Examen Final Flashcards
Qu’est ce que l’hémophilie?
Maladie héréditaire récessive causée par l’absence ou défaut d’un facteur de coagulation
Pourquoi les femmes sont-elles moins atteintes d’hémophilie GRAVE que les hommes?
Car elles ont besoins de deux X atteints
Donc une mère qui donne un X malade ou porteur et le père malade
Qu’est ce que la maladie de von willebrand?
Une maladie héréditaire du déficit du facteur de von willebrand
Maladie hémorragique congénitale la plus répandue
Les symptômes de l’hémophilie apparaissent dans les premières années de vies, de quoi découlent les symptômes?
Incapacité de faire de l’homéostasie?
Quels sont les traitements de l’hémophilie?
Transfusions de plasma
Injection du facteur de coagulation approprié
Prévenir et traiter l’es hémorragie
Est ce que le syndrome de coagulation intra vasculaire disséminée est une maladie?
Non, cet un syndrome hémorragique et thrombotique
Que veulent dire VIH et SIDA?
VIH: virus immunologique humaine
SIDA: syndrome immunodeficience acquise
Une personne séropositive pour le VIH est-elle atteinte du sida?
Non pas nécessairement
Quelles cellules sont détruites dans le VIH/SIDA?
Lymphocytes T auxiliaires
Quelle sont les causes de décès de personnes atteintes du vih/sida ?
Cancer ou infection opportuniste
Le vih peut il être transmis par…
Siège de toilette
Baiser/ enlacement
Poignée de mains
Partage d’ustensiles
Fréquentation d’un lieu commun
Non
Quels sont les modes de transmission du vih?
Contact direct avec le sang infectieux sécrétions (sperme, sécrétions vaginales)
Mere a son fœtus/enfant (grossesse, accouchement et allaitement)
Qui sont les personnes les plus à risque d’attraper le vih?
HARSAH
Femme hétérosexuelle
Quelles sont les manifestations du vih?
Initialement, les manifestations sont d’allures grippales, puis
Perte pondérale et fatigue
Sueurs nocturnes
Gonflement noeuds lymphatiques
Infection opportunistes de + en + fréquente
Syndrome de Kaposi (cancer qui affecte la peau)
Comment diagnostiquer le vih?
Test de dépistage pour détecter la séropositivité, Donc par anticorps anti-vih
Quel est le traitement du vih?
Aucun traitement curatif
Observance stricte
Quels sont les buts du traitement du vih?
Reconstruire le système immunitaire
Supprimer la charge virale durable
Prolonger la vie et améliorer la qualité de vie
Prévenir la transmission
Comment prévenir le vih?
AUCUN VACCIN
depistage itss
Condom masculine/ féminin
Digue dentaire
Qu’est ce que lauto immunité?
Réaction immune dirigée contre le soi, donc incapacité du système immunitaire à distinguer le soi du non-soi et l’amorce d’une auto réactivité par des déclencheurs
Comment se transmet lauto immunité ?
Transmission de gènes prédisposant à lauto immunité?
Quel est le rôle de l’âge dans le déclenchement de lauto immunité ?
+ d’auto anti-corps en vieillissant
Quel est le risque associé à l’activation des lymphocytes dans l’auto immunité?
Risque de se retourner contre soi et maladie auto immune
Quels sont les facteurs de déclenchement de l’auto immunité ?
Antigène étranger qui ressemble à des antigènes du soi
Apparition de nouveau antigène du soi
Quels sont des éléments déclencheurs nécessaires à lauto immunité?
Infection virale
Infection bactérienne
Sexe (F>H)
Quels sont les traitements des maladies auto-immunes ?
Immunosuppresseurs (usage à long terme)
Corticostéroïdes (durée brève et utilise lors d’exacerbation car effet secondaire si utilisation >3 mois)
Agents biologiques (risque accru d’infection et cancer)
Plasmaphérèse (remplacement du plasma)
Quel est le pronostic des maladies auto-immunes?
Évolution chronique
Rémission spontanée possible mais rare
Traitement habituellement à vie
Variable selon la maladie en cause
Quels sont les principaux effets des hormones thyroïdiennes?
Accélération métabolisme nasal
Augmentation de la production de chaleur
Régulation de la croissance et du développement des tissus
Essentielles pour les fonctions de reproduction
Stabilisation de la TA
Quel est le continuum de la dysfonction thyroïdiennne?
