Examen final Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville?
A
Une entorse est un étirement ligamentaire survenant
lors d’une torsion brutale de la cheville.
L’entorse de la cheville est la pathologie traumatique la
plus fréquente de l’appareil locomoteur et elle est
vraisemblablement la moins bien soignée.
Elle entraîne une élongation ou une déchirure (partielle/complète) des ligaments de la cheville.
2
Q
Quels sont les ligaments atteints en inversion et éversion?
A
Inversion: Ligament latéral externe, ligament tibio-fibulaire antérieur (TFA) et postérieur (TFP), Ligament talo-fibulaire antérieur et Ligament fibulo-calcanéen
Éversion: Membrane interosseuse, ligament tibio-fibulaire inférieur et ligament deltoïde.
3
Q
Quels sont les facteurs prédisposant d’une entorse à la cheville?
A
Ø Une mauvaise rééducation après une précédente
entorse.
Ø Une mauvaise proprioception.
Ø Un pied creux.
Ø Un pied hyperpronateur.
Ø Une présence de laxité articulaire importante.
Ø Une musculature (muscles pronateurs et supinateurs)
trop faible.
4
Q
Quels sont les différents grade d’une entorse de la cheville?
A
Grade 1: Considérée comme bénigne. Le ligament est étiré, sans rupture ni arrachement (déchirures microscopiques, mais pas macroscopiques). Le gonflement est léger, avec peu, ou pas de perte fonctionnelle et pas d’instabilité des articulations. Le patient supporte son propre poids au moins partiellement. La mobilité de la cheville est conservée.
Grade 2: Ligament étiré avec déchirure partielle.
Ø Cheville gonflée et ecchymose (hématome), signe
du saignement lié à la déchirure.
Ø Perte fonctionnelle modérée et instabilité articulaire légère à modérée.
Ø En général, difficultés à supporter son poids.
Ø L’appui sur le pied est douloureux, voire impossible
Grade 3: Entorse grave
Ø Le ligament est rompu. Le gonflement est immédiat
et sévère, avec ecchymose.
Ø Impossibilité de supporter son poids. Il y a une
instabilité modérée à sévère de l’articulation.
Ø La douleur est immédiate et violente (parfois syncopale).
5
Q
Quoi faire lorse d’une entorse de la cheville?
A
PEACE & LOVE
6
Q
Que faut-il faire lors des 3 phases du programme de rééducation des chevilles?
A
Phase 1:
Ø Favoriser cicatrisation ligamentaire
Ø Augmenter résistance ligamentaire
ØMise en position raccourcie du ligament si nécessaire
(Cicatrisation ++)
Ø Attelle
Ø Contraction iso afin de maintenir tonus musculaire
Phase 2:
Ø Stabiliser l’articulation
Ø Améliorer l’irrigation sanguine du ligament
Ø Tonification musculaire : Travail en isométrie
(Progresser de position raccourcie à amplitude articulaire (AA) complète, Concentrique, Excentrique)
Phase 3: Ø Stabilisation articulaire Ø Tonification musculaire Ø Proprioception Ø Entrainement fonctionnel
7
Q
Qu’est-ce qu’une fasciite plantaire?
A
• Douleur vive, particulièrement lorsqu’une force est
appliquée sur le pied (marche, course). Déchirure et inflammation au calcanéum.
• Souvent en lien avec un faible tonus au niveau des
fléchisseurs plantaires ou fléchisseurs des orteils.
• Souvent présente suite à activité musculaire intensive au niveau des structures
• Parmi les blessures au pied les plus courantes
• Atteins surtout les femmes entre 40 et 60 ans
8
Q
Qu’est-ce que le fascia plantaire?
A
Le fascia plantaire est un tissu conjonctif fibreux dense et multicouche sous la plante du pied. Il est constitué de trois bandes (médiane, centrale et latérale) d’environ 2 à 4 mm d’épaisseur.
La bande médiane est la plus épaisse des trois et est la plus couramment impliquée dans la pathologie. Elle relie le calcanéum à la base des os des orteils.
9
Q
Quelle est la cause principale de la fasciite plantaire?
A
Une surutilisation associée à une mauvaise biomécanique du pied, c.-à-d. une pronation du pied le plus souvent excessive
10
Q
Quels sont les facteurs de risque de la fasciite plantaire?
A
Obésité, grossesse, pied plat et pied à voute plantaire prononcée
11
Q
Que faut-il faire dans un cas de pied à voute plantaire prononcée (pes cavus)?
A
Ø Éviter les activités irritantes ou en minimiser l’intensité, la durée et la fréquence
Ø Amélioration de la mobilité de l’avant et de l’arrière du pied
Ø Restauration de la mobilité des premiers métatarsophalangiens par des étirements et exercices de mobilisation
Ø Étirement du fascia plantaire
Ø Étirement des gastrocnémiens et solaire avec contrôle de la tendance à l’hyperpronation
12
Q
Que faut-il faire dans un cas de pied plat?
A
Mettre l’accent sur le renforcement :
Ø Éviter les activités irritantes ou en minimiser
l’intensité, la durée et la fréquence
Ø Renforcement des muscles pronateurs
Ø Renforcement des muscles intrinsèques du pied
13
Q
Quelles seraient les différentes phases d’un programme de réadaptation pour un problème plantaire au pied?
A
Phase 1
Ø Diminuer les contraintes indirectes et améliorer la
malléabilité des tissus (Commencer par les muscles entourant la cheville (action indirecte) pour diminuer les contraintes transmises au pied)
Phase 2
Ø Augmenter l’extensibilité de la face plantaire du pied
(action directe) (Exercices d’étirements passifs qui ciblent les fléchisseurs plantaires ou des orteils, Exercices proprioceptifs (éducatif de marche, etc.))
Phase 3
Ø Rééduquer le complexe cheville-pied:
- Exercices d’étirements actifs sous forme de PNF
(contracter-relâcher en position couchée)
- Renforcement varié (avec/sans MEC*, sur 1 ou 2
pieds)
- Progression pour augmenter le seuil de tolérance
14
Q
Qu’est-ce qu’une périostite?
A
• Inflammation du périoste (surentrainement)
• Douleur généralement médiale et antérieure
• Facteurs de risque pour les fractures de stress
• Sports avec sauts ou arrêts brusques sont à risque de
périostite
15
Q
Quelles seraient les phases d’un programme de rééducation pour des périostites?
A
Phase 1
Ø Étirements: Étirements des stabilisateurs latéraux du pied et des fléchisseurs plantaires.
Phase 2
Ø Proprioception: Travailler l’équilibre antéro-postérieur et latéromédial en flexion plantaire et dorsale du pied
Phase 3
Ø Renforcements: Des fléchisseurs plantaires, inverseurs/éverseurs du pied et les fléchisseurs/extenseurs du membre inférieur
16
Q
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
A
Inadaptation du tendon aux contraintes répétitives d’étirement ou de friction.
17
Q
Quelle est la différence entre une tendinite et une tendinose?
A
Tendinite: inflammatoire
Tendinose: non inflammatoire
Ø Tendinite : Guéris en quelques semaines.
Ø Tendinose : Guéris en plusieurs mois.
Ø La tendinite est moins fréquente que la tendinose.
Ø Tendinite chronique peut entraîner une tendinose.
18
Q
Quelle est la définition d’une tendinite et tendinose?
A
La tendinite correspond à une inflammation du corps tendineux associée à de microlésions du tissu conjonctif entraînant de la douleur et un renflement de la zone. La tendinite d’un tendon peut conduire à une tendinose de ce dernier.
