Examen Flashcards
1
Q
Qué es la medicina forense?
A
Especialidad médica que reúne todos los conocimientos de la medicina que son útiles para la administración e impartición de justicia
2
Q
Quien fue el primer médico forense en la historia?
A
Imhotep (Egipto 3000 a.C)
3
Q
Cuales fueron los primeros escritos de la medicina forense?
A
Código de Hammarabi 1700 a.C
Código de Hititas 1400 a.C
4
Q
Quien fue el padre de la medicina forense moderna?
A
Ambrosio Paré (siglo XVI)
5
Q
Padre de la medicina forense en México?
A
Luis Hidalgo y Carpio
6
Q
Principal exponente de la medicina forense en Jalisco
A
Mario Rivas Souza
7
Q
Fenómenos cadavéricos tempranos
A
PRIMERAS 42H Acidificación tisular Enfriamiento cadavérico Deshidratación cadavérica Livideces e hipostasias Rigidez cadavérica Espasmo cadavérico
8
Q
Fenómenos cadavéricos destructores
A
Evolución natural del cadaver que culmina con su destrucción
- Autolisis
- Putrefacción
9
Q
Fenómenos cadavéricos conservadores
A
Momificación
Deposira
10
Q
Qué es la acidificación tisular
A
Fenómeno cadavérico cadavérico temprano
Se debe al cese de las oxidaciones orgánicas, va haber acúmulo de catabólicos ácidos en líquido y parenquima
Producción de desecho - este acumulo va a impedir la revitalización tisular (que se regenere más tejido)
El primer tejido en afectarse va a ser el NERVISO
11
Q
Que es el enfriamiento cadavérico/Algor Mortis
A
Fenómeno cadavérico temprano
Se debe al cese de la actividad metabólica y a la autorregulación del hipotálamo
El cadáver va a perder su calor hasta tomar la temperatura ambiente (primero en manos, cara y pies, luego tórax y al final órganos)
Descenso de temperatura boulat:
- 1º C/h en las primeras 12h
- 0.5º C/h en las segundas 12h
Fórmula de glaister:
Tº rectal normal media (37.5º C) - Tº rectal de cadaver / 1.5 = las horas de la muerte
12
Q
Factores aceleradores del algor mortis o enfriamiento
A
Senilidad Niñez Agonía prolongada Hemorragia prolongada Hemorragia severa Desnudez Intemperie Frío ambiental
13
Q
Factores que retrasan el algor mortis
A
Buena Salud Enfermedad febril (meningitis, tétanos, cólera) Abrigado Ambiente caluroso Obesidad Intoxicaciones
14
Q
Deshidratación cadavérica
A
Pérdida de agua por evaporación
La piel va a presentar un aspecto apergaminando
Ojos presentan signo de Louis y signos de Sommer
De igual manera parece que están creciendo las uñas (pero es la separación de la cutícula y de la uña)
15
Q
Qué es el signo de Stenon Louis
A
Signo de deshidratación cadavérica que se puede observar en los ojos
Hundimiento del globo ocular, pérdida de la transparencia de la córnea, arrugas en la córnea y depósito de polvo (telilla clerosa)
Aparece
- 45 min con párpados abiertos
-24h con párpados cerrados
16
Q
Signo de Sommer
A
Signo de deshidratación cadavérica en los ojos
Mancha negra esclerótica
Aparece un triángulo oscuro a en la base de la córnea y otras veces solo una línea pero siempre a nivel del ecuador del ojo
Por alguna razón aparece primero en la mitad externa del ojo
Se debe al pigmento de la coroides (cuando se da la deshidratación se vuelve transparente la esclerótica y así se ve el pigmento de la coroides (mancha esclerótica))
17
Q
Que son las Livideces/Livor mortis?
A
Macha sen la superficie de la piel que van a caer en las zonas declives (bases) del cuerpo por gravedad
Ayudan a establecer la posición original y final del cadaver y posibles movilizaciones
Cuando muere la sangre deja de circular y está busca sus declives naturales x gravedad, se va coagulando y se ven las manchas
18
Q
Después de cuánto tiempo aproximadamente aparecen las livideces en cuello?
A
20-45 min
19
Q
Después de cuánto tiempo aproximadamente aparecen las livideces en plano inferior?