HYPER
Crise thyreotoxique
⬇️
Hyperthyroïdie
⬇️
Euthyroidie
⬇️
Hypothyroïdie
⬇️
Coma myxoedemateux
HYPO
Qu’est ce qu’un goitre?
Hypertrophie de la glande thyroïde causée par une hyper stimulation de la croissance des cellules thyroïdiennes
Quelle maladie est souvent accompagnée de goitre?
Maladie de graves basedow
Comment évaluer si présence d’un goitre?
Vérification du volume des lobes thyroïdiens (si volume > à la dernière phalange du pouce de la personne)
Taux de TSH ET T4
Recherche anticorps antithyroïdiens
Quels sont les traitements du goitre?
Hormones thyroïdiennes
Chirurgie d’ablation
Quel est le cancer endocrinien le plus courant?
Cancer thyroïdien
Quels sont les facteurs de risque au cancer thyroïdien?
Exposition aux rayonnement (tete et cou)
Radiothérapie
Antécédents perso et familiaux de goitre
Quels sont les 4 types de cancers de la thyroïde?
Papillaire
Folliculaire
Médullaire
Anaplasique
Quelles sont les manifestations du cancer de la thyroïde?
Présence de plusieurs nodules palpables et indolores
Possibles masses cervicales fermes
Possible envahissement des structures avoisinantes
Enrouement, mal de gorge/ difficulté à avaler, douleur devant le cou, toux qui ne disparaît pas
Quels sont les examens cliniques et paracliniques du cancer de la thyroïde?
Bilan sanguin (TSH, T3, T4, anticorps antithyroïdiens, calcitonine)
Echo thyroïdienne
Cytoponction (biopsie)
Scintigraphie iodée
Qu’est ce qu’une thyroïdite?
Inflammation de la glande thyroïde normalement temporaire causée par des infection virale, bactérienne, fongique ou d’origine auto-immune
Quelle est la différence entre la thyroïdite auto-immune/ Hashimoto et la thyroïdite silencieuse/ indolore?
Hashimoto:
Évolution rapide vers hypothyroïdie
Cause la + fréquente des gloitres
Indolore:
Peut être la phase précoce de l’hashimoto
Peu symptomatique
Quelles sont les manifestations cliniques de la thyroïdite?
Douleur localisée dans la thyroïde, irradiant vers la gorge, les oreilles ou la mâchoire
Tachycardie
Tremblement des mains
Fièvre/frissons
Sueurs
Fatigué
Quels sont les examens paracliniques de la thyroïdite?
T3, T4 augmenté initialement puis diminue ensuite
TSH bas puis ensuite élevé
Si Hashimoto: T3, T4 élève, TSH élevé, anticorps +
Quels sont les traitements de la thyroïdite?
Résolution spontanée en quelques semaines ou mois
Si thyroïdite bactérienne: ATB, parfois drainage chirurgical, ains, prédnisone
Si hypothyroïdie: synthroid
Quelles sont les formes possibles de l’hyperthyroïdie?
Maladie graves basedow (la + répandue)
Goitre multinodulaire toxique
Thyroïdite
Apport excessif en iode
Tumeurs hypophysaire
Cancer thyroïde
Qu’est ce que la maladie de graves-basedow?
Affection auto-immune d’origine indéterminée (infection et stress peuvent interagir avec des facteurs héréditaires et être à l’origine)
Lien possible avec le tabagisme
Sécrétion d’anticorps aux site de la TSH et ensuite les anticorps se fixent aux récepteurs et stimulent la glande thyroïde qui sécrète la T3 et/ ou la T4
Alternance de rémission et d’exacerbation
Qu’est ce qui se produit lors d’un goitre nodulaire toxique?
Un/ des nodules qui sécrètent des hormones thyroïdiennes et agissent indépendamment de la stimulation TSH
Surtout chez hommes et femmes > 40 ans
Quelles sont des manifestations de l’hyperthyroïdie?
Palpitation, diaphorese, intolérance à la chaleur
Perte de poids, appétit augmenté
Fixité du regard, diplopie, diminution de la vision des couleurs
Myxoedeme pretibial
Dyspnée, asthenie
Oligoménorrhée
Quelle est la complication de l’hyperthyroïdie?
Crise thyréotoxique
La crise thyreotoxique est une urgence vitale. Est ce que les décès arrivent souvent?