La tendinose correspond à une dégénérescence du corps tendineux souvent associée à la présence de nodules. La douleur est très importante à l’étirement, un peu moins à la contraction et la palpation du tendon donne un aspect épaissi et nodulaire. La tendinose peut conduire à la rupture du tendon.
19
Q
Quelles seraient les phases d’un programme de rééducation pour une tendinite?
A
Phase 1
Ø Atténuer les phénomènes inflammatoires: Segment en position de raccourcissement pour diminuer tension,
Étirer les muscles autour du site de douleurs
Phase 2
Ø Favoriser le métabolisme et la régénération structurale du tendon: Intégrer des exercices d’étirements directement aux muscles atteints, Étirements manuels (relâchement) pour réaligner les fibres, Contraction isométrique à différents angles (sans-douleurs)
Phase 3
Ø Prévenir la récidive: Si AA complète, exercice dynamique, Rééducation fonctionnelle de l’articulation, Intégrer éducation posturale et gestuelle, Maintenir extensibilité des tissus entourant la région, Tonification des muscles agonistes et antagonistes
20
Q
Qu’est-ce que l’arthrose au genou?
A
- Maladie dégénérative articulaire à évolution lente touchant le cartilage, l’os sous-chondral et tous les tissus situés autour de l’articulation.
- Découle de l’incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés
- Cause de la douleur et des limitations articulaires
- Affecte l’ADM
- CONDITION IRRÉVERSIBLE : On doit essayer de maintenir ce qui reste (limiter les dommages)
- Il y a 4 stades
- Médication pour symptômes
- Exercice = meilleure option pour s’attaquer à la cause et limiter l’évolution de la condition
21
Q
Quelles sont les causes principales de l’arthrose au genou?
A
Les articulations saines sont soumises à des charges
lourdes pendant une longue période, ce qui contribue à leur usure.
L’exécution de mouvements répétitifs, la pratique de certains sports et un surplus de poids peuvent tous aboutir à de l’arthrose.
22
Q
Quels sont les principaux symptômes de l’arthrose au genou?
A
• Douleur continue
• Raideur articulaire matinale (durant moins de 30 minutes)
• Enflure de l’articulation
• Apparition d’ostéophytes (excroissances osseuses)
• Diminution de la flexibilité
• Sensation de frottement d’un os contre un autre (cas
grave)
23
Q
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement de l’arthrose du genou?
A
Phase 1:
Ø But : Limiter les contraintes mécaniques de pression et de frottement sur l’articulation
- Mise en décharge partielle de l’articulation (Cannes canadienne) pour limiter le processus d’usure
- Exercice d’étirement pour favoriser la souplesse et la fluidité du mouvement articulaire
- + il y aura de jeux articulaires, - il y aura de friction
Phase 2:
Ø But : Améliorer le métabolisme de l’os sous-chondral
- Une fois l’AA (ROM) améliorée: Intégrer des exercices d’étirement actif ou avec composante dynamique,
activité articulaire en décharge (natation ou vélo)
Phase 3:
Ø But : Éviter la surcharge de l’articulation
- Ne pas solliciter excessivement l’articulation atteinte
- Choisir une activité CV appropriée (ou adapter les activités choisies en ajoutant des pauses si nécessaire)
- Adopter une posture saine (penser biomécanique des mouvements)
- X’s à grande amplitude (optimiser le travail articulaire)
24
Q
Quels sont les symptômes d’une déchirure méniscale?
A
- Peut causer une incapacité de bouger l’articulation
- Douleurs répétées lors de mobilisations
- Phénomène de dérobement du genou : Sensation de faiblesse dans le genou. « Comme si le genou lâche »
- Blocage articulaire
25
Une déchirure méniscale peut-elle guérir?
Dans certains cas oui grâce à la vascularisation des ménisques.
- La zone du tiers externe périphérique est très vascularisée; Le tiers central est relativement peu vascularisé ; et le tiers intérieur n’est pas vascularisé
- La zone périphérique en rouge (10% à 30% du ménisque) est richement vascularisée à partir du plexus capillaire périméniscal.
- Le reste du ménisque est alimenté par diffusion passive et pompage mécanique (compression intermittente pendant le chargement et le déchargement des articulations).
- Les déchirures méniscales dans la zone non vascularisée sont généralement réparées en chirurgie
26
Quels sont les différents types de déchirures du ménisque?
- Rupture verticale peut se développer en Rupture en anse de seau
- Rupture transversale peut se développer en Rupture en bec de perroquet
- Rupture horizontale peut se développer en Rupture en battant de cloche
27
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une déchirure méniscale?
Phase 1:
Ø But : Décharger le ménisque
- Minimiser la compression de l’articulation en utilisant la traction pour libérer l’articulation (Traction mécanique, Étirement des muscles périarticulaires_
Phase 2:
Ø But : Améliorer la mécanique fonctionnelle articulaire
- Éducation posturale et gestuelle ainsi qu’une mise en situation fonctionnelle variée
- Améliorer la mobilité physiologique dans toutes les directions
- Exercice proprioceptif et renforcement en chaine cinétique fermé
Phase 3:
Ø But : Prévenir la récidive
- Exercice actif de grande amplitude
- Éviter les mouvements de torsion du genou
28
Qu'est-ce qu'une entorse au genou?
- C'est une blessure à un ou plusieurs ligaments du genou
- Le LCA peut être partiellement ou complètement déchiré.
- Il peut également être blessé en combinaison avec d'autres structures, le plus souvent des déchirures du ligament collatéral médian et du ménisque interne.
- Le LCA est une structure collagène d'environ 38 mm de longueur et de 10 mm de largeur.
29
Quel est le mécanisme de blessure commun des entorses du genou?
Valgus force (produit par une adduction de la hanche). Rotation externe du tibia sous le fémur.
30
Qu'est-ce que la blessure triade?
Triade (La plus fréquente étant la triade antéro-interne, il s’agit de lésion de 3 éléments, le ligament croisé antérieur L.C.A., le (ligament latéral interne) L.C.M. (ligament collatéral médial) et le ménisque interne rompu ou désinséré.)
31
Que faut-il faire lors de la 1ere phase du traitement d'une entorse du genou?
Ø Difficile de donner un programme général
Ø La réadaptation suite à une déchirure du LCA débute dès que la blessure survient.
Phase 1:
Ø Buts : La guérison des tissus tout en réduisant la douleur et l'inflammation
- Le rétablissement de l'amplitude des mouvements non douloureux
- Prévention de l'atrophie musculaire
- Durée de la phase : 1 à 2 semaines
• Favoriser cicatrisation du lig.
• Améliorer synthèse collagène
• Augmenter résistance du lig.
- Mise en position raccourcie du lig. si nécessaire
(Cicatrisation ++, Attelle)
- Renforcement en contraction isométrique
(Maintenir tonus musculaire et réduire le mouvement de l'articulation)
32
Que faut-il faire lors de la 2e phase du traitement d'une entorse du genou?
Ø But : Stabiliser l’articulation
- Obtention d'un mouvement du genou passif et actif normal
- Obtention d'un équilibre musculaire normal des ischiojambiers et du quadriceps (travail en isométrie) et le travail sur la proprioception.
- Progression : d’une position raccourcie à une amplitude articulaire (AA) complète
- Tonification muscles protecteurs (Travail concentrique,
excentrique)
- Durée de la phase : 2 à 8 semaines après blessure
33
Que faut-il faire lors de la 3e phase du traitement d'une entorse du genou?
