Examen físico ORL Flashcards
Qué información se espera recabar en la anamnesis próxima?
Agotar el síntoma:
- Aparición/inicio
- Localización
- Intensidad
- Carácter
- Irradiación
- Atenuantes/Agravantes
- Síntomas asociados
*Duración
Qué datos se espera recabar en la anamnesis remota?
- Antecedentes perinatales
- Antecedentes mórbidos y quirúrgicos
- Fármacos
- Sustancias tóxicas
- Alergias medicamentosas
- Hábitos
Qué elementos incluye el examen físico en ORL ?
- Oído
- Nariz y senos paranasales
- Cavidad oral
- Orofaringe
- Laringe
- Cuello
Qué estructuras componen al oído a grandes rasgos?
- Pabellón auricular
- CAE
- Membrana timpánica
- Oído medio
- Oído interno
Posible sintomatología como motivo de consulta en ORL
- Otalgia
- Plenitud Aural
- Hipo/Anacusia
- Algiacusia
- Acúfenos/Tinnitus
- Vértigo
Qué se examina durante la inspección de oído en el examen físico?
- Implantación de oreja
- Malformaciones
- Aumento de volumen
- Características de piel
- Heridas/úlceras
- Parte externa CAE
Qué elementos se examinan durante la palpación en el examen físico de oído?
- Mastoides
- Pabellón auricular
- Ganglios linfáticos pre y retroauriculares
- Tracción de pabellón auricular
Tipos de otoscopía
- Otoscopía
- Otomicroscopía
- Otoendoscopía
- Otoscopía neumática
De qué forma se delimitan los cuadrantes del tímpano ?
- Trazar línea imaginaria que atraviesa la apófisis larga del martillo o mango
- Trazar línea perpendicular a la anterior
Cuadrantes del tímpano
- Anterosuperior
- Anteroinferior
- Posterosuperior
- Posteroinferior
Qué elementos permiten en una otoscopía determinar si el oído es el izquierdo o derecho ?
- Triángulo luminoso (siempre en el cuadrante anteroinferior)
- Apófisis corta del martillo (punta del boomerang cuyo sentido indica qué oído es)
Qué importancia tiene el cuadrante posterosuperior?
En él se encuentra la articulación del yunque con el estribo
Qué relevancia tiene la articulación del yunque con el estribo?
Importancia clínica:
- Perforación en este cuadrante se asocia a mayor riesgo de lesionar la cadena de huesecillos
Qué es la acumetría?
- Prueba objetiva
- Test de diapasones
- Sirve para evaluar la audición
Qué test incluye la acumetría?
- Test de Rinne
- Test de Weber
Qué permite el test de Rinne?
- Evaluar si el paciente presenta mejor audición por vía aérea u ósea
- Se apoya en mastoides y luego se posiciona cerca del oído
Resultados de test de Rinne
- Positivo: normal, paciente presenta mejor audición por vía aérea
- Negativo: alterado, paciente presenta mejor audición por vía ósea
En qué consiste el test de Weber?
- Diapasón vibrando se posiciona en la frente o dientes (línea media=
Resultados de test de Weber
- Normal: escucha igual en ambos oídos
- Hipoacusia neurosensorial: lateraliza hacia el oído sano
- Hipoacusia de conducción: lateraliza al oído enfermo
Pruebas subjetivas de evaluación en ORL
- Conversación
- Voz cuchicheada
Pruebas de audición objetivas
- Acumetría
- Audiometría
- Impedanciometría
- Prueba de potenciales evocados
Pruebas para evaluación de sistema vestibular
- Examen otoneurológico
- Prueba del 8vo par
Posible sintomatología en caso de consulta en relación a nariz y cavidad paranasal
- Obstrucción nasal
- Rinorrea (serosa, mucosa, purulenta)
- Epistaxis
- Hiposmia, anosmia
- Algia facial
Qué elementos se deben examinar en la inspección de nariz y CPN?
- Deformidades (fracturas)
- Lesiones de piel
- Esqueleto nasal
- Dolores localizados
- Sensibilidad a la percusión en senos paranasales
Qué se examina en la rinoscopía anterior?
- Características de secreción
- Exudados patológicos
- Evaluación de cornetes
- Características de mucosa
- Tabique nasal, deformidad septal
- Puntos sangrantes
- Ulceraciones, perforaciones
- Cuerpos extraños
Qué puntos sangrantes son comunes en la nariz?
