Examen final: Raisonnement clinique dans la sélection et la combinaison des modalités d'électrothérapie Flashcards
Quelles sont les catégories de douleurs?
- Somatique
- Viscérale
- Neurologique
- Carcinogénique
- Psychogénique
Quelles sont les caractéristiques importantes de la douleur pour cibler la thérapie?
- Causes: Trauma, inflammation, vs. atteinte neurologique
- Type (nature): Musculosquelettique, vicérale vs. Neurologique
- Structure touchée: Muscle, tendon, ligament, nerf
- Stade d’atteinte (aiguë, subaiguë, chronique)
- Intensité
- Étendue (localisée versus diffuse)
- Profondeur
Nommez des mécanismes antalgiques
- Protection (stabilisation/positionnement), repos
- Effet portillon
- Opiacé endogène
- Ralentissement ou bloc de la conduction nerveuse
- Diminution de l’inflammation
- Médication
- Encadrement-enseignement (~psychothérapie)
Quels sont les agents physiques qui traitent la douleur et leurs modalités associées?
Nommez également les modalités spécialisées et émergentes
- Glace (effets anti-inflammatoires, aiguë, seuils récepteurs, conduction nerveuse)
- Chaleur (seuils récepteurs, chronicité, vascularisation)
- TENS (action superficielle, localisée, paramètres adaptables ++)
- Courant interférentiel (grand volume, profondeur de l’effet)
- Diadynamique (douleur en aigu associée à l’inflammation)
- Courant continu constant (iontophorèse) (tendinopathie)
Modalités spécialisées et émergentes:
- Vibration mécanique (recrutement des récepteurs sensoriels)
- Haut-voltage (profondeur, précision, paramètres du TENS, effets polaires possibles)
- Diathermies (ondes courtes, centimètres et micro-ondes: effets de la chaleur mais en profondeur)
- Champs magnétiques pulsés basses fréquences (vascularisation en profondeur)
Qu’est-ce que l’inflammation?
Ensemble de mécanismes réactionnels de l’organisme suite à une lésion tissulaire ou à l’introduction d’une substance étrangère dans les tissus
Cette réaction vise à reconnaitre, détruire et éliminer les déchets et les substances étrangères ainsi que permettre la réparation et la guérison tissulaire
Quels sont les signes d’inflammation?
- Rougeur
- Chaleur
- Douleur (au repos et avec limitation de mouvement)
- Oedème
Quelles sont les causes de l’inflammation et les réponses impliquées?
Causes:
- Trauma tissulaire (mécanique, thermique, chimique, radiations)
- Agent infectieux (bactéries, virus, fongique)
- Trophiques
- Auto-immunes
Réponses impliquées:
- Vasculaire
- Hémostatique
- Immunitaire
- Cellulaire
Décrivez le stade I de l’inflammation (étapes)
0 à 3 jours
Stade précoce (homéostase et inflammatoire)
A- Réponse vasculaire
– VASOCONSTRICTION (qqs minutes)
* Via action de la noréphinéphrine (noradrénaline)
* Vise à réduire l’éventuelle hémorragie
* Concentration des médiateurs de l’inflammation
– VASODILATATION
* Lésion tissus: Prostaglandines (phospholipides → (phospholipase) → acide archidonique → (cyclo-oxigénase) → prostaglandines
* Bradykinine: Vasodilatateur circulant
* Élément pathogène: Mastocytes → dégranulation donne HISTAMINE (vasodilatateur)T
* Allergène: Basophiles → histamine ↑ perméabilité des vaisseaux de petits calibres
A- Réponse vasculaire (Effets)
– ↑ perméabilité des vaisseaux de petits calibres: histamine
– Production d’un exudat plasmique riche en protéines
– Éventuellement mène à l’Oedème
B- Réponse homéostatique
– Vise à réduire le saignement (des micro-vaisseaux endommagés)
– Cascade de facteurs biochimiques de coagulation
* Prothrombine → Thrombine
* Activation des plaques par la thrombine
* Agrégation plaquettes (thrombocytes) par adhésion au collagène exposé du tissu endothélial grâce au facteur de von Willebrand
* Accumulation rapide des plaquettes (sécrétion sérotonine, phospholipides, ADP etc qui attirent d’autres plaquettes)
– Fibrinogène → fibrine
– Plaquettes + Fibrine → coagulation: thrombus blanc
– Thrombus blanc + globules rouges → coagulation: thrombus rouge
– Rétraction des vaisseaux de petits calibres
– Le thrombus sera dissout par la Plasmine quand le tissu sera réparé
- C- Réponse cellulaire
– Libération des substances chimiotactiques
– Infiltration des leucocytes (par chemotactisme)
– Macrophage
– Phagocytose
– Début stade de prolifération - D- Réponse immunitaire
– Suite à la lésion: bris cellulaire, substance P, dégranulation des mastocytes, production d’histamine
– Complément, cellules T
Quels sont les objectifs thérapeutiques au stade I de l’inflammation?