Ø But : mettre l'accent sur l'augmentation de la puissance et de l'endurance des membres inférieurs tout en améliorant le contrôle neuromusculaire
- Tonification musculaire (Proprioception, Entrainement fonctionnel)
- Ce programme devrait être continu avec l'objectif ultime de prévenir des blessures récurrentes et le retour en toute sécurité à la compétition
- Durée de la phase : 8 semaines à 6 mois après la
blessure
34
Qu'est-ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale (BIT)?
* Il s'agit d’une sensibilité du muscle TFL
* Souvent due à trouble postural du MI (i.e. genou varus) ou utilisation excessive des fléchisseurs de la hanche (i.e. course)
35
La BIT est attachée principalement à quels muscles?
Le TFL et le grand fessier
36
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement du syndrome de la BIT?
Phase 1:
• Diminuer la tension et la rétraction
• Étirements des muscles pouvant causer une tension ou de la résistance (Abducteurs (TFL, petit/moyen glutéal), Fléchisseurs (quadriceps et psoas))
Phase 2:
Ø Amélioration de l’amplitude de mouvement et tonification des antagonistes
- Exercices dynamiques d’amélioration de l’amplitude active de la hanche
- Étirement des muscles antagoniste : Abducteur et extenseurs de la hanche (grand glutéal)
Phase 3:
Ø Rétablir l’équilibre entre les abd et les add
- Exercices proprio ou renfo à grande amplitude (Plateforme instable, déplacement latéral, appuis uni/bi-podal)
Ø Vérifier les éléments biomécanique
- Technique de course…
- Accompagner entrainement par warmup dynamique préalable et séance d’étirement post-exercice
37
Vrai ou faux. Le SBIT est causé par des frictions excessives au genou.
Faux
38
Qu'est-ce que l'arthrose de la hanche?
* Maladie dégénérative non inflammatoire articulaire à évolution lente touchant le cartilage, l’os sous-chondral et tous les tissus situés autour de l’articulation.
* Cause de la douleur et des limitations articulaires
* Dans toutes les formes d’arthrose c’est l’inflammation de l’articulation qui est à l’origine des douleurs et non l’atteinte du cartilage.
* On doit essayer de maintenir ce qui reste (limiter les dommages)
* Médication pour symptômes
* Exercices= meilleure option pour s’attaquer à la cause
39
Qu'est-ce qui est différent chez une hanche arthrosée?
- Espace réduit entre la tête fémorale et l'acétabulum
- Cartilage de la tête fémorale usé
- Surface rugueuse
40
Nomme quelques facteurs de risque de l'arthrose en général.
• Blessure préexistante (+ grande risque que l’arthrose
survienne) comme par exemple : Fracture antérieure, qui modifie l'alignement de la hanche
• Génétique : Il est possible que l’arthrose de la hanche
soit génétiquement transmise. Des études rapportent
que la génétique représente 60% du risque.
• Maladie congénitale et développementale de la hanche. Os souchondral trop souple ou trop dur.
• Le surpoids : un excès de poids IMC > 25. Le surpoids est un facteur de risque pour l’arthrose de la hanche, car il y a une plus grande charge sur l'articulation.
• Âge : La vieillissement augmente le risque d'arthrose.
• Ménopause : Le risque de contracter de l’arthrose est
plus élevé à la ménopause. (Pas certain que cela soit
dû aux changements hormonaux). La ménopause est
fréquente chez les femmes âgées de 55 à 60 ans.
• Mode de vie sédentaire (La sédentarité impose moins de charge sur les cartilages et donc un affaiblissement du cartilage articulaire et donc un plus haut risque de
contracter de l’arthrose.
• IFA (impact Femoro-acétabulaire) peut conduire à
l’arthrose coxo-fémorale.
41
Quels sont les 2 types d'arthrose à la hanche?
* Primitive: sans cause anatomique ou traumatique
| * Secondaire: suite à une malformation ou une maladie
42
Nomme quelques facteurs de risque de l'arthrose primaire.
* Surpoids ou l’obésité : surcharge sur les articulations par le port fréquent de charges lourdes
* Ménopause : Le risque de contracter de l’arthrose est plus élevé à la ménopause. (Pas certain que cela soit dû aux changements hormonaux). La ménopause est fréquente chez les femmes âgées de 55 à 60 ans.
* Âge : elle est plus fréquente après 60 ans antécédents familiaux d’arthrose
* Sexe : l’arthrose touche plus souvent les femmes, particulièrement après la ménopause
* Mode de vie sédentaire (La sédentarité impose moins de charge sur les cartilages et donc un affaiblissement du cartilage articulaire et donc un plus haut risque de contracter de l’arthrose
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Nomme quelques facteurs de risque de l'arthrose secondaire.
* Anomalies anatomiques: inégalité de la longueur des jambes, luxation de la hanche, dislocation congénitale de la hanche
* Atteintes osseuses: antécédent de fracture de la hanche, affaiblissement du cartilage
* Lésions ligamentaires de l’articulation
* Maladies métab., inflammatoires ou infectieuses
44
Quels sont les signes et symptômes reliés à l’arthrose de la hanche?
* Douleur: Apparition progressive, Localisée a/n du pli de l’aîne, Irradie vers l’avant, l’intérieur ou l’arrière de la cuisse (fesse), Augmente avec l’effort physique, lors de la marche, la montée/descente d’escaliers, Diminue avec le repos (ne réveille pas la nuit sauf parfois dans les stades avancé (3-4)), Raideur matinale de plus de 30 minutes
* Antalgie/aide à la marche dans les stades avancées
* Douleur évoluant par poussée
* Stades avancés : dlr augmente avec les mouvements de rotation de la hanche. Ex. : Mettre ses bas
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Vrai ou faux. L'arthrose est toujours secondaire à une
| anomalie sous-jacente de l'articulation.
Vrai, selon une hypothèse avancée.
46
Quels muscles jouent un rôle important dans la stabilisation de l'articulation de la hanche?
* Grand fessier, moyen fessier, piriformes et le psoas.
| * Les muscles profonds.
47
Quels sont les principaux objectifs thérapeutiques du traitement de l'arthrose à la hanche?
* Diminuer (élimination) de la douleur.
* Éliminer l’inflammation.
* Améliorer la circulation sanguine.
* Récupérer le maximum de mobilité articulaire.
48
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement de l'arthrose de la hanche?
Phase 1:
• Limiter les contraintes mécaniques de pression et de frottement:
- Mise en décharge partielle de l’articulation (aide à la marche) pour éviter usure prématuré
- Exercice d’étirement pour favoriser la souplesse et la fluidité articulaire
• Plus il y aura de jeux articulaire moins il y aura de friction
Phase 2
• Améliorer le métabolisme de l’os sous-chondral
• Une fois l’AA amélioré:
- Intégrer exercice d’étirement actif ou avec composante dynamique
- Activité articulaire en décharge (natation ou vélo): Effet nutritif au site de la blessure (liquide synovial), Aidera a maintenir lubrification du cartilage
Phase 3
• Maintenir l’économie articulaire
• Ne pas utiliser excessivement l’articulation atteinte
- Choisir activité CV appropriée (ou modifié les activités choisies en rajoutant des pauses si nécessaire)
- Adopter posture saine (penser biomécanique des mouvements)
- Exercices à grande amplitude (optimiser le travail articulaire)
Résumé:
• Phase 1: étirements péri-articulaires
• Phase 2: mobilisation sans MEC, proprio
• Phase 3: renforcement et équilibre
Aquathérapie aussi très bon
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Qu'est-ce qu'une bursite?
