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Qualité ventilation H23 > Examen final > Flashcards

Examen final Flashcards

1
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que le CvO₂?

A

Contenu en oxygène du sang veineux mêlé. Sa valeur est la somme de l’O₂ transporté par l’hémoglobine et de celui dissout dans le sang.

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2
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que réprésente la pression veineuse centrale (PVC ou TVC)? De quoi dépend-elle?

A
  • Représente la pression moyenne à l’intérieur du ventricule droit en fin de diastole
  • Représente la volémie et les pressions de remplissage
  • Dépend du retour veineux et de la compliance ventriculaire
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3
Q

Ventilation de l’asthme sévère (Exam #3 chap. 2)

Quelles sont les pressions de ventilation suggérées pour la ventilation des patients asthmatiques sévères?

A

Pression crête tolérée: > 50 cmH₂O (à cause des débits et résistances élevés)
Pression plateau: < 30 cmH₂O (pour éviter hyperinflation et barotraumatisme)

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4
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une diminution du wedge?

A

Hypovolémie

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5
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

VRAI OU FAUX?
La mesure de la TVC et de la PMAP doit être effectuée en fin d’inspiration.

En ventilation spontanée ou à pression positive

A

FAUX
Elle doit être mesurée en fin d’expiration

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6
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que le C(ₐ-v)O₂?

A

La différence entre le contenu artériel en oxygène et le contenu veineux mêlé en oxygène.

*Bref, la quantité d’oxygène qui a été consommé par les cellules. *

Valeur normale: 5 ml / 100 ml

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7
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quel valeur initiale de débit est-il recommandé chez la clientèle MPOC, et pourquoi?

A

60 à 100 L/min
Élevé pour favoriser un plus long temps expiratoire

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8
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une diminution de la pression moyenne de la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP)?

A

Hypovolémie

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9
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que la SvO₂?

A

Portion de l’hémoglobine saturée en oxygène dans le sang de l’artère pulmonaire (sang veineux mêlé).

Facteur déterminant du rapport TRANSPORT/DEMANDE en O₂

Valeur de référence: 70-75%

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10
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence de la PAM?

A

90 à 95 mmHg

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11
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation des RVSI?

A
  • Vasoconstriction physiologique (compensation de la diminution du DC)
  • Vasoconstriction pharmacologique (ex. phenylephrine)
  • Augmentation de la viscosité du sang (polycythémie chez un patient MPOC)
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12
Q

Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)

Quelles sont les caractéristiques cliniques les plus importantes du SDRA?

A
  • Hypoxémie réfractaire majeure
  • Augmentation considérable des besoins de ventilation
  • Insuffisance respiratoire aigue à début brutal ou rapidement progressif: PaO₂ / FiO₂ < 300 (normale + de 475)
  • Opacités alvéolaires bilatérales diffuses
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13
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence du débit cardiaque (DC)?

A

4 à 8 L/min

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14
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quels sont les critères d’intubation / d’échec de la VNI chez les patients MPOC?

A
  • Détérioration de l’état général
  • PₐCO₂ > 90 mmHg
  • pH < 7,25
  • VNI infructueuse après 2h
    La VNI ne remplace pas la ventilation invasive!!
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15
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une CₐO₂ élevée?

A
  • Polyglobulie
  • Hyperoxémie
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16
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que la fraction d’éjection (FE)?

A

% du volume de précharge éjecté à partir du ventricule gauche pour chaque battement.

FE normale = >70%

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17
Q

Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)

Quels sont les paramètres initiaux recommandés lors de la ventilation d’un patients atteint de SDRA?

A
  • Mode: VAC (pression ou volume)
    • FiO2: < 100 si possible
  • FR: 20 à 35 / minute
  • VC: 4 à 8 cc/Kg (< 7 cc / Kg) pour maintenir pression plateau < 30 cmH2O
  • PEEP: 2 cmH2O au-dessus point d’inflexion supérieur (habituellement 10 à 12 cmH2O)
  • Débit: 40 - 60 L / minute
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18
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une baisse de la TVC?

A
  • Hypovolémie
  • Vasodilatation périphérique
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19
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles pathologies peuvent induire une diminution de la contractilité cardiaque?

A
  • Cardiomyopathies (endocardite)
  • Infarctus massif
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20
Q

Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)

Quelle est la formule pour calculer la compliance dynamique?

A

Cdyn = VC ÷ (Pcrête - PEEP total)

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21
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les 2 méthodes utilisées pour mesurer le débit cardiaque?

