Examen Final Flashcards
Quels sont les facteurs liés au vieillissement de la population au Québec.
Augmentation de l’espérance de vie;
Diminution de la natalité et fécondité;
Effet quasi nul de l’immigration;
Progrès médicaux;
Meilleure habitude de vie et meilleure hygiène;
Nommez les 3 sous-groupes de la personne aînée.
Jeune-vieux (65-74 ans);
Vieux-vieux (75-84 ans);
Très-vieux (85 ans et plus);
Qu’est-ce qui caractérise le sous-groupe des vieux-vieux?
Apparition des maladies chroniques;
Apparition de la perte d’autonomie;
Apparition de la fragilité;
Expliquez le vieillissement réussi.
3 critères:
Absence de maladies;
Aptitudes physiques et cognitives élevées;
Actif socialement;
Différenciez l’erreur de type A de l’erreur de type B.
Type A: Associé un effet normal du vieillissement normal à un symptôme pathologique;
Type B: Associé un symptôme pathologique au vieillissement normal;
Comment l’infirmière peut-elle préserver l’autonomie d’une personne malade?
Accompagner la personne dans la prise de décisions et l’élaboration d’un PTI;
Quelle est la différence entre l’autonomie et la perte d’autonomie?
L’autonomie: la personne conserve son autonomie fonctionnelle et décisionnelle.
La perte d’autonomie: Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’un handicap physique ou cognitif persistant et difficilement réversible;
Qu’est-ce que la fragilité?
C’est un syndrome.
État de vulnérabilité favorisant une diminution de la récupération de l’homéostasie après un stresser qui augmente le risque de conséquences négatives;
Ex: syndrome gériatrique, perte d’autonomie, hébergement, décès;
Correspond à:
1. Diminution progressive des réserves physiologiques;
2.Accumulation de déficits;
Nommez des signes et symptômes de la fragilité.
Perte de poids involontaire;
Épuisement/fatigue;
Vitesse de marche diminuée;
Faible force de préhension;
Faible niveau d’activité physique;
Âge de 75 ans et plus;
(Fragilité positif si 3 critères et plus)
Quels sont les impacts de la fragilité sur les soins de manière générale?
Manifestations cliniques atypiques;
Interprétation des SV difficile;
Évaluation de la douleur difficile;
Allongement du temps d’attente aux urgences;
Nommez les trois sphères susceptibles d’être modifiées en cas syndrome gériatrique.
Altération de l’état mental (Capacités cognitives);
Altération du comportement;
Altération de l’autonomie;
Sinon:
s/f de chute, trouble d’équilibre, perte d’appétit, perte de poids, vertiges
Nommez des facteurs contribuants au déclin fonctionnel.
Hospitalisation;
Maladies aiguës et chroniques;
Polymérisation;
Délirium, humeur dépressive;
Malnutrition;
Chute, douleur;
Mesure de contrôles;
Isolement;
Quelles sont les priorités de prévention du déclin fonctionnel au début de l’hospitalisation?
Évaluation pré-hospitalisation;
Rencontre multidisciplinaire;
Prévoir congé de départ dès le début;
Offrir une gamme de services adaptés à l’aîné;
Modifier env.: veilleuse, rampes, bas antidérapants, horloge, calendrier;
Évaluer le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie; (SMAF)
Nommez les principaux risques associés à l’hospitalisation.
L’alitement: –>mobilisation précoce, éviter l’utilisation systématique d’une culotte d’incontinence, aide à la mobilisation si beaucoup d’appareillage/retirer l’appareillage non nécessaire, éviter l’utilisation systématique des ridelles;
La dénutrition: –>suppléments alimentaires, évaluation nutritionnelle, respect des habitudes alimentaires, ajustement selon besoins alimentaires;
Le délirium:–>prévenir besoins non comblés, surtout faire attention au sommeil car peut altérer le cycle éveil/sommeil;
Les réactions indésirables aux médicaments: évaluer la médication, réduire l’utilisation des prn
Manque de personnel formé adéquatement
Facteurs environnementaux:
Chambres et toilettes étroites et non adaptées;
Civières et lits trop hauts;
Corridors encombrés, sans mains courantes;
Fauteuils et matériel de déambulation non adapté;
Repères temporels inexistants;
Manque d’espace pour les proches aidants;
Quels sont les outils d’évaluation pour la fragilité?
