Examen II Flashcards
Quels sont les 3 sous types de myalgie ?
- myalgie localisée
- douleur myofasciale
- douleur myofasciale avec projection
Quels sont les points à prendre en considération dans le choix du traitement pharmacologique ?
- Mécanisme de la douleur dans le contexte du diagnostic posé
- Intensité/sévérité de la douleur
- Durée et fréquence des épisodes de douleur
- Interférence avec la fonction masticatoire
- Effets sur la qualité de vie
- Condition médicale du patient
Quels sont les médicaments à éviter chez patient avec antécédent d’AVC
IS-COX-2 :
- diclofenac (voltaren)
- etodolac (lodine)
- meloxicam (mobicox)
- celecoxib (celebrex)
Athralgie fait référence à une douleur à l’ATM ou aux muscles masticateurs ?
ATM
Myalgie fait référence à une douleur à l’ATM ou aux muscles masticateurs ?
muscles masticateurs
Comment faire un diagnostique de douleurs musculaires et articulaires ?
- questionnaire d’auto-évaluation + données de l’histoire de cas
- examen et tests cliniques (palpation et mouvements mandibulaires)
- imagerie au besoin
Qu’est-ce que la myalgie ?
douleur d’origine musculaire modulée par les mouvements de la mandibule, la fonction ou les parafonctions
Comment fait-on pour distinguer s’il s’agit d’une myalgie localisée, une douleur myofasciale ou une douleur myofasciale avec projection ?
Si douleur lors de la palpation de 2 secondes, on va faire une palpation durant 5 secondes pour que le patient puisse nous dire si la douleur reste sous le site de palpation, est propagé à l’intérieur du muscle palpé ou projeté à l’extérieur vers une autre structure
Quels sont les critères pour une myalgie ?
- Histoire
- douleur à la mâchoire, à la tempe, en avant de l’oreille ou dans l’oreille
- douleur modifiée par les mouvements mandibulaires, la fonction et les parafonctions - Examen
- confirmation que la douleur vient du temporal ou du masséter
- mention d’une douleur familière à la palpation du muscle temoral ou masséter
V/F la douleur produite par la présence de myalgie peut limiter les mouvements mandibulaires
Vrai
Nommez un site fréquent de tendinites. Cela entraine une douleur à quel niveau ?
Tendon du temporal = douleur référée aux dents du côté atteint
Quels sont les critères pour une tendinite ?
- Histoire
- douleur à la mâchoire, à la tempe, en avant de l’oreille ou dans l’oreille
- douleur modifiée par les mouvements mandibulaires, la fonction et les parafonctions - Cliniques
- confirmation que la douleur vient du tendon d’un muscle masticateur
- mention d’une douleur familière à un tendon avec au moins un des tests suivants : palpation du tendon d’un muscle masticateur OU ouverture maximale avec ou sans assistance
La myosite est une douleur musculaire ayant les caractéristiques cliniques de quoi ?
Une inflammation ou une infection (oedème, rougeur et/ou chaleur)
Le bilan sanguin peut être utile pour le diagnostique de quel problème ?
Myosite
Quel critère différencie une myalgie d’une myosite ?
Présence d’oedème, de rougeur et/ou de chaleur aux muscles en cas de myosite (vs myalgie non)
Qu’est-ce que les spasmes peuvent entrainer ?
- limiter les mouvements mandibulaires
- modifier l’occlusion
Quel est la particularité de la douleur à la mâchoire, à la tempe ou en avant de l’oreille avec le spasme ?
L’apparition de la douleur est soudaine
Lors de l’examen, qu’est-ce qu’on pourra observer lors du mouvement d’ouverture en présence d’un spasme ?
mobilité mandibulaire réduite dans la direction de l’élongation du muscle affecté = pas de différence entre ouverture sans douleur et ouverture maximale assisté/volontaire (ouverture rigide)
Le diagnostique de quel problème utilise l’activité électromyogaphique (EMG) ?
Spasme (élévation intramusculaire de l’EMG vs l’EMG du muscle controlatéral pas affecté)
Quels sont les muscles les plus souvent en cause en cas de contracture ?
- ptérygoïdien interne
- masséter
Qu’est-ce qui différencie princiaplement le spasme de la contracture ?
La contracture se produit avec le temps (retrecissement des fibres musculaires) alors que le spasme c’est soudain
Qu’est-ce que la contracture entraine ?
