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Sémiologie Cardiovasculaire > Examen cardio-vasculaire normal > Flashcards

Examen cardio-vasculaire normal Flashcards

1
Q

Combien d’étapes comporte l’examen clinique en cardiologie ?

A

3

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Q

Quelles sont ces étapes ?

A

–Inspection
–palpation
–auscultation

Rq: L’examen doit être réalisé dans un endroit bien éclairé + patient déshabillé ++++

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3
Q

Que permet l’inspection dans l’examen clinique du cœur ?

A

L’inspection permet de localiser : le choc de pointe du cœur ( => surélévation battant et très limitée mieux vue en DLG (= Décubitus latéral gauche) et à jour frisant )
Situé au 5ème espace intercostale gauche légèrement en dehors de la ligne médio claviculaire

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4
Q

Pendant la palpation, ou doit se placer le médecin ?

A

À droite du patient

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5
Q

Comment sera la position de la main du médecin lors de la palpation ?

A

La palpation doit s’effectuer avec la paume de la main bien appliquée sur les précordium, puis on palpera avec la pulpe des doigts (index et médius) pour préciser la localisation de certains phénomènes tels le choc de pointe
La chronologie des perceptions tactiles sera précisée plus simplement à la palpation du pouls radial qui repère l’éjection systolique

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6
Q

Quelles sont les différentes positions où le patient va être palpé ?

A

–En décubitus dorsal
–en décubitus latéral gauche (DLG)
–en position assise, debout

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7
Q

Selon le cycle respiratoire, le patient va être palpé en deux temps, lesquelles ?

A

–Inspiration forcée bloquée

–expiration forcée bloquée

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8
Q

Vrai ou faux

Le patient est palpé dans les principaux foyers de palpation qui sont différents de ceux de l’auscultation ?

A

Faut :

Le patient est palpé dans les principaux foyers de palpation qui correspondent à ceux de l’auscultation

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9
Q

Quels sont les principaux foyers de palpation ?

A 
Au nombre de cinq :
–le foyer précordiale
–le foyer pulmonaire
–le foyer aortique
–le foyer xiphoïdien 
–foyer sus sternal
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10
Q

Que recherchons nous à la palpation du foyer précordial ?

A

recherche du choc de pointe
• Chez le sujet normal,Le seul phénomène tactile qu’on peut percevoir est le choc de pointe au niveau du foyer précordial.

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11
Q

Vrai ou faux ?

La palpation des autres foyers peut s’accompagner de perceptions tactiles

A

Faux
La palpation de tous les autres foyers ne s’accompagne
NORMALEMENT d’aucune perception tactile.

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12
Q

à propos du choc de pointe du coeur , durant la systole ventriculaire se succèdent …. ?

A

un mouvement bref, vers
l’avant, de la pointe du cœur ( du moment que la pointe du cœur est formée anatomiquement de fibres VG )Siège : 5éme EIG sur la ligne médioclaviculaire (en dessous et en dedans du mamelon).
• le sentiment lors de palpation est bien perçu lorsque le sujet est maigre, alors que chez le sujet obèse,il est peu perceptible et doit être recherché en DLG, il est synchrone du pouls radial

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13
Q

Où se trouve le foyer pulmonaire ?

A

2éme EICG latéro-sternal gauche

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14
Q

Où se trouve le foyer aortique ?

A

au 2éme EICG latéro-sternal droit

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15
Q

Où se trouve le foyer xiphoidien ?

A

au niveau de l’appendice xiphoïde (= foyer tricuspide )

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16
Q

Où se trouve le foyer sus sternal ?

A

situé au niveau du creux sus sternal

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17
Q

Quelles sont les conditions d’examen d’auscultation cardiaque ?

A
  • Au moyen d’un bon stéthoscope
  • local silencieux +++++
  • Patient torse nu +++
  • Prise simultané du pouls afin de situer l’onde systolique et différencier les bruits systoliques (accompagnant l’ondée sanguine) des bruits diastoliques.
  • Dans différentes positions
  • En fonction du cycle respiratoire
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18
Q

à quoi correspondent les foyers d’auscultation ?

A

Aux 4 orifices du coeur qui contiennent les valves cardiaques :

  • l’orifice tricuspidien
  • l’orifice mitral
  • l’orifice aortique
  • l’orifice pulmonaire
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19
Q

L’auscultation d’un cœur normal fait entendre combien de bruits ?

A

deux bruits B1 et B2 ; séparés par deux

intervalles libres systole ou petit silence et diastole ou grand silence

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20
Q

B1 correspond au ….. ?

A

Premier bruit du coeur

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21
Q

à quoi est dû le bruit B1 ?

A

il est engendré par la fermeture des valves auriculo- ventriculaires mitrales et tricuspides . Il marque le début de la systole .

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22
Q

Rq : à quoi correspond le foyer précordial ?

