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Soins critiques > Examen final > Flashcards

Examen final Flashcards

1
Q

La pression veineuse centrale (PVC) est la mesure de?

A

Pression moyenne à l’intérieur de l’oreillette droite et représente la précharge du cœur droit

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2
Q

La pression moyenne des voies aériennes (Pva=Pmoy) est la mesure de?

A

Pression qui règne dans las cage thoracique pendant un cycle respiratoire

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3
Q

si la Pmoy > PVC il arrive quoi?

A

Tous cela est possible et est attribuable, en partie, à la pression positive

  • chute de la précharge
  • chute du DC
  • chute du transport d’O2
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4
Q

PVC normal d’un patient ventilé et non ventilé

A

PVC patient ventilé: 7 mmHg

PVC patient non ventilé: 2-8 mmHg

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5
Q

La Pmoy est en ?

A

cmH20

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6
Q

1 cmH20 = ? mmHg

A

1 cmH2O = 0.7355 mmHg

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7
Q

Faut tjrs que la PVC soit comment par rapport à la Pmoy?

A

PVC > Pmoy

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8
Q

Quel est la principale complication de la ventilation en pression positive sur le système cardiovasculaire?

A

d. Une diminution du débit cardiaque

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9
Q

Concrètement, quels sont les impacts de la pression positives sur le système cardiovasculaire?

Le retour de sang dans les veines caves sera diminué, ce qui diminuera la précharge droite
Le volume d’éjection du cœur droit sera diminué
La précharge du cœur gauche sera diminuée
La valeur de pression veineuse centrale (TVC) d’un patient va être diminuée

A

a. 1, 2 et 3

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10
Q

Un patient est très instable hémodynamiquent. L’infirmière débute une perfusion de Lévophed. Quel paramètre à la plus d’impact probable sur l’hémodynamie du patient?

A

PEP

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11
Q

Le médecin vous demande de repousser le tube endotrachéal de 2 cm. Durant la manipulation, le moniteur se met à sonner… Quelle arythmie est la plus susceptible de se produire dans cette situation?

A

Une bradycardie sinusale parce qu’on stimule le nerf vague

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12
Q

Le médecin soupçonne une embolie pulmonaire chez un patient qui est ventilé depuis quelques jours. Qu’est-ce qui a pu causer le développement d’une embolie pulmonaire dans cette situation?
1-L’installation d’un cathéter central (TVC)
2-Le fait que le patient soit alité dans son lit depuis quelques jours
3-Un problème de coagulation
4-L’obstruction d’une bronche par des sécrétions

A

1, 2 et 3

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13
Q

Vrai ou Faux
“Le fait d’ouvrir à répétition des alvéoles qui sont en atélectasie peut causer des dommages aux poumons, même si l’on utilise de basses pressions de ventilation.”

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou Faux

L’hyperoxie entraîne une diminution du débit urinaire et réduit la production d’urine.

A

Faux

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15
Q

Vrai ou Faux

Une PaCO2 supérieure à 65 mmhg peut contribuer à diminuer la fonction rénale.

A

Vrai

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16
Q

Un sevrage rapide est probable si mon patient est ventilé depuis combien de temps?

A

< 72h

17
Q

Un sevrage progressif est probable si mon patient est ventilé depuis combien de temps?

A

> 72h

18
Q

4 principaux critères pour évaluer la possibilité d’un sevrage ventilatoire

A

1-La cause est résolue
2-L’oxygénation et l’équilibre acido-basique sont adéquats
3-Stabilité hémodynamique
4-Le patient est en mesure de faire des efforts respiratoires spontanés

19
Q

3 méthodes de sevrage

A

1-Essai de respiration spontanée ou pièce en T
2-Mode VACI ( augmente le temps de sevrage)
3-Pression de support (mode spontané avec AI) La plus utilisée

20
Q

L’avantage d’utiliser le respirateur plutôt que la pièce en T dans la méthode de sevrage (Essai de respiration spontanée ou pièce en T) ?

A

Les alarmes sont toujours disponibles en plus de la ventilation d’apnée si besoin.