Décès rare si traitement rapide
Quelle est la cause de la crise thyreotoxique?
Infection
Trauma
Intervention chirurgicale
Facteurs stressants chez la personne déjà atteinte d’hyperthyroïdie diagnostiquée ou non
Quels sont les symptômes d’hyperthyroïdie exacerbé?
Tachycardie
Fa
Ic
Choc
Hyperthermie ad 41º
Nervosité
Agitation
Convulsion
Douleur abdo
No/vo
Diarrhee
Delirium
Coma
Quel est le traitement et son but dans la crise thyreotoxique?
Abaisser mes taux d’hormones thyroïdiennes circulantes et diminuer la gravité des manifestations cliniques et interventions visant à soutenir les fonction vitale:
Maîtrise et la détresse respiratoire
Abaissement de la fièvre
Rétablissement équilibré hydrique
Élimination ou contrôle des facteurs précipitants
Quels sont les examens paracliniques de la crise thyreotoxique?
Bilan sanguin (TSH diminuée, T4 augmente)
Test de fixation de l’iodé radioactive
Scintigraphie thyroïdienne
Quels est le traitement de la crise thyreotoxique?
Inhiber les effets indésirables des hormones thyroïdiennes et freiner leur sécrétion excessive
Mx antithyroïdiens
Iode radioactif (selon les facteurs de risque)
Thyroïdectomie subtotale
Après combien de temps est ce que les médicaments antithyroïdiens ont une amélioration visible?
1-2 semaines après le début du traitement
Quel médicament est utilisé en gestion des urgences et combiner avec les antithyroïdiens?
Iode
- complication possible
Quelle est la conséquence d’une dose élevée et faible d’iode radioactive?
Élevée: hypothyroïdie
Basse: récidive
Contre indication pour les femmes enceintes et qui allaitent et les homes doivent attendre 3 mois avant de procréer
Quelles sont les causes de l’hypothyroïdie?
Destruction tissu thyroïdien
Défaut de synthèse hormonale T3 et T4 (TSH augmentée)
Maladie hypophysaire (avec baisse de la TSH)
Transitoire
Quels sont des facteurs de risque de l’hypothyroïdie?
> 60 ans
Femmes
Atcd d’hypothyroïdie ou autre maladie auto-immune (diabète type 1, polyarthrite rhumatoïde, anémie pernicieuse)
Porter une attention:
Grossesse
Diabète
Infertilité
Dépression
Quelle est la cause la plus fréquente de l’hypothyroïdie ?
Maladie d’hashimoto
Quelles sont les manifestations de l’hypothyroïdie ?
Ralentissement du processus organique:
Asthénie
Gain de poids léger
Intolérance au froid
Constipation
Dépression
Diminution de la mémoire
Diminution de la concentration
Somnolence
Sécheresse de la peau
Quels sont les examens paracliniques en cas d’hypothyroïdie ?
Hypothyroidie subclinique: TSH ⬆️ + T4 normal
Hypothyroïdie primaire: TSH ⬆️ + T4 ⬇️
Hypothyroïdie secondaire ou maladie sévère: TSH normale ou ⬇️ + T4 ⬇️
Quelle est la fréquence de mesure chez le patient traité pour hypothyroïdie?
Aux 2 mois pendant la période d’ajustement de la médication et annuellement ensuite
Quelles sont les conséquences d’une hypothyroïdie subclinique?
Cholestérol élevé
Risque IM élève
Calcification de l’aorte élevé
Quels sont des symptômes non spécifiques de l’hypothyroïdie subclinique?
Fatigué
Désordre de l’humeur
Trouble cognitif
Présence d’infertilité
Réponse inadéquate aux antidépresseurs
Qu’est ce que le myxoedeme?
Peut etre cause par hypothyroidie grave et prolongée
C’est une accumulation de mucopolysaccharides hydrophiles dans le ferme et d’autres tissus
Quelle est la complication du myxoedeme ?
Coma myxoedemateux
(Alteration de conscience, convulsion, hypoventilation, hypothermie, bradycardie, hyponatremie, bradycardie, hypothermie, hypoglycémie, coma
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie?
Synthroid (augmentation progressive chaque 6-8 semaines) (risque d’angine et arythmies cardiaques car augmente la demande en oxygène du myocarde)
Karine, 24 ans. Elle revient au bureau voir le médecin de famille. Rien ne va, sa tension artérielle est élevée, le pouls rapide.
