et le médecin
- Communiquer en temps opportun des informations claires et honnêtes
- Fournir du soutien et du temps pour aider le patient à prendre des décisions
- Reconnaître les aspects psychologiques chez le patient (sentiment de bien-être, spiritualité et soutien à l’adaptation/ l’acceptation)
- Développer une relation de confiance efficace avec le patient et la famille à l’aide du partage du pouvoir
- S’affirmer en tant que membre à part entière de l’équipe multidisciplinaire
Donner des exemples de questions à poser pour initier la discussion
- Parlez-moi de la décision que vous essayez de prendre ?
- Quelle est la plus grande difficulté que vous avez à ce moment-ci dans la décision que vous devez prendre ?
- Où en est chaque membre de votre famille dans sa réflexion pour une décision éventuelle ?
Existe-t-il de la documentation pour que la personne exprime ses volontés?
Si oui, les nommer.
Si non, les inventer.
- Niveaux de soins (NIM : niveaux d’intervention médicale)
- Décision ou ordonnance de non-réanimation
- Directives médicales anticipées (DMA)
- Mandat en prévision de l’inaptitude à consentir aux soins
Vrai ou faux:
La prise de décision partagée est synonyme de décision libre, éclairée et fondée sur les valeurs de la personne
VRA
ÉTAPES DE SOUTIEN À LA DÉCISION
Quelle question peut-on poser pour clarifier la décision à prendre?
- Quelle décision devez-vous prendre
- Pour quelle raison devez-vous la prendre?
- Quand devez-vous faire ce choix?
- Où en êtes-vous dans vos réflexions?
ÉTAPES DE SOUTIEN À LA DÉCISION
Pour explorer les options, quelles composantes doit-on explorer (4)?
Connaissances
Valeurs
Certitude
Soutien
Nommer les 4 étapes du soutien à la décision
- Clarifiez la décision à prendre
- Explorez les options
- Identifiez les besoins en vue de prendre la décision
- Planifiez les prochaines étapes selon les besoins
L’acronyme de l’outil d’aide a la décision PDA veut dire: Pour diriger les actions. Vrai ou faux?
WTF ?????
Hen hennnn c’est le Patient Decision Aid
pis c’est ben pratique pour ce genre de décision:
- Transplantation pulmonaire pour adultes atteints de fibrose kystique
- Prévention de la grippe: - Vaccin ou non?
- Vasectomie
- Et plusieurs autres (en anglais)
Que veut dire l’acronyme SÛRE?
S: Sûre.
Êtes-vous certain de ce qui constitue le meilleur choix pour vous ?
U: Utilité de l’information.
Connaissez-vous les bénéfices et les risques de chacune des options ?
R: Ratio risque-bénéfice.
Croyez-vous savoir ce qui importe le plus pour vous à l’égard des risques et bénéfices ?
E: Encouragement
Avez-vous suffisamment de soutien et de conseils pour faire un choix ?
Concernant la souffrance du soi
laquelle des affirmations suivante est FAUSSE ?
a) La personne y est exposé contre sa volonté
b) Révolte de la personne pour mettre en place des stratégies
c) En présence de souffrance du soi il peut y avoir des bonnes journées et des mauvaise journées ?
d) La souffrance du soi est toujours supportable
d) La souffrance du soi est toujours supportable
FAUX –> peut mener à une souffrance insupportable :
- si la personne ne voit que les côtés négatifs de son Dx
Peut atteindre un point de non retour et humain est prêt à tout pour que celle-ci cesse ad MORT !
Vrai ou faux ?
la dialectique de continuité est un processus dynamique incluant le soi perdu et le soi possible
Vrai
Le renouvellement de soi dans la dialectique de continuité de la théorie de la santé dans la maladie implique de changer sa perspective par rapport à :
a) soi-même et aux autres
b) la vie
c) la santé
d) toutes ces réponses
e) aucune de ces réponses
d) toutes ces réponses
Dans la théorie de la santé dans la maladie, il est essentiel que la personne exerce un pouvoir sur sa vie. Nommez des stratégies pour y parvenir
Autogérer ses Sx
Adopter saines habitudes de vie
Discipliner son esprit (recadrage)
Mobiliser son réseau de soutien social
Comment l’infirmière peut appliquer la théorie de la santé dans la maladie pour soutenir l’autogestion (2 réponses)
- Alléger les souffrances (s’assurer que la souffrance demeure supportable)
- Aider la personne à continuer sa vie malgré la maladie (avec des stratégies, aider à maintenir espoir)
Dans le modèle des perspectives changeantes de la maladie chronique de patterson lequel des énoncés est VRAI ?
