Examen final Flashcards
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que le CvO₂?
Contenu en oxygène du sang veineux mêlé. Sa valeur est la somme de l’O₂ transporté par l’hémoglobine et de celui dissout dans le sang.
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que réprésente la pression veineuse centrale (PVC ou TVC)? De quoi dépend-elle?
- Représente la pression moyenne à l’intérieur du ventricule droit en fin de diastole
- Représente la volémie et les pressions de remplissage
- Dépend du retour veineux et de la compliance ventriculaire
Ventilation de l’asthme sévère (Exam #3 chap. 2)
Quelles sont les pressions de ventilation suggérées pour la ventilation des patients asthmatiques sévères?
Pression crête tolérée: > 50 cmH₂O (à cause des débits et résistances élevés)
Pression plateau: < 30 cmH₂O (pour éviter hyperinflation et barotraumatisme)
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une diminution du wedge?
Hypovolémie
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
VRAI OU FAUX?
La mesure de la TVC et de la PMAP doit être effectuée en fin d’inspiration.
En ventilation spontanée ou à pression positive
FAUX
Elle doit être mesurée en fin d’expiration
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que le C(ₐ-v)O₂?
La différence entre le contenu artériel en oxygène et le contenu veineux mêlé en oxygène.
*Bref, la quantité d’oxygène qui a été consommé par les cellules. *
Valeur normale: 5 ml / 100 ml
Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)
Quel valeur initiale de débit est-il recommandé chez la clientèle MPOC, et pourquoi?
60 à 100 L/min
Élevé pour favoriser un plus long temps expiratoire
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une diminution de la pression moyenne de la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP)?
Hypovolémie
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que la SvO₂?
Portion de l’hémoglobine saturée en oxygène dans le sang de l’artère pulmonaire (sang veineux mêlé).
Facteur déterminant du rapport TRANSPORT/DEMANDE en O₂
Valeur de référence: 70-75%
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles sont les valeurs de référence de la PAM?
90 à 95 mmHg
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une augmentation des RVSI?
- Vasoconstriction physiologique (compensation de la diminution du DC)
- Vasoconstriction pharmacologique (ex. phenylephrine)
- Augmentation de la viscosité du sang (polycythémie chez un patient MPOC)
Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)
Quelles sont les caractéristiques cliniques les plus importantes du SDRA?
- Hypoxémie réfractaire majeure
- Augmentation considérable des besoins de ventilation
- Insuffisance respiratoire aigue à début brutal ou rapidement progressif: PaO₂ / FiO₂ < 300 (normale + de 475)
- Opacités alvéolaires bilatérales diffuses
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles sont les valeurs de référence du débit cardiaque (DC)?
4 à 8 L/min
Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)
Quels sont les critères d’intubation / d’échec de la VNI chez les patients MPOC?
- Détérioration de l’état général
- PₐCO₂ > 90 mmHg
- pH < 7,25
- VNI infructueuse après 2h
La VNI ne remplace pas la ventilation invasive!!
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une CₐO₂ élevée?
- Polyglobulie
- Hyperoxémie
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que la fraction d’éjection (FE)?
% du volume de précharge éjecté à partir du ventricule gauche pour chaque battement.
FE normale = >70%
Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)
Quels sont les paramètres initiaux recommandés lors de la ventilation d’un patients atteint de SDRA?
- Mode: VAC (pression ou volume)
- FiO2: < 100 si possible
- FR: 20 à 35 / minute
- VC: 4 à 8 cc/Kg (< 7 cc / Kg) pour maintenir pression plateau < 30 cmH2O
- PEEP: 2 cmH2O au-dessus point d’inflexion supérieur (habituellement 10 à 12 cmH2O)
- Débit: 40 - 60 L / minute
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une baisse de la TVC?
- Hypovolémie
- Vasodilatation périphérique
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles pathologies peuvent induire une diminution de la contractilité cardiaque?
- Cardiomyopathies (endocardite)
- Infarctus massif
Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)
Quelle est la formule pour calculer la compliance dynamique?
Cdyn = VC ÷ (Pcrête - PEEP total)
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles sont les 2 méthodes utilisées pour mesurer le débit cardiaque?