TSH 0.03 et T4 augmente
Quels seront les traitements à court terme ? Et à long terme?
Court terme:
Bêta blogueur
Référence en endocrinologue
Traitement de l’hyperthyroïdie selon
Long terme:
Risque d’évolution vers hypothyroidie
Quels sont les 3 principales catégories d’hormones corticosurrenaliennes?
Glucocorticoide (cortisol)
Mineralocorticoide (aldostérone)
Androgène (activité sexuelle, croissance et développement$
Qu’est ce que le syndrome de cushing?
Maladie assez rare d’excès de cortisol dans l’organisme
Qu’est ce que la maladie de cushing?
Lhypercortisolime produit par les glandes surrénales peut provenir de l’ACTH sécrétée en trop grande quantité. Quand l’excès d’ACTH provient directement de la glande hypophyse, c’est alors la maladie de cushing
Quelles sont des manifestations cliniques de l’hypercortisolisme?
Amincissement des cheveux
Acné
Joues rouges
Faciès lunaire
Bosse de bison
Empâtement de la nuque et du cou
Pilosité accrue sur le corps et le visage
Gain pondéral
Vergeture pourpre
Membre graciles et atrophie musculaire
Abdomen tombant
Tendance aux ecchymoses
Cicatrisation lente
Amincissement de la peau et du tissu sous-cutané
Quels sont ses examens paracliniques de l’hypercortisolisme ?
Taux plasmatique de cortisol élevé
Cortisol livre urinaire sur 24h
Scan ou irm des glandes hypophysaires et surrénale
Osteodensitometrie
ACTH (faible si cause surrenalienne et élève si maladie de cushing)
Faux + si état de stress de nature physique ou psychologique, dépression, dilantin, rifampine
Quels sont les soins du patient atteint dhypercortisolisme?
Sv
Poids
Glycémie
Signe d’infection
Changement d’apparence
Qu’est ce que le diabète?
Une maladie multi systémique qui ne permet pas à notre organisme d’utiliser et d’emmagasiner le glucose alimentaire, source d’énergie, de façon efficace, entraînant une augmentation de la glycémie sanguine
Le diabète est caractérisé par une élévation anormale du glucose sanguin suite à …
Déficience en insuline et/ou résistance à l’insuline par les cellules du corps
Quelles sont les valeurs ciblés de la glycémie à jeun et 2h après le repas
A jeun: 4-7
2h après le repas: 5-10
Le diabète découle de facteurs génétiques, auto-immunes et environnement. Les facteurs environnement comprennent l’obésité, infections virales et mx. Quels sont ces mx?
Corticostéroïdes
Mx anticancéreux
Quelques antihypertenseurs
Antipsychotiques
L’insuline et le glucagon sont des hormones endocrines produite par le pancréas. Quelle est la différence?
Insuline: favorise l’entré du glucose dans les cellules et est une source d’énergie ou stockage du glucose en excès
Glucagon: convertit le glycogene en glycose (glycogenolyse) et forme du glucose avec l’acide lactique et des molécules non glucidiques
Quels facteurs influencent la sécrétion de l’insuline et du glucagon?
Insuline: ingestion de glucose
Glucagon:
Jeune
Diminution de la glycémie sanguine
Repas riche en protéine
Repas pauvre en glucose
SNS
Qu’est ce que le glucagon-like peptide (GLP1) ?
Une hormone incertaine dite glucose dépendante
Par quoi est sécrétée la GLP1?
Sécrétée par l’intestin grêle en réponse à l’ingestion d’un repas
Quels sont les récepteurs et leur action du GLP1?
Pancréas: diminue la glycémie par la production d’insuline
Hypothalamus: sensation de satiété
Estomac: ralenti la vidange gastrique
Quelle est la durée de vie du GLP1?
Quelques minutes
Inactivation par l’enzyme DPP4
Quels sont les organes impliqués dans le diabète?
Pancréas
Foie
Tissu adipeux
Muscles
Reins
Cerveau
Intestins
Estomac
Quelle est la différence entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2?
Type 1:
Destruction auto-immune des cellules bêta des îlots de langerhans du pancréas
Déficit absolu en insuline (insulinodependant)
Type 2: résistance des cellules du corps à l’insuline, puis diminution production et sécrétion d’insuline par pancréas à long terme (insulinorésistant)
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2?
