Examen clinique Flashcards by Laure Sacher

Composante psychologique de l’examen clinique

Cerner la personnalité du patient

- Écoute du patient

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Les 3 composantes de l’examen clinique

Psychologique
Physique
Prothétique

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Écoute du patient (composante psychologique de l’examen clinique)

Motif de consultation
Reproches quant à l'ancienne prothèse 
Attentes pour la nouvelle prothèse 
Niveau de motivation
Coopération

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Composante physique de l’examen clinique

Âge du patient

- Maladies générales

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Les maladies générales ayant un impact sur la réalisation et le pronostic de la prothèse complète

Affections articulaires : arthrose, polyarthrite rhumatoïde
Affections ophtalmiques : cataracte, glaucome, DMLA
Affections neurologiques : Parkinson, paralysie à frigore, dyskinésie de la lèvre / langue.
Affections systémiques : anémie, diabète, ostéoporose
Effets secondaires des traitements généraux

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Problèmes posés par les affections articulaires

difficulté d’insertion prothétique
Hygiène difficile
Installation au fauteuil difficile

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Problèmes posés par les affections ophtalmiques

Contrôle de l’hygiène difficile ( RDV de contrôle réguliers)

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Problèmes posés par les affections neurologiques

Stabilité et rétention prothétiques difficiles à obtenir

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Problèmes posés par les affections systémiques

Manifestations buccales

- Hypothèque du port de la prothèse

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Effets secondaires des traitements généraux

Sécheresse buccale (antidépresseurs, anxiolytiques, neuroleptiques…) : Xérostomie, hyposyalie
déséquilibre de la flore buccale (ATB)
Altération du goût
Confusion (antidépresseurs, neuroleptiques)
Saignements postop (anticoagulants types AVK)

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Quel type de salive est le plus favorable à la prothèse ?

La salive muqueuse (glycoprotéines)

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Quelles structures concernent l’examen locorégional?

le visage
les tissus mous
les articulations

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Examen locorégional du visage

Symétrie
Forme globale (carré, ovoïde, triangulaire)
Profil (rectiligne, convexe)
Conditionnent le montage et le choix des dents

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Examen locorégional des tissus mous

Contour et volume des lèvres
commissures labiales
Angle naso-labial (90-95° homme / 100-105° femme)

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Quelles structures concernent l’examen endobuccal des arcades ?

les tissus osseux
les tissus de revêtement
les organes para prothétiques

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Examen endobuccal des tissus osseux au maxillaire

la forme générale de l’arcade (carrée/ovoïde/triangulaire, symétrique/asymétrique)
la voûte palatine
les crêtes alvéolaires
les tubérosités

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Quelles sont les caractéristiques de l’arcade idéale?
Que conditionne la forme générale de l’arcade?
A quoi sont dues les asymétries ?

symétrique, parallèle au plan d’occlusion, arrondie
elle conditionne le choix du porte-empreinte
les asymétries sont dues à des dents restées plus longtemps sur l’arcade.

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Examen endobuccal des tissus osseux : les 4 types de voûtes palatines +/- favorables à la stabilité

voûtes plates ou en U : très favorables

- voûtes arrondies/ovoïdes ou ogivales : moins favorables

Examen endobuccal des tissus osseux : tori de la voûte palatine - définition

Exosmoses osseuses situées au niveau de la suture inter maxillaire, d’étendue et de taille variable.
Facteurs négatifs quant à la stabilité prothétique.

Examen endobuccal des tissus osseux : comment et pourquoi exploiter les fissures centrales de la voûte palatine ?

Elles doivent être exploitées sinon elles mettent en jeu la rétention de la prothèse par création d’une fuite d’air rompant le joint prothétique.
Lors de l’empreinte secondaire, on dépose du matériau dans la fissure : la prothèse devra d’y insérer sans la comprimer.

Examen endobuccal des tissus osseux au maxillaire : caractéristiques de la crête alvéolaire idéale - que conditionne - t- elle?

symétrique
arrondie
peu résorbée ( large & haute)
parois parallèles
parallèle au plan d’occlusion

Elle conditionne la stabilisation prothétique

Examen endobuccal des tissus osseux : les 6 degrés de résorption de la crête alvéolaire

classe I : présence de dents
classe II : présence des alvéoles (avant cicatrisation)
classe III : cicatrisation intervenue
classe IV : crêtes en l’âme de couteau
classe V : résorption majeure
classe VI : crête négative ( cas extrême )

Examen endobuccal des tissus osseux au maxillaire : les tubérosités +/- favorables à la sustentation et stabilisation

Favorables sauf si peu marquées ou présence de contre-dépouilles (chirurgie pré - prothétique si bilatérale )

Remarque : elles sont toujours englobées dans la prothèse.

