Examen final Flashcards
V/F Un guidelines est une source tertiaire
FAUX, source secondaire
Quels sont les avantages de l’interdisciplinarité ?
- respect du patient
- implication du patient
Quels sont les avantages de l’utlisation des abbréviations sur les prescriptions ?
- économie de temps
- complexifications (évite les falsifications d’ordonnance)
Quelle est l’exception concernant les stupéfiants pour laquelle la prescription verbale est possible ?
Formulations contenant 1 narcotique et 2 autres ingrédients actifs non narcotiques
De quoi est composé un anesthésique local ?
- Agent anesthésique (lidocaïne, bupivacaïne…)
- Vasoconstricteur (adrénaline (épinéphrine), lévonordéfrine)
- Antioxydant (sulfite) = stabilité du vasoconstricteur
- Agent de conservation *pour fioles multidoses mais n’utilise plus ça donc PU PRÉSENT
- Véhicule (aqueux ; eau)
Comment différencier un anesthésique amide d’un ester ?
Amide = 2 i
Ester = 1 i
Quelle molécule anesthésique est considéré autant comme un amide qu’un ester ?
Articaïne
Sous quelle forme les molécules peuvent traverser la membrane ?
Forme non ionisé *VS forme ionisé = forme active sur les récepteurs qui empêche la transmission de l’influx nerveux
Quel est l’avantage des esters ?
Le métabolisme n’est pas hépatique, mais plutôt par les pseudocholinestérases plasmatiques
V/F Les nerfs de petit diamètre sont plus affectés et leur récupération est plus rapide que les nerfs de gros diamètre
FAUX, les nerfs de petit diamètre sont plus affectés et leur récupération est plus LENTE que les nerfs de gros diamètre
V/F Les nerfs non myélinisés sont plus affectés et leur récupération est plus lente que les nerfs myélinisés
FAUX, les nerfs myélinisés sont plus affectés et leur récupération est plus lente que les nerfs non myélinisés (car on atteint plus de canaux sodiques par microns)
Quelle est l’ordre de perte de sensations ?
- Douleur
- Froid
- Chaud
- Toucher
- Pression
- Fonctions motrices
V/F La durée d’action d’un anesthésique est supérieur lorsqu’on fait une infiltration vs un bloc
FAUX, durée d’action = bloc > infiltration
La durée d’action d’un anesthésique local est plus longue a/n du tissu mou ou de la pulpe ?
Tissu mou
Les réactions allergiques avec les anesthésiques locaux sont plus fréquentes avec quel type de molécule ?
Les esters (causé par PABA qui est un produit de dégradation des esters)
V/F Les réactions croisée esters avec amides sont possible
FAUX,
V/F L’allergie à l’adrénaline est fréquente
FAUX, impossible. Toxicité sont possible mais pas les allergies car c’est une molécule endogène
Qu’est-ce qui cause une toxicité aux anesthésiques locaux ?
L’absorption systémique de l’agent anesthésique ;
- surdosage
- injection iv (d’où l’importance de l’aspiration)
Quelle est la dose maximale de lidocaïne ?
7 mg/kg (dépasse pas 500 mg)
Quelle anesthésique est le plus souvent utilisé ?
Lidocaïne
Qu’est-ce que l’anesthésique topique peut entrainer ?
Méthémoglobinémie (modification structurelle de l’hémoglobine)
Les vasoconstricteurs stimulent quel type de récepteurs ?
Récepteurs adrénergiques
Quel est l’effet des rcepteurs adrénergiques alpha ?
Vasoconstriction dans les territoires cutanés et muqueux
Quels sont les effets des récepteurs adrénergiques beta ?
- Effet inotrope et chronotrope positif (beta1)
- Vasodilatation des muscles striés (beta2)
- Bronchodilatation (beta2)Qu
Quels sont les effets pharmacologiques des vasoconstricteurs ?
- augmente la durée d’action
- augmente la profondeur de l’anesthésie
- Réduit les effets systémiques
- Réduit le saignement (hémostase)
Lévonordéfrine (vasoconstricteur) est contre indiqué lorsque le patient prend quel médicament ?
Antidépresseurs tricyclique (risque de crise hypertensive)
On évite quoi avec adrénaline pour les patients où il faut réduire la dose totale ?
- Cordes à rétracter
- 1 : 50 000
Quel est la limite de dose pour l’adrénaline par séance ?
Patient en santé : 0,2 mg/séance
Patient avec précaution : 0,04 mg (2 cartouches de 1 : 100 000 OU 4 cartouches de 1 : 200 000)
Quel est la limite de dose pour la lévonordéfrine ?
0,2 mg
Quels sont les catégories de traitements pharmacologiques pour l’anxiété ?
