Examen fin de session Flashcards
Quels sont les dérivations possibles d’un ECG12D?
- Dérivations périphériques (unipolaires et bipolaires)
- Dérivation précordiales (thoracique ou vecteurs)
Le 12D regarde principalement une section du coeur, la quelle?
Le ventricule gauche
Pour quelles raisons nous allons faire un ECG12D en préhos?
- Identification précoce des IAMEST
- Réduire les délais pour la reperfusion du myocarde
- Envoyer le bon patient au bon endroit (hémodynamie)
- Documenter les changement à l’ECG
Qu’arrive-t-il au myocarde lors d’un infarctus?
- Réduction de l’apport en oxygène au myocarde
- Souvent à la suite d’une obstruction complète d’une artère coronaire
- La section touchée devient ischémique, lésée puis, nécrose
Quand devons nous faire un ECG 12D?
- Lors d’ischémie cardiaque récente chez un patient a A ou V
- Lors de bradycardie ou tachycardie avec signe de choc
Quels sont les éléments à considérer lors d’un tableau d’ischémie cardiaque (typique et atypique)?
- Typique : DRS, teint grisâte, diaphorèse, dysrhytmies
- Atypique : Dyspnée soudaine, syncope, faiblesse inexpliquée
Lorsque nous devons faire un ECG 12D auprès d’un patient, à quel moment celui-ci devrait être fait?
- Dans les 10 minutes après notre arrivée auprès du patient
- Avant le départ au CH (pour confirmer le CH)
- En route s’il y a découverte d’un IAMEST
Nomme les éléments qui permet au TAP de pouvoir interpréter l’ECG correctement
- Absence d’artéfacts
- Ondes bien définies
- Ligne isoélectrique stable (mince, droite et non oscillante)
Un ECG de mauvaise qualité pourrait entraîner préjudice au patient, pourquoi?
- Mauvaise destination du CH
- Non reconnaissance d’un IM aigu
- Non administration d’un médicament lorsque indiqué
- Délai à la reperfusion
Mise sous tension d’un équipe médical
Crédibilité des paramedics
Quels sont les deux moments ou de la nitro pourrait être administrée?
- Ischémie cardiaque
- Dyspnée d’origine cardique
Lors d’ichémie cardiaque, quelles sont les conditions d’administration de la nitro?
Adulte présentant une douleur ischémique cardiaque probable
Quels sont les effets indésirables de la Nitro?
- Céphalée
- Hypotension
- Syncope
- Étourdissements
- Asthénie (fatigue)
- Tachycardie
- No/Vo
- Rash cutané
Lors d’ischémie cardiaque, quelles sont les contre-indications à l’administration de la nitro ?
- Allergie aux nitrates
- TAS en bas de 100 mmHg
- Chute cumulative de 30 mmHg ou plus par rapport à la valeur de départ
- FC en bas de 50 bmp ou sup ou égale à 100 bpm
- Prise de médicament PDE5 (fonction sexu, hypertension pulmo)
- Grossesse, allaitement
- Présence d’un AVC
Lors de dyspnée d’origine cardiaque, quelles sont les contre-indications à l’administration de la nitro ?
- Allergie aux nitrates
- Porteur de DAVG
- Bradycardie en bas de 50 bpm
- Prise de med PDE5 (48h)
- Grossesse/Allaitement
- AVC
Comment se présente la nitro?
Vaporisateur sublingule, 0.4mg par pulvérastion.
Quand pouvons nous répéter l’administration de la nitro? Ischémie cardiaque VS DOC
Toutes les 5 minutes si indications encore présentes.
Ischémie : Aucun maximum, mais cesser l’admin lorsque 4 doses consécutives ont été données sans amélioration.
DOC : Maximum de 4 doses peuvent être admin
Quelles sont les valeurs suivantes concernant la nitro :
* Biodisponibilité
* Début d’action
* Demi-vie
* Durée max de l’effet
* Métabolisme
* Élimination
- environ 40%
- 1 à 5 minutes
- 1 à 4 minutes
- 10 à 30 minutes
- Hépatique rapide
- Rénale
Lorsqu’un 12D doit être fait auprès d’un patient, devons-nous prioriser l’administration de la nitro plutôt que l’AAS?
Important de faire 12D avant l’administration de la nitro puisque ce médicament pourrait “cacher” l’IAMEST que le patient fait. L’AAS doit être administrer avant la nitro si possible.
Explique comment la nitro soulage la douleur chez un pt angineux?
Les nitrates sont des vasodilatateurs ce qui signifie qu’ils élargissent les vaisseaux sanguins afin de faciliter la circulation du sang et permettent aux sang riche en oxygène d’arriver au coeur. Une meilleure circulation signifie que le coeur n’a plus besoin de travailler aussi fort. Les veines sont plus détendues ainsi moins de sang est renvoyé au coeur, ce qui peut reduire la charge du coeur.
Expliquez pourquoi un patient en choc sera tachycarde.
L’état de choc se caractérise par un approvisionnement insuffisant en sang riche en oxygène et nutriment pour répondre aux besoins de l’organisme. Sans oxygène, les tissus deviendront rapidement hypoxique et pourraient nécrosés. En phase compensatoire, lorsque l’organisme essaie de compenser ce manque,** l’activation du SNAS stimule une acélération de la fréquence cardiaque** afin d’apporter ce sang riche en 02 vers les tissus.