* Une bursite correspond à l'inflammation d'une bourse séreuse qui sert à lubrifier l'espace entre les tendons et les os et à limiter la friction entre eux.
* Peut-être aiguë ou chronique.
50
Quels sont les types de bursites?
* Aiguë : Se produit en raison d'un traumatisme ou d'une surcharge très importante
* Chronique : Causée par une sur utilisation, une trop forte pression sur la structure ou par des mouvements extrêmes. Fatigue musculaire excessive peut aussi être une cause de bursite chronique
51
Combien y'a-t-il de bourse de la hanche et quelle est leur fonction?
* Les bourses forment un coussin entre les os et les muscles qui sert de lubrifiant et d’amortisseur lors de mouvements des articulations et musculaire
* 18 bourses autour de l’articulation de la hanche. Parmi elles, les plus souvent affectées par l’inflammation trochantérienne, ischiatique, ilio-pectinée
52
Quelle est la particularité de la bursite trochantérienne?
• La bourse trochantérienne est située entre le grand
trochanter et les muscles et tendons de la hanche et des fessiers.
• La bourse trochantérienne est la plus souvent en cause. La bursite trochantérienne survient plus souvent chez les femmes d’âge moyen ou d’âge mûr, mais c’est également une blessure assez courante chez les hommes et les jeunes adultes.
53
Nomme quelques causes de la bursite trochantérienne.
• Mouvements répétitifs impliquant la hanche tels que :
La marche, la course, La pratiquer des arts martiaux (de manière intensive), Lors de différence de hauteur entre la jambe gauche et la jambe droite, Déséquilibre musculaire, Le surpoids ou l’âge.
• Traumatisme : une blessure du grand trochanter (peut
dégrader la bourse).
• La surutilisation des muscles autour de la bourse ou de l'articulation sous la bourse.
• Mauvaise position : peut provoquer une augmentation de la pression sur la bourse.
• Trop de pression sur la bourse (causée par la friction de la BIT)
• Arthrose de la hanche
• Spondylose lombaire
• Augmentation excessive ou trop rapide du kilométrage (marche ou course à pieds)
• Chaussures mal adaptées
• Pronation excessive
• SBIT
• Infection bactérienne
• Toute autre maladie inflammatoire
• Prothèse de hanche
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Quels sont les symptômes de la bursite trochantérienne?
* Douleur ressentie sur le côté latéral de la hanche
| * Peut descendre sur le côté de la cuisse jusqu’au genou lorsque la bande iliotibiale frotte contre le trochanter
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Quels sont les facteurs prédisposants et aggravants de la bursite trochantérienne?
Facteurs prédisposants:
• Manque de souplesse musculaire.
• Déséquilibre musculaire.
• Mauvaise posture provenant du bassin.
Facteurs aggravants:
• Être mal assis durant une longue période.
• Déplacements, montées d’escaliers.
• Les activités nécessitant une flexion excessive et répétitive de la hanche aggravent la condition.
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Quelles sont les particularités de la bourse ischiatique?
- Aussi connu comme « le fond du tisserand » se situe par dessus les ischions (les os du bassin grâce auxquels on peut "s’assoir" sur un vélo) qui servent d'attache proximale aux muscles ischio-jambiers.
- Elle est logée entre l'ischion et le muscle grand fessier (GF). Elle est recouverte par le muscle GF en position debout et devient superficielle en assise
- Cette bourse peut subir un trauma lors d'une chute ou lors d’une longue séance sur une surface dure. On retrouve, entre autres, ce type de bursite chez les cyclistes.
- Fréquente chez des personnes maigres ou avec peu de masse tissulaire (qui agirait comme un coussin...) au niveau des fesses.
57
Quelles sont les particularités de la bursite ilio-pectinée?
- La bourse du psoas iliaque se situe légèrement en dessous de la bourse trochantérienne, dans le secteur de l’aine.
- C’est la plus grande bourse du corps. Elle permet de réduire la friction entre le fémur et le tendon du psoas iliaque.
- L’inflammation de cette bourse peut être causée par une sur sollicitation ou une blessure lors de la marche, course, natation, montée d’escaliers.
58
Quels sont les symptômes de la bursite ilio-pectinée?
• Douleur/sensibilité dans l’articulation: Dlr aigue dans les premiers jours, Dlr sourde après la phase inflam.
• Signes inflammatoires autour de la région touchée:
Sensibilité, Enflure, Chaleur, Rougeur
• Dlr augmente: en se levant (chaise ou lit), après être resté assis longtemps (mvt après immobilisation du segment), Pression sur le côté atteint (dormir sur la hanche atteinte)
• Avec le temps, la bourse peut devenir plus épaisse, ce qui peut aggraver l’enflure. Il peut en résulter une réduction de la mobilité et un affaiblissement
(« atrophie ») des muscles dans cette région.
59
Quels sont les causes et facteurs de risque de la bursite ilio-pectinée?
* Surutilisation ou surmenage répétés de la hanche
* Polyarthrite rhumatoïde
* Blessure à la hanche
* Infection par une bactérie, comme Staphylococcus aureus (ou staphylocoque doré)
* Diabète
* Problème à la colonne vertébrale, comme la scoliose
* Jambes de longueur différente
* Éperons osseux (excroissances osseuses sur le dessus d’un os normal) autour de l’articulation de la hanche
* Trauma direct sur la bourse
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Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une bursite de la hanche?
Phase 1:
• Atténuer les phénomènes inflammatoires et favoriser la reconstruction des tissus lésés
• Positionner articulation dans une position de moindre contrainte où l’espace articulaire est plus grand ou la où il y a moins de friction
Phase 2:
• Dégager la bourse séreuse:
- Programme d’étirement des muscles spécifiques entourant l’articulation (minimiser contrainte mécanique engendrée par contracture)
- Exercice de traction articulaire ou mouvement pendulaire (augmenter l’espace articulaire)
Phase 3:
• Prévenir la récidive: Rééducation gestuelle, Bien choisir ses activités, Éviter les mouvements qui placent l’articulation dans une position ou un angle dangereux
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Quelle est la comparaison entre exercices, corticostéroïdes et ondes de choc radiales?
• L'injection de corticostéroïde était supérieur aux ondes de choc radiales et exercices après 1 mois
• Le groupe ondes de choc radiales avait des résultats
supérieurs au groupe corticostéroïde et exercices après 4 mois
• Le groupe exercice et ondes de choc radiales avait de meilleurs résultats que le groupe corticostéroïde après 15 mois
62
Qu'est-ce que le syndrome sacro-iliaque?
• Dysfonction de l’articulation sacro-iliaque:
Peut être secondaire à une entorse de la structure ligamentaire retenant le sacrum aux crêtes iliaques.
Peut être due à un manque de contrôle ou de mobilité dans la région sacro-iliaque.
Peut être causée par un trauma (tomber sur les fesses, réception de saut).
• Articulation difficile à traiter (peu mobile)
• Plusieurs structures neurologiques avoisinantes: évaluation médicale recommandée.
63
Vrai ou faux. 22% des lombalgies chroniques proviennent d’une dysfonction sacro-iliaque et 50% chez les femmes enceinte.
Vrai
64
Quelles sont les 3 catégories de dysfonctions sacro-iliaques (SI)?
* Arthrite SI: Dlr augmente à la marche et avec les sauts, Dlr augmente avec les mvts d’extension, Dlr diminue en flx
* Hypomobilité SI peut être causée par : Chute, trauma, torsion brusque, accident de voiture, maladies articulaires dégénératives telles que l'arthrose
* Hypermobilité SI peut être causée par : Traumatisme ou microtraumatismes répétés, Une trop grande laxité des ligaments qui supportent ces articulations, Changements hormonaux (grossesse), Craquements fréquents peuvent être rapportés a/n de l’articulation SI ou de la symphyse pubienne.
