Examen II | Relaxants musculaires + analgésiques externes

Question 1

Pour quelle indication sont utilisés les relaxants musculaires?

Answer 1

Douleur musculo-squelettique aigüe (spasmes, raideurs)

Ex. blessures sportives, entorses légères, torticolis, douleurs lombaires/cervicales

Question 2

VRAI OU FAUX
Les relaxants musculaires ont une efficacité égale à l’ibuprofène pour traiter les douleurs aigües du bas du dos et la douleur musculaire au cou.

Answer 2

VRAI pour douleur au dos

Mais l’efficacité des relaxants musculaires pour la douleur musculaire au cou n’est pas démontrée.

Question 3

Quelles sont les interactions des relaxants musculaires en général ?

Answer 3

Ils ont toxicité additive avec les autres dépresseurs du SNC

• Médicaments avec effet sédatif (voir tableau dans les notes de cours)
• Alcool, certaines drogues
• Certains produits de santé naturels sédatifs (valériane, passiflore, mélatonine, millepertuis…)

Question 4

Quelles sont les interactions de l’orphénadrine?

Answer 4

• Rx propriétés cholinergique ou anticholinergiques

- Médicaments métabolisés par les CYP 1A2, 2A6, 2B6,2D6, 2C9, 2C19, 2E1, 3A4

Question 5

VRAI OU FAUX

Méthocarbamol n’est plus utilisé à cause de ses effets indésirables.

Answer 5

FAUX. Cela s’applique à la Chlorzoxazone

Question 6

Qu’est-ce qui peut être problématique avec les formules combinées de méthocarbamol?

Answer 6

Il peut y avoir des risques de surdose.

Risque de dommage au foie augmenté si :

• mx du foie,
• +3 consommation alcoolisée/jour (réduit dose max sécuritaire)
• prise acét. pendant longue période

Question 7

SITUATION
Un client habitué vient à la pharmacie. Après l’avoir questionné, je lui propose de l’orphénadrine pour soulager son mal de dos.
1.Où vais-je aller chercher l’orphénadrine?
2.Suis-je obligé de l’inscrire à son dossier?

Answer 7

1. Derrière le comptoir.

2. Oui, puisque l’orphénadrine est un médicament d’annexe II contrairement au méthocarbamol qui est en annexe III.

Question 8

VRAI OU FAUX
L’orphénadrine a des effets anticholinergiques plus grands que le méthocarbamol, mais au moins, il ne cause pas de somnolence.

Answer 8

FAUX.
Oui, l’orphénadrine a des effets anticholinergiques plus grands que le méthocarbamol, MAIS
le méthocarbamol est celui qui cause le moins de sédation, donc on peut déduire que l’orphnadrine en cause plus puisqu’elle a les mêmes EI que le méthocarbamol + ses effets anticholinergiques.

Question 9

Nomme les 5 effets anticholinergiques périphériques de l’orphénadrine.

Answer 9

1. Dilatation de la pupille, vision trouble
2. ⇩ prod. salive (sécheresse)
3. ⇧ RC (tachycardie)
4. Ralent. GI (irr. gastrique, constipation)
5. Rétention urinaire

Question 10

Nomme les effets anticholinergiques centraux de l’orphénadrine.

Answer 10

Fonction cognitive altérée

• ⇩ concentration
• Confusion
• Déficit d’attention
• pertes de mémoire
• Sédation
• Hallucinations

Question 11

Quels sont les mécanismes d’actions de l’orphénadrine et du méthocarbamol?

Answer 11

Méthocarbamol
- Effet relaxant indirect par effet dépresseur SNC
- Propriété antichloinergiques
(- que orphénadrine)

• Orphénadrine*
• Effet relaxant indirect par forte activité anticholinergique centrale
• Effet anti-H
• Effet analgésique léger

Question 12

Lequel de l’orphénadrine et du méthocarbamol peut-on donner à une femme enceinte?

Answer 12

AUCUN.
données insuffisantes.
le choix #1 est cyclobenzaprine Pr

Question 13

Lequel de l’orphénadrine et du méthocarbamol peut-on donner à qui allaite?

Answer 13

AUCUN.
données insuffisantes (orphé) et manquante (métho)
De plus, l’orphénadrine n’est pas vraiment conseillée à cause de sa longue demi-vie

Question 14

Lequel de l’orphénadrine et du méthocarbamol peut-on donner une personne âgée?

Answer 14

Le MÉTHOCARBAMOL. Malgré le risque ⇧ de EI, il est approprié à cause de sa 1/2 vie plus courte. (attention, pourrait ne pas être capable de donner la dose efficace)

L’ORPHÉNADRINE est à éviter, car c’est une molécule très anticholinergique qui peut causer des troubles cognitifs chez les patients atteints de démence et a un risque de délire. Temps de demie-vie plus long (14-16h)

Incidence EI associés aux Rx ⇧, 7 x + importante entre 70 et 79 ans, que entre 20 et 29 ans

Question 15

Concernant la pharmacocinétique de l’orphénadrine et du méthocarbamol, lequel a un temps de demi-vie plus long?

Answer 15

L’orphénadrine (14-16h)

Celui du méthocarbamol est de 1-2h

Question 16

Concernant la pharmacocinétique de l’orphénadrine et du méthocarbamol, lequel a un début d’action plus rapide?

Answer 16

méthocarbamol (~30 min)

orphénadrine –> ~1h

Question 17

Quelle est la différence entre l’élimination de l’orphénadrine et du méthocarbamol?