- Benzodiazépines (-pam)
- Non-benzodiazépines (agent anti-histaminique)
Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines ?
Potentialise l’action du GABA = cellule entre en hyperpolarisation = augmente seuil de dépolarisation
Quels sont les benzodiazépines qui sont éliminés par conjuguaison (phase II) ?
- lorazépam
- oxazépam
- tamazépam
= plus sécuritaire car phase II pas affecté par l’âge, l’insuffisance hépatique ou certains médicaments
*vs phase I = élimination par oxydation hépatique
Quel est l’effet secondaire principal des benzodiazépines ?
Somnolence
V/F pas nécessaire d’être accompagnés lorsque le patient prend des benzodiazépines pour son rdv dentaire
FAUX, doit être accompagnés (requis par l’ODQ)
Quelle est la seule contre indication à l’utilisation des benzodiazépines ?
Myasthénie grave (maladie musculaire)
Pourquoi il y a une précaution avec l’utilisation des benzodiazépines chez les personnes âgées ?
Risque d’accumulation (métabolites actifs) *privilégier les 3 qui possèdent une élimination par conjuguaison
Qu’est-ce que l’utiisation de benzodiazépines chez la femme enceinte lors du premier trimestre peut entrainer ?
Fente labio-palatine
Quel est le dosage usuel du lorazepam en dmd ?
0,5 à 1 mg 1h pré-op
Nommez un exemple d’anti-histaminique pouvant remplacer un benzodiazépine lorsque contre indication à l’utilisation de benzo
Diphenhydramine
Quels sont les effets indésirables avec les anti histaminiques ?
- Effets anticholinergiques (+++ que les benzo)
- bouche sèche
- constipation
- hypotension orthostaituqe
- vision brouillé - sédation
**les anti-histaminiques ont plus d’effets secondaires que les benzodiazépines
Quelle est la dose usuelle utilisé de diphenhydramine ?
25 à 50 mg par dose 1h pré-op
V/F les anti-histaminiques sont considérés sécuritaires chez les femmes enceintes et les enfants
VRAI
Quelle est la différence entre un agent bactéricide et un agent bactériostatique ?
Bactéricide : aptitude à tuer les bactéries
Bactériostatique : aptitude à inhiber la croissance bactérienne
V/F pénicilline est un agent bactériostatique
FAUX, agent bactéricide
Macrolides sont quel type d’agent ?
Bactériostatique
Quel antibio n’est plus recommandé pour l’antibioprophylaxie
Clindamycine ; risque de C. difficile
Sous quelle forme la péniciline est le plus prescrit en dmd ?
Amoxicilline
Quelle est la posologie pour l’amoxicilline ?
500 mg TID pour 7 jours
Le clavulin fait partie de quelle classe d’antibio ?
Inhibiteur des beta-lactamase
Quel est le principal effet secondaire avec le clavulin ?
Diarrhée = doit le prendre avec nourriture
Quelle est la posologie du clavulin ?
Clavulin 875-125 mg BID pour 7 jours
Quel antibio a un goût et une odeur déplaisant ?
Céphalexine
Quel est le dosage de la céphalexine ?
500 mg QID pour 7 jours
Quel est l’avantage des macrolides ?
Couverture semblable aux pénicillines pour les Gram + mais couvrent aussi quelques Gram - et anaérobes = spectre plus large
Nommez une différence entre pénicilline et macrolide
Pénicilline = bactéricide VS macrolide = bactériostatique
Quel est le substittut de premier choix pour les Gram + chez un sujet allergique aux pénicillines ?
Macrolides (azthromycine, clarythromycine et érytrhromycine)
Que faut-il faire lors de la prise de macrolides ?
Prise avec nourriture pour diminuer le risque de diarrhée (+++ d’effets secondaire a/n gastro-intestinal)
Quel effet secondaire, autre la diarrhé, peut entrainer les macrolides ?
Goût métallique
La clarithromycine a une interaction avec quel médicament ?
Coumadin (anticoagulant oraux) car inhibiteur de 3A4 la clarithromycine et coumadin est un substart du 3A4
Quelle est la posologie de la clairthromycine ?
500 mg BID pour 7 jours
Quelle est la posologie de l’azithromycine ?
500 mg DIE au jour 1 puis 250 mg DIE du jour 2 au jour 5
Quelle est la posologie de la clindamycine ?
300 mg QID pour 7 jours
Quelle est la posologie du valacyclovir ?
2000 mg aux 12 heures pour 2 doses (4 comprimés de 500 mg pour 2 doses)
Quel est le nom commercial de l’acétaminophène ?
Tylenol
L’acétaminophène et les AINS permettent de soulager la douleur d’intensité…
faible à modéré
Comment l’acétaminophène peut être plus efficace ?