65
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement du syndrome sacro-iliaque?
Phase 1:
• Stabiliser le bassin: Exercices sur ballon, bassin fixe/tronc mobile
Phase 2:
• Renforcer le plancher pelvien: Exercices de contraction des muscles fessiers et pelvi-trochantériens
Phase 3:
• Mobiliser le bassin: Exercices de mobilité antéro-postérieur et latérale du bassin, Exercices de mobilité sur ballon, tronc fixe/bassin mobile
66
Combien de courbures et de vertèbres possède la colonne vertébrale?
* Courbures: Lordose cervicale, cyphose thoracique, lordose lombaire, cyphose coccygienne
* 7 vertèbres cervicales (C)
* 12 vertèbres thoraciques (T)
* 5 vertèbres lombaires (L)
* 5 vertèbres sacrées (S)
* 4 vertèbres coccygiennes (Co)
67
Vrai ou faux. Plus il y a de courbures dans la colonne, plus elle est solide.
Vrai
68
À quoi servent les courbures de la colonne vertébrale?
* La forme en alternance des courbures du rachis permet à la colonne vertébrale d’être plus résistante. Elle permet de supporter davantage de contraintes tout en restant souple et mobile, comme un ressort.
* La lordose et la cyphose sont donc normales et nécessaires !
* La mobilité de la colonne thoracique est dépendante de la souplesse des muscles intercostaux
* Lors de la grossesse, la lordose lombaire augmente pour compenser l’augmentation du polygone de sustentation vers l’avant, ainsi l’équilibre est maintenu.
69
Qu'est-ce que l'arthrose du rachis?
* Définition: Maladie dégénérative articulaire à évolution lente touchant le cartilage, l’os sous-chondral et tous les tissus situés autour de l’articulation. Cause de la douleur et des limitations articulaires.
* Condition irréversible : On doit essayer de maintenir ce qui reste (limiter les dommages)
* Médication pour symptômes
* Exercices= meilleure option pour s’attaquer à la cause
70
Nomme quelques problèmes reliés à l’arthrose du rachis.
* Le patient se plaint de douleurs au dos
* Diminution de la mobilité dans les segments
* Perte du disque et du cartilage = compression plus probable sur les racines nerveuses
* Plus de stress sur les facettes
71
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement de l'arthrose du rachis?
Phase 1
• Limiter les contraintes mécaniques de pression et de frottement:
- Mise en décharge partielle de l’articulation (aide à la marche) pour éviter une usure prématurée
- Exercices d’étirement pour favoriser la souplesse et la fluidité articulaire
Phase 2
• Améliorer le métabolisme de l’os sous-chondral
• Une fois l’AA améliorée:
- Intégrer exercices d’étirement actifs ou avec composante dynamique
- Activité articulaire en décharge (natation essentiellement). Effet nutritif au site de la blessure (liquide synovial). Aidera a maintenir la lubrification du cartilage
Phase 3
• Maintenir l’économie articulaire
• Ne pas utiliser excessivement l’articulation atteinte:
- Choisir activité cardiorespiratoire appropriée (ou modifier les activités choisies en rajoutant des pauses si nécessaire)
- Adopter une posture saine
- Exercices à grande amplitude (optimiser le travail articulaire)
72
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement de l'entorse du rachis?
Phase 1
• Favoriser cicatrisation du lig.
• Améliorer synthèse collagène
• Augmenter résistance du lig.
• Mise en position raccourci du lig. si nécessaire (Cicatrisation ++)
• Contraction isométrique (Maintenir tonus musculaire)
Phase 2
• Stabiliser l’articulation
• Améliorer nutrition du lig. : Augmenter circulation sanguine
• Tonification muscles protecteurs: Isométrique, progresser de position raccourcie à amplitude articulaire (AA) complète, concentrique, excentrique
Phase 3
• Stabilisation articulaire: Tonification musculaire, proprioception, entrainement fonctionnel
73
Qu'est-ce qu'une scoliose?
- Définition : Scoliose du grec « skoliosis » qui signifie courbure. Caractérisé par une déviation latérale ou transversale du rachis. Un rachis avec des déviations est dû à des déséquilibres entre les tissus de soutiens (fascia et muscles).
- Celles qui nous intéressent : Non-structurale ou scoliose vrai**
A- Scoliose de développement
• Idiopathiques
• Besoin d’un suivi orthopédique, port d’un corset
B- Scoliose posturales**
• Attribuable à des causes identifiables et modifiables (la posture)
• Produit en général de moins grandes courbures
74
Vrai ou faux. Une scoliose n’est pas une torsion des segments du rachis mais une rotations de ses derniers.
Vrai
75
Comment appelle-t-on la bosse qu'on peut observer chez une personne ayant une scoliose?
Une gibbosité
76
Quel serait le programme de rééducation d'une scoliose?
• Dépend grandement des déséquilibres posturaux qui
créés la scoliose.
• On étire la concavité
• On renforce la convexité
• LA CLÉ: LES EXERCICES DOIVENT ÊTRE SPÉCIFIQUES À LA SCOLIOSE DU PATIENT
77
Vrai ou faux. L'exercice a des effets moins prononcés chez des sujets avec scoliose non-structurale.
Faux, effets plus prononcés.
78
Qu'est-ce qu'une hernie discale?
* Définition: L'hernie discale désigne tout déplacement discal ou atteinte qui déforme le disque intervertébral.
* Souvent causée par des mouvements répétitifs ou par des positions contraignantes.
* Autre causes: Posture, arthrite, arthrose, surplus de poids, sédentarité, mauvaise technique durant certains exercices (ex: deadlift, kettlebell swing)
* Plus fréquente au niveau lombaire
79
Nomme quelques caractéristiques du disque intervertébral.
* Le disque intervertébral permet la déformation mécanique du rachis (flexibilité) et agit comme un amortisseur qui absorbe les chocs et les vibrations et tout ceci grâce à sa sa constitution (collagène et eau).
* L’eau est présente en grande quantité principalement dans le noyau. Elle est responsable du transport des nutriments.
* Le collagène, dont la concentration augmente vers l’extérieur du disque, est majoritairement présent dans l’anneau, ce qui lui permet de présenter des caractéristiques de résistance.
* Le disque intervertébral est soumis à la diffusion de l’eau.
80
Explique le principe d'hydratation du disque intervertébral par osmose.
C'est le même principe qu'une éponge. Lorsque le disque est comprimé, les nutriments (utilisés ou non) vont dans le milieu extérieur.
Lorsque le disque se relâche, il y a une absorption de nouveaux nutriments provenant du milieu extérieur.
81
En faisant quel genre d'exercice on perd le plus d'eau dans nos disques intervertébraux?
Deadlift.
82
Comment se crée une hernie discale ?
* Une hernie est créé lors de l’application d’une grande pression entre deux vertèbres. Ce qui pousse l’anneau fibreux à se frayer un chemin au travers des anneaux abimés.
* Autrement, puisque le noyau est liquide et que les liquides sont incompressibles la pression s’exercera de façon uniforme autour du disque et l’on constatera un bombement.
83
Quels sont les 4 degrés de hernies discale?
1. Bombement
2. Protrusion
3. Extrusion
4. Exclusion
84
Vrai ou faux. Lorsque le disq hernié comprime la racine nerveuse = irradiation sur le trajet du nerf comprimé.