Limitation d’ouverture car fibres musculaires ont rétrécit
V/F contracture entraine beaucoup de douleur
Faux, souvent sans douleur
L’hypertrophie entraine une augmentation du volume de quels muscles princiapelemtn ?
- masséters
- temporaux antérieurs
Qu’est-ce qui est essentiel au diagnostique lorsqu’une néoplasie est soupçonné ?
- Imagerie diagnostique (IRM et/ou scan)
- biopsie
Quelle est la différence entre la dyskinésie orofaciale et la dystonie orofaciale ?
Dyskinésie orofaciale = tremblement
dystonie orofaciale = contraction
Quels sont les critères diagnostiques de la fibromyalgie (syndrome de douleur généralisée) ?
- Histoire
- douleur à la mâchoire, à la tempe, en avant de l’oreille ou dans l’oreille avec confirmation par l,examinateur que la douleur provient d’une structure de l’appareil masticateur
- douleur modulée par les mouvements mandibulaires, la fonction et les parafonctions - Examen
- examen des muscles masséters ou temporaux provoque douleur familière avec un des tests suivants : palpation digitale OU ouverture maximale avec ou sans assistance
Quels sont les critères diagnostiques pour un mal de tête attrbuable à un DTM ?
- Diagnostique de myalgie ou athralgie confirmé
- Histoire
- céphalée primaire
- douleur causée par un DTM qui rencontre les critères diagnostiques (diagnostique myalgie ou athralgie)
- mal de tête à la tempe modifié par les mouvements mandibulaires, la fonction et les parafonctions
- mal de tête pour lequel un autre diagnostique ne peut s’appliquer (ex : pas de diagnostique de migraine) - Examen
- mention d’un mal de tête à la tempe qui est familier avec l,Un des tests suivants ; palpation du muscle temporal OU mouvement de la mandibule
Qu’est-ce que l’hyperplasie coronoïdienne ?
Élargissement de l’apophyse coronoïde
Qu’est-ce que l’hyperplasie coronoïdienne entraine ?
Une limitation d’ouverture progressive
Quels sont les DTM articulaires les plus communs ?
- arthralgie
- désordres du complexe disque/condyle
- désordre d’hypermobilité
- maladie dégénérative de l’ATM (ostéoarthrose)
- désordre du développement (hypo/hyperplasie condylienne)
Quels sont les 2 types de douleur articulaire ?
- arthralgie
- arthrite
Quels sont les critères diagnostiques pour l’arthralgie
- Histoire
- douleur à la mâchoire, à la tempe, en avant de l’oreille ou dans l’oreille
- douleur modifiée par les mouvements mandibulaires, la fonction et les parafonctions - Examen
- confirmation que la douleur vient de l’ATM
- mention d’une douleur familière à l’ATM avec au moins un des tests suivants : palpation du pôle latéral ou autour du pôle latéral de l’ATM OU ouverture maximale avec ou sans assistance
L’arthrite à les caractéristiques cliniques de quoi ?
Une inflammation ou une infection = manifestations cardinales (enflure, rougeur et/ou chaleur)
Qu’ets-ce qu’on peut observer lors de la présence d’arthrite a/n de l’occlusion ?
Une béance interocclusale postérieur du côté ipsilatéral en présence d’effusion intra capsulaire
Quelle est la différence dans les critères diagnostiques de l’arthralgie vs l’arthrite ?
Pour l’arthrite, il y a un point supplémentaire a/n de l’histoire : enflure, rougeur et/ou chaleur en avant de l’oreille OU occlusion modifiée en raison d’un exsudat inflammatoire à l’ATM (béance postérieur)
Comment se trouve le disque articulaire par rapport à la tête condylienne en IM lors d’un déplacement méniscal réductible ?
Le disque occupe une position antériereur par rapport à la tête condylienne puis réduit à l’ouverture (reprend sa position normale p/r au condyle)
Quel imagerie diagnostique peut être utilisé pour le diagnostique de déplacement du disque avec réduction ?
IRM
Quelles sont les causes possible de l’ankylose ?
- traumatisme
- infection
- séquelle d’une arthrite inflammatoire
Quel est le tableau clinique de l’ankylose ?
- limitation d’ouverture
- limitation des mouvements horizontaux
- déviation de la symphyse du menton si unilatéral et survient avant la fin de la croissance (du côté affecté)
À quel moment se produit le bruit articulaire en cas de subluxation de l’ATM ?
