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Rx système respiratoire > Examen II > Flashcards

Examen II Flashcards

1
Q

Comment se défini l’asthme?

A

C’est une maladie hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes. Sx respiratoires :
Respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique et toux.
Sx varient avec le temps, en fréquence et en intensité, et les sx sont réversibles.

On croyait auparavant que c’était une mx de bronchoconstriction, mais tout récemment avons appris que mx inflammatoire, d’où CSI au coeur du tx.

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2
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une bronche asthmatique?

A

Rouge, irritée, sensible, facilement contractable, ne tolère pas l’effort, surproduction de mucus, inflammation

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3
Q

Quels sont les différents phénotypes de l’asthme?

A
  • Asthme allergique (enfance)
  • Asthme non allergique (peu cell inflammatoire)
  • Apparition tardive (adulte)
  • Associé à l’obésité
  • Avec obstruction bronchique irréversible (remodelage)
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4
Q

Qu’est-ce qu’un asthme de phénotype TH2 vs non-TH2?

A

L’asthme de phénotype TH2 est caractérisé par des cellules immunitaires de type CD4+T qui produisent un répertoire précis d’interleukines

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5
Q

Quels sont les signes et sx de l’exacerbation de l’asthme?

A

Baisse du débit expiratoire (obstruction des bronches)

  • En qq min
  • Peut être fatale (même si asthme léger)
    • fréquent et sévère si asthme mal contrôlé
  • Peut survenir même avec tx pharmaco optimal
  • Répond partiellement/complètement aux bronchodilatateurs
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6
Q

Comment peut-on dx l’asthme chez un enfant?

A

< 6 ans :
La spirométrie est impossible, alors le dx est clinique et repose sur les atcd familiaux, l’historique, la présence de sx et les essai thérapeutiques
> 6 ans :
La spirométrie est possible, donc est réalisée

Les traitements choisis peuvent varier selon la tranche d’âge < 6 ans, 6-11 ans et 12 ans + qui sont considérés comme des adultes.

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7
Q

Quelles sont les lignes directrices canadiennes dans le tx de l’asthme?

A 
Le GINA (Global INitiative for Asthma) - mises à jour chaque année
La SCT (Société canadienne de thoracologie) - non mises à jour chaque année
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8
Q

Quels sont les 4 stades du contrôle de l’asthme?

A

Stade 1 : Sx < 2x par mois
Stade 2 : Sx > 2x par mois, mais pas tous les jours
Stade 3 : Sx plupart du temps ou au réveil 1x / sem ou +
Stade 4 : Sx plupart du temps ou au réveil 1x / sem ou + ou avec fct pulmonaire diminuée

Mais la sévérité de l’asthme est classifiée par l’intensité du tx nécessaire afin de contrôler l’asthme

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9
Q

Comment est construit le tx de base de l’asthme?

A

Il est constitué de deux traitements :

  • Un médicament pris die en vue de prévenir les exacerbations et de contrôler les sx au quotidien
  • Un médicament pris prn stat afin de soulager les sx aigus et les exacerbations

De plus, il importe d’apporter des stratégies à son quotidien pour tx les facteurs de risques modifiables dans l’environnement.
Il est important de réévaluer les sx et le tx (incluant la technique d’inhalation) comme l’asthme présente des variations en montagnes russes (améliorations et dégradations) => adapter

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10
Q

Quelles MNP peuvent être appliquées dans le tx de l’asthme?

A
  • Réduire son exposition aux facteurs inflammatoires (effets tardifs) et irritants (effets immédiats - contraction) de l’environnement.
    AUTRES IRRITANTS/FACTEURS IMFLAMMATOIRES
  • Écoulements des sécrétions du nez -> gorge
  • Rx et additifs alimentaires (ex bêta-bloqueurs)
  • RGO
  • Variations hormonales
  • Émotions et stress
  • TABAC

AUTRES MNP

  • Exercice physique (attention bronchospasme)
  • Contrôle poids corporel
  • Immunothx
  • Vaccins antigrippal et antipneumococcique
  • Attention médecines parallèles
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11
Q

Quels sont les critères de la maîtrise de l’asthme?

