Examen de urología Flashcards
Medicamentos de elección para tratamiento de la HBP
Alfa bloqueadores (tamsulosina): disminuyen el tono de músculo liso de la próstata
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasterida): bloquean la conversión de testosterona a dihidrotestosterona, disminuyendo el tamaño de la próstata
¿Cuál es el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la HBP?
Resección transuretral de la próstata
Menciona 3 síntomas de HBP
SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN (disminución de la fuerza de la micción y el calibre del chorro urinario)
Dificultad para iniciar la micción
Urgencia vesical
Polaquiuria
Nicturia
Estudios indispensables para el diagnóstico de la HBP
EGO: se busca piuria / hematuria. Debido a que la orina ya que no puede salir normal, las bacterias se acumulan y puede haber infecciones urinarias
PSA: entre más tejido prostático mayor es el valor del PSA
Creatinina: para evaluar la función renal que podría estar afectada por el flujo retrógrado de la orina.
¿Cuál zona de la próstata presenta mayor crecimiento en HBP?
Zona de transición
¿Cuál es la zona de McNeal que presenta mayor incidencia de cáncer de próstata?
Zona periférica
¿Cuál es el tipo de cáncer de próstata más frecuente?
Adenocarcinoma acinar prostático.
Menciona los principales sitios de metástasis del cáncer de próstata, tanto linfáticas como hematógenas.
La metástasis linfática se dirige hacia el ganglio obturador, mientras que la hematógena lo hace hacia huesos y pulmones.
Primero local → intracapsular → linfáticos cercanos → huesos (fémur y primeras vértebras) → pulmones.
¿Cuál es el rango de zona gris del antígeno prostático específico (APE) y cuál es la conducta a seguir?
4-10 ng/ml. Se trata como un cuadro de prostatitis y, dentro de tres meses, volverá a medirse. En caso de que el antígeno total persista en zona gris, el antígeno libre sea <16 ng/ml y/o la relación APE libre/total sea <0.20 (20%) es muy probable que el paciente presente un cáncer de próstata y se debe extraer una biopsia tru-cut para su análisis.
¿Cuáles son los 5 tratamientos curativos para el cáncer de próstata órgano-confinado (hasta el estadio IIB)?
Prostatectomía radical por vía abierta o laparoscópica
Criocoagulación
Radioterapia externa de tipo conformacional
Ultrasonido de alta frecuencia
Braquiterapia
¿Cuál es el tratamiento ideal para el cáncer de próstata avanzado?
Se busca bloquear la producción de testosterona, esto a través de mecanismos quirúrgicos (orquiectomía subalbugínea) o farmacológicos (agonistas de la GnRH [acetato de leuprolide y acetato de goserelina] y antiandrógenos [apalutamida, flutamida]).
¿Cuál es el Gold Standard para el diagnóstico de la urolitiasis?
- Tomografía axial computarizada.
- Urograma excretor aún se utiliza (rayos x con medio de contraste).
¿Cuándo es posible el tratamiento médico expulsivo?
Cuando el lito mide menos de 5-7 mm
¿Cuáles son los métodos de diagnóstico más seguros en mujeres embarazadas con cólicos reno-ureterales?
USG convencional y transvaginal, uro-resonancia magnética, ultrasonido doppler color.
¿Cuáles son los principales medicamentos utilizados en el tratamiento para el dolor en cólico renal?
Analgésico (Ketorolaco, lo utilizan los sajones o europeos) pero en México se utiliza un antiespasmódico por venoclisis (buscapina compuesta [hioscina + metamizol] y Tylex [paracetamol + codeína]).
Tiempo normal esperado para el pasaje espontáneo de litos:
4 semanas
¿Cuáles son los dos grandes grupos de tumores de células germinales?
Seminomatosos y no seminomatosos.
¿Cuál es el tumor de células germinales más frecuente?
Seminoma
¿Cuál es el tumor que se caracteriza por aumentar los niveles séricos de la gonadotropina coriónica humana-beta?
