Examen final Flashcards
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les signes cliniques indiquant un besoin d’un support ventilatoire?
- Tirage (intercostal + sous-sternal)
- BAN
- Plaintes expiratoires
- Coloration (cyanose)
- Tachypnée
- Apnée / brady / désat
- Besoin d’oxygène
- Atélectasie au rayon-x
- Expansion insuffisante au rayon-x
- Gaz sanguins: PaO₂ < 50 mmHgavec FiO₂ > 60%
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les 3 appareils offrant de la VNI pour la clientèle néonatale et pédiatrique?
- InfantFlow
- VN500
- Servo i/U/N
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les interfaces de VNI disponibles avec les appareils de ventilation conventionnelle?
**Canule ou masque **
* Baby Flow ou Mini Flow (Drager)
* Flexi Trunk (universel)
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les interfaces de VNI disponibles avec l’Infant Flow?
- Flexi Trunk (universel)
- Dispositif exclusif à l’Infant Flow:
- Harnais (possible d’installer IV sur la tête)
- Chapeau
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avantages du Cannulaide et du Neo-seal?
- Améliorent l’étanchéité de la canule
- Aident à réduire l’irritation et les blessures
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les principales caractéristiques du CPAP nasal?
Mode, utilités…
- Mode spontané
- 1 niveau de pression (4-8 cmH₂O)
- Bébé contrôle FR, TI, débit et volume
- Améliore l’oxygénation
- Diminution du travail respiratoire
- Diminution des résistances des VAS
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les principales indications du CPAP nasal? (2)
- Phase primaire de la MMH (légère à modérée)
- Prévention et traitement des apnées obstructives
**
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avanages du CPAP nasal dans le traitement de la MMH?
Phase primaire seulement!
Amélioration de l’oxygénation
Maintien du niveau de CRF:
* Prévient l’atélectasie
* Diminue le travail respiratoire
* Diminue la consommation d’O₂
* Diminue le cisaillement
Manque surfactant → ↓ CRF → dérecrutement → cisaillement
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les traitements de l’apnée en néonatalogie?
- Apnées obstructives: CPAP nasal
- Apnées centrales: Caféine + CPAP pour prévenir désaturations
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les contre-indications à la VNI?
- Malformation des voies respiratoires supérieures (ex. fente palatine, fistule trachéo-oesophagienne)
- Hernie diaphragmatique
- Instabilité hémodynamique
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avantages du CPAP nasal?
- Non-invasif
- Recrutement alvéolaire (prévient atélectasie)
- Diminue complications liées ventilation invasive
- Facilite méthode kangourou
- Stabilise les voies respiratoires (améliore CRF, ↓ travail respi, améliore compliance, prévient apnées obstructives)
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les désavantages du CPAP nasal?
- Distension gastrique + intestinale
- Déformations nasales (dilatations, nécrose)
- Blessures, points de pression
- Traumatisme muqueuses
- Fuites
- Obstruction du circuit ou de la canule
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres de pression habituels de NCPAP sur l’InfantFlow?
De 4 à 6 cmH₂O
Jusqu’à 8 cmH₂O dans certaines situations
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres à ajuster sur l’InfantFlow en cas d’apnée lors de l’utilisation du mode NCPAP?
T haut et débit pression haute
- T haut: 0,4 sec
- Débit pression haute: 3 cmH₂O (pour permettre ventilation manuelle)
Le débitmètre haute pression doit être ajusté à 3cmH₂O en tout temps!
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les indications de la ventilation nasale?
Niveau d’intervention supérieur du CPAP nasal
* Support à l’extubation
* Rétention de CO₂
* MMH modérée à sévère
* Apnée / brady + désaturation importante
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les contre-indications de la ventilation nasale?
- Mêmes que le CPAP nasal
- PₐCO₂ > 60 cmH₂O
- PₐO₂ < 50 cmH₂O avec FiO₂ > 0.6
Dans ces cas-ci, la ventilation nasale est contre-indiquée parce qu’il est temps de procéder à l’intubation.
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les inconvénients de la ventilation nasale?
- Distension gastrique et intestinale ++
- Fréquences élevées
- Pressions élevées
- Diminution de la CRF
- Augmentation de la CRF
La position ventrale peut diminuer ces effets
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la ventilation nasale sur le VN500?
Néo:
* PC-VC
Ped:
* PC-VAC
* PC-VACI
* PC-AI
Capteur débit à retirer: ajuster TI plus long: 0,5 à 0,8 sec
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la ventilation nasale sur le Servo U/N?
Néo:
* PC
Ped:
* PC
Capteur débit intégré: ajuster TI plus court: 0,3 à 0,5 sec
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la CPAP nasal sur le Servo U/N?