Objectifs thérapeutiques: Au Stade I (vasculaire) 0 à 3 jrs
– Vasoconstriction
– diminution agents vasoactifs (stade I)
– diminution douleur
– diminution œdème
– diminution spasme
Décrivez le stade II de l’inflammation et les objectifs thérapeutiques à ce stade
Inflammation: Stade II: début des stades de guérison tissulaire
Problèmes Stade II (réparation, prolifération) (3 à 20 jrs)
– Inflammation
– Douleur en fin de ROM
– Raideur articulaire
Objectifs thérapeutiques: Stade II (Réparation)
– Vasodilatation
– diminution douleur
– diminution œdème
– diminution spasme
Décrivez le stade III de l’inflammation et les objectifs thérapeutiques à ce stade
Problèmes Stade III (remodelage) (9 à 20 jours et + dépendamment de la lésion)
– Raideur
– Douleur
Objectifs thérapeutiques: Stade III (Remodelage)
– Vasodilatation
– ↑ flexibilité
– ↑ force
– Rééducation proprioceptive
Quels sont les “types” d’agents physiques et de modalités électrothérapeutiques?
- Thermiques
Cryo et thermothérapie - Mécaniques
Ultrasons (ondes vibratoires) - Électriques
Basse fréquence (TENS, CC, Ionto, diadynamique, haut-voltage)
Moyenne fréquence (courant interférentiel, courant russe) - Électromagnétiques
LASER
Quels sont les principes biophysiques de la cryothérapie?
- Diminution énergie dans les tissus
- Diminution agitation des molécules
- Profondeur d’action optimale: < 3 cm
- Refroidissement : Immersion en eau froide/glace > glace concassée > pois gelés > gel pack
- Gel pack intéressant si plus de risques associés… (moins agressif)
- Épaisseur de serviette sèche limite les risques
(Tableau des différentes sources de froid diapo 27-28)
Quels sont les effets physiologiques escomptés de la cryothérapie?
– diminution métabolisme (réactions chimiques, enzymatiques)
– Vasoconstriction
– Vasodilatation (de protection) si diminution T° à 10-15 °C
* Ex.: Peau de 27 °C (20 mins gel pack) à 13 °C
– diminution conduction nerveuse
– diminution sensibilité nerveuse
– diminution activité fuseau neuromusculaire et organes Golgi
– diminution Extensibilité des tissus
Quelles sont les actions thérapeutiques présumées (théoriques) de la cryothérapie?
- Anti-inflammatoire
- Contrôle de l’oedème
- Diminution douleur
- Diminution spasmes musculaires
Quelles sont les évidences concernant la cryothérapie?
– Anti-inflammatoire
* diminution œdème arthrose genou avec cold pack
* diminution œdème avec «POLICE»
* Arthrite rhumatoide
– diminution Douleur
* ↑ seuil dlr
* diminution réflexe inhibition par la dlr post-trauma
* diminution dlr post-op
* diminution courbatures post-Exs (tout le corps)
* diminution dlr post-op
* ↑ ROM avec les étirements musculaires au genou
Quelles sont les considérations pratiques à tenir compte pour la cryothérapie?
- Tissus adipeux
- Exposition > 20 minutes. (vasodilatation)
- Température (10-15 °C)
- Réchauffement (ratio 1:2/ 1:6/ glace : réchauffement)
- Attention 4 heures post-refroidissement musculaire : encore des effets sur la performance
– Dommages nerveux (compression), liés aussi à l’ischémie…
– Brûlure au froid (Attention si T° modalité < 0 °C serviette requise…)
– Syndrome de Raynaud
– Plaies en général et celles à guérison lente (diabète)
– Urticaire induit par le froid
– Attention effets de refroidissement général (personne âgée, fièvre)
De quoi faut-il tenir compte dans la sélection et combinaison de modalités avec la cryothérapie?
- Éviter avant et pendant stimulation électrique
- Diminue effets sensoriels avant (TENS, CI, etc.)
- Attention: diminution de la dlr de protection
- Diminution performance générale (ralentissement conduction nerveuse)
- Diminution risques de blessures avec exercices post-cryothérapie
- Combinaison très connue POLICE
Quels sont les principes biophysiques de la thermothérapie?
– ↑ Énergie du système
– ↑ agitation des molécules
– ↑ significative de la T° à 0,5 cm de profondeur, faible à 1 cm et négligeable à > 3 cm
– Limitée par les mécanismes physiologiques de dissipation de la chaleur (homéostasie par vasodilatation)
Quels sont les effets physiologiques escomptés de la thermothérapie?