a) Processus qui change continuellement
b) implique Illness seulement
c) Processus linéaire de maladie à l’avant vers santé à l’avant
a) Processus qui change continuellement
- implique Illness et disease
- 2 perspectives mais pas nécessairement linéaire
Les descriptions ci-dessous sont des éléments de la maladie à l’avant plan ou de la santé à l’avant plan ?
a) Maladie chronique provoque une destruction pour soi et pour les autres
b) Absorbés par l’expérience
c) Souvent chez les personnes nouvellement diagnostiqué
Maladie à l’avant plan
Les descriptions ci-dessous sont des éléments de la maladie à l’avant plan ou de la santé à l’avant plan ?
a) Maladie chronique = opportunité de changement
b) la personne tente de créer une nouvelle identité avec la maladie
c) Centré sur le soi (aspect émotionnel, spirituel, sociaux)
Santé à l’avant plan
Vrai ou faux,
une personne se trouvant dans la maladie à l’avant peu mettre volontairement sa maladie de l’avant (ex: pour tenter d’avoir un médecin de famille + rapidement)
Vrai
Dans le modèle des perspectives changeantes de la maladie chronique de patterson lequel ou lesquels des énoncés est VRAI ?
a) la santé demeure lorsque c’est la maladie à l’avant plan ? (co-existence)
b) Il est mieux de se trouver dans la santé en avant plan
c) Peu changer rapidement entre les 2 aspects (processus dynamique de va et vient)
a) la santé demeure lorsque c’est la maladie à l’avant plan ? (co-existence)
c) Peu changer rapidement entre les 2 aspects (processus dynamique de va et vient)
** un aspect n’est pas meilleur que l’autre
Vous rencontrez Madame Tremblay, diagnostiquée du diabète depuis deux mois, lors de sa première visite à la clinique ambulatoire du diabète. Elle vous dit qu’elle a de la difficulté à croire ce qui lui arrive. Elle a de la difficulté à concilier son travail et les nouvelles exigences de son diabète.
À la lumière du modèle des perspectives changeantes de la maladie chronique de Paterson (2001), comment interprétez-vous la réaction de Madame Tremblay?
a) Maladie à l’avant plan
b) Santé à l’avant plan
a) Maladie à l’avant plan
**personne diff. à concilier travail et exigence du Db. Et Dx récent.
Nommez 2 raisons à quoi sert le modèle des perspectives changeantes de la maladie chronique de Paterson
Se questionner lorsque l’on rencontre une personne qui vit avec une maladie chronique, dans quelle perspective afin de bien intervenir
Normaliser à la personne que c’est normal d’être dans une ou l’autre. Normal de vivre les moments + difficiles. L’avant plan pourra changer plus tard. (dynamisme du modèle)
Nommez les 5 stratégies pour soutenir l’autogestion des états chroniques ?
1- évaluer 2- conseiller 3- Accepter 4- Aider 5- Organiser
Nommez 2 interventions pour évaluer les connaissances
et comportements dans le but de soutenir l’autogestion
-Relation thérapeutique avec client et sa famille (s’intéresser dès le départ à la vie du patient, ex: objectif de vie)
-Dépistage de la dépression (PHQ-2) (pour toutes les maladies chronique = à faire) près de 1/3 des patients auront Sx dépressif en maladie chronique :
«Au cours des deux dernières semaines, vous êtes vous senti triste, déprimé ou désespéré?»
«Au cours des deux dernières semaines, avez-vous ressentis peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses?»
** Si une réponse positive = faire le COQ pour suicide
- Ordre du jour: questions préoccupantes (demander en premier point : qu’est-ce qui vous inquiète ajd ?)
- Instruments d’évaluation des risques pour la santé (échelle Framingham = évaluer risque cardiovasc du pt. Permet avoir info objective)
Vrai ou faux ?
Lorsque l’on donne des conseils/enseignement à la famille, toujours faire comme si la personne avait un faible niveau de litératie.
Vrai (comme cela compréhension meilleure)