En étant administré avant l’apparition de la douleur
V/F L,acétaminophène a un activité anti-inflammatoire
FAUX, pas d’effet anti-inflammatoire (ni d’activité anti-plaquettaire) = effet analgésique seulement
V/F Il est plus efficace de donner une grosse dose d’acétaminophène que de donner une combinaison d’analgésique
FAUX, le plus efficace c’est de donner par exemple tylenol + AINS (synergie) *les deux travaillent sur mécanisme différent = + efficace
Quelles sont les contre indications à l’utilisation de l’acétaminophène ?
- cirrhose
- insuffisance hépathique
Quelle est la dose d’acétaminophène ?
500 à1000 mg QID (max : 3
g/jour)
Quel est la dose d’acétaminophène pour l’adulte âgé ou le patient à risque d’hépatotoxicité ?
650 mg QID (max : 2,6 g/jour)
Quelle est la dose d’acétaminophène chez l’enfant ?
15 mg/kg/dose q4-6h (max : 75 mg/kg/jour)
V/F AINS, comme l’acétaminophène, n’a pas d’impact sur l’inflammation
FAUX, AINS agit sur l’inflammation
Quels sont les rôles des prostaglandines ?
- augmente la sensibilité des terminaisons nerveux aux stimuli douloureux (douleur)
- augmente la vasodilatation et la perméabilité vasculaire (erythème et oedème)
- augmente l’activité plaquettaire 9caillot)
- augmente la température corporelle (fièvre)
–> AINS agit sur les prostaglandines en diminuant leur production et entraine les effets inverses
Quel est le seul AINS sélectif ?
Célécoxib (coxibs)
Pourquoi les AINS non sélectifs et les coxibs doivent être utilisés à la plus faible dose efficace durant la plus courte durée possible ?
Car le risque gastro intestinal est proportionnel à la dose d’AINS ingérée
V/F L’association de deux AINS est recommandé
FAUX, à éviter (agit sur même récepteur = pas plus d’effet mais additionne les effets secondaires)
Quel analgésique peut entrainer une photosensibilité ?
AINS
Quel “maladie” est une contre indication à l’utilisation d’AINS ?
asthme
Quels sont les précautions avec les AINS ?
- risque gastro-intestinal
- risque cardiovasculaire
- risque rénal
Quel AINS peut être utilisé en pédiatrie
Ibuprofène (advil)
Quelle est la dose d’ibuprofène ?
200-400 mg q4-6h (dose analgésique)
600 mg QID (dose inflammatoire)
Quelle est la dose de naproxène ?
500 mg BID
Quel est l’AINS le plus sécuritaire a/n cardiovasculaire ?
Naproxène
Quelle est la dose de célécoxib ?
200 mg DIE
Quel est l’AINS le plus sécuritaire a/n gastro-intestinal ?
Célécoxib
On prescrit les analgésiques opioïdes pour les douleurs…
modérées à sévères
Quels sont les opioïdes naturels ?
- morphine
- codéine
Quels sont les opioïdes semi-synthétiques ?
- oxycodone
- hydromorphone
Quels sont les opioïdes synthétiques ?
- mépiridine
- tramadol
- tapentadol
- fentanyl
- métadone
Il y a une tolérance élevé à quoi avec les opioÏdes ?
- analgésie
- euphorie
- sédation
- dépression respiratoire
- NoVo
Il y a une tolérance faible à quoi avec les opioïdes ?
- myosis
- constipation
On opte pour quel type d’opioïde en cas d’allergie ?
Opioïde synthétique
Il faut éviter quels opioïdes en cas de pseudo-allergie ?
- morphine
- codéine
- mépéridine
Quelle est la dose de la morphine ?
5-10 mg q4-6h
Quelle est la dose d’oxycodone ?
5-10 mg q4-6h
Quels sont les grades de la douleur ?
Faible : 1-3/10 sans incidence fonctionnelle
Modérée : 3-6/10 avec incidence fonctionnelle
Sévère/aigue : 6/10 et plus avec incidence fonctionnelle
Quel analgésique allons nous donner en cas d’intensité de douleur faible ?
Acétaminophène
*Possible de donner AINS en cas de contre-indication à la prise d’acétaminophène
**Jamais d’opioïde
Quel analgésique allons nous donner en cas d’intensité de douleur modérée ?
- Acétaminophène
- AINS
*Opioïde en cas de contre-indication à la prise d’AINS (on va préferer opioïdes faibles = codéïne, tramadol)
Quel analgésique allons nous donner en cas d’intensité de douleur sévère ?
- acétaminophène
- AINS
- opioïde
Pour quelles raisons on va prescrire un anti histaminique (dsphenhydramine) plutôt qu’un benzodiazépine (ex : lorazepam) ?
- femmes enceintes
- enfants
