Examen final Flashcards
V/F le sodium (Na+) est en plus grande concentration à l’intérieur (intracellulaire)
FAUX
Concentration sodium plus élevé extracellulaire
Concentration potassium plus élevé intracellulaire
La vitesse de diffusion à travers la membrane est plus élevé pour le potassium ou le sodium ?
Potassium (membrane plus perméable au potassium)
V/F Pour avoir un action, les anesthésiques locaux viennent modifier le potentiel de repos
FAUX, ne meodifient pas le potentiel de repos. Vont plutôt :
- diminue la vitesse de dépolarisation
- diminue la vitesse de repolarisation
Quels sont les facteurs influencant la durée de l’anesthésie ?
- pH tissulaire (milieu acide causé par infection, inflammation)
- proximité du nerf et de la soltion
- présence de vasoconstricteur
- caractéristique de la molécule
- varia
Quels sont les avantages de l’ajout d’un vasoconstricteur ?
- retarde l’absorption
- diminue toxicité
- hémostase
- augmente durée de l’anesthésie
- augmente le taux de succès des blocs
- diminue stress patient
- assure anesthésie profonde
Quel anesthésique possède la plus longue durée d’action au bloc mandibulaire ?
Bupivacaïne
Quel anesthésique possède la plus courte durée d’action ?
Mépivacaïne 3% plain
Quel anesthésique est la plus économique ? et plus chère ?
Plus économique : Lidocaïne
Plus chères : articaïne et bupivacaïne
V/F Bupivacaïne est souvent utilisé chez les enfants
FAUX, pas utilisé car longue durée d’action
Quel anesthésique à le délai d’action le plus rapide ?
Articaïne (2-3 min vs 3-5 min)
Quel anesthésique à le délai d’action le plus lent ?
Bupivacaïne (6-10 min)
Qu’est-ce qui pourrait expliquer la prise d’effet plus rapide avec l’articaïne ?
Sa demie-vie plus courte
Pourquoi on diminue le nombre de cartouches à administrer avec l’articaïne
Car concentration de 4% (vs lidocaïne est 2%) donc on diminue la quantité de cartouche sinon risque de toxicité *évite articaïne avec les enfants
Quelles sont les conséquences des vasoconstricteurs ?
- diminue la vascularisation et la perfusion au site
- diminue l’absorption et le surdosage
- augmente la durée de l’anesthésie
- diminue le stress du patient (aneshtésie longue et profonde)
- hémostase locale
V/F Épinéphrine a davantage d’effet sur les récepteurs alpha que beta
FAUX, plus d’effet sur les récepteurs beta qu’alpha (VS norépinéphrine a plus d’effet sur les récepteurs alpha que beta)
Indications de l’utilisation de l’épinéphrine
- allergie
- bronchospasme sévère
- arrêt cardiaque
- vasoconstriction (anesthésie locale)
- hémostase
- provoquer mydriase (examen de la vue)
On utilise le vasoconstricteur lévonordéfrine avec seulement quel anesthésique ?
Mépivacaïne 2%
Pourquoi utiliser un anesthésique sans vasoconstricteur en présence d’une infection ?
Car infection rend le milieu acide et le bisulfite présent dans le vasoconstricteur rend le pH de la solution plus acide = rend le milieu trop acide
Quel est l’anesthésique le plus sécuritaire en pédodontie ?
Xylocaïne 2% avec épinéphrine 1 : 100 000
Comment déterminer le nombre de cartouches max qu’on peut utiliser en pédodontie ?
Règle de Clark : (poids en lbs/150) x dose maximale adulte
Qu’est-ce qui influence que l’anesthésie soit douloureuse ou non ?
- vitesse d’injection
- frottement lors de l’insertion avec le périoste
- tissus tendus ou non (plus douloureux si mal rétractés)
Quels sont les avantages des aiguilles à gros calibre ?
- moins de déflection (plie moi)
- plus de précision
- meilleure aspiration
On va utiliser une longue aiguille pour quel technique d’anesthésie ?
- bloc mandibulaire
- rétro-tubérositaire
V/F pour toutes les agents anesthésiques c’est 1,8 cc solution
FAUX, articaïne = 1,7 cc
Avec quel technique il n’y a pas de contact osseux 6
- rétro-tubérositaire
- bloc mentonnier
- bloc incisif
Réactions allergiques sont plus communes avec les amides ou les esters
Les esters en raison de l’allergène PABA (rare avec amides)
Il y a une contre indication à l’utilisation d’amides dans quelle situation ?
troubles hépatiques
Il y a contre indications à l’utilisation de vasoconstricteurs lorsque le patient prend quels médicaments ?
- tricycliques
- inhibiteur de la MAO
- beta-bloquant non sélectif
Quels sont les causes d’un trismus (limitation de l’ouverture à la suite d’une anesthésie) ?
- hématome
- traumatisme musculaire
V/F un blanchiment subit des tissus peut être causé par un injection intra-parotidienne
FAUX
blanchiment subit des tissus = injection intra-artérielle
paralysie faciale = injection intra-parotidienne
Quelles sont les variations anatomiques pouvant expliquer un échec en anesthésie locale ?
- densité osseuse augmente avec l’âge
- foramen rétro-molaire
- nerf bifide
- innervation accessoire
Quelle est la cause d’échec #1 au bloc mandibulaire ?
Solution trop occlusale (trop bas p/r au plan occlusal)
Quels sont les nerfs pouvant causer un échec au bloc mandibulaire en raison de l’innervation accessoire postérieure ?
- nerf facial
- nerf mylohyoïdien
- nerf rétro molaire
- plexus cervical
Quels sont les nerfs pouvant causer un échec au bloc mandibulaire en raison de l’innveration accessoire antérieur ?