– ↑ des réactions physiologiques (chimiques)
– ↑ métabolisme (↑1 °C augmente le métabolisme de 13%)
– Vasodilatation (mais reste < exercice)
– diminution seuil des grosses fibres sensorielles
– diminution activité des fuseaux neuromusculaires
– ↑ activité des OTG (42 °C)
– ↑ Extensibilité tendineuse (de 25°C à 45 °C: ↑ extensibilité de 5 à 10 x)
Quels sont les effets thérapeutiques présumés (théoriques) de la thermothérapie?
– Antalgie
– diminution spasmes musculaires
– Anti-inflammatoires (↑ circulation en phase chronique)
– Facilitation de la guérison tissulaire (circulation)
– Assouplissement tissulaire (Étirements)
Quelles sont les évidences concernant la thermothérapie?
– diminution Dlr dans les conditions chroniques
* Arthrose
* Arthrite rhumatoide
* Entorse, tendinose, arthrose (poignet)
– diminution Spasmes musculaires
– diminution Raideur
– diminution Spasticité
Quelles sont les considérations pratiques à tenir compte lors de l’application de thermothérapie?
– Attention troubles sensoriels et fragilité de la peau combinés (Diabète, conditions neurologiques: SEP, troubles circulatoires): risques brûlures.
– Chaleur profonde attention dans arthrite rhumatoïde (favorise dégénérescence?)
– Transpiration = ↑ chaleur centrale (attention aînés)
– Premier Tx: vérifier peau au 5 min.
– ↑ risques de brûlures dans l’obésité
– Ne pas coucher le patient sur le Hot pack (compression capillaire si pression > 30 mmHg: vasodilatation compromise)
– Chronomètre, avertisseur (requis)
– Attention plaies et contamination croisée
– Pas de baumes vasodilatateurs avant (irritants ++; perte du potentiel de vasodilatation supplémentaire pour diminuer T°)
De quoi faut-il tenir compte dans la sélection et combinaison de modalités avec la thermothérapie?
– À éviter en aigu car + inflammation
– Avant stimulation électrique (résistance; seuils nerveux): raisonnement clinique
– Assouplissements, étirements
– Préparation aux exercices (contrôle moteur)
– diminution tensions myofasciales (massage)
– Arthrite: bain paraffine + exercices (bon à court terme)
Quels sont les principes biophysiques des ultrasons?
– Onde mécanique (US > 20 kHz) à effet thermique potentiel
– «Brassage» des tissus
– ↑ les réactions chimiques
– Profondeur d’action:
* 1 MHz en continu 5 cm d’action (dans les tissus mous)
* 1 MHz en continu: ↑ 3 °C a/n articulation zygomatique)
– Cavitation stable
– «Microstreaming»
– Cavitation Instable
– Effets thermiques en continu
– Les tissus de grande densité (os) absorbent mieux l’énergie acoustique (meilleure transmission de l’onde)
– Surface ERA (cm2) : analogie avec surface d’ouverture du robinet
– Puissance P (W ou J/s) : débit (L/s)
– Densité de puissance DP (W/cm2) : densité du débit ou «force du jet sortant du robinet» (L/s/cm2)
– Temps (s): temps d’ouverture du robinet (s)
– Dose énergétique DE (J) : analogie quantité d’eau dans le bain (L)
Quels sont les effets physiologiques escomptés des ultrasons?
– ↑ métabolisme cellulaire
– ↑ perméabilité cellulaire
– Effets piézoélectriques: (ex.: alignement du collagène)
– Brassage des tissus (débridement)
Quelles sont les actions thérapeutiques présumées (théoriques) des ultrasons?
- Diminution de l’inflammation
- Guérison tissulaire
Quelles sont les évidences concernant les ultrasons?
– Inflammation
– Conditions chroniques
– Arthrose (diminution dlr et ↑fction)
– Tendinite calcifiée (diminution calcification, amélioration à court terme)
– Guérison tissulaire
* Plaies chroniques (ultrason de basse fréquence sans contact: NLFU)
* Plaie diabétique
* Guérison osseuse (LIPUS)
* Fractures aigues (LIPUS)
– Douleur
* Myofasciale
- Évidences négatives (pas efficace):
– Entorse cheville
– Canal carpien
Attention sensibilité du tissu nerveux
– Douleur lombaire
Quelles sont les considérations pratiques à tenir compte lors de l’application d’ultrasons?
– Test sensoriel préalable important (comme pour les modalités électriques); surtout si US en continu
– Inspecter l’intégrité de la peau (psoriasis, eczema)
– Plaies: Attention infections croisées
– Contamination du gel
– Nettoyer la peau (les lotions affectent la transmission)
– Pour effets thermiques (surface de Tx < 2 x ERA)
– Effets non-thermiques (US pulsé: surface de Tx peut être 2 à 3 fois le ERA)
– Traitement efficace : > 10 mins selon les évidences
– Application dans l’eau: les paramètres doivent être ajustés
* T° eau = T° de la peau
* ↑ Puissance (distance > 1 cm)
* Bassine métallique
