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Gériatrie > Examen Final > Flashcards

Examen Final Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs liés au vieillissement de la population au Québec.

A

Augmentation de l’espérance de vie;
Diminution de la natalité et fécondité;
Effet quasi nul de l’immigration;
Progrès médicaux;
Meilleure habitude de vie et meilleure hygiène;

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2
Q

Nommez les 3 sous-groupes de la personne aînée.

A

Jeune-vieux (65-74 ans);
Vieux-vieux (75-84 ans);
Très-vieux (85 ans et plus);

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3
Q

Qu’est-ce qui caractérise le sous-groupe des vieux-vieux?

A

Apparition des maladies chroniques;
Apparition de la perte d’autonomie;
Apparition de la fragilité;

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4
Q

Expliquez le vieillissement réussi.

A

3 critères:
Absence de maladies;
Aptitudes physiques et cognitives élevées;
Actif socialement;

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5
Q

Différenciez l’erreur de type A de l’erreur de type B.

A

Type A: Associé un effet normal du vieillissement normal à un symptôme pathologique;

Type B: Associé un symptôme pathologique au vieillissement normal;

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6
Q

Comment l’infirmière peut-elle préserver l’autonomie d’une personne malade?

A

Accompagner la personne dans la prise de décisions et l’élaboration d’un PTI;

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7
Q

Quelle est la différence entre l’autonomie et la perte d’autonomie?

A

L’autonomie: la personne conserve son autonomie fonctionnelle et décisionnelle.

La perte d’autonomie: Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’un handicap physique ou cognitif persistant et difficilement réversible;

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8
Q

Qu’est-ce que la fragilité?

A

C’est un syndrome.
État de vulnérabilité favorisant une diminution de la récupération de l’homéostasie après un stresser qui augmente le risque de conséquences négatives;

Ex: syndrome gériatrique, perte d’autonomie, hébergement, décès;

Correspond à:
1. Diminution progressive des réserves physiologiques;
2.Accumulation de déficits;

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9
Q

Nommez des signes et symptômes de la fragilité.

A

Perte de poids involontaire;
Épuisement/fatigue;
Vitesse de marche diminuée;
Faible force de préhension;
Faible niveau d’activité physique;
Âge de 75 ans et plus;

(Fragilité positif si 3 critères et plus)

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10
Q

Quels sont les impacts de la fragilité sur les soins de manière générale?

A

Manifestations cliniques atypiques;
Interprétation des SV difficile;
Évaluation de la douleur difficile;
Allongement du temps d’attente aux urgences;

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11
Q

Nommez les trois sphères susceptibles d’être modifiées en cas syndrome gériatrique.

A

Altération de l’état mental (Capacités cognitives);
Altération du comportement;
Altération de l’autonomie;

Sinon:
s/f de chute, trouble d’équilibre, perte d’appétit, perte de poids, vertiges

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12
Q

Nommez des facteurs contribuants au déclin fonctionnel.

A

Hospitalisation;
Maladies aiguës et chroniques;
Polymérisation;
Délirium, humeur dépressive;
Malnutrition;
Chute, douleur;
Mesure de contrôles;
Isolement;

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13
Q

Quelles sont les priorités de prévention du déclin fonctionnel au début de l’hospitalisation?

A

Évaluation pré-hospitalisation;
Rencontre multidisciplinaire;
Prévoir congé de départ dès le début;
Offrir une gamme de services adaptés à l’aîné;
Modifier env.: veilleuse, rampes, bas antidérapants, horloge, calendrier;
Évaluer le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie; (SMAF)

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14
Q

Nommez les principaux risques associés à l’hospitalisation.