Vrai
85
Quelle est la loi de Pascal?
• « Toute variation de pression en un point d'un liquide contenu dans un récipient s'accompagne d'une égale
variation de pression en tout point du liquide ».
• En fait la hernie sortira à l’endroit le plus faible du disque intervertébral.
86
Vrai ou faux. Toute hernie discale ne déclenche pas de sciatique, mais un simple mal de dos voir aucune douleur du tout.
Vrai.
87
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une hernie discale?
Phase 1
• Favoriser la réintégration du noyau du disque dans son emplacement
• Prioriser des positions qui minimisent les contraintes discales: Coucher sur dos avec jambes fléchies et en appui
• Favoriser la traction vertébrale: Suspension à la barre (maintien des pieds en appui au sol) (CONTROVERSÉ). Pousser simultanément les bras et les jambes en position couchée
• Exercice d’étirement: Regagner mobilité en diminuant contrainte
Phase 2
• Limiter les contraintes sur le disque et récupérer la fonction biomécanique vertébrale
- Perte de poids (si nécessaire)
- Exercices proprioceptifs en décharge sont favorisés
- Rééducation posturale et gestuelle (diminuer les récidives: plier genou pour soulever poids, éviter rotation pure du tronc)
Phase 3
• Stabiliser le disque intervertébral et le rachis
- Exercice avec MEC (lorsque AA et proprio sont récupérés)
- Renforcement de la musculature profonde (auto-agrandissement) pour stabiliser la colonne
- Entrainement de la région abdominale (respiration, gainage) peut également être envisagé
88
Qu'est-ce qu'une lombosciatalgie?
• Définition: Combinaison de deux problématiques : Lombalgie associée à une sciatique
• Peut être de cause musculaire, discal, ou articulaire: Piriforme (Syndrome du piriforme), hernie discale importante, sténose (central* ou foraminal), facettes
• Signe et symptômes: Douleurs lombaires ou dorsales avec irradiation dans le MI, troubles de sensibilité au MI, perte d’activité réflexe
*en lien avec le canal médullaire au travers duquel passe la moelle épinière
89
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une lombosciatalgie?
Phase 1
• Réduire la compression nerveuse
- Réintégration du noyau du disque (voir hernie)
- Si piriforme (relâchement musculaire)
Phase 2
• Libérer le nerf
- Étirement des muscles extenseurs (fessiers, piriforme et ischios), puis des fléchisseurs de la hanche (droit fémoral, TFL et psoas)
- Décoaptation vertébral.
Phase 3
• Renforcer la musculature de soutien pour éviter le retour de la compression
- Exercice de poutre composite, stabilisation thoraco-abdominal et renforcement abdominaux
90
Qu'est-ce que la névralgie d'Arnold?
Définition:
La névralgie d’Arnold est une neuropathie périphé. créée par une irritation spécifique du nerf C2
La névralgie d’Arnold peut causer :
- Problèmes sensitifs (région pariétal et occipital)
- Problèmes moteurs (muscles sous-occipitaux, splénius, long de la tête, trapèze supérieur)
- Céphalées
- Paresthésie
- Adhérences, fibroses et contractures
Signes et symptômes les plus fréquents:
- Hémicrânies avec irradiation derrière l’oreille et parfois rétro-orbitaire qui sont souvent confondues avec des migraines ou céphalées
Souvent unilatéral
91
Par quoi peut être causé la névralgie d'Arnold?
Peut être causé par :
- Arthrose
- Stress (Sans être une cause à part entière, le stress peut exacerber les tensions musculaires du cou, donc contribuer à l’irritation du nerf d’Arnold.)
- Traumatisme crânien
- Un stress physique (Irritation facettaire (C1-C2 ou C2-C3))
Tension ou pathologie musculaire au niveau C1-C2 et C2-C3
92
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une névralgie d'Arnold?
Phase 1:
Libérer le cou et le thorax postérieur
- Étirement des muscles du thorax postérieur (trapèzes,
rhomboïdes, spinaux, splénius, semi-épineux du cou et sousoccipitaux)
Phase 2:
Libérer le cou et le thorax antérieur
- Étirement des muscles antérieur (grand et petit pectoraux, sternocléidomastoïdiens)
Phase 3:
Prévenir la récidive
- Exercices oculomoteur
- Éducation posturale et gestuelle de la région cervicale
- Exercices d’auto-agrandissement (corriger la posture)
93
Qu'est-ce que le syndrome du Défilé
| Cervico-thoracique?
Définition:
Compression du plexus vasculo-nerveux qui passe dans la partie supérieure de la cage thoracique entre la clavicule et la première côte. Atteint surtout les femmes (4 femmes / 1 homme) entre 25 et 40 ans
Compression causée par :
- Une mauvaise posture : épaules tombantes ou maintien de la tête vers l'avant
- Présentation d’une côte supplémentaire située au-dessus de la première côte
- Musculature (scalènes +++, petit pectoral)
Signes et symptômes communs
- Paresthésie (jusqu’au doigts)
- OEdème ou froideur
- Cervicalgies ou céphalées de tension (maux de tête)
- Douleurs au niveau du cou qui s’étendent vers le MS médialement
- Perte de la sensibilité et du pouls avec bras au-dessus des épaules
Le défilé cervico-thoracique brachial est limité en
haut par la clavicule et en bas par la première côte. Ces deux éléments constituent une pince qui peut se fermer ou s’ouvrir grâce aux muscles qui les mobilisent. Si cette pince (épaule en ABD) se ferme, elle comprime le paquet vasculo-nerveux qui y passe.
94
Quels sont les 3 groupes de symptômes du Défilé
| Cervico-Thoracique?
Trois sources différentes de symptômes en fonction de la structure anatomique touchée :
Neurogène (95% des cas):
- Engourdissements, picotements dans la main et les doigts
- Douleur, faiblesse à l’épaule et au bras
- Atrophie musculaire de la main
Veineux (5% des cas) :
- Gonflement, lourdeur, faiblesse, aspect bleuté du bras et de la main. Veines dilatées.
Artériel (1% des cas) :
- Sensation de froid, pâleur, douleur, faiblesse, du bras et de la main et des doigts
95
Nomme 3 causes du Défilé Cervico-Thoracique?
Les activités professionnelles qui nécessitent des postures contraignantes et soutenues
Transport de charges lourdes pour les épaules
L'étirement des épaules vers l'arrière et vers le bas et la surélévation des bras
Des muscles faibles au niveau des épaules
Un cou long et des épaules tombantes
Une mauvaise posture
Ce syndrome peut aussi être causé par des blessures
répétées liées aux activités sportives.
96
Quelles sont les professions à risque du Défilé Cervico-Thoracique?
```
Hygiénistes dentaires
Dentistes
Peintre en bâtiment
Plâtrier
Restaurateur d’oeuvre d’art
Travailleurs sur une chaîne de montage ou qui soulèvent des objets au-dessus de la tête.
```
97
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement du Défilé Cervico-Thoracique?
Phase 1:
Libérer les muscles superficiels du thorax et du cou
- Exercice d’étirement des muscles longeant le plexus brachial et qui referment les espaces costo-claviculaire et scapulo-costal.
- Scalènes, grand pectoral, trapèze sup. et fléchisseurs du bras/biceps
Phase 2:
Libérer les muscles profonds du thorax et du cou
- Libérer plexus brachial et muscles plus profonds
- Subclavier, petit-pectoral, rhomboïdes
Phase 3:
Renforcer les muscles qui font l’extension et stabilisation du rachis
- Rééducation posturale et respiratoire thorax
- Renforcer muscles qui assistent travail de MS en élévation
- Extenseurs du rachis et stabilisateurs de l’omoplate
98
Qu'est-ce que le coup du lapin (whiplash)?
