Examen I (final) Flashcards
Quelle est la définition de la contraception d’urgence selon la SOGC?
Il s’agit de toute méthode de contraception utilisée après des rapports sexuels, mais avant la nidation.
=> la cou n’est pas un avortement (n’agit plus une fois enceinte, c’est-à-dire après la nidation 5-7 jrs après la fécondation)
En quoi consiste la méthode de Yuzpe?
Méthode pour inhiber l’ovulation avant l’apparition des COU :
- 100 ug d’éthinylestradiol + 500 ug de lévonorgestrel
- 1 dose répétée après 12h
Ex : 5 cos de alesse
Quels sont les mécanismes d’action du lévonorgestrel?
- Inhibe l’ovulation en bloquant le développement folliculaire
- Inhibe le transport de l’ovule dans la trompe
- Inhibe la progression du sperme dans la trompe
- modifie l’endomètre pour empêcher la nidation
Dans quelles conditions le lévonorgestrel devrait-il être priorisé?
IMC < 30 kg/m2
Hausse de LH non entamée (si début du pic de LH, peut pu avoir d’effet sur ovulation)
Favoriser reprise de la CH reg dans les 24h avec condom x 7 jrs
Quels sont les mécanismes d’action de l’ulipristal?
Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone => inhibe ou retarde l’ovulation d’au moins 5 jrs (inhibition directe sur la rupture du follicule)
=> 5 jrs = durée de survie des polo
Dans quelles situations l’ulipristal pourrait-il être privilégié?
Meilleure efficacité entre 72-120h de la RSNP
IMC > 30 (max 35)
À proximité de l’ovulation dans le cycle (faible efficacité avec amorce du pic de LH vs LNG)
Par contre -> doit reprendre CH reg 5 jrs après car interaction avec récepteurs PG et (-) efficacité UPA (+ 7 jrs avant efficacité CH = 12 jrs de condom)
*Ovulation 14 jrs avant le jr 1 des menstruations
Dans quelles situation le DIU de cuivre peut-il être employé?
Méthode LA plus efficace
- non influencée par l’IMC (ok > 35)
- ad 7 jrs après la rsnp (seul entre 5-7 jrs)
- peut être laissé en place
Seuls blocages:
- besoin d’un md pour installer ds court délai
- non acceptabilité par bcp femmes
Quels sont les E2 possibles avec la prise de la COU?
Bien toléré chez 50% des femmes Affecter moment des prochaines menstruations : - LNG (+ rapidement) - UPA (+ tardivement) - céphalées - no/vo (redonner si vo > 3 h) - dlr abdo
analgésie prn
Quelles sont les interactions possibles avec le LNG et l’UPA?
Inducteurs du CYP 450 peuvent (+) métabolisme et (-) efficacité
Prn doubler la dose ou passer du DIU
Pour UPA, compétition avec PG aux récepteurs de la PG (précautions avec CH et COU-LNG)
Jusqu’à quand l’IVG médicale peut-elle être effectuée?
Jusqu’à 63 jours d’AG (1er jr des dernières menstruations)
*acte réservé aux md
Quel est le processus lié à la prise de Mifegymiso?
1 co de mifépristone 200 mg à avaler stat
24-48h plus tard :
4 cos de misoprostol 200 ug à insérer entre la joue et la gencive x 30 min, puis avaler avec verre d’eau
Suivi médical dans 7-14 jrs pour confirmer la fin de la grossesse et complétion de l’avortement
Quel est le coût du mifegymiso pour les patientes au Québec?
0$ -> couvert à 100% via le programme d’accès gratuit à l’IVG médicamenteuse
Code 09
Quel est le mécanisme d’action du mifegymiso?
Mifépristone 200 mg
- inhibition compétitive de la PG à ses récepteurs (essentielle au soutien de la croissance de l’embryon par le maintien de l’endomètre) => muqueuse se détache et saignements 36-48h après la prise
- (+) prostaglandines pour dilatation du col (début contractions)
Misopostol 200 ug
- provoque contractions utérines et relaxation du col
Quelles interactions sont à surveiller avec le mifegymiso?
Mifepristone est substrat et inhibiteur majeur du 3A4 et P-gp => prudence inhibiteurs et inducteurs du 3A4 (dont jus de pamplemousse)
Quels sont les signaux d’alarme à surveiller lors du suivi d’une IVG médicale?
Saignements abondant (2 serviettes ++ absorp/h pour 2h)
HTO
Temp > 38 si > 24h après misoprostol (fièvre normale pendant, mais pas après)
Dlr non soulagée par analgésiques
Malaise général et sx pseudo-grippaux
=> signes et sx infection**