A

correspond au foyer mitral

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23
Q

Quel est le siège de B1 ?

A

s’entend électivement à la pointe du cœur donc au foyer mitral

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24
Q

Comment est la tonalité de B1 ?

A

intense

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25
Comment est le timbre de B1 ?
il est de timbre grave
26
Pendant la systole du VG qui coïncide avec le bruit B1 , l'intervalle libre silencieux est divisé en combien de parties ?
3
27
Quelles sont ces parties ?
* Le début de la systole ou protosystole * Le milieu de la systole ou mésosystole * La fin de la systole ou télésystole
28
B2 correspond au ........ ?
Deuxième bruit
29
Combien de composante comporte B2 ?
2 composantes : - Une composante aortique B2A - Une composante pulmonaire B2P
30
À quoi sont liées les deux composantes B2A et B2P ?
Elle sont liées à la fermeture des valves sigmoidiennes aortiques et pulmonaires avec séquence normale B2A , B2P +++
31
Que signifie le deuxième bruit B2 ?
Il signe la fin de la systole et le début de la diastole
32
Quel est le siège du bruit B2 ?
Il s’entend électivement à la base
33
Quelle est la tonalité du bruit B2 ?
moins intense que B1
34
Quel est le timbre du bruit B2 ?
il est plus aigu que B1
35
Le second intervalle libre silencieux correspond à ?
La diastole
36
Ce second intervalle est plus long / plus court que le premier ?
plus long que le 1 er
37
Pendant la systole , le second intervalle libre silencieux est divisé en combien de parties ?
3 parties
38
Quelles sont ces parties ?
- Le début de la diastole ou protodiastole - Le milieu de la diastole ou mésodiastole - La fin de la diastole ou télédiastole
39
En quels cas la fréquence cardiaque augmente ?
- au cours de l’émotion - fièvre - anémie
40
En quels cas la fréquence cardiaque diminue ?
chez le sportif
41
Vrai ou faux ? | Il n'existe que les bruits B1 et B2 , pas de bruits surajoutés
Faux | Il existe 2 bruits surajoutés : B3 et B4
42
B3 est un bruit ...... ?
protodiastolique
43
Quand survient le bruit B3 ?
0,12 à O,20 seconde après B2.
44
à quoi est du le bruit B3 ?
L’afflux sanguin brutal qui vient buter contre la cavité ventriculaire => Il est donc un bruit diastolique ventriculaire
45
Où siège le bruit B3 ?
au niveau de la pointe du cœur
46
Quelle est la tonalité du bruit B3 ?
intensité variable
47
Chez qui on note le plus souvent la présence du bruit B3 ?
le sujet jeune,
48
Vrai ou faux ? | Le bruit de B3 disparaît progressivement avec l'âge
Vrai
49
Quel est le timbre du bruit B3 ?
Sourd
50
Comment faire la différence entre le bruit B3 physiologique et pathologique ?
Le B3 physiologique disparait en orthostatisme ( par diminution des retours veineux lors du passage de la position couchée à la position debout) => clé Dc avec B3 pathologique +++++++
51
B4 est perçu en ........ ?
télédiastole
52
Et à quoi correspond la télédiastole ?
phase qui correspond à la contraction des oreillettes qui complète le remplissage ventriculaire.
53
La télédiastole est un bruit auriculaire / ventriculaire ?
Auriculaire
54
Où siège le bruit B4 ?
au niveau de l’endapex (sur le bord gauche du sternum au niveau du 5émeEICG)
55
Quelle est la tonalité du bruit B4 ?
de faible intensité
56
Quel est le timbre du bruit B4 ?
Sourd
57
Vrai ou faux ? | Il existe un dédoublement physiologique des bruits B1 et B2
Vrai
58
À quoi correspond le dédoublement du bruit B1 ?
-> La fermeture des valves mitrales et tricuspides | => B1 est donc normalement formé de 2 composantes
59
Quelles sont ces deux composantes du bruit B1 ?
- B1M | - B1T
60
À quoi correspond la composante B1M ?
C'est le bruit de fermeture de la mitrale
61
À quoi correspond la composante B1T ?
C'est le bruit de fermeture de la tricuspide
62
Vrai ou faux ? | La fermeture des valves mitrale et tricuspide est synchrone
Faux : | -> La fermeture des valves mitrale et tricuspide n’est pas synchrone
63
Laquelle des valves tricuspide et mitrale se ferme avant l'autre ?
La valve mitrale se ferme avant la valve tricuspide
64
Cet asynchronisme de fermeture métro tricuspidien rend possible de .......... ?
la possibilité d’ausculter un dédoublement physiologique de B1 mais celui-ci est tellement court +++ qu’on n'entend qu’un seul bruit B1 +++++++
65
À quoi correspond le dédoublement du bruit B2 ?