Néo:
* VS-PEP nasal
* VNI-NAVA
Ped:
* AI-NAVA
* VS-PEP nasal
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la CPAP nasal sur le VN500?
Néo:
* SPN-VS-PEP
Ped:
* SPN-VS-PEP/AI
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres à ajuster en mode biphasique sur l’InfantFlow?
- P haute: Débit de haute pression, PIP (influence la ventilation → PCO₂)
- P basse: Débit de basse pression, PEEP (influence l’oxygénation → PO₂)
- T haut: Ti, recrutement alvéolaire, (influence l’oxygénation) Réglage 0,6 à 0,8 sec
- Fréquence
Toujours ajuster la pression basse en premier, question de sécurité!
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres initiaux à installer pour de la ventilation nasale sur un appareil de ventilation conventionnelle?
PIP: 12 cmH₂O
PEP: 5 cmH₂O
FR: 10 à 20 / min
Ti: 0,3 ou 0,6 sec
Ti réglé selon appareil / capteur de débit: VN500 = 0,6 Servo = 0,3
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres initiaux à installer pour de la ventilation nasale sur l’InfantFlow?
P haute: 7 cmH₂O
P basse: 4 cmH₂O
FR: 10 à 20 / min
T haut: 0,6 sec
Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu’est-ce que le mode Biphasique + LBR sur l’InfantFlow?
Il ajoute la surveillance de la fréquence respiratoire à l’aide de la perle abdominale (capteur)
Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu’est-ce que le mode Biphasique + Trigger sur l’InfantFlow?
En plus d’inclure la surveillance de la fréquence respiratoire à l’aide de la perle abdominale, il délivre la pression réglée à chaque effort spontané.
C’est le mode qui ventile le plus sur l’InfantFlow.
Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu’est-ce que le mode Biphasique + TR sur l’InfantFlow?
Lors d’une apnée, une seule respiration de secours avec les paramètres prédéfinis est délivrée.
Si l’apnée se prolonge plus de 7 secondes, l’alarme ROUGE (prioritaire) sonne et la ventilation de secours s’active à la fréquence réglée.
Ventilation non invasive (chap. 3)
Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu’est-ce que la VNI-NAVA?
Mode de ventilation utilisant un déclenchement selon l’activité électrique du nerf phrénique et/ou les contractions du diaphragme. Le NAVA nécéssite l’insertion d’une sonde gastrique équipée d’électrodes qui captent l’activité diaphragmatique.
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avantages du NAVA?
- Meilleure synchronie
- ↓ Travail respiratoire
- ↓ Besoins de sédation
- ↓ durée de la ventilation invasive
- Plus confortable
- Ventilation protectrice
- Meilleurs échanges gazeux
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment savoir si un TET est bien positionné sur la radiographie?
- Mi-chemin entre carène et clavicules
- 2 cm au-dessus de la carène
- Au niveau de la 2e vertèbre thoracique
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment déterminer le calibre du TET approprié en néonatalogie?
Selon le poids à la naissance et/ou le nombre de semaines de gestation
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment déterminer la profondeur d’insertion du TET en néonatalogie?
Nasotrachéal:
* 2 + DNT
* 7 cm + poids en Kg → à la narine
Orotrachéal:
* 1 + DNT
* Charte #SA + poids en Kg
* 6 cm + poids en Kg → à la lèvre
DNT + Distance Nez Tragus
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment déterminer la profondeur d’insertion du TET en Pédiatrie?
12 + (âge ÷ 2)
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
À quelle profondeur devrait-on insérer le cathéter à succion en néonatalogie?
Longueur du TET + 5 cm
5 cm = longueur de l’adaptateur entre TET / circuit succion
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les avantages de la ventilation invasive en approche volume en néonatalogie?
- Diminution automatique de la P. pointe lors amélioration mécanique pulmonaire
- Volume délivré constant favorable pour le recrutement des zones atélectasiées (MMH + DBP)
- Courbe débit carrée permet temps remplissage + long (↑ mean)
Bébés ont ↑ RAW, ↓ Compliance, ↓ surfactant
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les désavantages de la ventilation invasive en approche volume en néonatalogie?
- Risque de causer surdistension zones saines
- Fuites autour TET sans ballonnet peuvent déclencher ventilation d’apnée
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les avantages de la ventilation invasive en approche pression en néonatalogie?
Hautes pressions = dommageables pour tissus fragiles
* Préférable de limiter la pression et de surveiller volume que l’inverse
* Ventilation à volume garenti meilleur des 2 mondes? (ex. VCRP)
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les désavantages de la ventilation invasive en approche pression en néonatalogie?
Le volume délivré est variable et dépend de la compliance
Qu’arrive-t-il si la compliance diminue…?
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les paramètres de bases en ventilation invasive en néonatalogie?