A
10-12h
20
Q
Después de cuánto tiempo aproximadamente aparecen las livideces en el resto del cuerpo?
A
3-5h
21
Q
En que momento las livideces aún no están fijas?
A
Antes de las 12h (cambian a la digitopresion)
22
Q
En qué momento se comienzan a notar las livideces?
A
Se comienzan a producir en cuanto muere la persona pero se hacen notorias 1-2h después de la muerte y a las 3h la mancha rojiza ya está establecida en todos los sitios base
Si una lividez se mueve fácil: tiene 3h de muerto
Si una lividez se mueve difícil: tiene 6 h de muerto
23
Q
En que momento las livideces ya son fijas?
A
A las 12 horas
Cuando movemos al cadaver las livideces no se mueven ni por gravedad
El lado opuesto de las livideces está pálido
24
Q
Según la coloración de las livideces, cual puede ser la etiología probable? Rosa cereza Achocolatadas Violáceas Pálidas Rojo claro
A
Rosa cereza: intoxicación por monóxido Achocolatadas: en metahemoglobinemia Violáceas: hemoglobina reducida Pálidas: en sumersión. Rojo claro: oxigenoglobina
25
Color normal de las livideces
Rosa pálido o azul oscuro
26
Que son las hipostasias
Livideces internas (órganos)
27
Qué es la rigidez cadavérica o rigor mortis y a qué hora aparece?
Edurne cimiento u contracción de los músculos después de la muerte
Se debe a la degradación irreversible del ATP (cuando disminuye a un 85% de lo normal
Se presenta de 3-6h después de la muerte (Inicia a las 3h maestra)
Comienza en la cara (ojos) cuello, tórax, y miembros superiores y al final el abdomen y miembros inferiores
Primero en músculos pequeños y después músculos grandes
28
A qué hora se presenta completa la rigidez cadavérica o rigor mortis
8-12h
| 15-20 horas (maestra)
29
En que momento se presenta la máxima intensidad de la rigidez cadavérica
24 h (15% de ATP)
30
En que momento comienza a desaparecer la rigidez cadavérica?
```
32h
36 horas (maestra)
```
31
```
Según el tiempo transcurrido desde la muerte, qué grupo muscular es el que sufre la rigidez cadavérica
3h
2h
6h
3-6h
12h
8-12h
36-48
```
3h: ms pequeños
2h: diafragma y corazón
6h: medianos
3-6h: ms estriado
12h: grandes
8-12h: completa
36-48: comienza a desaparecer
32
Qué es el espasmo cadavérico y cuando aparece?
Aparece inmediatamente después de la muerte
A veces congela la última posición o actividad que la persona iba a realizar
Al sufrir una muerte rápida no se alcanza a relajar el músculo y se queda así
33
Qué es la autolisis?
Fenómeno cadavérico tardío destructivo
Disolución de los tejidos por enzimas o fermentación de las células
NO ACTÚAN AQUÍ LAS BACTERIAS
Sangre: hemolisi (2-3h)
Vesícula: tono verdoso en abdomen
Páncreas: reblandecimiento, friabilidad, borra miento de su estructura lobular normal
Cerebro: liquefaccion
Estómago y esófago: reblandecimiento que afecta mucosa y pared
34
Qué es la putrefacción y cuáles son sus 4 fase?
Descomposición de la materia orgánica del cadáver por las bacterias (de los intestinos) y van a la sangre
1. - Cromática o colorativa
2. - Enfisematosa
3. - Colicuativa
4. - Reducción esquelética o esquelitizacion
35
Menciona las principales características de la fase cromática o colorativa de la putrefacción?
Cambios de color en la superficie corporal
Inicia a las 24h-hasta 72h
- Mancha verdosa abdominal en FID o en ambas: 24 h después de la muerte (porque hay muchas bacterias)
- Betado venoso: visualización de red venosa en piel por inhibición de la hemoglobina transformada : 48h
- Coloración verde/negruzca: en el resto del cuerpo: 3- 4 días después de la muerte
36
Menciona las principales características de la fase enfisematosa de la putrefacción?