En el plexo de Kiesselbach:
- Ubicado en zona anterior de tabique
- Causa 85% de epistaxis
Posibles motivos de consulta en relación a la cavidad oral
- Dolor
- aumento de volumen
- Úlceras
- Halitosis
- Trismus
- Cólico salival
- Sialorrea
- Xerostomía
Elementos a examinar a la inspección en examen físico de cavidad oral
- Color y movilidad labios
- Dentadura y su oclusión
- Apertura de ATM
- Forma y movilidad de lengua
- Mucosa oral
- Heridas, ulceraciones
Elementos a examinar a la palpación en examen físico de cavidad oral
Palpación bimanual:
- Glándula parótida
- Glándula submandibular
- Movilización mejillas
Ubicación y desembocadura de conductos:
- De Stenon
- De Wharton
- De Stenon:
> Ubicación: segundo molar superior,
> Desembocadura de glándula parótida - De Wharton:
> Ubicación: piso de la boca, a los lados del frenillo lingual
> Desembocadura de glándula submandibular
Estructuras de la cavidad oral a examinar durante examen físico
- Labios
- Encías
- Vestíbulo
- Paladar duro
- Paladar blando
- Mucosa yugal/bucal
- Piso de boca
- Lengua (2/3 anteriores móvil, tercio posterior es de orofaringe)
- Trígono retromolar
Posibles motivo de consulta en relación a orofaringe
- Disfagia
- Odinofagia
- Carraspera
- Ronquidos
- Voz gutural
Elementos a examinar durante la inspección en el examen físico de orofaringe
- Tamaño amígdalas
- Mucosa orofaringe
- Paladar blando
- Uvula
- Úlceras/heridas/membranas
- Signos infección: pus, eritema en mucosa
- Descarga posterior
Posibles motivos de consulta en relación a laringe
- Disfonía
- Estridor
- Tos, carraspera
- Globus faríngeo
- Voz bitonal
- Voz soplada
En qué casos el paciente puede presentar voz soplada?
Paresia cordal o cuerdas vocales:
- No se cierran bien las cuerdas vocales al hablar
- Disnea y paciente que se escucha cansado
Qué elementos se deben examinar a la inspección en el examen físico de laringe?
- Movimiento de prominencia laríngea en el hombre
- Uso de musculatura accesoria en inspiración
Qué elementos se deben examinar a la palpación en el examen físico de laringe?
Esqueleto laríngeo durante la deglución:
- Cartílago tiroides
- Membrana cricotiroidea
- Anillo cricoides
Evaluación complementaria de laringe
- Laringoscopía indirecta
- Nasofibroscopía
- Estroboscopía
- Laringoscopía directa
Qué se observa en una laringoscopía indirecta ?
- Base de lengua
- Epiglotis
- Supraglotis
- Cuerdas vocales (características y movilidad)
- Valvas
- Aritenoides
- Senos piriformes
De qué forma se realiza una laringoscopía indirecta?
- Tracción de lengua con gasa
- Introducir espejo y apoyarlo bajo la úvula
Utilidad de laringoscopía directa
- Método de diagnóstico
- Intervención quirúrgica en pabellón
Posible motivo de consulta en relación al cuello
- Aumento de volumen
- Dolor cervical
Ubicación de ganglios cervicales según grupo
- Grupo 1: submentonianos
- Grupo 2: Submandibular, sobre omohioideo
- Grupo 3: cadena yugular entre hiodes y cricoides
- Grupo 4: entre hioides y clavícula
- Grupo 5: Triángulo posterior, entre ECM, clavícula, base de cráneo y trapecio
- Grupo 6: pre-traqueales
Elementos a analizar a la inspección en examen físico de cuello
- Movilidad
- Aumento volumen
- Características de piel
Elementos a analizar a la palpación en examen físico de cuello
- Ganglios linfáticos
- Tiroides
- Contracturas
- Masas/aumentos de volumen
Elementos a analizar a la auscultación en examen físico de cuello
- arteria carótida
- tiroides
- Estridor
En caso de paciente con lesión en cavidad oral de apariencia maligna, qué se debe realizar siempre?
- Palpar cuello, posible metástasis
Cuáles son los elementos principales en la consulta de ORL?
- Anamnesis exhaustiva
- Examen físico ORL completo
- Derivación oportuna en caso de sospecha