À la fin de l’ouverture ou au début de la fermeture
Une subluxation de l’ATM est un déplacement excessif de quoi ?
Du complexe disco-condylien p/r à l’éminence articulaire
Quelle est la particularité de la subluxation de l’ATM ?
Le patient doit faire une manipulation pour être en mesure de refermer la mandibule
Qu’est-ce que la luxation de l’ATM ?
Le condyle est dans une position antérieur à l’éminence articulaire et est incapable de retourner dans la fosse glénoïde sans une manoeuvre spécifique faite par un clinicien
Quelles sont les causes d’une luxation de l’ATM ?
- traumatisme
- baillement/ouverture trop grande
- hyperlaxité articulaire
Quel type de bruit est présent en cas de maladie articulaire dégénérative ?
Crépitement
Quels sont les critères diagnostiques de confirmation de maladie dégénérative de l’ATM par tomodensitométrie ?
Au moins un des éléments suivants :
- kyste subchondral
- érosion
- sclérose généralisée
- ostéophyte
V/F L’aplatissement et la sclérose localisée sont des signes de maladie dégénérative
FAUX, il s’agit de signes non spécifiques et ils sont considérés comme des variations de la normalité ou associés au vieillissement
Qu’est-ce qui différencie l’ostoarthrite de l’ostéoarthrose ?
Il y a présence de douleur pour l’ostéoarhrite VS pas de douleur avec l’ostéoarthrose
V/F le patient atteint d’ostéoarthrose présente de la douleur
FAUX, aucune douleur en comparaison avec l’ostéoarthrite (seulement bruit)
Quels sont les signes radiologiques de l’arthrite rhumatoïde ?
- lyse du cortex, érosion et festonnement de la surface articulaire
- ostéopénie
- aplatissement
- résorption condylienne
Qu’est-ce qui peut être présent en cas de résorption condylienne/condylyse idiopathique ?
Une malocclusion incluant une béance antérieure
Quelle est la plus commune des anomalies de la croissance et du développement des ATM ?
Hyperplasie condylienne unilatérale
Il faut aborder le traitement des DTM dans un cadre…
Bio-psycho-social
Quels sont les objectifs du traitement des DTM ?
- controler la douleur
- améliorer la fonction
Quels sont les facteurs qui influencent le succès du traitement de la douleur d’un DTM ?
- spécifique : évolution naturelle du DTM
- génériques d’ordre physique
- conditions comorbides
- autre douleur régionale ou pan-corporelle
- troubles du sommeil
- génétique reliée à la douleur - comportementaux
- spécifiques d’ordre physiologique : parafonctions diurnes et autres habitudes néfastes
- génériques d’ordre psychologique et social : dépression, anxiété, somatisation, dramatisation, crainte de rechute, adhérence aux consignes, troubles de personnalitée
Quelles sont les mesures objectives pour mesurer l’effet du traitement d’un DTM ?
Bonne fiabilité :
- amplitude des mouvements mandibulaires
- recours à la médication (en prenait beaucoup pour réduire douleur et n’en prend presque plus)
Peu fiable :
- douleur à la palpation
- bruits articulaire
- blocages articulaires
Quelles sont les mesures semi objectives pour mesurer l’effet du traitemetn d’un DTM ?
Auto-évaluation :
- intensité, durée et fréquence de la douleur
- degré de dysfonction mandibulaire
- impact de la douleur et de la dysfonction sur les activités
- symptômes de déprime, d’angoisse et de réactivité au stress de la condition
Quelles sont les causes possible de l’échec d’un teaitement ?
- mauvais diagnostique (axe physique et axe psychosocial et comportemental doivent être considéré)
- mauvaise appréciation de l’impact des conditions comorbides
- mauvais choix de traitement
- mauvaise coopération du patient
La sélection d’un traitement repose sur quoi ?
- diagnostique
- cause identifiable
- impact de la douleur et de la dysfonction
- degré du handicap fonctionnel
- facteurs personnels et psychosociaux qui perpétuent et aggravent
Quelles sont les modalités de traitement des DTM qui travaillent sur l’axe 1 ?
- auto-traitements
- médication
- stabilisateur occlusal
- lavage articulaire
- injection musculaire et articulaire
Quelles sont les modalités de traitement des DTM qui travaillent sur l’axe 2 ?