Ø Connu sous l’expression «coup du lapin», le whiplash
concerne des traumatismes vécus subitement, résultant d’une brusque accélération-décélération au niveau du rachis cervical.
Ø Hyperextension suivie d'une hyperflexion (possibilité de mouvement en latéral)
Ø Perte de la lordose cervicale naturelle
Ø Accidents de la route
Ø Sport (football)
Ø Chutes accidentelles
Ø Assaut physique
99
Quels sont les S et S communs d'un Whiplash?
```
Raideurs cervicales / restriction de mobilité
Maux de tête
Troubles visuels
Paresthésie
Vertiges / trouble d’équilibre
```
100
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'un Whiplash?
Phase 1:
Limiter l’instabilité cervicale (hypermobilité)
- Solliciter de façon active mais modérée les muscles cervicaux ant./post.
Phase 2:
Prise de conscience spatio-temporelle
- Stabiliser la région cervicale et la posture du cou par des X's d’auto-agrandissement avec ou sans charge
- Récupérer les fonctions oculomotrices avec exercices simples sur ballon
Phase 3:
Améliorer la stabilité articulaire assis ou allongé
- Proprioception et stabilisation segmentaire
101
Quels sont les différents angles de l’arc de douleur
| à l’épaule?
Abduction de l’épaule:
- 0-60 degrés : pas d’arc de douleur
- 60-120 degrés : arc de douleur sous-acromial
- 120-180 degrés : pas d’arc de douleur
Flexion de l’épaule:
- 0-45 degrés : pas d’arc de douleur
- 45-120 degrés : arc de douleur gléno-humérale
- 120-170 degrés : pas d’arc de douleur
- 170-180 degrés : arc de douleur acromio-claviculaire
102
Qu'est-ce qu'une bursite sous-acromiale (épaule)
La bursite sous-acromiale est une inflammation très fréquente au niveau de l'épaule, qui touche essentiellement des patients entre 45 et 70 ans. Il faut y penser en cas de douleurs chroniques de l'épaule. Le traitement médical est privilégié dans tous les cas.
Inflammation chronique ou aigue.
Atteinte à la bourse en réponse à une friction répétée.
Atteinte généralement associée aux bourses qui sont près des cavités articulaires
103
Nomme 3 causes de la bursite sous-acromiale?
+++ conflit sous-acromial ou syndrome d’accrochage
Tendinopathie des muscles de la coiffe des rotateurs
L’inflammation au niveau de la bourse entraîne un
épaississement de celle-ci ce qui résulte en une augmentation de la friction.
- Entretient l’état d’inflammation de la bourse
Plus ça frotte plus le phénomène augmente
- Avec le temps, peut favoriser la formation d’ostéophytes sous l’acromion
104
Nomme 3 facteurs de risque de la bursite sous-acromiale?
Plus fréquent chez les 40-50 ans ou les athlètes qui sollicitent beaucoup leurs épaules dans des mouvements répétitifs
Exemples de sports : (baseball, handball, volley-ball, lancer du javelot, cricket)
Mouvements répétitifs pendant plus de 2h/jour sur une base régulière
Travail avec les mains au-dessus des épaules
Port de charge lourdes
Trauma
Malformations congénitales (Forme de l’acromion)
105
Quels sont les principaux signes et symptômes de la bursite sous-acromiale?
DOULEUR : au niveau de l’épaule et peut irradier vers le coude.
- Dans les cas très sévères, l’irradiation peut aller jusqu’à la main
- Douleurs nocturnes peuvent être présentes
- Surtout entre 60-120 degrés d’abduction de l’épaule
Diminution de l’amplitude de mouvement de l’épaule
- Sensation de raideur
- Difficulté à faire plusieurs mouvements surtout au-dessus de la tête
106
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une bursite sous-acromiale?
Phase 1:
Atténuer les phénomènes inflammatoires et favoriser la reconstruction des tissus lésés
- Positionner l’articulation dans une position de moindre contrainte où l’espace articulaire est plus grand (ou la où il y a moins de friction)
Phase 2:
Dégager la bourse séreuse
- Programme d’étirement des muscles spécifiques entourant l’articulation
- Minimiser contrainte mécanique engendrée par la/les contracture(s)
- Exercice de traction articulaire ou mouvement pendulaire
- Augmenter l’espace articulaire
Phase 3:
Prévenir la récidive
- Rééducation gestuelle
- Bien choisir ses activités
- Éviter les mouvements qui placent l’articulation dans une position ou un angle dangereux
107
Qu'est-ce que le syndrome d’accrochage ou syndrome sous-acromial?
Le syndrome d’accrochage fait partie des atteintes de la coiffe des rotateurs et est souvent une conséquence d’une atteinte préalable (tendinite, ou bursite). Résultat : une limitation plus ou moins prononcée de la mobilité articulaire causant des douleurs
Le syndrome d’accrochage est le syndrome le plus fréquent de l’épaule. Il traduit un obstacle au passage de la coiffe sous l’acromion lors des mouvements d’abduction et de flexion du bras.
Même Schéma de l’arc de douleur à l’épaule que la bursite sous-acromiale
Parmi les causes classiques :
- Rétrécissement du défilé sous-acromial (arthrose acromio-claviculaire, acromion crochu)
- Augmentation de volume du contenu :
Épaississement de la bourse à cause d’une bursite, calcification tendineuse, hypertrophie musculaire (muscle supra épineux).
108
Quels sont les principaux muscles impliqués dans les syndromes d’accrochage?
- Subscapulaire
- Infra-épineux
- Supra-épineux
- Petit rond face
- Longue portion du biceps
109
Quels sont les 3 types d'acromion?
Plat (type I),
Courbe (de type II),
Crochet (type III).
110
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement du syndrome d’accrochage?
Phase 1:
Dégager l’épaule
- Étirement des migrateurs de l’épaule (Triceps, petit/grand ronds, subscapulaire, deltoïde post, biceps)
Phase 2:
Renforcer les muscles péri-articulaires de l’épaule
- Les stabilisateurs scapulaires (Trapz sup et inf, rhomboïdes et dentelé ant.)
- Les dépresseurs huméraux (Sub-scap, infra-épineux, petit rond)
- Les positionneurs huméraux primaires (Delt, grand pec, grand dorsal)
Phase 3:
Stabiliser la dynamique et la mobilité de l’épaule
- Correction posturale
- Repositionnement de la tête huméral
111
Qu'est-ce qu'une tendinopathie de l’épaule?
Définition:
Tendinite : inflammation des structures périarticulaires
suite a un traumatisme ou à un surmenage des tendons
Tendinopathie à pathologie/changement au niveau
de la structure tendineuse sans les «biomarqueurs»
d’inflammation
- Dégénérescence tissulaire
+++ tendon du supra-épineux
Assez fréquent aussi au niveau de la longue portion du biceps
112
Quels sont les 4 muscles de la coiffe des rotateurs?
Supraépineux, infra épineux, petit rond, subscapulaire
113
Quels sont les principaux facteurs de risque d'une tendinopathie de l'épaule?
Principaux facteurs de risque:
- Sport : sur sollicitation, échauffement insuffisant, mauvaise technique.
- Mouvements répétitifs.
- Microtraumatismes au tendon : coups répétés, chocs répétés
- Déficit postural.
- Certaines conditions systémiques (Polyarthrite rhumatoïde, etc)
114
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une tendinopathie de l'épaule?