A

L’alitement: –>mobilisation précoce, éviter l’utilisation systématique d’une culotte d’incontinence, aide à la mobilisation si beaucoup d’appareillage/retirer l’appareillage non nécessaire, éviter l’utilisation systématique des ridelles;

La dénutrition: –>suppléments alimentaires, évaluation nutritionnelle, respect des habitudes alimentaires, ajustement selon besoins alimentaires;

Le délirium:–>prévenir besoins non comblés, surtout faire attention au sommeil car peut altérer le cycle éveil/sommeil;

Les réactions indésirables aux médicaments: évaluer la médication, réduire l’utilisation des prn

Manque de personnel formé adéquatement

Facteurs environnementaux:
Chambres et toilettes étroites et non adaptées;
Civières et lits trop hauts;
Corridors encombrés, sans mains courantes;
Fauteuils et matériel de déambulation non adapté;
Repères temporels inexistants;
Manque d’espace pour les proches aidants;

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15
Q

Quels sont les outils d’évaluation pour la fragilité?

A

Dépistage: ISAR (Identification systémique des aînés à risque)

Outil de repérage: PRISMA-7 (Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie);

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16
Q

Nommez les principes généraux de l’AAPA.

A
  1. Modèle biopsychosocial;
  2. Grande considération de l’environnement physique, humain et social;
  3. Axer les soins sur l’amélioration fonctionnelle;
  4. Soins interprofessionnels (Ergo, physio, inhalo., inf., med.)
    5.Épisode de soins est comme une étape de transition; (Essayer de conserver les capacités comme elles étaient avant l’hospitalisation)
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17
Q

Quels sont les signes AINEES?

A

Autonomie;
Intégrité de la peau;
Nutrition;
État mental;
Élimination;
Sommeil;

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18
Q

Nommer les 5 étapes de l’AAPA.

A

0: Prévention systématique;
1:Dépistage et repérage;
2: Évaluation et surveillance;
3: Interventions;
4: Évaluations des résultats;
5: Planification du congé et départ;

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19
Q

Expliquez brièvement l’étape 0.

A

Mettre en place les interventions préventives pour tous les patients âgés de 75 ans et plus;
Aide technique prn;
Port des appareils (lunettes, appareil auditif, chaussures adaptées)
Calendrier à jour dans la chambre;
Accès à l’eau et à la nourriture;
Éviter chaise d’aisance ou bassine au lit;
Limiter l’appareillage utilisé (IV, TNG)
Marche au corridor Tid sauf contre-indication

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20
Q

Expliquez brièvement l’étape 1.

A

PRISMA-7 (Repérage du déclin fonctionnel)
ISAR (Dépistage d’un trouble)

Tous les patients âgés de plus de 75 ans ou
jeune-vieux et une condition physique à risque élevé d’un déclin fonctionnel

Évaluation de la médication

Chercher des facteurs de risque:
Âge;
Polypathologies;
Polymédication;
Présence d’un proche aidant ou non;
Certaines classes de Rx à risque (Benzo, psychotropes, antidépresseurs, opiacés, antihypertenseurs)

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21
Q

Expliquez brièvement l’étape 2.

A

Évaluer signes AINEES.

Comparer avec les signes pré-hospit et actuels;
Profils ainées;
Compléter fiches qsem;

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22
Q

Expliquez brièvement l’étape 3.

A

Si risque de déclin fonctionnel

Faible: interventions préventives usuelles;
Modéré: interventions avec équipe interdisciplinaire;
Élevé: équipe spécialisée (Présence de plusieurs syndromes gériatriques concomitants);

A: Programme de marche, retirer la chaise d’aisance;
I: évaluation par l’ergothérapie pour matériel spécifique, soins de plaie spécifique;
N: Évaluation par la nutritionniste, suppléments alimentaires, diète adéquate, texture adéquate, évaluation de la dysphagie,
E: Soins spirituels, stimulations sensorielles, psychothérapeute, entrevue
E: horaire mictionnel, programme vésical;
S: EEG, calendrier du sommeil, massage, méditation, musique douce, modification de l’environnement;

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23
Q

Expliquez brièvement l’étape 4.