A

< 2 jours/sem de sx
< 2 jours/sem d’utilisation d’un BACA

Bien - de 2 jours, ET NON 2 jours
Sit tjrs besoin de tx d’appoint car présence d’u irritant déclencheur -> asthme NON maîtrisé

DE PLUS, mal maîtrisé si (dans les derniers 4 sem):

  • Asthme réveille la nuit
  • Requiert de manquer 1 journée de travail/école
  • Empêche de faire activité physique/certains sports
  • Périodes d’exacerbation dernièrement
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12
Q

Quels sont les facteurs clés du risque d’exacerbation?

A

Hx d’exacerbation sévère au préalable (+ se produit, + le risque augmente)
Asthme non maîtrisé
>= 2 inhalateurs/an
Tabagisme actif

-> Besoin d’un seul critère

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13
Q

De quelle catégorie de traitement font partie les substances suivantes :

  • Airomir
  • Ventolin (HFA)
  • Bricanyl
  • Atrovent HFA
  • Ce sont les pompes bleues
A

Ce sont des BACA (bronchodilatateurs à courte durée d’action) :
Agonistes bêta-2 (ventolin et terbutaline)
Anticholinergique (Ipratropium)

Ier choix :
Agoniste => stimule les récepteurs b2 adrénergiques des muscles lisses des bronches (sympathique => dilate)
Plus rapides et plus de données
TOUS les asthmatiques doivent y avoir accès pour tx les sx aigus
Début d’action en 3 min (++ impact) et dure 4-6h
Poso : 1 à 4 inhalation prn/24h (2 pour ventolin)

E2 : Tachycardie et palpitations (compensation systémique de la vasodilatation), hyperactivité et excitation, nervosité et tremblements, irritation de la gorge et arrière goût.

2e choix : (atrovent)
Antagoniste des récepteurs cholinergiques (renverse le bronchospasme dû au tonus parasympathique)
Mais efficacité < agonistes b2 adrénergiques, début d’action 5-15 min (plus lent)
E2 : sécheresse bouche et mauvais goût, glaucome et rétention urinaire

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14
Q

Pourquoi ne pas faire un usage régulier des BACA?

A

Pas de bénéfices vs prn
Augmentation morbidité et mortalité -> usage fréquent = augmentation sévérité
Augmentation hyperréactivité bronchique
(les bronches deviennent plus sensibles au contact des irritants si on prend lui seul)
Désensibilisation des récepteurs = résistance

=> Associé à risque élevé d’épisodes d’asthme grave

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15
Q

Quelle est la particularité du Oxeze (formotérol?)

A

C’est un BALA avec un court début d’action (3 min) pour une durée de 12h
TOUTEFOIS
Les BALA ne devraient jamais être utilisés seuls sans CSI en thx reg chez les > de 12 ans

=> idem pour le symbicort (association budésonide + formotérol)

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16
Q

Selon les lignes directrices de la SCT, à quel moment devrait-on initier un CSI régulier?

A

Il s’agit de la 1ère ligne de tx à tout âge

  • BACA prn ne permet pas contrôle de l’asthme selon critères de la SCT
  • Pts à haut risque d’exacerbation malgré bon contrôle
  • Sx > 8 jrs/mois pour enfants de 1-5 ans

SAUF pour un pt à risque d’inobservance élevé avec haut risque d’exacerbation, seul contexte où BACA + CSI prn sont acceptés (généralement taux d’observance sont faibles en asthme)

17
Q

Quels sont les E2 liés à la prise de CSI et comment peut-on les contrer?