Presencia de gases en tejidos por las bacterias (anaerobias) productoras de gases — los tejidos se hinchan —> 1-2 semana
* Enfisema en cara
* Gasificacion abdominal
* Gasificación escrotal
* Ampollas: con desprendimiento de la epidermis que después van a caer en colgajos incluidas las uñas (epidermólisis)
* Protusion de ojos, lengua y recto
* Embarazas : expulsión del feto
37
Menciona las principales características de la fase colicuativa de la putrefacción?
Liquefacción de tejidos blandos empezando por partes bajas
La piel a a tener aspecto acaramelado por la liquefaccion y se produce tejido o sustancia putrílaga (resbaloso)
Inicia 2-4 semanas después de la muerte hasta 8-10 meses
Ya desaparecieron los gases
38
Menciona las principales características de la fase de reducción esquelética de la putrefacción?
3-5 años después de la muerte (2-3 años maestra)
Partes blandas van desapareciendo
Puede avanzar hasta su pulverización
39
Qué es la momificación?
Fenómeno cadavérico conservador
Desecación del cadaver al evaporarse el agua de los tejidos
Condiciones: calor, medio seco y con aire circulante, cadaver adelgazado o desangrado
40
Qué es la adipocira?
Fenómeno cadavérico conservador
Se forma una coraza de grasa en un estado húmero pero después de haberse secado al aire se va a hacer duro, granuloso y color gris blanquecino
Comienza en donde hay más grasa
6-7meses en niños
41
Qué es la corificación?
Aspecto de cuero curtido en la piel
En féretros de plomo y zinc
Aparece 1-2 años después de la muerte
42
Qué es la muerte aparente?
Pérdida del conocimiento e inmovilidad con aparente detención de la circulación y la respiración, siendo reversible con maniobras de reanimación
Inconsciencia e inmovilidad con detención aparente de la circulación y respiración
43
Qué es la muerte real o verdadera?
Cese de las funciones vitales (CV, SNC, Resp) es real e IRREVERSIBLE
Cese definitivo de las 3 funciones vitales
44
Qué es el signo de Bouchut?
Ausencia de pulso carotideo ( auscultación durante 3-5 min en cada uno de los 4 focos cardiacos)
Para confirmar muerte
45
Qué es el signo de Lancisi?
Se al,ir un objeto incandescente sobre un costado del tórax o planta del pie (ausencia de halo inflamatorio en quemadura)
Para confirmar muerte
46
Que es el signo de Icard?
La piel u las mucosas se tornan amarillentas y los ojos verdes
Confirmatorio de muerte
47
Qué es la tanatologia forense?
Ciencia que abarca la suma de conocimientos relativos a la muerte
Estudia el proceso físico y biológico de la muerte en sus diferentes etapas
El estudio de todo lo que se refiere a los cadaveres desde el punto de vista médico legal
48
Objetivos de la tanatologia?
Diagnóstico de muerte incierta
Estudio de origen y cause de la muerte y circunstancias
Data de la muerte (cronotanatodiagnostico)
Técnicas de estudio del cadaver
Legislacion del cadaver
49
Signos negativos de vida
Aparecen temprano tras la muerte del individuo
| Crecedle función respiratoria, CV
50
Signos positivos de muerte
Debido al establecimiento de fenómenos cadavéricos
51
Pasos del duelo según Elisabeth Kubler-Ross
1. - Negación
2. - Ira
3. -Negociación o Pacto
4. - Depresión
5. - Aceptación
52
Clasificación de autopsias
Médico legal
Clínica o patológica
Psicológica
53
Indicaciones de autopsia médico legal
Muerte violenta o sospechosa de criminalidad
Muerte sospechosa o dudosa: súbita, se ignoran causas, atención médica <24h, manejo médico inadecuado
Muertes misceláneas: madres con sospecha de aborto clandestino, infanticidios, muertes en cárceles, no identificados, causa laboral
54
Clasificación de traumatismo
Mecanico
Térmico
Eléctrico
Químico
55
Que son los traumatismos?
Causados por cuerpos que no tienen bordes filosos ni extremos puntiagudos
56
Cuales son los traumatismos simples?
```
Apergaminamiento
Excoriación
Equimosis o cardenal
Sugilación
Derrames
Herida contusa: tiene bordes, paredes y fondo , bordes deshilachados y equimoticos
```
57
Traumatismos complejos
Mordeduras ( eroticas, de agresión o defensa, por autolesionismo)
Aplastamiento
Caída o precipitación
Contusiones con desprendimiento
Contusiones de la cabeza por martillo (disco de hueso en sacabocado, en mapamundi)
58
Qué es un agente contundente?
