Examen II | Relaxants musculaires + analgésiques externes Flashcards
Pour quelle indication sont utilisés les relaxants musculaires?
Douleur musculo-squelettique aigüe (spasmes, raideurs)
Ex. blessures sportives, entorses légères, torticolis, douleurs lombaires/cervicales
VRAI OU FAUX
Les relaxants musculaires ont une efficacité égale à l’ibuprofène pour traiter les douleurs aigües du bas du dos et la douleur musculaire au cou.
VRAI pour douleur au dos
Mais l’efficacité des relaxants musculaires pour la douleur musculaire au cou n’est pas démontrée.
Quelles sont les interactions des relaxants musculaires en général ?
Ils ont toxicité additive avec les autres dépresseurs du SNC
- Médicaments avec effet sédatif (voir tableau dans les notes de cours)
- Alcool, certaines drogues
- Certains produits de santé naturels sédatifs (valériane, passiflore, mélatonine, millepertuis…)
Quelles sont les interactions de l’orphénadrine?
- Rx propriétés cholinergique ou anticholinergiques
- Médicaments métabolisés par les CYP 1A2, 2A6, 2B6,2D6, 2C9, 2C19, 2E1, 3A4
VRAI OU FAUX
Méthocarbamol n’est plus utilisé à cause de ses effets indésirables.
FAUX. Cela s’applique à la Chlorzoxazone
Qu’est-ce qui peut être problématique avec les formules combinées de méthocarbamol?
Il peut y avoir des risques de surdose.
Risque de dommage au foie augmenté si :
- mx du foie,
- +3 consommation alcoolisée/jour (réduit dose max sécuritaire)
- prise acét. pendant longue période
SITUATION
Un client habitué vient à la pharmacie. Après l’avoir questionné, je lui propose de l’orphénadrine pour soulager son mal de dos.
1.Où vais-je aller chercher l’orphénadrine?
2.Suis-je obligé de l’inscrire à son dossier?
- Derrière le comptoir.
2. Oui, puisque l’orphénadrine est un médicament d’annexe II contrairement au méthocarbamol qui est en annexe III.
VRAI OU FAUX
L’orphénadrine a des effets anticholinergiques plus grands que le méthocarbamol, mais au moins, il ne cause pas de somnolence.
FAUX.
Oui, l’orphénadrine a des effets anticholinergiques plus grands que le méthocarbamol, MAIS
le méthocarbamol est celui qui cause le moins de sédation, donc on peut déduire que l’orphnadrine en cause plus puisqu’elle a les mêmes EI que le méthocarbamol + ses effets anticholinergiques.
Nomme les 5 effets anticholinergiques périphériques de l’orphénadrine.
- Dilatation de la pupille, vision trouble
- ⇩ prod. salive (sécheresse)
- ⇧ RC (tachycardie)
- Ralent. GI (irr. gastrique, constipation)
- Rétention urinaire
Nomme les effets anticholinergiques centraux de l’orphénadrine.
Fonction cognitive altérée
- ⇩ concentration
- Confusion
- Déficit d’attention
- pertes de mémoire
- Sédation
- Hallucinations
Quels sont les mécanismes d’actions de l’orphénadrine et du méthocarbamol?
Méthocarbamol
- Effet relaxant indirect par effet dépresseur SNC
- Propriété antichloinergiques
(- que orphénadrine)
- Orphénadrine*
- Effet relaxant indirect par forte activité anticholinergique centrale
- Effet anti-H
- Effet analgésique léger
Lequel de l’orphénadrine et du méthocarbamol peut-on donner à une femme enceinte?
AUCUN.
données insuffisantes.
le choix #1 est cyclobenzaprine Pr
Lequel de l’orphénadrine et du méthocarbamol peut-on donner à qui allaite?
AUCUN.
données insuffisantes (orphé) et manquante (métho)
De plus, l’orphénadrine n’est pas vraiment conseillée à cause de sa longue demi-vie
Lequel de l’orphénadrine et du méthocarbamol peut-on donner une personne âgée?
Le MÉTHOCARBAMOL. Malgré le risque ⇧ de EI, il est approprié à cause de sa 1/2 vie plus courte. (attention, pourrait ne pas être capable de donner la dose efficace)
L’ORPHÉNADRINE est à éviter, car c’est une molécule très anticholinergique qui peut causer des troubles cognitifs chez les patients atteints de démence et a un risque de délire. Temps de demie-vie plus long (14-16h)
Incidence EI associés aux Rx ⇧, 7 x + importante entre 70 et 79 ans, que entre 20 et 29 ans
Concernant la pharmacocinétique de l’orphénadrine et du méthocarbamol, lequel a un temps de demi-vie plus long?
L’orphénadrine (14-16h)
Celui du méthocarbamol est de 1-2h
Concernant la pharmacocinétique de l’orphénadrine et du méthocarbamol, lequel a un début d’action plus rapide?
méthocarbamol (~30 min)
orphénadrine –> ~1h
Quelle est la différence entre l’élimination de l’orphénadrine et du méthocarbamol?