A

E2 locaux :

  • Candidose oropharyngée (muguet) (prn, ciclésonide/alvesco pourrait être moins pire car pro-médicament)
  • Dysphonie
  • Toux
  • Mauvais goût

Usage d’une aérochambre (1) et se rincer la bouche (2) pour contre ces E2

E2 systémiques :

  • suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (mais surtout avec ++ hautes doses et PO quand exacerbations)
  • diminution du rythme de croissance des enfants (1-1,5 cm) car inhibe sécrétion hormone de croissance et diminue synthèse collagène. Toutefois, pas incidence taille finale. (favoriser fluticasone en AD car absorption systémique moindre)
  • ostéoporose (avec doses cumulatives et quotidiennes élevées plus, (-) DMO)
  • Ecchymoses ++ visibles
  • Cataractes
  • Exacerbation glaucome
18
Q

Dans le cas où un CSI à faible dose ne soit pas suffisant pour contrôler l’asthme, comment doit-on ajuster le tx pour la suite?

A

6-11 ans :

(1) augmenter à dose modérée
(2) ajouter un BALA ou un ARLT
(3) référence à un spécialiste

12 ans et + :

(1) ajout d’un BALA
(2) augmenter CSI à dose modérée ou ajout ARLT
(3) référence à un spécialiste

19
Q

De quelle catégorie de traitement font partie les substances suivantes :

  • oxeze (formotérol)
  • onbrez (indacatérol)
  • serevent (salmétérol)

Quelles sont leurs caractéristiques?

A

Ce sont des B2 agonistes à longue action (BALA)
Ils sont indiqués avec un CSI

Formétérol (oxeze) :
Début en 3 min -> Durée 12h (indiqué prn)

Salmétérol (serevent)
Début en 10-20 min -> Durée 12h (non indiqué prn)

La combinaison d’un BALA à un CSI forme une synergie

  • Symbicort
  • Breo (< 18 ans)
  • Advair
  • Zenhale
20
Q

En quoi consiste la stratégie SMART qui s’applique au symbicort?

(possiblement applicable avec zenhale dans les prochaines lignes directrices)

A

Symbicort Maintenance And Reliever Therapy in One inhaler
=> traitement d’entretien ET de secours dans un seul inhalateur
Budésonide (CSI) qui agit en qq heures
Formotérol (BALA) avec soulagement rapide (3 min) et prolongé

Posologie : symbicort 200/6 mcg BID + 1 inh prn et consulter si prise max x 48h sans amélioration

Pourrait être pr en tx de première intention dès le dx d’asthme léger en prise prn, puis augmentation à la stratégie smart en augmentant de stade d’asthme

21
Q

Dans quelles circonstances les antileucotriènes (ARLT) sont-ils ajoutés au traitement? Quelles sont leurs caractéristiques?

A

Montélukast (Singulair)
En 2e ligne de tx pour l’asthme léger en monothx, si observance aux CSI est insuffisante.
Mais (-) efficace que faibles doses de CSI pour réduire risque exacerbations.

E2 :

  • céphalées légères
  • troubles GI
  • faiblesse musculaire
  • troubles hépatiques
  • événements neuropsychiatriques (vérifier atcd et hx, peser risques/bénéfices)

Granules disponibles pour les enfants, mais important de mélanger juste avant la prise et manger dans les 15 min -> peut pas préparer d’avance

22
Q

Qu’elle est la place de la théophylline dans la thx?

A

4e ligne de tx

peu de données d’efficacité et interactions avec ex inhibiteurs du 1A2

23
Q

Comment se défini un asthme sévère?

A

Asthme qui, dans l’année précédente a nécessité un tx avec une dose élevée de CSI + tx d’appoint ou CS PO pendant 50% du temps pour que les sx demeurent sous contrôle (ou non contrôle malgré tout)

1) Il est important de confirmer qu’il s’agit bien d’asthme sévère et non d’une autre mx (possible de développer MPOC avec l’âge)
2) vérifier l’état est dû à inobservance ou mauvaise technique, facteurs environnementaux ou comorbidité
3) évaluer le type d’inflammation (type 2/Th2 ou non)

Si type 2 (50% pts) => éosinophiles sanguins > 150 cell/microL et Tx biologique nécessaire pour tx l’inflammation causée par allergènes
Si type 1 (non-TH2) => aucun tx biologique disponible, encore plus difficile à tx

24
Q

Quelle est l’avantage du spiriva (tiotropium) en asthme sévère?