A
  • Cathéter de Swan-Ganz par thermodilution
  • Doppler/échocardiagraphie trans-oesophagien
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22
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence de la pression moyenne bloquée de l’artère pulmonaire (wedge)?

A

5 à 10 mmHg

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23
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quelles sont les contre-indication à la VNI ches la clientèle MPOC?

A
  • Instabilité hémo-dynamique
  • Incapacité à protéger les voies aériennes
  • Sécrétions excessives
  • Altération état conscience
  • Apnées
  • Intolérance à l’interface ou mauvaise collaboration
  • Brûlures ou trauma facial graves
  • Risque élevé d’aspiration
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24
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quelles sont les valeurs de PₐO₂ et de SpO₂ cibles chez la clientèle MPOC?

A
  • PₐO₂: 60 - 70 mmHg
  • SpO₂: 90 - 92%
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25
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que la précharge?

A

Pression de remplissage du ventricule précédant la phase de contraction ventriculaire.

Ex: L’infusion de solutés augmente la précharge, et les diurétiques diminuent la précharge.

26
Q

Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)

Quelle est la formule utilisée pour calculer les résistances des voies aériennes (RAW)?

A

RAW = (P.pointe - P.plateau) ÷ Débit (L/sec)

27
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quel est le processus de compensation d’une diminution du débit cardiaque?

A
  • Augmentation fréquence cardiaque
  • Vasoconstriction systémique
28
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que les résistances vasculaires périphériques indexées (RVSI)?

A

La résistance par unité de surface corporelle que les capillaires systémiques exercent sur l’effort d’éjection du ventricule gauche

29
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs déterminantes du débit cardiaque? (4)

A
  • La précharge (le remplissage)
  • La contractilité myocardique
  • La postcharge (résistance à l’éjection)
  • La fréquence cardiaque
30
Q

Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)

Que représente la compliance dynamique?

A

Correspond à la somme des forces s’opposant au mouvement des gaz dans les poumons.

Valeur cliniquement peu significative car varie selon Cstat et des RAW

31
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quel est l’impact principal d’une augmentation des résistances vasculaires systémiques indexées (RVSI)?

A

Augmentation du travail du coeur gauche, qui doit augmenter sa force de contractilité pour compenser

32
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires indexées (RVPI)?

A
  • Embolie pulmonaire
  • Hypoxémie alvéolaire
  • Ventilation à pression positive
33
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation du gradient P(A-ₐ)O₂?

A

Augmentation du shunt physiologique

34
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que le CₐO₂?

A

Contenu artériel en oxygène.
Sa valeur est la somme de l’O₂ transporté par l’hémoglobine ainsi que celui circulant dans le sang artériel.

35
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une diminution du volume d’éjection indexé (VEI)?

A

Problème du myocarde
* Diminution retour veineux (précharge)
* Tachycardie
* Vasodilatation extrême
* Diminution contractilité du ventricule (relié hypoxémie, hypercapnie et a l’acidose)

36
Q

Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)

Que représente la compliance statique?

A
  • Compliance pulmonaire
  • Compliance thoracique
37
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une diminution des RVSI?

A
  • Vasodilatation physiologie (ex. choc neurogénique, anaphylaxique ou septique)
  • Vasodilatation pharmacologique (vasodilatateurs)
38
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quel valeur initiale de PEEP est-il recommandé chez la clientèle MPOC, et pourquoi?

A

5 cmH₂O ou 50 - 80% PEEP intrinsèque
1) Pour diminuer collapsus dynamique expiratoire (favorise diminution trapping)
2) Faciliter déclenchement du ventilateur (diminue WOB)

39
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quels sont les mécanismes de compensation d’une augmentation des pressions de ventilation?

En présumant l’intégrité des réflexes neurologiques et coeur droit sain

A
  • Augmentation contractilité ventricule droit (face hausse RVP)
  • Augmentation résistances vasculaires systémiques et augmentation fréquence cardiaque (face baisse DC)
40
Q

Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)

À quel moment du cycle respiratoire la compliance statique est-elle calculée?

A

Pendant une pause inspiratoire

41
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quels sont les calculs pouvant être utilisés pour estimer la présence d’un shunt physiologique?

A
  • Gradient alvéolo-capillaire
  • Rapport PₐO₂ / FiO₂
    (normale = 475 et +)
    SDRA = + 300
42
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation du wedge?