> 40 ans
Parent au 1re degré atteint
ATCd de diabète gestation le ou bb macrosomique
Anomalie de glycémie à jeun ou intolérance au glucose
Facteur de risque cardiovasculaire
Syndrome métabolique
Schizophrénie
Quelles sont les manifestations du diabète de type 1 et 2?
Type 1: apparition soudaine:
Polydipsie
Polyurie
Polyphagie
Perte de poids involontaire
Type 2: apparition insidieuse et progressive:
Fatigue
Infections persistantes
Guérison ralentie des plaies
En quoi consiste le du pistage du diabète?
A faire si indicateur clinique peu importe l’âge
Sinon:
40 ans
Glycémie à jeun ou HbA1c q 3 ans si pas de facteur de risque ou q 6-12 mois si facteurs de risque
Selon le risque calculé avec un calculateur de risque validé
Quelle est la fréquence d’évaluation de l’HbA1c?
Aux 3 mois au début puis au 6 mois lorsque la cible est atteinte et maintenue et que les glycémies à jeun sont ok
Quelle clientèle ne devrait pas avoir de HbA1c prélevé?
Enfants
Adolescents
Lors de grossesse
Comment diagnostiquer le diabète?
Glycémie à jeun >7
OU
HbA1c >= 6.5% (adulte)
Il est important d’avoir 2 tests + pour pouvoir diagnostiquer
Quelles sont les complications aiguës du diabète?
Hyperglycémie:
Acidocétose diabétique
Syndrome hyperglycémiante hyperosmolaire
Hypoglycémie:
Glycémie sanguine <4
Impact cognitif
Évolution possible vers perte de conscience, convulsions, coma et mort
Pourquoi l’acidose t’ose diabétique survient-elle plus fréquemment chez le diabète de type 1?
Fait suite à un manque absolu d’insuline pour utiliser la voie lipolyse et cétogène
Dans quelle conditions l’acidose rose diabétique pourrait elle survenir chez le diabétique de type 2?
En association avec une maladie grave (avc, sepsis…) car le pancréas est incapable de répondre à une demande supplémentaire en insuline
Pourquoi le patient en acidocétose diabétique présente il une haleine fruitée?
Exhale les corps cétoniques
Outre la polyurie, la polyphagie, la polydipsie, quels sont les autres manifestations de l’acidocetose?
No/vo
Dlr abdo
Tachycardie
Signe de déshydratation
Respiration kussmaul
Quelles sont les complications chroniques du diabète (surtout type 2)
Maladie cardiaque atherosclerotique
Avc
HTA
Maladie vasculaire périphérique
Neuropathie
Néphropathie
Retinopathie
Dysfonction érectile
Pied diabétique
Infection
Dépression
Qu’est ce que la retinopathie diabetique ?
Épaississement et durcissement du réseau micro vasculaire de la rétine
Micro anévrisme, œdème rétinien
Peut mener à la cécité
Qu’est ce que la neuropathie diabetique?
Atteinte du système nerveux qui peut se manifester par engourdissement, picotement, perte de sensibilité, sensation de brûlure
Mau ou vérifier lors d’insuffisance artérielle diabétique?
Pouls périphérique
Temps de refill capillaire
ITB
To MI
Peau
Comment dépister les trouble érectile diabétique?
Questionnaire annuel
Est ce que l’aas est utilisé d’emblée dans la prévention de l’AVC chez les patients diabétiques?
Non. Le traitement de prévention doit être individualisé, il n’y a aps de consensus de risque/ bienfait
Quels sont les test de dépistage des MCAS chez un patient diabétique?
Ecg
Épreuve d’effort
Quelle est la valeur cible de la TA chez les diabétique?
130/80 et -
Quels sont les éléments d’examen clinique du diabète?
TA (<130/80)
Poids
Examen cardio-vasculaire
Évaluation des complications: examen annuel des pieds par professionnel mais die par le patient, suivi optométriste pour examen du fond de l’œil, ITB si indiqué
Quels sont des éléments du bilan sanguin du diabète?
Faire au début, puis q année
Glucose
Hb glyqué q 3 mois
Ions
Creatinine
Calcul du début de filtration glomerulaire
Bilan lipidique
Microalbuminurie annuelle (urinaire)
Analyse d’urine annuelle
À quel moment les patients doivent auto surveiller leur glycemie?