A

Réduit les exacerbations chez les asthmatiques avec obstruction persistante et tx de façon optimale.
Amélioration des VEMS et maintenue des résultats.
Prolonge le délai avant exacerbation.
Peu d’E2 (semblables vs placebo).

Plus d’évidences vs autres ACLA (antagonistes des récepteurs cholinergiques à longue durée d’action) car la molécule permet bronchodilatation, mais aussi propriétés anti-inflammatoires.

25
Q

Quelles sont les options de tx biologiques pour le tx de l’asthme sévère de type 2 (TH2)

A

Anti-IgE pour asthme allergique sévère
- omalizumab (zolair)
(bloque la production de médiateurs de l’inflammation par les mastocytes en empêchant liaison IgE-mastocytes)
(indiqué pour asthme persistant modéré à grave er urticaire chronique idiopathique)
(admi en centre q 2-4 sem selon la dose, inj sc, max de 150 mg / site d’inj et gardé au frigo)
(dosage IgE n’est pas une probabilité de réponse, si arrêt et départ en - d’1an, reprendre la dose de départ, sinon remesurer)

Anti-IL5 pour asthme sévère éosinophilique (frigo)
- mepolizumab (Nucala)
(avec éosinopiles sanguins > 300 et + 2 exacerbations année précédente
- reslizumab (Cinqair)
(avec éosinophiles sanguins > 400 cell/microL)
- benralizumab (Fasenra)

Anti-IL4/IL13 pour asthme sévère éosinophilique
- Dupilumab

26
Q

Quand le suivi en asthme doit-il être effectué?

A

1-3 mois après le début/changement de tx, puis q 3-12 mois
(q 4-6 sem en grossesse)

Effectuer spirométrie q 1-2 ans

27
Q

Comment la MPOC est-elle définie au Canada?

A

C’est une affection respiratoire principalement causée par le tabagisme et caractérisée par une obstruction progressive et partiellement réversible des voies aériennes, une hyperinflation pulmonaire, des manifestations systémiques et une fréquence et une gravité accrue des exacerbations.
Peut être prévenue et traitée, mais est sous-diagnostiquée.
Aucun déclin « normal » de prévu, chacun dégrade à son rythme et une perte de VEMS ne peut jamais être retrouvée.

28
Q

Comment peut-on qualifier les patients selon les stades Gold?

A 
Stades qui classent la sévérité de la MPOC des patients selon la limitation du débit aérien (spirométrie) :
Gold 1 (léger): > 80% de la valeur prédite
Gold 2 (modéré): 50 à 79% de la valeur prédite
Gold 3 (grave): 30 à 49% de la valeur prédite
Gold 4 (très grave): < 30% de la valeur prédite

Permet une meilleure surveillance de l’ÉVOLUTION DE LA MALADIE

29
Q

Comment peut-on évaluer la sévérité des symptômes pour un patient MPOC?

A

Par l’utilisation de 2 échelles :
mMRC Breathless scale - Grade 0 à 4 sur essouflement
COPD Assessment test (CAT) - Gradation 1 à 5 de différents symptômes

Permet de classer dans le ABCD assessment tool
A : mMRC 0-1 + CAT < 10 sans exacerbation
B: mMRC > 2 et CAT > 10 sans exacerbation
C: mMRC 0-1 + CAT < 10 avec exacerbation
D: mMRC > 2 et CAT > 10 avec exacerbation

=> Exacerbation : 2 exacerbations dans l’année ou 1 nécessitant une hospitalisation

Rx système respiratoire (1 decks)

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