PIP: 15 à 18 cmH₂O
Vt: - Ped: 6 à 8 cc/Kg
- Néo: 4 à 6 cc/Kg
PEEP: 5 à 8 cmH₂O
FR: 40 à 65 / minute
FiO₂: 0.5 à 0.8-0.1
Ti: Selon le # semaines gestation (ex. né à 28 semaines = Ti à 0,28 sec.) Ti le plus court possible pour administrer le volume souhaité
Échanges gazeux ≠ optimaux malgré paramètres max → vent haute fréquence
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Qu’est-ce que l’emphysème pulmonaire interstitiel?
Baro/volotrauma
↓
Rupture sac alvéolaire
↓
Accumulation d’air entre sacs alvéolaires (interstice)
Interstice = tissus pulmonaires
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Qu’est-ce que le syndrome de fuite d’air?
Rupture sacs alvéolaires
↓
Accumulation d’air dans l’interstice (EPI)
↓
Accumulation d’air dans la plèvre (pneumothorax)
↓
Accumulation d’air dans tissus sous-cutanés (emphysème sous-cutané)
EPI = Emphysème pulmonaire interstitiel
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les impacts d’un PEEP réglé à > 8 cmH₂O en néonatalogie et en pédiatrie?
- Prévient collapsus alvéolaire si SDR sévère
- Améliore distribution ventilation si SDR sévère
- Peut entraîner syndrome fuites d’air
- Effets secondaires hémodynamiques: ↓ retour veineux, ↑ RVP car capillaires comprimés
- Rétention CO₂ si surdistention pulmonaire
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelle est l’importance de la mean en ventilation invasive?
- Améliore l’oxygénation
- Améliore le recrutement
- La PIP, le PEEP, le ratio I:E et la forme de la courbe de débit influencent la mean
- Non prescrite, non ajustée, mais SURVEILLÉE!!
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les impacts des fuites engendrés par l’utilisation d’un TET sans ballonnet sur la ventilation?
- Surveiller le volume courant INSPIRÉ
- Éviter l’utilisation des modes combinés si fuite > 50%
- VCRP (Servo i/U/N)
- Volume garanti / Auto-Flow (VN ou V500)
- Auto-déclenchement : changer le déclenchement pour qu’il soit par pression au lieu de par débit
- Asynchronies
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelles sont les indications de la ventilation invasive en néonatalogie?
- AGS:
- pH < 7.25
- PCO₂ > 60
- PaO₂ < 50 avec FiO₂ > 0.6
- Atteintes SNC (apnées/brady/désat)
- Atteintes respiratoires (SDR, SAM, HDC, DBP, bronchiolite, pneumonie, sepsis etc.)
- Fatigue respiratoire (tirage, BAN, etc.)
- Coloration (cyanose, pâleur)
- Atteinte cardiaque (HTPP, réanimation, cardiopathie, choc cardiogénique, etc.)
- Post-chirurgie
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelles sont les indications de la ventilation invasive en pédiatrie?
- Maladie pulmonaire (asthme, pneumonie, bronchiolite)
- Obstruction des VR
- Insuffisance respiratoire
- Malformation des VRS
- Maladies neuromusculaires
- Traumatismes
- Infections (sepsis, pneumonie, méningite, épiglottite…)
- Désordre neurologique
- Post-chirurgie
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelles sont les principales complications de la ventilation invasive en néonatalogie et en pédiatrie?
- Syndrome de fuites d’air (emphysème pulmonaire interstitiel)
- Dysplasie bronchopulmonaire (pression + et toxicité à l’O₂)
- Problèemes a/n du TET (déplacement, obstruction, ↑ WOB, infections…)
- Modifications hémodynamiques (↓ DC, hémorragie cérébrale → HIV)
- Rétinopathie du NN
- Succion = dérecrutement (- en - avec Trachcare)
- Asynchronies
- Réglages inapropriés
- Infections nosocomiales (PAV)
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
L‘indice d’oxygénation (IO) est une valeur utilisée afin d’évaluer l’efficacité de la ventilation. Comment cet indice est-il déterminé, et quelle est sa valeur de référene?
Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les indicatifs d’une ventilation mécanique efficace?
- ↓ Travail respiratoire
- Amélioration du volume pulmonaire au rayon-x
- Amélioration des gaz sanguins
- IO < 5 ou Sat en O₂ indexée (SOI) < 5 → si PₐO₂ pas accessible
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les 3 types de ventilation haute fréquence utilisées à Québec?
- Ventilation haute fréquence oscillatrice (VHFO)
- Percussive → Fibrose kystique
- Au jet
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quel est le type de ventilation haute fréquence la plus courante? Comment fonctionne-t-elle?