Type 1 / prise d’insuline: 3-4x/ jour
Type 2: selon hypoglycémiant (risque d’hypo ou non), si sx d’hypo
Est ce qu’on peut guérir du diabète de type 2?
Oui, on peut en guérir si on fait les efforts
On peut cependant retrouver l’état diabétique si on ne fait pas attention
Les programmes supervisés pour le diabète de type 2 sont efficaces pour quoi?
Maîtriser la glycemie
Réduction des besoins antihyperglycemiants et insuline
Permet une perte de poids modeste mais soutenue
Quelles sont les recommandations à/n de l’exercice physique chez les diabétiques?
Exercices aérobique modéré 3x/ semaine (total de 150 minutes)
Exercice de résistance 2x/ semaine
Quels sont des aspects de la thérapie nutritionnelle chez les diabétiques?
Manger à des heures régulières avec même intervalle entre les repas pour un meilleur controle
Augmenter l’apport en fibres
Repartir Les Sources de glucides dans la journee
Éviter Les Sources de sucre concentré
Quels sont les traitements non pharmaco du diabète?
Gestion du stress
Cessation tabagique
Consommation d’alcool raisonnable (H 15/ semaine, donc 3/ jours et ne pas boire 1 jours/ semaine, F: 10/ semaine, donc 2/ jours et ne pas boire 1 jours par semaine)
Quels sont les objectifs et la précaution du traitement pharmacologique du diabète ?
Objectif: normalisation de la glycemie
Précaution: éviter les hypoglycémie
Qu’est ce qu’un hypoglycémiant injectable?
Insuline
Quel est le mécanisme d’action de l’insuline?
Stock le glucose a/n du foie, tissus musculaires et adipeux
Quelles sont des contre indications à l’insuline?
Allergie connue à l’insuline
Patient déjà hypoglycémie
Pourquoi l’insuline est elle administrée par voie s/c?
Elle est inactive par les sucs gastriques
Selon la pharmacocinétique de l’insuline longue action, y a-t-il un moment idéal pour en faire l’administration?
N’importe quel moment de la journée puisque c’est une insuline qui dure 24h. Il est important de respecter le même moment d’administration chaque jours
Pourquoi administre-y-on d’emblée de l’insuline chez les diabétiques de type 1?
Ils ont une destruction des îlots de langerhans et plus aucune production d’insuline, le patient est insuline dépendant
Quels sont les effets secondaires et les interactions de l’insuline?
Effets secondaires:
Hypoglycémie
Prise de poids
Lypodystrophie
Interaction:
Agent hypoglycémiant
Agent hyperglycémiant
Le but du traitement du diabète de type 2 est d’éviter les complications à long terme. Quelles sont ces complications?
Macro: cerveau, coeur, artères périphériques
Micro: reins, yeux, neuro, dysfonctionnement érectile
Quels sont les deux classes d’agents antidiphtériques oraux faisant parti des secretagogues de l’insuline?
Sulfonylurées et meglitinides
Quel médicament est utilisé en première intention dans le diabète de type 2?
Metformin
Quelles classes de médicaments dans le traitement du diabète de type 2 agissent sur le système des incrétines?
Agoniste de la GLP1, inhibiteur DPP4
Quel lien peut on faire entre la prise de repas et les agonistes de la GLP1 et inhibiteur DPP4?
Leur action est glucose dépendante, donc agit sur l’insuline en pre semble de glucose seulement. Si le patient ne mange pas, le médicament n’agit pas. Donc pas de risque d’hypoglycémie
Quelles sont des précautions et contre indications générales des antidiabetiques oraux?
Grossesse
Allaitement
Hypoglycémie
Diabète de type 1
Insuffisance rénale
Risque d’acidocetose diabetique
Pourquoi doit on manger dans les 30 minutes suivant l’administration d’un secretagogue de l’insuline?
Pour éviter les risque d’hypoglycémies si pas de prise de sucre
Y a t’il des risques d’hypoglycémie avec la prise de metformin?
C’est rare et très faible
Pourquoi est-ce que la metformin est un bon choix chez un patient qui a tendance à oublier des repas?
Ne diminue pas la glycémie sanguine même si on saute un repas car il agit en périphérie et non sur la production d’insuline
Pourquoi faut il est prudent lors d’administration d’hypoglycémiant oraux chez un patient qui présente soit une dysfonction hépatique ou une dysfonction rénale?