Answer 17

Celle du méthocarbamol est sous forme de métabolites et celle de l’orphénadrine est 8% sous forme inchangée.

Question 18

Que diriez-vous dans un conseil sur l’utilisation des relaxants musculaires?

Answer 18

• Il y a un risque de somnolence
• Il faut favoriser une prise le soir ou lors de repos à domicile (ne pas conduire ou faire des activités nécessitant de la vigilance)
• Utilisation à court terme (2-3 jours)
• Attention aux combinaisons et doses maximales d’acétaminophène/ibuprofène à respecter

Question 19

Quelles sont les indications générales pour les analgésiques externes?

Answer 19

Ostéoarthrite (arthrose)
Douleur articulaire
Douleur musculaire

Question 20

Quels sont les contre-irritants à sensation de froid ?

Answer 20

CEM
Camphre
Eucalyptus
Menthol

Question 21

À quelle(s) classe(s) appartient le salicylate de méthyle?

Answer 21

Contres irritants (chaleur)
Salicylates

Question 22

Qu’est-ce qu’un contre irritant?

Answer 22

Substance qui provoque une irritation locale qui altère la perception de la douleur au centre de la douleur dans le SNC.
Vient diminuer, masquer la douleur réelle ressentie.

Question 23

Qu’est-ce qu’un contre révulsif?

Answer 23

Substance qui provoque une irritation et vasodilatation locale au site de la douleur, modifiant la température locale

Question 24

Quels analgésiques externes ont un effet analgésique?

Answer 24

Contres irritants FROID (faible)
Salicylate de triéthanolamine
Diclophénac (?)

Question 25

Quels analgésiques externes peuvent être utilisés en grossesse?

Answer 25

Salicylate de triéthanolamine (agent de choix)

Diclofénac topique (court terme, mais pas pendant le 3e trimestre)

Question 26

Quels analgésiques externes peuvent être utilisés pendant l’allaitement?

Answer 26

Salicylate de triéthanolamine (agent de choix)

Diclofénac topique (sécuritaire aux doses recommandées)

Question 27

VRAI OU FAUX

La capsaïcine entraîne une ⇩ de la substance P et donc une ⇩ de la transmission du signal de douleur au cerveau.

Answer 27

VRAI

elle est aussi un contre-irritant sans effet révulsif (chaleur).

Question 28

VRAI OU FAUX

Le Salicylate de triéthanolamine a un effet anti-inflammatoire aussi puissant que le diclofénac.

Answer 28

PROBABLEMENT FAUX
Son effet anti-inflammatoire est controversé, (100 x - que Aspirine) et est donc probablement moins anti-inflammatoire que le diclofénac.

Question 29

QUI SUIS-JE?

J’ai une odeur caractéristique et certains des membres de ma familles sont toxiques à l’ingestion.

Answer 29

LES CONTRES IRRITANTS FROIDS

Question 30

QUI SUIS-JE?

Je te brûle au début, mais comme une grosse odeur de pet, tu t’y habitue.

Answer 30

Capsaïcine, sans l’odeur de pet.

Question 31

VRAI OU FAUX
Il est impossible d’avoir des effets indésirables systémiques avec le diclofénac parce qu’il est bien toléré et n’est pas absorbé.

Answer 31

FAUX
Il est un peu absorbé (6-10%) donc il pourrait en avoir.

Mais il est vrai qu’il est bien toléré.

Question 32

QUI SUIS-JE?

Je suis inodore et je suis un analgésique externe.

Answer 32

Salicylate de triéthanolamine

Question 33

SITUATION
Un patient te demande s’il peut utiliser du salicylate de méthyle. Après l’avoir questionné, il prend un anticoagulant et de l’eau saline pour traiter son. Que lui répondez-vous?

Answer 33

Qu’il est préférable de ne pas employer le salicylate méthyle puisqu’il pourrait ⇧ les risques de saignement.

Question 34

Pour quelle condition le salicylate de méthyle est-il inefficace?

Answer 34

Arthrose

il en est de même pour le salicylate de trithanolamine.

Question 35

SITUATION
L’autre jour, je parlais avec mon ami Gérard. Il m’a dit qu’il prenait du Voltaren et qu’il l’appliquait 2 fois par jour.
Est-ce possible que ce soit la bonne posologie?

Answer 35

Oui

Le Voltaren Emulgel s’applique BID.

Question 36

SITUATION
Gérard, vous parle de la façon dont il utilise le Voltaren acheté en vente libre. Il vous dit : « Moi, ma femme aime pas ça que je prenne ça. Elle dit que je vais salir le divan. Maintenant je met un bandage dessus. Pis je t’ai pas dit ça, je vais dans le sud dans 2 semaines prochaine! Je vais apporter mon Voltaren, je veux pas avoir mal en vacances ! »

1. Quelle(s) erreur(s) Gérard commet-il et qu’elle répercussion cela peut-il avoir sur son traitement?
2. Quel(s) problème(s) potentiel Gérard pourrait-il avoir avec son voyage dans le sud?

Answer 36

1. Gérard met une occlusion sur le Voltaren, ce qui peut augmenter l’absorption.
2. L’utilisation de Voltaren cause de la photosensibilité. Gérard pourrait avoir des problèmes de brûlures dans le sud. De plus, il veut l’utiliser pendant plus de 2 semaines, alors que cela devrait être utilisé pour un maximum de 1 semaines sans supervision médicale.