-> Fermeture des sigmoïdes aortiques et pulmonaires | => B2 est donc normalement formé de 2 composantes
66
Quelles sont ces deux composantes du bruit B2 ?
- B2A | - B2P
67
À quoi correspond la composante B2A ?
bruit de fermeture des sigmoïdes aortiques
68
À quoi correspond la composante B2P ?
bruit de fermeture des sigmoïdes pulmonaires
69
Lequel des bruits B2P et B2A survient avant l'autre ?
Le bruit B2A survient en premier puis il est suivi du bruit B2P => asynchronisme
70
Vrai ou faux ? | Le dédoublement physiologique inspiratoire du bruit B2 peut être négligeable pendant une auscultation normale
Faux | -> Le dédoublement physiologique inspiratoire du bruit B2 est un élément essentiel de l’auscultation normale
71
L'asynchronisme physiologique entre les deux composantes du bruit B2 est majoré pendant .......... ?
L'inspiration : du fait de la dépression endothoracique inspiratoire, augmente les retours veineux systémiques dans le cœur droit avec allongement de la systole mécanique du ventricule droit. B2P est alors retardé par rapport à B2A
72
Quarrive-t-il aux deux composantes du bruit B2 pendant l'expiration ?
Durant l’expiration, le phénomène inverse se produit et la différence entre les temps d’éjection des deux ventricules est atténuée, si bien que le dédoublement disparaît.
73
Quelles sont les caractéristiques du dédoublement physiologique de B2 ?
* Séquence normale B2A,B2P * Apparition uniquement en inspiration libre et lente * Disparition expiratoire favorisée par la position debout
74
Quels autres systèmes comporte l'examen ?
- Le système artériel | - Le système veineux
75
Que permet l'inspection lors de l'examen artériel ?
Elle permet parfois d’objectiver une hyperpulsatilité des carotides
76
Que permet la palpation lors de l'examen artériel ? +++++++
- Palpe l’abdomen => trajet de l’aorte abdominale - Apprécie la chaleur des membres - Recherche les pouls - Apprécie la perméabilité artérielle en fonction de l’intensité du pouls : ++ normal + diminué 0 Absent
77
Où se fait la palpation/auscultation de l'aorte abdominale ?
Au niveau épigastrique
78
Que permet la palpation/auscultation de l'aorte abdominale ?
estimation du diamètre (difficile chez le sujet obèse)
79
La palpation/auscultation des artères périphériques est un examen .......... ?
Bilatéral et comparatif
80
Que permet la palpation/auscultation des artères périphériques ?
* Présence du pouls * Régularité du pouls * Amplitude (idée du volume d’éjection systolique) * Régularité des trajets artériels * (anévrysmes), souplesse (artères rigides, en « tuyau de pipe» dans l’athéromatose) * Temps de recoloration cutanée (Nl: 4-6 sec)
81
Quelles sont les artères périphériques à palper ?
– L'artère poplité – l'artère fémorale – l'artère pédieuse – l'artère tibiale postérieure
82
Quels sont les gros axes artériels sur lesquels on peut effectuer une auscultation ?
- Les carotides - L’aorte abdominale - Les artères rénales - Les iliaques - Les fémorales
83
Quel est le meilleur test pour le dépistage de l'artériopathie des membres inférieurs ?
IPS = Index de pression systolique
84
Comment faire pour avoir l'IPS ?
Réalisé à l’aide d’un brassard pneumatique placé sur la cheville, le pouls étant recherché sur la pédieuse à l’aide d’un doppler de poche
85
IPS = ??
PAS cheville / PAS bras
86
0,9 ≤ IPS ≤ 1,3 => ??
Normal
87
0,75 ≤ IPS ≤ 0,9 => ??
Artériopathie compensée
88
0,5 ≤ IPS ≤ 0,75 => ??
Artériopathie mal compensée
89
IPS < 0,5
Artériopathie sévère
90
Que comprend l'examen veineux ?
- L’examen des veines jugulaires externes | - L’examen des veines des membres inférieurs
91
Normalement, comment sont les veines jugulaires en décubitus dorsal pendant l'inspiration ?
Elles sont plates
92
À quoi sert l'examen des veines jugulaires externes ?
permet une estimation de la pression veineuse centrale (PVC).
93
Quelle est la méthode de référence pour la mesure de la pression artérielle ?
La méthode auscultatoire
94
Lors de la mesure de la pression artérielle par la méthode auscultatoire, combien de bruits on peut décrire ?
5 types de bruits
95
à quoi correspond le premier bruit ?
Le premier bruit est un claquement qui correspond à la pression systolique. Répétitif
96
à quoi correspond le deuxième bruit ?
Le 2ème bruit est un murmure doux, audible entre la pression systolique et la pression diastolique.
97
à quoi correspond le troisième bruit ?