- fibres contralatérales
- nerf mylohyoïdien
Quoi faire si échec au bloc mandibulaire ?
- Reprendre le bloc mandibulaire (plus haut et plus postérieur)
Si spix a pris mais patient sent encore quelque chose :
- Infiltration dans le triangle rétro-molaire (pour attraper nerf rétro-molaire)
- Infiltration dans le plancher buccal (pour attraper nerf mylo hyoïdien)
Si échec persistant à la mandibule :
- anesthésie intra-ligamentaire
- injection intra-osseuse
- change de type d’anesthésie (articaïne 4%)
Quoi faire pour l’échec du bloc mandibulaire en lien avec le cas particulier de la 3e molaire inférieure ?
- manipulation du sac folliculaire
- sillon osseux
- section dentaire (dentine)
- élévation
Quoi faire en cas d’échec en région antérieur mandibulaire ?
- infiltration a/n de la fosse incisive controlatérale
- infiltration au lingual (pour attraper nerf mylo hyoïdien) et au buccal
- bloc mandibulaire controlatéral (en dernier recours)
Quel branche du nerf trijumeau retrouve-t-on au niveau du maxillaire ?
V2 = nerf alvéolaire supérieur
Le nerf postérieur de V2 innerve quoi ?
- muqueuse buccale
- os
- pulpe des 3 molaires sauf racine mésio-buccale de la 1ère molaire
Quel % de la population a le nerf moyen de V2 ?
28%
Combien de cartouche pour infiltration maxillaire ?
1,8 cc donc 1 carpule par dent
Qu’est-ce que le nerf grand palatin innerve ?
- palais mou (muqueuse palatine de la région PM)
- os de la voute palatine
Qu’est-ce que le nerf naso-palatin innerve ?
- septum nasal
- fosses nasales
- canal incisif et tissus mous palatins
- papille
- muqueuse palatine du pré-maxillaire
Quelle est la dose d’anesthésique a/n palatin ?
1/3 de la cartouche par site
Quel branche du nerf trijumeau retrouve-t-on au niveau du maxillaire ?
V3 (mixte)
Le nerf long buccal perfore quel muscle ?
buccinateur
Le nerf long buccal prend naissance dans quel muscle ?
Ptérygoïdien externe
Le nerf long buccal innerve quoi ?
- muqueuse gingivale molaire
- peau et joue
En faisant l’anesthésie du nerf long buccal, que peut-il arriver si la solution est dposée trop haute ?
On attrape le nerf auriculo-temporal : innerve peau, région pré-auriculaire et temporale
Combien de branches terminales comportent le nerf mentonnier ?
3 branches
Qu’est-ce que le nerf incisif innerve ?
pulpe et tissu osseux de la 1ère prémolaire jusqu’à l’incisive centrale
Qu’arrive-t-il si on est trop interne lors du bloc du nerf long buccal (donc sur ligne oblique interne) ?
Anesthésie du nerf lingual
Quelle est la différence entre le bloc du nerf incisif et le bloc du nerf mentonnier ?
Bloc du nerf incisif : 1 cartouche
Bloc du nerf mentonnier : 1/2 cartouche
Quelle quantité de cartouche pour bloc long buccal ?
1/2 cartouche
Quelle quantité de cartouche pour fosse incisif ?
1 cartouche
Pourquoi faire un long buccal pour complémenter le spix ?
Parce que le bloc mandibulaire ne permet pas d’anesthésier la muqueuse buccale des molaires
Quels sont les nerfs anesthésiés lorsqu’on fait un bloc mandibulaire ?
- nerf alvéolaire inférieur (V3)
- nerf incisif
- nerf mentonnier
- nerf mylo-hyoïdien
- nerf lingual *s’il est réalisé à la fin
Quel nerf anesthésié pour extraction de la 48?
- bloc mandibulaire
- nerf long buccal
- nerf lingual
Quelles sont les régions anesthésiés lors d’un bloc amndibualire ?
- dents mandibulaires jusqu’à la ligne médiane
- corps mandibulaires et portion du ramus
- tissus mous antérieurs au trou mentonnier
- 2/3 antéreur de la langue, plancher buccal et gencive linguale *si nerf lingual réalisé à la fin
Quels sont les 3 endroits où il faut toujours aspirer ?
- bloc mandibulaire
- rétro-molaire
- bloc mentonnier
Bloc mentonnier permet l’anesthésie de quoi?
Tissus mous seulement
Bloc incisif permet l’anesthésie de quoi?
Anesthésie pulpaire à partir de la 1ère prémolaire
Quel est le point d’entré de l’aiguille pour le bloc mandibulaire 6
Entre la ligne oblique interne et le raphé ptérygo-mandibulaire
Le raphé ptérygo-mandibulaire est la jonction entre…
le muscle buccinateur et le muscle constricteur supérieur du pharynx
Qu’est-ce qui explique un contact prématuré lors du bloc mandibulaire 6
Trop près de la ligne oblique interne, contact trop antérieur
Pas de contact osseux bloc mandibulaire, raison ?
Bout de l’aiguille trop postérieur
On injecte quel quantité pour le bloc mandibulaire ?
2/3 de la cartocuhe (puis on retire l’aiguille à moitié pour injecter le reste pour anesthésier le nerf lingual)
Qu’est-ce que le nerf lingual innerve ?
- 2/3 antérieur de la langue
- plancher buccal
- gencive linguale
V/F Une paresthésie peut être expliquée par une aspiration positive
FAUX, paresthésie touche les nerfs alors que l’aspiration positive c’est au niveau des vaisseaux sanguins