- compréhension de la condition
- gestion des activités, habitudes, stress et mauvais comportements
- gestion des effets déstabilisants associés à : dramatisation, émotions dysfonctionnelles, dépression, anxiété, somatisation
Quelles sont les approches conservatrices/thérapies non-invasives et réversibles ?
- programme d’autogestion
- physiothérapie
- pharmacothérapie par ordonnance
- stabilisateur occlusal
Quels sont les traitements minimalement invasifs ?
- injections (muscles masticateurs, ATM)
- lavage articulaire (arthrocentèse)
Quelles sont les composantes dans le programme d’autogestion des DTM ?
- éducation
- exercices (pour augmenter ouverture volontaire ou mobilité cervicale)
- auto-massage (muscle masséter et temporal + muscle de la chaine cervicale)
- thermothérapie
- conseils diététiques et alimentaire
- identification, suivi et prévention des habitudes parafonctionnelles
Les massages pour l’auto-gestion des DTM devrait durer combien de temps ?
Au moins 1 minute et jusqu’à 5 minutes
V/F on applique du froid sur les muscles pour l’auto-gestion des DTM
FAUX, chaleur sur les muscles et froid sur l’ATM
Quels médicaments peut prendre le patient dans l’auto-médication pour l’auto-gestion des DTM ?
- AINS
- relaxants musculaires
Qu,est-ce qui est à prendre en considération lors du traitement pharmacologique ?
- Mécanisme de la douleur dans le contexte du diagnostique posé (douleur articulaire ou musculaire)
- intensité/sévérité de la douleur
- durée et fréquence des épisodes de douleur
- interférence avec la fonction masticatoire
- effets sur la qualité de vie
- condition médicale du patient
Quels sont les AINS non sélectifs ?
- aspirine
- ibuprofène (advil)
- naproxène
Quels sont les AINS semi sélectifs ?
- diclofenac
- etodolac
- meloxicam
Quels sont les AINS sélectifs ?
celecoxib
Indications cliniques des AINS ?
- athralgie avec ou sans désordre du disque ou maladie dégénérative articulaire
- arthrite
- polyarthrite avec atteinte ATM
- myalgie
- spasme
- tendinite
Il faut tenir compte de quels risques en lien avec les AINS ?
- risque gastro-intestinal
- risque cardiovasculaire
- risque rénal
Indications cliniques AIS ?
- arthralgie aigue severe
- arthraglie ne répondant pas aux AINS
Indications relaxants musculaires à action centrale ?
- myalgie localisée
- douleur myofasciale
- douleur myofasciale avec projection
- spasme
- tendinite
À quel moment faut-il prendre les relaxants musculaires ?
Au coucher car entraine somnolence
On suggère de prendre les relaxants musculaires pour combien de temps ?/
2 semaines (comme pour les anti inflamatoire)
Dans quel cas il y a indications cliniques de prise d’antidépresseurs ?
Axe 2 très important
Les benzodiazépines sont utilisés dans quels cas ?
douleurs musculaires :
- mylagie
- spasme
(diazépam)
Récapitulatifs anti-inflammatoire
- prescription sur une base régulière pour un minimum de 2 semaines
- efficace pour les douleurs articulaires
- naproxène 500 mg BID x 14 jours
- celecoxib 200 mg q24h
- diclofenac topique ou voltaren emulgel (topique)
Récapitulatif relaxants musculaires
- utile pour les douleurs musuclaires
- flexeril 10 mg 1/2-1 co hs x 14 jours
- méthocarbamol (robax platinum) 1-2 co hs x 14 jours
Récapitulatif dépresseurs tricycliques
- douleurs musculaires chroniques
- elavil à faible dose
Récapitulatif anti-convulsiviants
- douleurs musculaires chroniques
- pregabalin
Récapitulatif anxiolitiques (benzodiazépines)
- pour les taux élevés de stress
- bonne efficacité sur les myalgies
- utilisé sur courte période
- diazépam 5 mg 1 co hs x 10 jours
Quelles sont les raisons d’utilisées une plaque occlusale ?
- douleur myofasciale ; douleur musculaire associé au bruxisme nocturne/dirune
- arthralgie ; douleur articulaire associée au bruxisme nocturne/diurne ou en lien avec condition arthritique de l’ATM (ex : ostéoarthrite)
- attrition, fracture ; associé au bruxisme nocturne
- blocage articulaire ; peut parfois s’avérer utile