Dépistage: ISAR (Identification systémique des aînés à risque)
Outil de repérage: PRISMA-7 (Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie);
Nommez les principes généraux de l’AAPA.
- Modèle biopsychosocial;
- Grande considération de l’environnement physique, humain et social;
- Axer les soins sur l’amélioration fonctionnelle;
- Soins interprofessionnels (Ergo, physio, inhalo., inf., med.)
5.Épisode de soins est comme une étape de transition; (Essayer de conserver les capacités comme elles étaient avant l’hospitalisation)
Quels sont les signes AINEES?
Autonomie;
Intégrité de la peau;
Nutrition;
État mental;
Élimination;
Sommeil;
Nommer les 5 étapes de l’AAPA.
0: Prévention systématique;
1:Dépistage et repérage;
2: Évaluation et surveillance;
3: Interventions;
4: Évaluations des résultats;
5: Planification du congé et départ;
Expliquez brièvement l’étape 0.
Mettre en place les interventions préventives pour tous les patients âgés de 75 ans et plus;
Aide technique prn;
Port des appareils (lunettes, appareil auditif, chaussures adaptées)
Calendrier à jour dans la chambre;
Accès à l’eau et à la nourriture;
Éviter chaise d’aisance ou bassine au lit;
Limiter l’appareillage utilisé (IV, TNG)
Marche au corridor Tid sauf contre-indication
Expliquez brièvement l’étape 1.
PRISMA-7 (Repérage du déclin fonctionnel)
ISAR (Dépistage d’un trouble)
Tous les patients âgés de plus de 75 ans ou
jeune-vieux et une condition physique à risque élevé d’un déclin fonctionnel
Évaluation de la médication
Chercher des facteurs de risque:
Âge;
Polypathologies;
Polymédication;
Présence d’un proche aidant ou non;
Certaines classes de Rx à risque (Benzo, psychotropes, antidépresseurs, opiacés, antihypertenseurs)
Expliquez brièvement l’étape 2.
Évaluer signes AINEES.
Comparer avec les signes pré-hospit et actuels;
Profils ainées;
Compléter fiches qsem;
Expliquez brièvement l’étape 3.
Si risque de déclin fonctionnel
Faible: interventions préventives usuelles;
Modéré: interventions avec équipe interdisciplinaire;
Élevé: équipe spécialisée (Présence de plusieurs syndromes gériatriques concomitants);
A: Programme de marche, retirer la chaise d’aisance;
I: évaluation par l’ergothérapie pour matériel spécifique, soins de plaie spécifique;
N: Évaluation par la nutritionniste, suppléments alimentaires, diète adéquate, texture adéquate, évaluation de la dysphagie,
E: Soins spirituels, stimulations sensorielles, psychothérapeute, entrevue
E: horaire mictionnel, programme vésical;
S: EEG, calendrier du sommeil, massage, méditation, musique douce, modification de l’environnement;
Expliquez brièvement l’étape 4.
Établir avec l’aîné de petits objectifs à court terme;
SMART
spécifique
Mesurable
atteignable
réaliste
temps
souligner les petits progrès;
Trouver avec l’aîné des solutions aux obstacles;
Rappeler régulièrement avec les objectifs fixés;
Expliquez brièvement l’étape 5.
Planification réalisée avec aîné et ses proches;
Tenir compte:
attentes;
état de santé physique et mental;
autonomie actuelle à celle requise;
présence d’un proche aidant à domicile (est-ce qu’il est un bon candidat) Attention au risque d’épuisement du proche aidant
Quelle est la priorité 5M?
Approche centrée sur:
Multi-complexité (Polypathologie, polypharmacie, vieillissement normal);
Médication;
Mobilité (TUG, risque de chute);
État mental;
ce qui importe le plus au patient; (Approche caring/humaniste)
Quels sont les risque d’un usage non optimal de la médication chez la personne aînée?
Chute;
Délirium;
Syndrome d’immobilisation;
Déclin fonctionnel;
Nommez quelques effets indésirables des médicaments.
Dépendance physique;
Effet carcinogène;
Effet secondaire (effets surtout attendus à avoir)
Interaction médicamenteuse;
Réaction allergique;
Toxicité;
Expliquez brièvement la polymédication.
Un profil pharmacothérapeutique avec beaucoup de médicaments ou ayant un usage inapproprié;
Pourquoi les personnes aînées sont plus prédisposées à avoir des effets indésirables?