Les médicaments sont absorbés à/n hépatique et excrété a/n renale. La dose doit être ajustés selon le résultat de clairance de la creatinine pour éviter le risque de toxicité sanguine
Quels sont les pires hypoglycémiants pour la prise de poids?
Insuline et secretagogues
Quels sont les pires hypoglycémiants pour le risque d’hypoglycémie?
Insuline et secretagogue de l’insuline
Monsieur Théberge, diabetique de 56 ans, reçoit du liraglutide, un analogue de la GLP1. Il est présentement hospitalisé pour une pneumonie. Pourquoi idéalement faut il donner son antibiotique 1h avant son liraglutide?
Car le GLP1 retarde la vidange gastrique, donc si l’antibio est reçu en même temps, il prendra plus de temps à être absorbé
Ayant moins d’appétit, M. Theberge est inquiète de faire des hypoglycémies s’il continue de prendre son liraglutide. Que lui répondez-vous?
L’effet sera seulement activé lors de l’ingestion de sucre. Pas de sucre = pas de libération du médicament et pas d’effet hypoglycémiant
De façon générale, pourquoi les médicaments ayant une action reliée aux incretines entraînent une certaine perte de poids?
Effet anorexigène central (se lié aux récepteurs de l’hypothalamus et entraîne une satiété précoce)
Quelle est la différence entre l’obésité primaire et secondaire?
Primaire: quantité trop grande de calorie pour les besoins
Secondaires: anomalies congénitales ou chromosomiques, par des problèmes métaboliques ou lésions du SNC
Quelles sont les classes de l’obésité selon l’IMC?
<18.5 = insuffisance pondérale, risque accrue
18.5-24.9 = normal
25-29.9 = embonpoint, risque augmenté
30-34.9 = obésité classe 1, risque élevé
35-39.9 = obésité classe 2, risque très élevé
>= 40 = classe 3 obésité morbide, risque extrêmement eleve
Quels sont les facteurs associés à l’obésité?
Facteurs environnementaux:
Taille augmentée des portions
Manque d’activité physique
Diminution des cours d’éducation physique
Jeux vidéos, télé, technologies
Faible revenu
Facteurs psychosociaux:
Réconfort ou récompense
Suralimentation
Facteurs socioculturels:
Autochtone
Asiatique
Quels sont les risques pour la santé associés à l’obésité?
Diminution de la longévité et de la qualité de vie
HTA, dyslipidemie
MCAS, AVC
syndrome d’apnée du sommeil
Asthme
Arthrose, lombalgie, certains types de cancer
Stéatose hépatique non alcoolique
Risque de diabète de type 2
Atteinte psychologique
Qu’est ce que le syndrome métabolique?
Un ensemble de facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer des maladies cardiovasculaires et du diabète
Comment diagnostiquer le syndrome métabolique?
Avoir la présence de 3 facteurs de risque ou +
Comment prévenir les répercussions sur la santé du syndrome métabolique ?
Changer les habitudes de vie
Quels sont les critères diagnostique du syndrome métabolique?
Tour de taille augmentée
Triglycéride augmentes
Hdl diminue
TA augmentée
Glycémie a jeune augmentée
Traitement pour un des critères = +
Comment mesurer le tour de taille?
Au niveau de la Crète iliaque au dessus de la hanche
Après 2-3 respirations normales, prendre la mesure à la fin d’une expiration
Quelles conséquences sont souvent associés à l’obésité abdominale?
Syndrome des ovaires polykystiques
Apnée du sommeil
Baisse de la testostérone
Avec quel outil peut être calculé le risque cardiovasculaire?
Feuille du calcul du risque Framingham
Quels sont les critères pour le calcul du risque cardiovasculaire?
Sexe
Âge
Tabagisme
Diabète
Cholestérol HDL
cholestérol total
TAS (traitée ou non)
Si patient 30-59 ans: multiplier x2 le résultat si antécédent familiaux au 1re degré de MCAS
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’obésité?
Changement des habitudes de vie
Contrôle l’obésité, le syndrome métabolique, diabète de type 2, pre diabète, HTA
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’obésité?
Non fréquent
Xenical
Saxenda
Contrave
Quelles sont les 2 types d’intervention de chirurgie bariatrique?
Limitation de la taille de l’estomac
Diminuer l’absorption des nutriments