Coriocarcinoma
¿Cuáles son los tres marcadores séricos más importantes para monitorizar la evolución y la respuesta al tratamiento de los tumores testiculares?
Alfafetoproteína (AFP)
Valores normales: 10 a 15 ng/L.
Vida media de 5 a 7 días.
Deshidrogenasa láctica (DHL).
Valores normales de 50 a 150 U/L
Vida media: 18 a 36 horas.
Gonadotropina Coriónica Humana β (β-HCG) Valores normales: NO ES MARCADOR TUMORAL, ES UN SIGNO DE DAÑO A LOS TEJIDOS:
Valores normales: <5 - 10 IUI/L
Vida media: 1.5 - 3 días
¿Cuál es el primer método diagnóstico (después de clínica e interrogatorio) para identificar anomalías en el testiculo?
Ecografía testicular
¿Por qué las IVU’s son más frecuentes en mujeres?
Diferencias anatómicas de la uretra (en las mujeres la uretra es más corta) = 4 cm
¿Cómo se clasifican las IVU’s?
Complicadas: cuando existen anomalías anatómicas, estados de inmunosupresión o cuando hay bacterias resistentes al tratamiento (pielonefritis y prostatitis).
No complicadas: en pacientes con anatomía de vías urinarias normal (cistitis y uretritis)
Principales agentes etiológicos de las infecciones de vías urinarias
E. coli uropatógena
Klebsiella
S. saprophyticus
Proteus
¿Qué hallazgos del examen de orina son altamente sugestivos de una infección de vías urinarias?
Esterasa leucocitaria y nitritos.
Nitritos surgen de la reducción de nitratos dietéticos realizada por las bacterias como parte de su respiración (nitrato actúa como aceptor final de electrones, convirtiéndose en nitrito).
Microorganismos Gram (+) y hongos no producen nitritos.
Un resultado positivo de esterasa leucocitaria es indicativo de >10 leucocitos por campo de alto poder.
¿Cuáles son los serotipos de VPH que causan el condiloma acuminado?
Serotipos 6 y 11
Características de una lesión por molusco contagioso
Pápula en domo con hendidura central
¿Cuál es el tratamiento de primera elección para la gonorrea?
Ceftriaxona 400 mg VO junto con Azitromicina 1 gr VO dosis única
Diagnóstico para gonorrea
Tinción Gram de la secreción > 5 PNM en x100 y diplococos Gram -, amplificación de ácidos nucleicos (PAAN), PCR y cultivo de Thayer-Martin
¿Qué tipo de cáncer es el más común para el cáncer de pene?
Cáncer de células escamosas.
¿Qué resultado se espera en un paciente al que se le hace una penectomía parcial además de recepcionar por completo el tumor?
Que el paciente pueda miccionar de pie
¿Cuál es el principal síntoma de CA de vejiga?
Hematuria
¿Cuál es el tipo de cáncer de vejiga más común?
Cáncer del urotelio
¿Cuál es la causa (iatrogénica) más frecuente de traumatismo ureteral?
Cirugía ginecológica
¿Cuál es la porción del uréter más frecuentemente afectada en el trauma ureteral?
Porción inferior
¿Cuál es el gold-standard para la detección de trauma renal?
TC contrastada
¿Cuál es la causa más frecuente de traumatismo uretral en hombres?
Iatrogénico por catéter transuretral
¿Qué indica el signo de Prehn?
Permite hacer diferencia entre torsión testicular e inflamación:
Positivo = Disminución del dolor al elevar el testículo = inflamación (epididimitis, orquitis)
Negativo = El dolor no disminuye al elevar el testículo = torsión testicular
¿Qué es el síndrome de cascanueces?
Compresión de la vena renal izquierda por la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal.
¿Cuál es la diferencia entre anorquia y criptorquidia?
La anorquia es la ausencia real de testículos, y en la criptorquidia si hay testículos pero se encuentran en algún sitio ectópico.
¿Qué hallazgo se encontraría en una ecografía doppler en una torsión testicular?
Interrupción del flujo de la arteria espermática
¿Cuál es la neoplasia maligna renal más común en adultos?