- Cathéter de Swan-Ganz par thermodilution
- Doppler/échocardiagraphie trans-oesophagien
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles sont les valeurs de référence de la pression moyenne bloquée de l’artère pulmonaire (wedge)?
5 à 10 mmHg
Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)
Quelles sont les contre-indication à la VNI ches la clientèle MPOC?
- Instabilité hémo-dynamique
- Incapacité à protéger les voies aériennes
- Sécrétions excessives
- Altération état conscience
- Apnées
- Intolérance à l’interface ou mauvaise collaboration
- Brûlures ou trauma facial graves
- Risque élevé d’aspiration
Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)
Quelles sont les valeurs de PₐO₂ et de SpO₂ cibles chez la clientèle MPOC?
- PₐO₂: 60 - 70 mmHg
- SpO₂: 90 - 92%
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que la précharge?
Pression de remplissage du ventricule précédant la phase de contraction ventriculaire.
Ex: L’infusion de solutés augmente la précharge, et les diurétiques diminuent la précharge.
Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)
Quelle est la formule utilisée pour calculer les résistances des voies aériennes (RAW)?
RAW = (P.pointe - P.plateau) ÷ Débit (L/sec)
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quel est le processus de compensation d’une diminution du débit cardiaque?
- Augmentation fréquence cardiaque
- Vasoconstriction systémique
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que les résistances vasculaires périphériques indexées (RVSI)?
La résistance par unité de surface corporelle que les capillaires systémiques exercent sur l’effort d’éjection du ventricule gauche
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles sont les valeurs déterminantes du débit cardiaque? (4)
- La précharge (le remplissage)
- La contractilité myocardique
- La postcharge (résistance à l’éjection)
- La fréquence cardiaque
Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)
Que représente la compliance dynamique?
Correspond à la somme des forces s’opposant au mouvement des gaz dans les poumons.
Valeur cliniquement peu significative car varie selon Cstat et des RAW
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quel est l’impact principal d’une augmentation des résistances vasculaires systémiques indexées (RVSI)?
Augmentation du travail du coeur gauche, qui doit augmenter sa force de contractilité pour compenser
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires indexées (RVPI)?
- Embolie pulmonaire
- Hypoxémie alvéolaire
- Ventilation à pression positive
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une augmentation du gradient P(A-ₐ)O₂?
Augmentation du shunt physiologique
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que le CₐO₂?
Contenu artériel en oxygène.
Sa valeur est la somme de l’O₂ transporté par l’hémoglobine ainsi que celui circulant dans le sang artériel.
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une diminution du volume d’éjection indexé (VEI)?
Problème du myocarde
* Diminution retour veineux (précharge)
* Tachycardie
* Vasodilatation extrême
* Diminution contractilité du ventricule (relié hypoxémie, hypercapnie et a l’acidose)
Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)
Que représente la compliance statique?
- Compliance pulmonaire
- Compliance thoracique
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une diminution des RVSI?
- Vasodilatation physiologie (ex. choc neurogénique, anaphylaxique ou septique)
- Vasodilatation pharmacologique (vasodilatateurs)
Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)
Quel valeur initiale de PEEP est-il recommandé chez la clientèle MPOC, et pourquoi?
5 cmH₂O ou 50 - 80% PEEP intrinsèque
1) Pour diminuer collapsus dynamique expiratoire (favorise diminution trapping)
2) Faciliter déclenchement du ventilateur (diminue WOB)
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quels sont les mécanismes de compensation d’une augmentation des pressions de ventilation?
En présumant l’intégrité des réflexes neurologiques et coeur droit sain
- Augmentation contractilité ventricule droit (face hausse RVP)
- Augmentation résistances vasculaires systémiques et augmentation fréquence cardiaque (face baisse DC)
Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)
À quel moment du cycle respiratoire la compliance statique est-elle calculée?
Pendant une pause inspiratoire
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quels sont les calculs pouvant être utilisés pour estimer la présence d’un shunt physiologique?
- Gradient alvéolo-capillaire
- Rapport PₐO₂ / FiO₂
(normale = 475 et +)
SDRA = + 300
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une augmentation du wedge?
Défaillance ventriculaire gauche
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une diminution du travail d’éjection du ventricule?