A

Établir avec l’aîné de petits objectifs à court terme;

SMART
spécifique
Mesurable
atteignable
réaliste
temps

souligner les petits progrès;
Trouver avec l’aîné des solutions aux obstacles;
Rappeler régulièrement avec les objectifs fixés;

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24
Q

Expliquez brièvement l’étape 5.

A

Planification réalisée avec aîné et ses proches;
Tenir compte:
attentes;
état de santé physique et mental;
autonomie actuelle à celle requise;
présence d’un proche aidant à domicile (est-ce qu’il est un bon candidat) Attention au risque d’épuisement du proche aidant

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25
Q

Quelle est la priorité 5M?

A

Approche centrée sur:
Multi-complexité (Polypathologie, polypharmacie, vieillissement normal);
Médication;
Mobilité (TUG, risque de chute);
État mental;
ce qui importe le plus au patient; (Approche caring/humaniste)

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26
Q

Quels sont les risque d’un usage non optimal de la médication chez la personne aînée?

A

Chute;
Délirium;
Syndrome d’immobilisation;
Déclin fonctionnel;

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27
Q

Nommez quelques effets indésirables des médicaments.

A

Dépendance physique;
Effet carcinogène;
Effet secondaire (effets surtout attendus à avoir)
Interaction médicamenteuse;
Réaction allergique;
Toxicité;

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28
Q

Expliquez brièvement la polymédication.

A

Un profil pharmacothérapeutique avec beaucoup de médicaments ou ayant un usage inapproprié;

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29
Q

Pourquoi les personnes aînées sont plus prédisposées à avoir des effets indésirables?

A

Altération absorption; (Diminution du temps de la vidange gastrique, diminution de la surface d’absorption)
Altération du métabolisme; (Diminution de la masse hépatique, diminution de l’activité des enzymes hépatiques)
Altération de l’excrétion; (Diminution de la fonction rénale)
Altération de la distribution; (Surtout dans les graisses et peut augmenter le risque de toxicité/demi-vie)
Altération de la pharmacocinétique en cas IR et IC;

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30
Q

Qu’est-ce qui rend difficile l’adhésion à la pharmacothérapie?

A

Régime pharmacologique complexe;
Troubles cognitifs;
Limitations fonctionnelles (trouble de la vision, apraxie, dysphagie);
Risque accru d’effets indésirables;
Coût élevé des médicaments;

31
Q

Nommez des médicaments à haut risque.

A

Antidépresseurs;
Psychotropes;
Benzodiazépines;

Anticonvulsivants;
Diurétiques;
Anticoagulants;
Insuline;
AINS;
Digoxine;
Hypoglycémiants;

32
Q

Comment l’infirmière peut-elle détecter un effet indésirable d’un médicament?

A

Examen clinique;
Analyser la présence chronologique entre la prise de la médication et un effet indésirable;
Vérifier s’il y a deux classes de médicaments similaires;
Est-ce qu’il y a des médicaments prn administrés depuis longtemps?

33
Q

Qu’est-ce que la cascade médicamenteuse?

A

C’est lorsqu’un effet indésirable est traité par un autre médicament. L’effet indésirable n’est pas bien interprété.

Par exemple: Du ciproflxacine cause des hallucinations–>traitée par un antipsychotique–>insomnie–>benzo–>chute

34
Q

Nommez 4 classes de médicament potentiellement inappropriés.

A

Benzodiazépines;–>risque de déclin cognitif, délirium, dépendance, chutes, fractures.
Antihypertenseurs;–>HTO, chutes.
Antihistaminique;–>Effets anticholinergiques.
Antipsychotique;–>syndrome métabolique, AVC, délirium, effets extrapyramidaux.

35
Q

Nommez des interventions infirmières visant à réduire les risques de la pharmacothérapie.