Agente con bordes rombos
Mecanismos: Fricción, presión, percusion, tracción
Manos, dientes, uñas, libros, bate, todo menos lo que tiene filo
59
Qué es trayecto, trayectoria y dirección?
Trayecto: recorrido del proyectil dentro del cuerpo de la víctima
Trayectoria: Recorrido o centro de gravedad del proyectil desde que abandonó el cañón hasta el cuerpo
Dirección: Posición en que se encontraba la víctima en el momento de recibir el disparo por ejemplo de derecha izquierda, arriba abajo o de atrás adelante (de donde a donde se fue el proyectil)
60
Qué es una herida?
Pérdida de la continuidad de la piel
61
Qué es un trauma?
Violencia exterior que actúa sobre el cuerpo
62
Qué es un traumatismo
Alteración anatómica o funcional que dicha violencia causa en el organismo
63
Qué es una lesión?
Alteración órgano funcional que una persona causa a otra
64
```
Según la coloración cuál sería el tiempo transcurrido desde que se provocó la equimosis?
Rojo oscuro
Negruzco
Azul violáceo
Verdoso
Amarillo
```
```
Rojo oscuro: momentos horas
Negruzco: 2-3d
Azul violáceo: 4-6 días (pierde la oxigenación)
Verdoso: 12-17 días (biliverdina)
Amarillo: >17 días (ya en resolución)
```
65
Qué es un agente punzante?
Instrumentos de forma alargada que terminan que punta
Agujas, pica hielos, punta de alambre
Actúan en profundidad ,as que en superficie
66
Qué es un agente cortante
Navajas de afeitar, cúter o algo afilado
Bordes nítidos y afilados, actúan por deslizamiento
Bordes regulares nítidos, fusiformes, colas, paredes losas y regulares , colas superficiales
67
Qué es un agente punzo cortante?
Uno o ambos bordes con filo, actúan por deslizamiento y profundidad
Pecesito
Herida de bordes curvilíneos, nítidos, regulares , que se unen en bordes
Ojal externo agudo y romo
68
Qué es un agente cortocontundente?
Machetes, hachas, cazangas
Filo y peso, por presión y deslizamiento
Bordes equimoticos, contundidnos, irregulares, escalonados, carecen de cola
Bordes muy irregulares (como mordida)
69
Que es el orificio propiamente dicho?
Resulta de la presión del proyectil sobre la superficie del cuerpo de la víctima, primero deprime la piel y luego la rompe al vencer su elasticidad
90% es circular
Rosadura: 15º (parece o se puede confundirse con agente contundente pero este tiene quemadura)
70
Qué es el Anillo de anjugamiento?
Borde negruzco que circunda al orificio propiamente dicho
Se debe al polvo y o lubricante que el proyectil arrastra a su paso por él ánima del cañón
No todos los orificios de entrada lo tienen (se puede quedar en la ropa)
71
Qué es el anillo de contusión?
TODOS lo tienen
Zona rojiza de piel, desprovista de epidermis, situada por fuera del orificio propiamente dicho y anillo de enjugamiento
Escoriación
72
Qué es el anillo de Fisch
Anillo de enjugamiento+anillo de contusión
73
A qué distancia se produce el tatuaje de pólvora?