Une diminution de la contractilité cardiaque, nécéssitant un inotrope.
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)
Quelles sont les valeurs de gazométrie normales des patients MPOC?
Acidose respiratoire compensée (chronique)
* * pH: 7,34 - 7,37
* PCO₂: 50 - 60 mmHg
* PₐO₂: 60 - 70 mmHg
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelle est la formule pour calculer la pression artérielle moyenne (PAM)?
((Diastole x 2) + Systole) ÷ 3
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une augmentation du volume d’éjection indexé (VEI)?
- Bradycardie (donne + de temps remplissage au VD entre les battements)
- Thérapie inotropique positive (ex. Dobutamine, Dopamine)
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles sont les valeurs de référence de la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP)?
10 à 20 mmHg
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quels sont les impacts d’une diminution du débit cardiaque?
- Diminution de la perfusion des tissus
- Diminution de l’oxygénation (hypoxémie circulatoire)
- Risque de choc
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quelles sont les valeurs de référence de la pression veineuse centrale (TVC)?
2 à 6 mmHg
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que la postcharge?
Forces contre lesquelles le ventricule doit lutter pour éjecter le sang.
Ces résistances peuvent être occasionnées par une hausse de la TA pulmonaire et/ou systémique
↑ TA pulmonaire = ↑ travail VD. ↑ TA systémique = ↑ travail VG
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que représente une hausse de la TVC?
≥ 20 mmHg
- Défaillance cardiaque congestive
- Surcharge liquidienne
- Choc obstructif (ex. tamponnade)
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une augmentation de la pression moyenne de la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP)?
- Défaillance cardiaque gauche
- Augmentation résistance vasculaire pulmonaire (ex. hypoxémie sévère, embolie pulmonaire, PEEP élevé)
Ventilation de l’asthme sévère (Exam #3 chap. 2)
Quel est le PEEP suggéré pour la ventilation d’un patient atteint d’asthme sévère?
Le plus petit possible pour diminuer le trapping / hyperinflation.
Ventilation contrôlée: PEEP 0
Ventilation spontanée: 50-60% de l’auto-PEEP
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que signifie une augmentation du travail d’éjection du ventricule?
Une augmentation de la contractilité cardiaque, ce qui augmente la consommation d’oxygène
Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)
Quels sont les paramètres de départ ‘‘de base’’ pour la clientèle MPOC en VNI?
- IPAP: 12 cmH2O
- EPAP: 5 cmH2O
- ΔP: 7 cmH2O
Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)
Quelle est la formule pour calculer la compliance statique?
Ex: VC: 500 ml, Pplat: 23 cmH2O, PEEPtot: 8 cmH2O
Cstat = VC (reçu) ÷ (P.plateau - PEEP total)
Ex: Cstat = 500 ÷ (23 - 8)
Ventilation de l’asthme sévère (Exam #3 chap. 2)
Quelles valeurs initiales de volume courant sont suggérées lors de la ventilation de l’asthme sévère? Pourquoi?
4 à 6 cc/Kg
Afin de diminuer au maximum le TI ao profit de l’allongement du TE.
Hypercapnie permissive à considérer
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Qu’est-ce que les résistances vasculaires pulmonaires indexées (RVPI)?
Niveau de résistance par unité de surface corporelle que les capillaires pulmonaires exercent sur l’effort d’éjection du ventricule droit
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Que représente le débit cardiaque (DC)?
Le volume de sang éjecté par le coeur en 1 minute
Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)
Quels sont les objectifs de la ventilation du SDRA?
- Assurer une oxygénation efficace
- Recrutement d’unités alvéolaires (maneuvres de recrutement)
- Ventilation protectrice éviter la surdistension, limiter la pression de plateau < 30 cmH2O
En résumé, l’objectif n’est pas de normaliser les mesures de PaO2 ou de PCO2, mais de trouver meilleur compromis entre risques associés ventilation mécanique et ceux liés à hypoxémie et hypercapnie.
Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
Quels sont les effets cardiovasculaires de la ventilation à pression positive?
- Augmentation résistances vasculaires pulmonaires
- Augmentation postcharge ventricule droit
- Diminution retour veineux
- Diminution débit cardiaque