A

Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie;
BCM;
Individualiser et simplifier le régime médicamenteux;
Favoriser l’auto-administration des médicaments;
7 bons;
Contribuer à la révision du profil pharmacologique;

36
Q

Comment la surveillance clinique de la pharmacothérapie se fait?

A

Évaluer si le rx a l’effet désiré sur l’aîné;
Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments; (Confusion, hallucinations, rétention urinaire, changement autonomie, état mental ou comportement)
Inscrire au PTI

37
Q

Comment on fait pour individualiser et simplifier la pharmaco?

A

La posologie tient compte de la routine de la personne;
Les rx sont surtout prescrits le am et le pm;
Les doses du midi et du souper sont évitées;

Privilégier les rx à longue action;
Rx a petit diamètre;
TNC: utiliser des rx régulier plutôt que prn; (Surtout pour la douleur)

38
Q

Nommez les principales fonctions cognitives à évaluer.

A

Mémoire:
Travail;
Sémantique;
Épisodique;
Procédurale;
Émotive;

Attention:
Soutenue;
Divisée;

Praxie;
Gnosie;
Langage;

Fonctions exécutives:
I: Inhibition
P: Planification
O: Organisation
D: Décision

39
Q

Nommez des problèmes aigus et chroniques susceptibles d’induire un déficit cognitif léger.

A

Aigus:
Délirium;
Dépression;
Deuil;
Trouble d’adaptation;
Nouvelle médication;

Chroniques:
Anxiété;
Insomnie;
Fatigue;

40
Q

Quels sont les éléments à vérifier en cas d’un déclin cognitif?

A

Depuis quand?
Nouveau ou inhabituel?
Installation rapide ou progressive?

Fluctue dans la journée, semaine, mois?

Fréquence?

Est-ce que cela diminue l’autonomie de la personne dans ses AVD ou aVQ?

41
Q

Qu’est-ce qu’un oubli bénin?

A

Trouble de la mémoire sans gravité qui survient de manière ponctuelle. Les faits peuvent revenir à la mémoire par la suite.

AUCUN impact sur les AVQ/AVD

Peut survenir de la fatigue, anxiété, surmenage;

Examen normal de la mémoire et tests normaux;

42
Q

Nommez des signes typiques de la dépression.

A

Apathie;
Humeur dépressive;
Pensées suicidaires;
Fatigue/peu d’énergie;
Perte ou gain de poids;
Anhédonie;
Insomnie ou hypersomnie;

43
Q

Nommez des signes atypiques de la dépression.

A

Plaintes somatiques;
Trouble du sommeil;
Isolement social;
Anxiété importante;
Absence de pleurs;
Idées délirantes;
Apathie, inertie;
Irritabilité et comportement agressif;

44
Q

Quelles sont les caractéristiques du délirium?

A

Apparition soudaine;
Fluctuation dans le temps;
Associé à une cause sous-jacente;

Propos incohérents;
Perturbation de la vigilance;
Diminution de l’attention;

45
Q

Expliquez la prise en charge des troubles cognitifs.

A

Rassurer: oubli bénin;
Traiter: Dépression, deuil, trouble d’adaptation, délirium, sevrage, ajout/retrait rx
Gérer: anxiété, stress, insomnie, déficit cognitif léger, TNCM;

46
Q

Qu’est-ce qui est important de faire avant un test cognitif pour rassurer le patient?

A

Expliquer au pt que le test ne vise pas à réduire l’autonomie.
Il n’est pas un critère diagnostic absolu.

Important car très anxiogène

47
Q

Nommez des facteurs pouvant influencer le résultat d’un test cognitif.

A

Éclairage;
Environnement calme;
Position assise;
Administration du test 1:1
Autres: Somnolence, délirium, douleur, faim, médication, cécité, surdité, analphabétisme, faible scolarité, anxiété;

48
Q

Quels sont les inconvénients au MEEM?