Examen endobuccal des tissus de revêtement

la couleur
la dépressibilité
l’adhérence au plan profond
les lésions muqueuses

Quelle couleur traduit un muqueuse buccale saine?

Une muqueuse de couleur rose traduit une muqueuse saine orthokératosique

Que traduit une muqueuse buccale d'aspect blanchâtre? Quel conseil donner?

Une Hyperkératose | Conseil : bien brosser la voûte palatine

Que traduit une muqueuse buccale d'aspect rouge et hyperhémiée ? Quel conseil donner?

Une inflammation tissulaire due à une mauvaise hygiène ou un déséquilibre de la flore. Conseils : hygiènes, pas de port nocturne Attention pas d'empreinte sur muqueuse inflammatoire!

Comment examine-t-on la dépressibilité des tissu de revêtement ? En quoi une muqueuse +/- dépressible influe-t- elle sur le choix du matériau d'empreinte ?

Examen instrumental ou par palpation digitale. | Muqueuse très dépressible ou peu dépressible (tori, crête résorbée ) : éviter matériaux très compressifs.

Examen endobuccal des tissus de revêtement : appréciation de l'adhérence au plan profond

Recherche de crêtes flottantes ( facteur négatif sur le plan bio mécanique ) Soit élimination (chirurgie pré prothétique), soit conservation (précautions particulières de prise d'empreintes)

Examen endobuccal des tissus de revêtement : les lésions muqueuses (un exemple, quels étiologies)

Exemple : lésions blanches (lichen, Hyperkératose) Étiologies : liées ou non à un trauma prothétique Devoir de rechercher toutes les lésions (base de la langue ++)

Examen endobuccal des organes para prothétiques au maxillaire

- La zone de réflexion muqueuse - Le voile du palais - Les fossettes palatines

Examen endobuccal des organes para prothétiques maxillaire : zone de réflexion muqueuse - précautions à prendre

Dégager les freins (médian, canins +/- buccinateur) des bords de la prothèse

Examen endobuccal des organes para prothétiques : description du voile du palais

- Prolonge palais dur - Constitué de fibres aponévrotiques du tenseur du voile qui s'insèrent sur les lames horizontales du palatin. - Marque la limite postérieure de la prothèse (joint postérieur)

Examen endobuccal des organes para prothétiques : les différentes types de voiles du palais.

- Classe I (horizontal) : peu de déplacement pendant la fonction, favorable à la rétention et établissement du joint postérieur. - Classe II : intermédiaire - Classe III : type a (voûte ogivale) : forte inclinaison au repos accentuée lors de la fonction ( abaissement du voile) Type b (voûte ogivale + fissure) : forte inclinaison au repos accentuée lors de la fonction ( abaissement du voile sauf au centre où il remonte)

Situer les lignes de vibration antérieure et postérieure. Donner le protocole clinique pour les observer.

- ligne de vibration antérieure correspond à l'insertion du voile sur les lames horizontales du palatin - ligne de vibration postérieure correspond à la limite postérieure maximum de la prothèse. Protocole : pincer le nez du patient, mettre le miroir sur sa langue, faire souffler par le nez.

Examen endobuccal des organes para prothétiques : situation des fossettes palatines

De part et d'autre du plan sagittal médian Correspondent aux canaux excréteurs des GS accessoires Repère de la position du joint postérieur

Examen endobuccal des tissus osseux à la mandibule

- la forme de l'arcade - les crêtes alvéolaires - les trigones rétro-molaires - les limites V de la surface d'appui - les limites L de la surface d'appui

Examen endobuccal des tissus osseux à la mandibule : les trigones rétro-molaires

- prolongent distalement les crêtes - essentiels à la sustentation et stabilisation de la prothèse - toujours englobés dans les empreintes et recouverts par la prothèse - face interne fondamentale dans la stabilisation prothétique

Examen endobuccal des tissus osseux à la mandibule : les limites V de la surface d'appui

- secteur antérieur : frein médian, insertion des m. Mentonniers de part et d'autre des incisives - secteur latéral : ligne oblique - secteur postérieur : insertions basses du masséter

Examen endobuccal des tissus osseux à la mandibule : les limites L de la surface d'appui

- secteur antérieur : apophysaire géni - secteur latéral : ligne mylo-hyoïdienne +/- tori - secteur postérieur : région de l'arc palato-glosse ou retro-mylohyoïdienne

Examen endobuccal des organes para-prothétiques à la mandibule

- la zone de réflexion muqueuse - la langue - les lèvres

Examen endobuccal des organes para-prothétiques à la mandibule : la langue

- analyse de sa taille et position | - insertions du frein de la langue ( ne pas gêner sinon déstabilise)

Examen endobuccal des organes para-prothétiques à la mandibule : les lèvres

- insertions du frein