A

Défaillance ventriculaire gauche

43
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une diminution du travail d’éjection du ventricule?

A

Une diminution de la contractilité cardiaque, nécéssitant un inotrope.

44
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

A
45
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quelles sont les valeurs de gazométrie normales des patients MPOC?

A

Acidose respiratoire compensée (chronique)
* * pH: 7,34 - 7,37
* PCO₂: 50 - 60 mmHg
* PₐO₂: 60 - 70 mmHg

46
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelle est la formule pour calculer la pression artérielle moyenne (PAM)?

A

((Diastole x 2) + Systole) ÷ 3

47
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation du volume d’éjection indexé (VEI)?

A
  • Bradycardie (donne + de temps remplissage au VD entre les battements)
  • Thérapie inotropique positive (ex. Dobutamine, Dopamine)
48
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence de la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP)?

A

10 à 20 mmHg

49
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quels sont les impacts d’une diminution du débit cardiaque?

A
  • Diminution de la perfusion des tissus
  • Diminution de l’oxygénation (hypoxémie circulatoire)
  • Risque de choc
50
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence de la pression veineuse centrale (TVC)?

A

2 à 6 mmHg

51
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que la postcharge?

A

Forces contre lesquelles le ventricule doit lutter pour éjecter le sang.
Ces résistances peuvent être occasionnées par une hausse de la TA pulmonaire et/ou systémique

↑ TA pulmonaire = ↑ travail VD. ↑ TA systémique = ↑ travail VG

52
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que représente une hausse de la TVC?

≥ 20 mmHg

A
  • Défaillance cardiaque congestive
  • Surcharge liquidienne
  • Choc obstructif (ex. tamponnade)
53
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation de la pression moyenne de la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP)?

A
  • Défaillance cardiaque gauche
  • Augmentation résistance vasculaire pulmonaire (ex. hypoxémie sévère, embolie pulmonaire, PEEP élevé)
54
Q

Ventilation de l’asthme sévère (Exam #3 chap. 2)

Quel est le PEEP suggéré pour la ventilation d’un patient atteint d’asthme sévère?

A

Le plus petit possible pour diminuer le trapping / hyperinflation.
Ventilation contrôlée: PEEP 0
Ventilation spontanée: 50-60% de l’auto-PEEP

55
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation du travail d’éjection du ventricule?

A

Une augmentation de la contractilité cardiaque, ce qui augmente la consommation d’oxygène

56
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quels sont les paramètres de départ ‘‘de base’’ pour la clientèle MPOC en VNI?

A
  • IPAP: 12 cmH2O
  • EPAP: 5 cmH2O
  • ΔP: 7 cmH2O
57
Q

Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)

Quelle est la formule pour calculer la compliance statique?

Ex: VC: 500 ml, Pplat: 23 cmH2O, PEEPtot: 8 cmH2O

A

Cstat = VC (reçu) ÷ (P.plateau - PEEP total)

Ex: Cstat = 500 ÷ (23 - 8)

58
Q

Ventilation de l’asthme sévère (Exam #3 chap. 2)

Quelles valeurs initiales de volume courant sont suggérées lors de la ventilation de l’asthme sévère? Pourquoi?

A

4 à 6 cc/Kg
Afin de diminuer au maximum le TI ao profit de l’allongement du TE.
Hypercapnie permissive à considérer

59
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que les résistances vasculaires pulmonaires indexées (RVPI)?

A

Niveau de résistance par unité de surface corporelle que les capillaires pulmonaires exercent sur l’effort d’éjection du ventricule droit

60
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que représente le débit cardiaque (DC)?

A

Le volume de sang éjecté par le coeur en 1 minute

61
Q

Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)

Quels sont les objectifs de la ventilation du SDRA?

A
  • Assurer une oxygénation efficace
  • Recrutement d’unités alvéolaires (maneuvres de recrutement)
  • Ventilation protectrice éviter la surdistension, limiter la pression de plateau < 30 cmH2O

En résumé, l’objectif n’est pas de normaliser les mesures de PaO2 ou de PCO2, mais de trouver meilleur compromis entre risques associés ventilation mécanique et ceux liés à hypoxémie et hypercapnie.

62
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quels sont les effets cardiovasculaires de la ventilation à pression positive?

A
  • Augmentation résistances vasculaires pulmonaires
  • Augmentation postcharge ventricule droit
  • Diminution retour veineux
  • Diminution débit cardiaque

Qualité ventilation H23 (2 decks)

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