Altération absorption; (Diminution du temps de la vidange gastrique, diminution de la surface d’absorption)
Altération du métabolisme; (Diminution de la masse hépatique, diminution de l’activité des enzymes hépatiques)
Altération de l’excrétion; (Diminution de la fonction rénale)
Altération de la distribution; (Surtout dans les graisses et peut augmenter le risque de toxicité/demi-vie)
Altération de la pharmacocinétique en cas IR et IC;
Qu’est-ce qui rend difficile l’adhésion à la pharmacothérapie?
Régime pharmacologique complexe;
Troubles cognitifs;
Limitations fonctionnelles (trouble de la vision, apraxie, dysphagie);
Risque accru d’effets indésirables;
Coût élevé des médicaments;
Nommez des médicaments à haut risque.
Antidépresseurs;
Psychotropes;
Benzodiazépines;
Anticonvulsivants;
Diurétiques;
Anticoagulants;
Insuline;
AINS;
Digoxine;
Hypoglycémiants;
Comment l’infirmière peut-elle détecter un effet indésirable d’un médicament?
Examen clinique;
Analyser la présence chronologique entre la prise de la médication et un effet indésirable;
Vérifier s’il y a deux classes de médicaments similaires;
Est-ce qu’il y a des médicaments prn administrés depuis longtemps?
Qu’est-ce que la cascade médicamenteuse?
C’est lorsqu’un effet indésirable est traité par un autre médicament. L’effet indésirable n’est pas bien interprété.
Par exemple: Du ciproflxacine cause des hallucinations–>traitée par un antipsychotique–>insomnie–>benzo–>chute
Nommez 4 classes de médicament potentiellement inappropriés.
Benzodiazépines;–>risque de déclin cognitif, délirium, dépendance, chutes, fractures.
Antihypertenseurs;–>HTO, chutes.
Antihistaminique;–>Effets anticholinergiques.
Antipsychotique;–>syndrome métabolique, AVC, délirium, effets extrapyramidaux.
Nommez des interventions infirmières visant à réduire les risques de la pharmacothérapie.
Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie;
BCM;
Individualiser et simplifier le régime médicamenteux;
Favoriser l’auto-administration des médicaments;
7 bons;
Contribuer à la révision du profil pharmacologique;
Comment la surveillance clinique de la pharmacothérapie se fait?
Évaluer si le rx a l’effet désiré sur l’aîné;
Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments; (Confusion, hallucinations, rétention urinaire, changement autonomie, état mental ou comportement)
Inscrire au PTI
Comment on fait pour individualiser et simplifier la pharmaco?
La posologie tient compte de la routine de la personne;
Les rx sont surtout prescrits le am et le pm;
Les doses du midi et du souper sont évitées;
Privilégier les rx à longue action;
Rx a petit diamètre;
TNC: utiliser des rx régulier plutôt que prn; (Surtout pour la douleur)
Nommez les principales fonctions cognitives à évaluer.
Mémoire:
Travail;
Sémantique;
Épisodique;
Procédurale;
Émotive;
Attention:
Soutenue;
Divisée;
Praxie;
Gnosie;
Langage;
Fonctions exécutives:
I: Inhibition
P: Planification
O: Organisation
D: Décision
Nommez des problèmes aigus et chroniques susceptibles d’induire un déficit cognitif léger.
Aigus:
Délirium;
Dépression;
Deuil;
Trouble d’adaptation;
Nouvelle médication;
Chroniques:
Anxiété;
Insomnie;
Fatigue;
Quels sont les éléments à vérifier en cas d’un déclin cognitif?
Depuis quand?
Nouveau ou inhabituel?
Installation rapide ou progressive?
Fluctue dans la journée, semaine, mois?
Fréquence?
Est-ce que cela diminue l’autonomie de la personne dans ses AVD ou aVQ?
Qu’est-ce qu’un oubli bénin?
Trouble de la mémoire sans gravité qui survient de manière ponctuelle. Les faits peuvent revenir à la mémoire par la suite.
AUCUN impact sur les AVQ/AVD
Peut survenir de la fatigue, anxiété, surmenage;
Examen normal de la mémoire et tests normaux;
Nommez des signes typiques de la dépression.
Apathie;
Humeur dépressive;
Pensées suicidaires;
Fatigue/peu d’énergie;
Perte ou gain de poids;
Anhédonie;
Insomnie ou hypersomnie;
Nommez des signes atypiques de la dépression.