21
Q

Pour la méthode de sevrage mode spont et AI, la tendance est de débuter…?

A

AI : débute 15cmH2O on s’ajuste selon les Vc, la FR et les signes cliniques du patient. Le niveau minimal de l’AI est de 8 ou 5-6 (si le patient a une trachéo)

22
Q

Conséquences d’une AI trop grande (sevrage)

A
  • Trop grande ventilation
  • Risque d’auto-PEP
  • Diminution de l’effort respiratoire causant une atrophie plus rapide des muscles respiratoires
  • Augmentation du temps de ventilation mécanique
23
Q

Comment reconnaître une pression de support (AI) trop élevée?

A

Vc élevé et FR basse

P0.1 très faible : < 1.0 cmH2O

24
Q

Lorsque le sevrage semble bien toléré (peu importe la méthode choisie) qu’est ce qui devrait être réalisé?

A

Un essai de respiration spontané

25
Q

À surveiller durant l’essai de respiration spontané (5)

A

1- Le patron ventilatoire
2-Le maintien adéquat des échanges gazeux
3-La stabilité hémodynamique
4-Le confort du patient
5-La capacité de toux, la quantité de sécrétions (devrait être peu abondantes et claires)

26
Q

Signes cliniques qui indique que le patient ne tolère pas le sevrage

A

-FR >35/min ou < 8/min
-Vc < 250-300ml (selon le poids idéal)
-Changement dans la TA:
diminution de 20mmHg de la Psyst
Augmentation de 30mmHg de la Psyst
Systolique > 180mmHg
Modification d’au moins 10mmHg de la diatolique
-Augmentation de la FC de plus de 20% ou > 140/min
-Apparition fréquente d’ESV (4-6/min) ou autres arythmies
-Diaphorèse
-Utilisation des muscles accessoires, tirage et BAN
-Asynchronie respiratoire
-Détérioration de l’état du patient avec anxiété
-Détérioration de l’équilibre acido-basique
-Désaturation

27
Q

Les indices de sevrage (Oxygénation) 4

A

PaO2 » 60mmHg avec FiO2 « 0.4
Ratio d’oxygénation (PaO2/FiO2) » 150-200
Index d’oxygénation « 10
PEP « 5 à 8 cmH2O

28
Q

Les indices de sevrage (Ventilation) 5

A 
FR < 35/min
Vc > 4-6 ml/kg
CV > 10-15 ml/kg
Vmin « 10 L/min
PaCO2 < 45-50 mmHg et pH > 7.35
29
Q

Les indices de sevrage (Mécanique respiratoire) 4

A

-Pimax < -25 cmH2O
-Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) FR/Vc < 105
(> 80 ça va pas bien)
-P0.1 « 5 cmH2O
-WOB < .08 j/L

30
Q

Les indices de sevrage ( Indice intégré de sevrage) 1

A

» 13 ml/rep/min

31
Q

3 techniques d’extubation

A

Retrait avec pression positive
Retrait avec aspiration
Retrait sans aspiration

32
Q

Moment précis où on retire le TET

A

1-Fin inspi profonde (cordes vocales ouvertes)

2-Quand patient tousse fort (cordes vocales ouvertes

33
Q

Ne pas oublier avant s’extuber un patient

A

Évaluer les critères de sevrage et les signes cliniques du patient
Faire le test de fuite laryngé
S’assurer que la sédation est arrêtée (ou niveau min)
S’assurer que le gavage est arrêté
Vérifier l’ordonnance d’extubation (ou ordre verbal)
Communiquer avec l’infirmière et l’équipe médicale
Expliquer nos interventions au patient et s’assurer qu’il comprend bien

34
Q

Complications possibles lors de sevrage

A

Laryngospasme (œdème laryngé) ou bronchospasme
Aspiration du contenu gastrique
Incapacité de dégager les voies respiratoire (obstruction)
Sécrétions abondantes et épaisses
Manque de force et fatigue respiratoire
Détresse respiratoire (VNI -Bipap peut être bénéfique)

Soins critiques (1 decks)

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