A corta distancia (>2cm y < 60 cm)
74
Disparó a quemarropa
1-2 cm
75
Disparó a larga distancia
>60 cm
76
Qué es el signo de bonnet/truncado
Bisel tabla (en pulmón o bazo se observa el OE y laceración)
77
Signo de puppe-Wergartner
Se queda marcada la forma del cañón en la piel
78
Signo de calcado de Bonnet
Se queda marcada la tela en la piel
79
Signo de boca de mina de Hoffman
Bordes evertidos y estelares (parece estrella)
| Puede confundirse con orificio de salida
80
Qué es el signo de Benassi
Ahumamiento del hueso por entrada
| Es SI O SI orificio de entrada
81
Características de un disparo a quemarropa
Tatuaje, área chamuscada, y ahumamiento quedan superpuestos
82
Características de un disparo a corta distancia
Tatuaje de pólvora (no se borra si lo lavas)
| Puntillero rojizo
83
Características de un disparo a larga distancia
Los granos de pólvora, gases calientes y ahumamiento se pierden en el aire y no alcanzan la piel
Solo tiene las 3 características generales
84
3 características generales de un disparo simple
Orificio prominente dicho
Anillo de enjugamiento
Anillo de contusión
85
Características de un orificio de salida
```
Forma irregular o estrellado
Más grandes que los de entrada
Ausencia de anillos
NO hay tatuaje
Bordes evertidos
```
86
Clasificación para quemaduras
1º Solo epidemis, solares y escaldaduras, cicatrizan en 2-3 días, arden sin que las toques —> Hipertermia
2º —> Dermis
Superficiales: Flo temas, rojizas, dolorosas, cicatrizan 7-14 d, SI blanquea
Profundas: no blanquea, no tienen Flo temas, cicatrizan de 14-28 d
3º En toda la dermis —> escaras
No duelen , acerezadas, negruzcas, blancas
4º Carbonización
Afecta órganos profundos, músculos, hueso, encéfalo
Aspecto de hígado encebollado
87
Qué es la asfixia
Condición de falta de oxígeno que etimológicamente significa ausencia de pulso
88
Síndrome asfictico
1.- Cianosis: rostro, labios, uñas , pabellones auriculares
2.- Hemorragias petequiales: resultado de ingurgitacion venosa que ocasiona ruptura de venulas
Puntos de Tardieu: petequial en pleura y pericardio
3.- Congestión visceral y edema: resultado de la lesión capilar anoxica que produce vasodilatación , que causa acumulación de sangre en los órganos. Hay obstrucción del retorno venoso, que origina trasudacion a través de ñas paredes capilares
4.- Fluidez de la sangre: depende del aumento de la actividad fibrinolítica
Ingurgitacion de las cámaras derechas
5.- Signo de Niles y vargas Alvarado
89
Describe el signo de Niles y Vargas Alvarado
Niles: puntillero equimoticos en la región petrosa del temporal
Vargas: coloración azulada en celdillas (infiltrado equimotico emulado en las celdillas del etmoides)
90
Tipos de asfixias
Asfixias mecánicas: factores externos mecánicos
Asfixias patológicas: por enfermedades
Asfixias químicas: tóxicos
91
Que es el ahorcamiento y como puede ser?
Muerte producida por la construcción del cuello ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo
Puede ser: completa (no hay punto de apoyo), incompleta (hay punto de apoyo), simétrica (típica), asimétrica (atípica)
92
Mecanismos de asfixia
*Anoxia anoxica
*Isquemia encefálica
3.5 kg para ocluir las carótidas
15 kg fractura tráquea
16.6 colapsó de vértebras
*Inhibicion refleja: por estimulación de seno carotideoo de neumogastrico
*Lesion medular
93
Fases clínicas de la asfixia
Fase anestésica: pérdida de conciencia
Fase convulsiva: 1-2 min contusiones en músculos de cara y miembros, secreción salival, eyaculacion
Fase asfictica: se detiene la respiración (apnea), falla derecha, paro cardiaco (se detiene en diástole)
94
Después de completadas todas las fases clínicas de asfixia, cuanto tiempo después se produce la muerte?