Carcinoma de células renales
Menciona 3 variantes del carcinoma de células renales NO claras
Cromófobo, papilar y oncocítico
¿Cuál es la tríada de Lenk?
Hematuria → 40-60%
Dolor en fosa renal → 84 %
Masa palpable → 54%
SIGNIFICADO DE FUHRMAN EN EL DIAGNÓSTICO DE CCR
Es el sistema de clasificación para el diagnóstico de CCR, va desde el grado 1 al 4, en función de la anormalidad de las células y sirve para determinar la sobrevida aproximada a 5 años
¿Cuál es el mejor método de imagen para evaluar una masa renal sospechosa de carcinoma renal?
TC abdominopélvica
¿Cuál es el tratamiento primario para un carcinoma de células renales localizado?
Nefrectomía radical o parcial
Tras colocar un catéter, ¿se debe dar antibioticoterapia profiláctica?
No, solo las IVU asociadas al catéter sintomáticas se tratan.
Se da tratamiento durante 2-3 días y se obtiene un cultivo posterapia 7-10 días después.
¿Por qué se prefiere hacer el descenso temprano de los testículos en caso de presentar criptorquidia?
Para evitar secuelas a largo plazo como cáncer e infertilidad
¿Cuáles son los sitios más frecuentes de criptorquidia?
- Abdominal
- Inguinal +++
- Escrotal alta
- Ectópicos: región perineal, región femoral, región suprapúbica
¿Cuáles son las 4 infecciones de transmisión sexual más frecuentes?
VPH, molusco contagioso, clamidia y gonorrea
SÍNDROME DE WUNDERLICH CAUSAS Y QUÉ ES
Es una hemorragia subcapsular o perirrenal espontánea que puede condicionar inestabilidad hemodinámica con riesgo para la vida.
Causas:
- Carcinoma de células renales
- Angiomiolipoma
- Enfermedades autoinmunes, vasculares
¿Cuáles son las zonas de McNeal?
Zona central
Zona anterior
Zona transicional = principal zona HBP
Zona periférica = 70% principal zona de CP
¿Cuántos eritrocitos se considera hematuria?
> 50 eritrocitos por campo de gran aumento
Estrecheces fisiológicas de los ureteres
¿Cuál es la zona de mayor irrigación de la vejiga?
¿Cuáles son las delimitaciones del trigono de la vejiga?
Los dos ureteres y la uretra
¿Cuáles son las delimitaciones del trigono de la vejiga?
Los dos ureteres y la uretra
¿Qué arterias irrigan los riñones?
¿Qué arterias irrigan las glándulas suprarrenales?
A suprarrenal superior - frenica
A suprarrenal media - aorta abdominal
A suprarrenal inferior - renal
¿Cuál es el drenaje venoso del testículo?
Vena testicular derecha llega a vena cava inferior
Vena testicular izquierda llega a vena renal izquierda.
Ambas venas testiculares están formadas por la unión de los vasos del plexo pampiniforme.
¿Cuál es la irrigación arterial del testículo?
Arteria testicular
Arteria del conducto deferente
Arteria cremastérica
Longitud y calibre de la uretra femenina
4 cm de largo y 7 mm de calibre
¿Qué órganos tienen urotelio?
Vejiga, ureteres y uretra proximal
Capas del pene
Afuera a adentro
1. Piel
2. Facia dartos
3. Tejido conectivo areolar
4. Fasia de Buck
5. Túnica albuginea - solo rodea cuerpos cavernosos
6. Cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso
¿Por qué piden tener la vejiga llena al hacer un ultrasonido pélvico?
Para que puedan penetrar mejor las ondas de sonido y tener una mejor imagen
Capas de los testículos
Mnemotecnia: Some Damn Englishman Called It The Testes
S: skin
D: dartos fascia and muscle
E: external spermatic fascia
C: cremasteric fascia
I: internal spermatic fascia
T: tunica vaginalis
T: tunica albuginea
Explica el Síndrome de Reiter
N. Gonorrheae
- uretritis
- artritis supurativa
- conjuntivitis