A

Il est peu sensible au DCL;
Il n’évalue pas les fonctions exécutives;
Le score global peut varier en fonction de l’âge, le sexe et du niveau de scolarité;
La passation du test à répétition peut engendrer un effet d’apprentissage;

49
Q

Quels sont les inconvénients du MOCA?

A

Risque de surdiagnostic de TNC surtout chez les personnes ayant un faible niveau de scolarité;
Requiert une accréditation de formation pour la passation du test;

50
Q

Qu’est-ce que le test de l’horloge permet d’évaluer?

A

Fonctions exécutives; (Organisation, planification)
Mémoire sémantique (Horloge ressemble à quoi?)
Praxie;
Attention;

51
Q

Quel est le rôle infirmier dans l’annonce d’un diagnostic de TNCM?

A

Le vécu de la personne et de ses proches doit être pris en considération;
Attention à ne pas utiliser le mot “démence”;
Identifier les aspects sur lesquels ils doivent être informés;
Transmettre de l’information de façon graduelle et selon leurs priorités;
Inviter à prendre des notes;
Encourager la personne à maintenir ses activités en fonction de ses capacités; (toutefois, si pu capable de faire, cesser car peut être associé à de l’anxiété);
Transmettre les ressources appropriées;
Valider les informations reçues;

52
Q

Quelles sont contre-indications absolues de l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase?

A

Bloc AV premier degré;
Bradycardie;
Maladie du sinus;
Prise de bêtabloquants ou BCC;
RX qui augmente intervalle QT (Amiodarone)
IR;

53
Q

Quelles sont les surveillances cliniques associées à l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase?

A

Ne guérie pas la maladie–>ralentie la progression seulement;
Effet thérapeutique modeste et peut prendre 3 à 4 mois avant de se manifester.

Donc informer la famille et les proches pour gérer les attentes.

Effets indésirables: nausées, vomissements, perte de poids, diarrhée, céphalées, confusion, étourdissements, bradycardie, crampes musculaires, cauchemars;

Évaluer l’observancel

Suivi (6 mois après début utilisation)
Cognitif, fonctionnel, SV, poids;

54
Q

Nommer des interventions non pharmacologiques pour les DCL.

A

Activité physique (aérobique, musculaire et exercice équilibre);
Diète faible en gras saturé;
Arrêt tabagique;
ROH restreint;
Bénévolat;
Passe-temps et passions;
Jeux et mémorisation;
Gérer anxiété;
Traiter les troubles du sommeil;
Stimulations cognitives;

55
Q

Quel outil peut être utilisé pour évaluer l’épuisement du proche aidant?

A

Échelle de Zarit;

56
Q

Quels outils peuvent être utilisés pour évaluer l’autonomie fonctionnelle?

A

OEMC;
SAMF;

57
Q

Nommez des interventions infirmières reliées à la conduite automobile.

A

Discuter le plus tôt possible avec le patient;
Suggérer des alternatives à la conduite auto (taxi, autobus, service adapté);
Intégrer la famille;
Encourager la personne à s’exprimer;

Si non-collaboration:
Coût moyen d’entretien d’une voiture;
Cibler d’avantage les problèmes physiques;
Prescription “ne pas conduire”;
Cacher les clés et débrancher la batterie (dernier recours);

58
Q

Expliquez les trois stades de sévérité du TNCM.

A

Léger: Aide pour AVD (ménage, gestion $)

Modéré: Aide pour AVQ (manger, s’habiller)

Sévère: Dépendance totale;

59
Q

Nommez des facteurs de risque de l’Alzheimer.

A

Génotype apolipoprotéine E;
HTA;
DM;
Dyslipidémie;
Tabagisme;
Sédentarité;
Obésité;
Sexe féminin;
Scolarité moins de 7 ans;
TCC;
Histoire familiale;

60
Q

Quelle est la différence entre la présentation mnésique et la présentation non mnésique chez l’Alzheimer?