Plaintes somatiques;
Trouble du sommeil;
Isolement social;
Anxiété importante;
Absence de pleurs;
Idées délirantes;
Apathie, inertie;
Irritabilité et comportement agressif;
Quelles sont les caractéristiques du délirium?
Apparition soudaine;
Fluctuation dans le temps;
Associé à une cause sous-jacente;
Propos incohérents;
Perturbation de la vigilance;
Diminution de l’attention;
Expliquez la prise en charge des troubles cognitifs.
Rassurer: oubli bénin;
Traiter: Dépression, deuil, trouble d’adaptation, délirium, sevrage, ajout/retrait rx
Gérer: anxiété, stress, insomnie, déficit cognitif léger, TNCM;
Qu’est-ce qui est important de faire avant un test cognitif pour rassurer le patient?
Expliquer au pt que le test ne vise pas à réduire l’autonomie.
Il n’est pas un critère diagnostic absolu.
Important car très anxiogène
Nommez des facteurs pouvant influencer le résultat d’un test cognitif.
Éclairage;
Environnement calme;
Position assise;
Administration du test 1:1
Autres: Somnolence, délirium, douleur, faim, médication, cécité, surdité, analphabétisme, faible scolarité, anxiété;
Quels sont les inconvénients au MEEM?
Il est peu sensible au DCL;
Il n’évalue pas les fonctions exécutives;
Le score global peut varier en fonction de l’âge, le sexe et du niveau de scolarité;
La passation du test à répétition peut engendrer un effet d’apprentissage;
Quels sont les inconvénients du MOCA?
Risque de surdiagnostic de TNC surtout chez les personnes ayant un faible niveau de scolarité;
Requiert une accréditation de formation pour la passation du test;
Qu’est-ce que le test de l’horloge permet d’évaluer?
Fonctions exécutives; (Organisation, planification)
Mémoire sémantique (Horloge ressemble à quoi?)
Praxie;
Attention;
Quel est le rôle infirmier dans l’annonce d’un diagnostic de TNCM?
Le vécu de la personne et de ses proches doit être pris en considération;
Attention à ne pas utiliser le mot “démence”;
Identifier les aspects sur lesquels ils doivent être informés;
Transmettre de l’information de façon graduelle et selon leurs priorités;
Inviter à prendre des notes;
Encourager la personne à maintenir ses activités en fonction de ses capacités; (toutefois, si pu capable de faire, cesser car peut être associé à de l’anxiété);
Transmettre les ressources appropriées;
Valider les informations reçues;
Quelles sont contre-indications absolues de l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase?
Bloc AV premier degré;
Bradycardie;
Maladie du sinus;
Prise de bêtabloquants ou BCC;
RX qui augmente intervalle QT (Amiodarone)
IR;
Quelles sont les surveillances cliniques associées à l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase?
Ne guérie pas la maladie–>ralentie la progression seulement;
Effet thérapeutique modeste et peut prendre 3 à 4 mois avant de se manifester.
Donc informer la famille et les proches pour gérer les attentes.
Effets indésirables: nausées, vomissements, perte de poids, diarrhée, céphalées, confusion, étourdissements, bradycardie, crampes musculaires, cauchemars;
Évaluer l’observancel
Suivi (6 mois après début utilisation)
Cognitif, fonctionnel, SV, poids;
Nommer des interventions non pharmacologiques pour les DCL.
Activité physique (aérobique, musculaire et exercice équilibre);
Diète faible en gras saturé;
Arrêt tabagique;
ROH restreint;
Bénévolat;
Passe-temps et passions;
Jeux et mémorisation;
Gérer anxiété;
Traiter les troubles du sommeil;
Stimulations cognitives;
Quel outil peut être utilisé pour évaluer l’épuisement du proche aidant?
Échelle de Zarit;
Quels outils peuvent être utilisés pour évaluer l’autonomie fonctionnelle?
OEMC;
SAMF;
Nommez des interventions infirmières reliées à la conduite automobile.
Discuter le plus tôt possible avec le patient;
Suggérer des alternatives à la conduite auto (taxi, autobus, service adapté);
Intégrer la famille;
Encourager la personne à s’exprimer;
Si non-collaboration:
Coût moyen d’entretien d’une voiture;
Cibler d’avantage les problèmes physiques;
Prescription “ne pas conduire”;
Cacher les clés et débrancher la batterie (dernier recours);
Expliquez les trois stades de sévérité du TNCM.