Le 3eme bruit est décrit comme un bruit de coulée brève et intense.
98
à quoi correspond le quatrième bruit ?
Le 4eme bruit, environ 10 mmHg au-dessus de la pression diastolique, est décrit comme sourd et doux.
99
à quoi correspond le cinquième bruit ?
Le 5eme bruit est le silence auscultatoire quand la pression du brassard atteint la pression diastolique.
100
Vrai ou faux ? | Les deuxième et troisième bruits ont une signification clinique
Faux : | Les deuxièmes et troisième bruits n'ont pas de signification clinique
101
Quelles sont les précautions à prendre en considération lors de la mesure de la pression artérielle ?
* Adapter la taille du brassard à la circonférence du bras * 75% de la circonférence * poche gonflable doit mesurer 50 % de la circonférence maximale du bras, et sa longueur doit être le double de sa largeur. * Appliquer le brassard directement sur le bras, sans vêtements interposés ++++ * Patient au repos, dans une pièce calme, assis ou couché depuis 10 min sans tabac +++++ * Brassard à hauteur du cœur ++++++ * éviter toute contraction musculaire du bras. * En position assise, l'avant bras doit être soutenu par une tablette
102
Que se passe-t-il à la mesure de la pression artérielle en cas de fibrillation auriculaire ?
-> la pression systolique relevée doit être une moyenne de plusieurs mesures • Mesure initiale aux 2 bras puis poursuivre du côté avec la TA la plus élevée +++ • 3 mesures x 2 consultations avant de poser le diagnostic d’HTA • Comparer la PA couchée ou assise à la PA debout à 0 et 2 minutes (5 minutes si TA basse persistante à 2 minutes)
103
Quelles sont les conditions de mesure d'une pression artérielle ?
``` • Sujet au repos depuis 5 à 10 min • En position assise ou couché puis debout • Aux 2 bras • Brassard adapté à la taille du bras • 2 méthodes : - Palpatoire - Auscultatoire ++++ • 3 mesures successives ```
104
Quelle est la méthode de mesure de la pression artérielle ?
- Sujet au repos depuis 5 à 10 minutes, - position couchée puis en orthostatisme - Comparer la valeur aux deux bras. - Brassard bien centré sur l’artère humérale. - Brassard est gonflé jusqu’à une valeur supérieure à la tension. Puis dégonflé progressivement pour déterminer la pression systolique et diastolique. - soit par la méthode palpatoire ou auscultatoire. - les règles de l’OMS : 3 mesures successives , la 3ème référence. - il faut rechercher une asymétrie tensionnelle entre les deux bras (> 20 mm Hg), - mesurer la tension couché puis debout à la recherche d’une hypotension orthostatique. +++++++
105
Pression systolique < 120 et Pression diastolique < 80 => ??
PA optimale
106
Pression systolique = 120-129 et / ou Pression diastolique = 80-84 => ??
PA normale
107
Pression systolique = 130-139 et / ou Pression diastolique = 85-89 => ??
PA haute mais normale
108
Pression systolique = 140-159 et / ou Pression diastolique = 90-99 => ??
HTA grade 1 : légère
109
Pression systolique = 160-179 et / ou Pression diastolique = 100-109 => ??
HTA grade 2 : modérée
110
Pression systolique ≥ 180 et / ou Pression diastolique ≥ 110 => ??
HTA grade 3 : sévère
111
Pression systolique ≥ 140 et Pression diastolique < 90 => ??
Hypertension systolique isolée
112
Quelle est la pression artérielle normale chez l'enfant ?
7 à 9/5
113
Quelle est la pression artérielle normale chez l'adolescent ?
9 à 11/6
114
Quelle est la pression artérielle normale chez l'adulte ?
11 à 14/8
115
Quelle est la pression artérielle normale chez le vieillard ?
16/9
116
Arrive-t-il à la pression systolique en orthostatisme ?
Elle chute habituellement de 10 à 20 mm Hg
117
Chez qui faut-il rechercher une hypotension orthostatique ?
- Chez les patients hypertendus traités | - dans le cadre du diagnostic étiologique des < malaises >
118
Pourquoi chercher l'hypotension Orthostatique chez les patients hypertendus traités ?
Ceci permet de contrôler la tolérance au traitement
119
Quelle est la définition de l'hypotension Orthostatique ?
* Baisse de la PAS ≥ 30 mmHg * et/ou Baisse de la PAD ≥ 20 mmHg * Se maintenant après 5 minutes en position debout
120
en cas d'hypotension orthostatique il faut évaluer également ...... ?
la réponse de la FC
121
Si la FC ↑ ≥ 10 bpm , que faut-il rechercher ?
rechercher l’hypovolémie
122
Si la FC ↑ < 10 bpm , que faut-il rechercher ?
rechercher une dysautonomie

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