Phase 1:
Atténuer les phénomènes inflammatoires
- Segment en position de raccourcissement pour diminuer la tension
- Étirer les muscles autour du site de douleur
Phase 2:
Favoriser le métabolisme et la régénération structurelle du tendon
- Intégrer exercices d’étirement directement aux muscles atteints
- Étirements manuels (relâchement) pour réaligner les fibres
- Contraction isométrique à différents angles (sans-douleur)
Phase 3:
Prévenir la récidive
- Si AA complète, exercices dynamiques
- Rééducation fonctionnelle de l’articulation
- Intégrer éducation posturale et gestuelle
- Maintenir extensibilité des tissus entourant la région
- Tonification des muscles agonistes et antagonistes
115
Quelle est la différence entre arthrose et arthrite du membre supérieur?
• Arthrose souvent suite à blessure
• Arthrose suite à surutilisation (travailleur manuel à
mécanicien, massothérapeute, construction, etc.)
• Différences dans la présentation clinique
• Arthrose vs arthrite:
- Arthrite = toute inflammation aigüe ou chronique frappant une ou plusieurs articulations.
- Arthrose = non-inflammatoire, caractérisée par la
dégénération des cartilages.
116
Quels sont les principaux symptômes de l’arthrose au MS?
• Douleurs aux articulations qui augmentent avec les
mouvements
• Grosseurs, gonflements et craquements au niveau des articulations
• Raideurs des articulations au réveil
• Déformation des articulations
117
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement de l'arthrose au MS?
* Phase 1: limiter contraintes mécaniques, pression, frottements
* Phase 2: améliorer le métabolisme de l’os sous-chondral
* Phase 3: maintenir l’économie articulaire
118
Qu'est-ce que le syndrome du tunnel carpien (STC)?
• Définition: Compression du nerf médian dans le canal composé antérieurement par le rétinaculum des fléchisseurs et postérieurement par les os du carpe.
• Hypersollicitation du poignet et des doigts lors de
mouvements répétitifs en flexion, extension, en serrage, en compression ou en traction.
• Les tensions générées augmentent la friction dans le
canal carpien et le gonflement des tendons.
119
Quels sont les symptômes du STC?
• Paresthésie (pouce, index, majeur et une partie de
l’annulaire)
• Douleur
• Perte de sensibilité dans les doigts
• Perte de force
• Perte de motricité de la main (pouce ++)
120
Quels sont les facteurs de risque et les causes du STC?
- Facteurs de risque:
• Les activités au travail
• Les activités de loisir
• Les fluctuations hormonales
- Causes:
• Fracture
• Déformation arthrosique
• Défaut de lubrification des tendons dans leur gaine.
• Ce qui entraîne des frictions du tendon contre la gaine, et cause inflammation et enflure du tendon.
• Le tendon ainsi plus volumineux comprime le nerf médian dans le canal carpien.
• Inflammations à répétition provoque formation de tissus fibreux, ce qui entraîne un épaississement de la gaine et empêche le tendon de bouger librement.
• Rétention d'eau pendant la grossesse
• Maladie thyroïdienne, arthrite rhumatoïde, diabète
121
Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement du STC?
Phase 1:
- Étirement des fléchisseurs
• Diminuer tonus des fléchisseurs de l’avant bras
• Automassage
Phase 2:
- Renforcement des extenseurs
• Une fois la loge antérieure détendue, étirer les muscles de la loge postérieure
• Exercices simples de mobilité et de dextérité
Phase 3:
- Proprioception, dextérité et sensibilité
• Augmenter le seuil de tolérance
• Renforcer la musculature dans une position raccourcie d’abord, puis progresser à des amplitudes de plus en plus grandes
• Adaptation travail, ergonomie, etc.
122
Qu'est-ce que la mobilisation neurale (« nerve
| flossing »)?
* Définition : faire bouger le nerf dans sa gaine
* Diminue les adhérences
* Favorise le retour lymphatique
* Le mouvement doit être fait dans une amplitude sans douleur
123
Qu'est-ce que l'arthrite rhumatoïde?
- Maladie chronique des articulations de type inflammatoire, auto-immune d’origine inconnue
- Peut débuter à tout âge, le plus souvent entre 35 et 50 ans mais peut se manifester pendant l’enfance (arthrite juvénile idiopathique)
- Poignets, articulations métacarpophalangiennes
- Provoque souvent une destruction progressive des structures articulaires
- Les traitements offerts aux personnes ayant arthrite rhumatoïde sont purement palliatifs, non curatifs, et ils visent principalement le contrôle des symptômes.
124
Quels sont les signes et symptômes et les facteurs de risque de l'arthrite rhumatoïde?
- Signes et symptômes:
• Dim. de la mobilité articulaire, articulations gonflées (œdème, chaudes/douloureuses, ankylose articulaire)
• Diminution de la force et de l’endurance musculaire
et éventuellement atrophie musculaire
• Fatigue et faiblesse généralisée
• Perte d’appétit (anorexie) et perte de poids
• Luxation incomplète ou dislocation articulaire
- Facteurs de risque:
• On soupçonne divers facteurs environnementaux
d’avoir un impact sur le développement de la maladie, notamment les infections virales ou la fumée du tabac.
125
Quelles sont les 2 tendinopathies possibles du coude?
• Épicondyle latéral (extenseurs du poignet) : «Tennis elbow» (Joueurs de tennis)
• Épicondyle médial ou épitrochlée (fléchisseurs du
poignet) : « Coude du golfeur, lanceur de javelot »
* Remarque: Tennis elbow (ou « coude du joueur de tennis ») : La plupart des personnes qui souffrent de ce problème ne jouent pas au tennis. L'épicondylite est moins souvent associée à des activités de loisirs.
126
Quels sont les signes et symptômes et principales causes des tendinopathies du coude?
- Causes:
• Sursollicitation d’un ou de plusieurs tendons
• Trauma
• Sport : sursollicitation, échauffement insuffisant, mauvaise technique
• Mouvements répétitifs (certains emplois)
• Microtraumatismes au tendon: coups/chocs répétés
• Déficit postural
Ø Les mouvements associés aux deux premières
activités indiquées ci-dessus (rotation, flexion et préhension) sont particulièrement dangereux lorsqu'ils sont effectués pendant que les bras sont tendus vers l'avant ou tendus latéralement (abduction) à distance du corps.
- Signes et symptômes:
• Aucun signe visible de rougeur ou d'enflure
• Grande sensibilité au toucher de l’épicondyle latéral
ou de l’épicondyle médial.
• Dlr à la flexion ou l’extension du poignet en gardant
le coude étendu (avec ou sans résistance)
• Dlr au redressement ou flexion des doigts tout en
gardant le coude étendu (avec ou sans résistance).
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Que faut-il faire lors des 3 phases du traitement d'une tendinopathie du coude?
Phase 1:
- Atténuer les phénomènes inflammatoires
• Segment en position de raccourcissement pour diminuer la tension
• Étirer les muscles autour du site de douleur
• Ondes de choc
Phase 2:
- Favoriser le métabolisme et la régénération structurelle du tendon
• Intégrer exercices d’étirement directement aux muscles atteints
• Étirements manuels pour réaligner les fibres
• Contraction iso. à différents angles (sans douleur)
Phase 3:
- Prévenir la récidive
• Si AA complète, exercices dynamiques
• Rééducation fonctionnelle de l’articulation
• Intégrer éducation posturale et gestuelle
• Maintenir extensibilité des tissus entourant la région
• Tonification des muscles agonistes et antagonistes