La plus courante: oscillatrice (VHFO)
Générée par le mouvement d’une pompe, un diaphragme ou un piston
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Décrire les principes de généraux de la VHFO?
- Inspiration et expiration actives
- Volumes courants délivrés inférieurs à l’espace mort (< 1 à 3 cc/Kg)
- Les volumes délivrés sont déterminés par:
- L’AMPLITUDE → distance parcourue par piston
- La FRÉQUENCE → nombre de vas-et-viens du piston
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les 3 appareils offrant la VHFO?
- Sensormedics 3100A → Exclusif à la VHFO
- VN500
- Servo n
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les particularités du Sensormedics 3100A?
FR 3 à 15 hertz
%Ti 33-50% (équivaut ratio 1:2 ou 1:1)
Débit 0 à 40 L/min
Circuit rigide et court
EXCLUSIF À LA VHFO
**VtHf **non monitoré
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les particularités du VN500 en VHFO?
Mean 5 à 50 cmH₂O
FR 5 à 20 Hertz
Ratio 1:3 à 1:1 (équivaut à Ti 25-50%)
Débit 10 à 30 L/min (non réglable)
Circuit conventionnel
**VtHf ** monitoré avec capteur de débit
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les particularités du Servo n en VHFO?
Mean 5 à 40 cmH₂O
FR 5 à 20 Hertz
Ratio 1:2 / 1:1,5 et 1:1 (équivaut à Ti 33-40-50%)
Débit 10 à 30 L/min (non réglable)
Circuit conventionnel
**VtHf ** monitoré avec capteur de débit
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les paramètres à ajuster en VHFO?
- L’amplitude
- La mean
- La fréquence
- Le débit
- Le % du Ti ou le Ratio
Autres options:
- VG/VCRP
- Soupir
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
En VHFO, comment savoir si l’amplitude réglée est adéquate?
- Vibrations du thorax → épaules au nombril
- Amélioration des gaz sanguins
- Volume pulmonaire au rayon-x → 8 espaces intercostaux, entre 8 et 9 côtes
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
De quelles variables dépend le volume délivré aux poumons en VHFO?
- De la course du piston
- Compliance pulmonaire / du circuit
- Espace mort → coupole, TET, circuit
- Résistances → sécrétions, eau (NN NE PEUVENT PAS FAIRE DE BRONCHOSPASMES CAR N’ONT PAS DE MUSCLES LISSES!!)
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les facteurs influencant l’amplitude en VHFO?
- Niveau d’eau dans la coupole
- Circuit coudé, position du TET
- Fuites → TET sans ballonet
- Sécrétions
- Compliance pulmonaire
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les ajustements initiaux recommandés de la Mean en VHFO?
Mean lue en conventionnelle +2
Permet le recrutement alvéolaire
Incidence sur l’oxygénation
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les signes d’une Mean trop élevée en VHFO?
- Effets hémodynamiques ++
-
Surdistention pulmonaire au rayon-x
→ > 8 espaces intercostaux - ↑ PCO₂ par diminution du brassage air alvéolaire
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les ajustements initiaux de la fréquence en VHFO?
PRÉMATURÉ < 2 KG = 10 À 15 HZ
!! En VHFO il faut diminuer la fréquence pour augmenter la ventilation !!
Incidence ++ sur la ventilation (PCO₂ )
1 Hertz = 60 respirations / minute
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les ajustements initiaux du débit en VHFO?
En VHFO, débit = débit nécéssaire pour maintenir la mean
Plus le bébé est à terme, plus le débit ajusté ↑
- CHUL + commun = 15 à 20 L/min
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Qu’est-ce qu’un soupir en VHFO et à quoi servent-ils?
- Respiration conventionnelle pendant la VHFO
- Provoque un dérecrutement périodique
- Seuls appareils ventilation conventionnelle le permettent
- Peu d’avantages cliniques démontrés à ce jour
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les indications de la VHFO?
Maladies pulmonaires hétérogènes:
- SDR sévère / ARDS
- Emphysème pulmonaire interstitiel
- Hernie diaphragmatique
- Hypoplasie pulmonaire
Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HTPPNN) → + NO
Sepsis, pneumonie, hémorragie pulmonaire etc.
Échec ventilation conventionnelle
- PIP > 18 cmH₂O
- Échanges gazeux sous-optimaux
- Mean en conventionnelle > 12 cmH₂O
- IO > 15
Hétérogène = zones de compliance variables à travers poumon
La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les complications de la VHFO?
-
Stase sécrétions endotrachéales:
Obstruction TET → ↓ amplitude et ↓ échanges gazeux
CHUL recommande cesser oscillations pendant aspirations - Effets hémodynamiques
- Surdistention pulmonaire (trapping)
- Pneumothorax
- Hémorragie cérébrale