Léger: Aide pour AVD (ménage, gestion $)
Modéré: Aide pour AVQ (manger, s’habiller)
Sévère: Dépendance totale;
Nommez des facteurs de risque de l’Alzheimer.
Génotype apolipoprotéine E;
HTA;
DM;
Dyslipidémie;
Tabagisme;
Sédentarité;
Obésité;
Sexe féminin;
Scolarité moins de 7 ans;
TCC;
Histoire familiale;
Quelle est la différence entre la présentation mnésique et la présentation non mnésique chez l’Alzheimer?
Mnésique: Altération de l’apprentissage et du rappel des informations nouvelles; (Surtout mémoire du travail et prospective)
Non mnésique: Difficulté dans d’autres domaines cognitifs (aphasie, agnosie, déficits fonctions exécutives);
Vrai ou faux. Les conduites sociales sont conservées longtemps chez quelqu’un qui souffre d’Alzheimer?
Vrai. La personne peut tenter de cacher son déficit par peur de jugement et pour bien paraître.
Qu’est-ce que le plongeon rétrograde?
La personne va graduellement se souvenir des choses les plus lointaines dans sa mémoire. Elle peut associer ses souvenirs lointains au moment présent.
Quel est l’intervention à privilégier en cas de plongeon rétrograde?
Validation des émotions;
Diversion;
Mensonge blanc prn;
Expliquez brièvement les SCPD.
Comportements observables jugés inappropriés ou excessifs dans leur contexte/dérangeants ou potentiellement dangereux pour le patient ou son entourage.
Nommez des manifestations cliniques des SCPD.
Agitation physique non agressive (errance, déshabillent, manger nourriture des autres, uriner/déféquer de manière inappropriée);
Agitation physique agressive (frapper, griffer, pincer, s’automutiler)
Agitation verbale non agressive (Parler constamment, répéter les mêmes mots/phrases, répéter des sons)
Agitation verbale agressive (Menaces, crier, hurler, langage accusateur envers les autres);
Symptômes psychologiques (Anxiété, dépression, hallucinations, illusions, idées délirantes);
**L’agitation physique agressive est souvent associée à de la douleur–>dolopus, pacslaf)
Nommez des soins qui sont souvent perçus négativement.
Soins d’hygiène;
Soins buccaux;
Changement de la culotte d’incontinence;
Aller à la toilette;
Administration de médicaments;
Déshabillage en soirée;
Traitement invasif;
Qu’est-ce qu’un réaction catastrophique?
Se manifeste s/f de SCPD mais c’est une réaction psychologique démesurée face à une situation d’échec, de frustration ou d’impuissance.
Réponse à un acte qu’il considère menaçant.
Expliquez brièvement le syndrome crépusculaire.
Apparition ou exacerbation des SCPD vers l’heure du coucher du soleil.
Manifestations:
Psychologiques: anxiété, hallucinations, idées délirantes;
Comportementales: agitation verbale et physique, errance
Souvent causé par une atteinte du rythme circadien, troubles du sommeil, fatigue, approche non adaptée, inactivité, solitude;
Nommez des signes d’escalades de l’agressivité.
Signes non-verbaux:
Augmentation du rythme respiratoire;
Diaphorèse, pâleur ou rougissement du visage, cou et oreilles;
Regard fixe, froncement sourcils;
Tension musculaire;
Agitation psychomotrice;
Montre du doigt, montre poings
Signes verbaux:
Ton de voix dur;
Exprimer refus de collaborer;
Parle fort de façon désordonnée;
Peut décrire des choses qu’il voit;
Gronde, marmonne;
Cris;
Insultes;
Quelles sont les 3 principales hypothèses expliquant la présence d’un SCPD?
Présence d’un délirium?
Présence d’éléments dépressifs/deuil/trouble d’adaptation?
Évolution de la démence?
Quelles sont les hypothèses pouvant expliquer le déclenchement des SCPD?
Approche non adaptée;
Besoins physiques de base non satisfaits;
Besoins psychologiques de base non satisfaits;
Douleur;
Médicaments;
Dans quel contexte la grille d’observation sera pertinente a utiliser?
Lorsque l’examen clinique n’a pas permis de relever la cause du SCPD;
En présence d’un comportement complexe et dangereux;