Expliquez pourquoi un patient âgé qui se lève rapidement peut faire une syncope.
Chez les personnes âgées, la pression artérielle baisse considérablement lorsqu’ils sont en position couchée. La gravité provoque l’accumulation de sang au niveau des membres inférieurs ce qui réduit la quantité de sang que le coeur envoie au cerveau. Ce phénomène cause des étourdissements, des vertiges et des syncopes lorsque la personne se lève rapidement. La pression n’a pas le temps de revenir à des normes habituelle.
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Expliquez pourquoi la nitro risque de ne pas soulager un pt en IAMEST?
Lors d’un IAMEST, la douleur occasionnée est due à une obstruction partielle ou complète d’une artère coronaire, empêchant le sang de circuler normalement vers une partie du myocarde. En plus de ne pas se rendre correctement due au blocage de l’artère, la nitro est un vasodilatateur, ce qui n’empêche pas la présence de l’obstruction.
Expliquez comment distinguer une douleur thoracique d’origine cardiaque, d’une origine digestive, d’une origine circulatoire
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Questionnaires spécifiques
* Origine cardiaque : Serrement, pression, lourdeur dans la poitrine déclanchée par l’effort physique ou stress. Dyspnée inexpliqué, diaphorèse, teint grisâtre, No/Vo
* Digestive : Brûlure aggravé par le repas ou position couchée, de l’abdomen à la poitrine, RGO
* Circulatoire : Déchirement, irradie le dos, rougeur chaleur au niveau de la jambe
Expliquez comment se retrouve le liquide dans les alvéoles lors d’un OAP?
Insuffisance cardiaque gauche : Le ventricule gauche du coeur ne pompe plus suffisement tout le sang vers le reste du corps. La diminution du débit cardiaque gauche peut provoquer un refoulement de sang vers la circulation veineuse pulmonaire. L’augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaire favorisera le passage du sang vers les alvéoles = oèdeme pulmonaire
Expliquez comment survient l’OAP?
ay
Complication d’une pathologie :
lors d’un moindre stimuli, il y a une activation adrénergique (spirale du SCAPE).
- L’activation du SNAS , augmente la postcharge, aggravent l’insuffisance cardiaque;
- L’activation du SNAS, crée une vasoconstriction des organes “non nobles”
Ce qui crée une accumulation de liquide dans les poumons et affaiblie la fonction pulmonaire - L’acivation du SNAS, amène le patient à devenir dyspnéique (due à la fonction pulmonaire affaiblie)
p.112 pierre bayard + photo PPT insuff.cardiaque p.19*
Expliquez comment l’HTA peut entrainer l’insuffisance cardiaque?
- Pression constante sur les vaisseaux sanguins ce qui les rendent plus rigides. Cela peut entraîner une augmentation de la charge de travail car il doit pomper le sang dans les vaisseaux plus résistants.
- Lorsque la TA continue d’augmenter et que le coeur doit augmenter sa charge de travail, le myocarde peut finir par perdre sa capacité à pomper efficacement et par le fait même, il n’envoie plus suffisement de sang pour répondre aux besoins de l’organisme.
- HTA peut endommager les vaisseaux, ce qui augmente la possibilité de formation de caillots. Les caillots puevent bloquer les artères coronaires entraînant une diminution de l’apport en sang au myocarde (risque infarctus, insuffisance)
Qu’est ce que la postcharge?
La postcharge est la résistance que le coeur doit surmonter afin d’éjecter le sang hors du ventricule (ventricule droit pulmonaire, ventricule gauche syst.)
Plus la résistance (vaisseaux qui s’opposent au flux sanguin) est élevée, plus la postcharge sera aussi élevée.
Quels sont les types d’états de choc? Donne un exemple de chaque.
- Choc hypovolémique (Hémorragie/déshydratation)
- Choc cardiogénique (Infarctus/dysrhytmies)
- Choc distributif (septicémie/anaphylactique/neurogénique)
- Choc obstructif (embolie oulmonaire/pneumothorax/tumeurs)
Qui suis-je ?
Choc le plus commun, provoquée par une hémorragie?
Choc hypovolémique
À quel moment lors d’un choc, on parle de phase décompensatoire?
Si les mécanismes compensatoires s’avèrent inefficaces et que l’état du patient se déteriore.
Vrai ou faux, lors d’un choc hypovolémique, il y a diminution du retour veineux puis de la précharge du coeur?
Vrai
Par quoi se caractérise l’état de choc cardiogénique?
Une hypoperfusion tissulaire causée par un dysfonctionnement du coeur.
Nomme 3 causes connues du choc cardiogénique
- Infarctus
- Dysrythmies soutenues
- Valvulopathies
- Myocardites
- Septicémie
Par quoi se caractérise le choc distributif?
Distribution innapropriée du sang provoquée par une vasodilatation profonde. C’est un contenant trop volumineux par rapport au contenu.
PROBLÈME DE CONTENANT
Par quoi se caractérise le choc obstructif?
Diminution de la perfusion des tissus causées par une obstruction de l’écoulement du sang.