Celle du méthocarbamol est sous forme de métabolites et celle de l’orphénadrine est 8% sous forme inchangée.
Que diriez-vous dans un conseil sur l’utilisation des relaxants musculaires?
- Il y a un risque de somnolence
- Il faut favoriser une prise le soir ou lors de repos à domicile (ne pas conduire ou faire des activités nécessitant de la vigilance)
- Utilisation à court terme (2-3 jours)
- Attention aux combinaisons et doses maximales d’acétaminophène/ibuprofène à respecter
Quelles sont les indications générales pour les analgésiques externes?
Ostéoarthrite (arthrose)
Douleur articulaire
Douleur musculaire
Quels sont les contre-irritants à sensation de froid ?
CEM
Camphre
Eucalyptus
Menthol
À quelle(s) classe(s) appartient le salicylate de méthyle?
Contres irritants (chaleur) Salicylates
Qu’est-ce qu’un contre irritant?
Substance qui provoque une irritation locale qui altère la perception de la douleur au centre de la douleur dans le SNC.
Vient diminuer, masquer la douleur réelle ressentie.
Qu’est-ce qu’un contre révulsif?
Substance qui provoque une irritation et vasodilatation locale au site de la douleur, modifiant la température locale
Quels analgésiques externes ont un effet analgésique?
Contres irritants FROID (faible)
Salicylate de triéthanolamine
Diclophénac (?)
Quels analgésiques externes peuvent être utilisés en grossesse?
Salicylate de triéthanolamine (agent de choix)
Diclofénac topique (court terme, mais pas pendant le 3e trimestre)
Quels analgésiques externes peuvent être utilisés pendant l’allaitement?
Salicylate de triéthanolamine (agent de choix)
Diclofénac topique (sécuritaire aux doses recommandées)
VRAI OU FAUX
La capsaïcine entraîne une ⇩ de la substance P et donc une ⇩ de la transmission du signal de douleur au cerveau.
VRAI
elle est aussi un contre-irritant sans effet révulsif (chaleur).
VRAI OU FAUX
Le Salicylate de triéthanolamine a un effet anti-inflammatoire aussi puissant que le diclofénac.
PROBABLEMENT FAUX
Son effet anti-inflammatoire est controversé, (100 x - que Aspirine) et est donc probablement moins anti-inflammatoire que le diclofénac.
QUI SUIS-JE?
J’ai une odeur caractéristique et certains des membres de ma familles sont toxiques à l’ingestion.
LES CONTRES IRRITANTS FROIDS
QUI SUIS-JE?
Je te brûle au début, mais comme une grosse odeur de pet, tu t’y habitue.
Capsaïcine, sans l’odeur de pet.
VRAI OU FAUX
Il est impossible d’avoir des effets indésirables systémiques avec le diclofénac parce qu’il est bien toléré et n’est pas absorbé.
FAUX
Il est un peu absorbé (6-10%) donc il pourrait en avoir.
Mais il est vrai qu’il est bien toléré.
QUI SUIS-JE?
Je suis inodore et je suis un analgésique externe.
Salicylate de triéthanolamine
SITUATION
Un patient te demande s’il peut utiliser du salicylate de méthyle. Après l’avoir questionné, il prend un anticoagulant et de l’eau saline pour traiter son. Que lui répondez-vous?
Qu’il est préférable de ne pas employer le salicylate méthyle puisqu’il pourrait ⇧ les risques de saignement.
Pour quelle condition le salicylate de méthyle est-il inefficace?
Arthrose
il en est de même pour le salicylate de trithanolamine.
SITUATION
L’autre jour, je parlais avec mon ami Gérard. Il m’a dit qu’il prenait du Voltaren et qu’il l’appliquait 2 fois par jour.
Est-ce possible que ce soit la bonne posologie?
Oui
Le Voltaren Emulgel s’applique BID.
SITUATION
Gérard, vous parle de la façon dont il utilise le Voltaren acheté en vente libre. Il vous dit : « Moi, ma femme aime pas ça que je prenne ça. Elle dit que je vais salir le divan. Maintenant je met un bandage dessus. Pis je t’ai pas dit ça, je vais dans le sud dans 2 semaines prochaine! Je vais apporter mon Voltaren, je veux pas avoir mal en vacances ! »
- Quelle(s) erreur(s) Gérard commet-il et qu’elle répercussion cela peut-il avoir sur son traitement?
- Quel(s) problème(s) potentiel Gérard pourrait-il avoir avec son voyage dans le sud?
- Gérard met une occlusion sur le Voltaren, ce qui peut augmenter l’absorption.
- L’utilisation de Voltaren cause de la photosensibilité. Gérard pourrait avoir des problèmes de brûlures dans le sud. De plus, il veut l’utiliser pendant plus de 2 semaines, alors que cela devrait être utilisé pour un maximum de 1 semaines sans supervision médicale.