La muerte ocurre 5-8 min una vez que se completaron todas las fases
95
Signos de ahorcamiento
Lazo dirigiéndose hacia aposifisis mastoides por arriba de cartílago tiroides
Apergaminando
Blanco: pálido, suspensión comopleta, nudo simétrico, isquemia encefálica
Azul: suspensión incompleta, rojo azulado
Lengua protuida
Ereccion y salida de semen
Livideces cadavéricas en extremidades inferiores
Desgarro y hemorragias de los músculos (ECM, tirohioideo y esternocleidohioideo)
Signo de Brouardel-Viber: equimosis retro faríngea
96
Qué es la Estrangulación
Construcción del cuello por una fuerza activa
Directa : manos antebrazo (una parte del cuerpo)
Indirecta: agente constrictor, lazo, agentes cilíndricos
97
Signos de estrangulación
Equimosis redondeadas u ovaladas
Excoriaciones epidermicas
Sueco completo, horizontal perpendicular, blando y menos profundo que en ahorcamiento, a nivel de cartílago tiroides
Lesiones de defensa
Cara: protusion de lengua, congestión de cara
98
Qué es la sumersión y como es
Cuando el aire es intercambiado por un líquido
Muerte en 3-10min
Completa: todo
Incompleta: boca y nariz
99
Fases clínicas de la sumersión
Sorpresa: inspiraciones muy profundas (dentro y bajo el agua)
Resistencia: breve apnea por irritación vagal
Disnea: enérgicas respiraciones, se ingiere líquido
Agónica: convulsiones, pérdida de conciencia
100
Diferencias en mecanismo de sumersión por agua dulce y salada
Agua dulce: Hipervolemia — hemolisis — hiperkalemia — hemodilicion— hiponatremia — edema pulmonar — FV
Agua salada: hipovolemía — hemoconcentracion — hipernatremia — edema pulmonar — anoxia miocardica —paró cardíaco
101
Signos de sumersión
*Externos*
Hongo de espuma
Cianosis generalizada
Enrojecimiento de conjuntivas bulbares
Blanqueamiento y arraigamiento de palmas y plantas
Piel de gallina
Livideces generales (más rosadas por hemodilucion)
```
*Internos*
Espuma blanquecina
Enfisema acuoso de Brouardel
Signo de Niles
Signo de Vargas Alvarado
```
102
Qué es la sofocacion
Interferencia en la función respiratoria debido a colisión de orificios respiratorios por cualquier mecanismo
103
Signos de sofocacion
Externos: equimosis, escoriaciones (pero asnal y preibucal) estigmas ingiérales, labios mordidos
Internos: signos generales de asfixia (síndrome asfictico)
104
Cuales son las fases del atropellamiento?
Choque (impacto primario: golpe que el vehículo le da al peatón, se lo a,iza en la mitad inferior del cuerpo y comúnmente es en las piernas. Impacto secundario: golpe que el peatón le da al vehículo)
Caída: lesión característica de golpe contragolpe en cabeza
Arrastre: relacionada con el impulso que el vehículo trasmite a la víctima durante la fase de choque (lesiones características en partes expuestas del cuerpo)
Aplastamiento: puede haber marcas de llantas, lesión por desolladura (desprendimiento de partes blandas de la extremidad por rotación), despegamiento de la oreja, signo de Vinokurova, signo de tarlovski, tórax abatido (fracturas de costillas en ambas líneas)
105
Cuál es el signo de vinokurova?
Signo de atropellamiento (aplastamiento)
| Laceraciones arqueadas y paralelas en el hígado, al pasar el vehículo sobre la piel anterior del abdomen
106
Cuál es el signo de Tarlovski
Signo de atropellamiento (aplastamiento)
Inclinación de las asociáis espinosas de las vértebras en sentido contrario a la dirección del vehículo, cuando este pasa sobre la espalda de la víctima
107
Según el código penal federal cuál es la definición de feminicidio?
Artículo 325: comete el delito de Géminis y dios quien priva de la vida una mujer por razones de género.
Se considera que existen razones de género cuando ocurre alguna de las siguientes circunstancias:
1. -Signos de violencia sexual.
1. -Lesiones o mutilaciones inflamantes o degradantes.
2. -Existen antecedentes o datos de cualquier tipo de violencia en familia, trabajo, escuela, del sujeto activo en contra de la víctima.
3. -Relación sentimental, afectiva o de confianza entre el activo y la víctima.
4. -Datos de amenaza, acoso o lesiones del activo contra la víctima.
5. -Víctima incomunicada previo a la privación de la vida.
6. - Cuerpo de la víctima expuesto o exhibido en público
108
Qué es la impericia?
Ignorancia excusable, falta de conocimientos técnicos
109
Qué es la imprudencia?
Actuación temeraria o precipitada. Afrontar un riesgo sin haber tomado las precauciones debidas para evitarlo
110
Qué es la negligencia?
Omisión o demora injustificada en la actuación del médico, o la actuación perezosa, con falta de celo o de constancia profesional
111
Qué es la inobservarían de reglamentos o normas?
Incumplimiento de reglamentos específicos de la institución y reglas del servicio, así como de principios éticos de la medicina y derechos del paciente