A

Mnésique: Altération de l’apprentissage et du rappel des informations nouvelles; (Surtout mémoire du travail et prospective)

Non mnésique: Difficulté dans d’autres domaines cognitifs (aphasie, agnosie, déficits fonctions exécutives);

61
Q

Vrai ou faux. Les conduites sociales sont conservées longtemps chez quelqu’un qui souffre d’Alzheimer?

A

Vrai. La personne peut tenter de cacher son déficit par peur de jugement et pour bien paraître.

62
Q

Qu’est-ce que le plongeon rétrograde?

A

La personne va graduellement se souvenir des choses les plus lointaines dans sa mémoire. Elle peut associer ses souvenirs lointains au moment présent.

63
Q

Quel est l’intervention à privilégier en cas de plongeon rétrograde?

A

Validation des émotions;
Diversion;
Mensonge blanc prn;

64
Q

Expliquez brièvement les SCPD.

A

Comportements observables jugés inappropriés ou excessifs dans leur contexte/dérangeants ou potentiellement dangereux pour le patient ou son entourage.

65
Q

Nommez des manifestations cliniques des SCPD.

A

Agitation physique non agressive (errance, déshabillent, manger nourriture des autres, uriner/déféquer de manière inappropriée);

Agitation physique agressive (frapper, griffer, pincer, s’automutiler)

Agitation verbale non agressive (Parler constamment, répéter les mêmes mots/phrases, répéter des sons)

Agitation verbale agressive (Menaces, crier, hurler, langage accusateur envers les autres);

Symptômes psychologiques (Anxiété, dépression, hallucinations, illusions, idées délirantes);

**L’agitation physique agressive est souvent associée à de la douleur–>dolopus, pacslaf)

66
Q

Nommez des soins qui sont souvent perçus négativement.

A

Soins d’hygiène;
Soins buccaux;
Changement de la culotte d’incontinence;
Aller à la toilette;
Administration de médicaments;
Déshabillage en soirée;
Traitement invasif;

67
Q

Qu’est-ce qu’un réaction catastrophique?

A

Se manifeste s/f de SCPD mais c’est une réaction psychologique démesurée face à une situation d’échec, de frustration ou d’impuissance.

Réponse à un acte qu’il considère menaçant.

68
Q

Expliquez brièvement le syndrome crépusculaire.

A

Apparition ou exacerbation des SCPD vers l’heure du coucher du soleil.

Manifestations:
Psychologiques: anxiété, hallucinations, idées délirantes;
Comportementales: agitation verbale et physique, errance

Souvent causé par une atteinte du rythme circadien, troubles du sommeil, fatigue, approche non adaptée, inactivité, solitude;

69
Q

Nommez des signes d’escalades de l’agressivité.

A

Signes non-verbaux:
Augmentation du rythme respiratoire;
Diaphorèse, pâleur ou rougissement du visage, cou et oreilles;
Regard fixe, froncement sourcils;
Tension musculaire;
Agitation psychomotrice;
Montre du doigt, montre poings

Signes verbaux:
Ton de voix dur;
Exprimer refus de collaborer;
Parle fort de façon désordonnée;
Peut décrire des choses qu’il voit;
Gronde, marmonne;
Cris;
Insultes;

70
Q

Quelles sont les 3 principales hypothèses expliquant la présence d’un SCPD?

A

Présence d’un délirium?
Présence d’éléments dépressifs/deuil/trouble d’adaptation?
Évolution de la démence?

71
Q

Quelles sont les hypothèses pouvant expliquer le déclenchement des SCPD?

A

Approche non adaptée;
Besoins physiques de base non satisfaits;
Besoins psychologiques de base non satisfaits;
Douleur;
Médicaments;

72
Q

Dans quel contexte la grille d’observation sera pertinente a utiliser?

A

Lorsque l’examen clinique n’a pas permis de relever la cause du SCPD;
En présence d’un comportement complexe et dangereux;

73
Q
A

Gériatrie (1 decks)

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