Examen 3 Flashcards
Définition de l’aphasie
Trouble du langage, de la compréhension et/ou de l’expression.
Définition de l’apraxie
Incapacité à accomplir une tâche.
Définition de l’agnosie
Incapacité à reconnaître un objet ou un visage.
Étapes pour l’évaluation d’une démence
1) Histoire avec le malade.
2) Consultation d’un tiers.
3) Examen physique complet, incluant l’examen neurologique.
4) Tests cognitifs brefs.
5) Tests de laboratoire et imagerie médicale.
Type de démence dans lequel on retrouve une hypersensibilité aux neuroleptiques.
Démence à corps de Lewy.
Démence dans laquelle le début N’est PAS insidieux ou graduel.
Démence vasculaire.
Démence qui survient en bas âge.
Démence frontotemporale (
Éléments de la triade résultant de la dilatation ventriculaire et structures impliquées.
1) Démarche anormale (petits pas, apraxie) : Homonculus.
2) Incontinence urinaire : Lobes frontaux.
3) Démence à évolution rapide : Sous-corticale.
Habiletés sociales détériorées rapidement : Alzheimer ou démence frontotemporale ?
Démence frontotemporale.
Personnalité passive : Alzheimer ou démence frontotemporale ?
Alzheimer.
Indices aident à la mémoire : Alzheimer ou démence frontotemporale ?
Démence frontotemporale.
Calcul et dessin relativement préservés : Alzheimer ou démence frontotemporale ?
Démence frontotemporale.
Aphasie fréquente : Alzheimer ou démence frontotemporale ?
Les deux.
Traitement de la démence vasculaire.
Contrôle optimal des facteurs de risque vasculaires, pas de traitement pharmacologique pour la démence en tant que telle.
IChE : Titrage des doses à quel intervalle ?
Aux 4 semaines si bien toléré.
IChE : Délai d’action lorsqu’on est rendu à dose thérapeutique.
6-8 semaines.
IChE : Molécule la plus efficace dans la démence à corps de Lewy (extrapyramidale).
Rivastigmine.
IChE : Molécule la plus efficace en général.
Toutes aussi efficaces.
IChE : Type d’inhibition en fonction de la molécule.
1) Inhibition réversible : donépézil et galantamine.
2) Inhibition pseudo-irréversible : rivastigmine.
IChE : À faire avant de prescrire.
ECG dans les 6 mois précédant la prescription, surtout si antécédent de MCV.
IChE : Effets indésirables les plus fréquents.
Effets gastrointestinaux et HTO.
Mémantine : Effet indésirable à vérifier.
Confusion.
Mémantine : Mécanisme d’action.
Antagoniste non compétitif des récepteurs glutamatergiques NMDA = diminution de l’excitotoxicité neuronale.
Mémantine : Titrage des doses à quel intervalle ?
Q1 semaine si bien toléré.
Médicaments pour l’Alzheimer à ajuster en IR.
Mémantine et galantamine.
Ajustement du Synthroid chez la femme enceinte.
Récepteurs T3 et T4 présents très la 8e semaine de grossesse chez le foetus, d’où l’important d’augmenter de 25% les doses de Synthroid chez la femme enceinte.
Raison de donner des suppléments très importants de vitamines et minéraux.
Chirurgie bariatrique.
Définition et présentation du syndrome Beriberi.
Carence en vitamine B1 (thiamine).
Clinique : neuropathie périphérie neurosensorielle, insuffisance cardiaque congestive, encéphalopathie de Wernicke, syndrome de Korsakoff.
Que signifie le terme “pelagre” ?
Carence en vitamine B3 (niacine).
3 D : dermatite, diarrhée, démence.
En quoi les végétariens sont-ils à risque de carence en vitamine B12 ?
Vitamine retrouvée uniquement dans les dérivés animaux.
Quels sont les aliments qui peuvent causer des céphalées ou des migraines ?
Alcool, chocolat, fromage, glutamate de sodium, aspartame, nitrites, omégas-6, caféine.
En Parkinson, il faut éviter de prendre la lévodopa avec ______________.
Avec des protéines (diminuent l’efficacité, car le médicament reste plus longtemps dans l’estomac).
Quelle caractéristique chimique permet aux amphétamines de traverser la BHE ?
Absence de groupement cathécol (OH) sur le cycle.
Quelle caractéristique chimique permet aux amphétamines d’avoir une plus longue durée d’action ?
Substituant sur le carbone alpha.
Quels sont les psychostimulants à action rapide (
Ritalin et Dexédrine.
Quels sont les psychostimulants à durée d’action intermédiaire (6-8h) ?
Ritalin SR et Dexédrine Spansules
Quels sont les psychostimulants à durée d’action longue (> 8h) ?
Concerta, Biphentin, Adderall XR, Vyvanse.
Quel est le traitement de première ligne pour la narcolepsie ?
Modafinil (Alertec).
Quel est le mécanisme d’action des xanthines ?
Antagonistes compétitifs des récepteurs de l’adénosine A1 et A2 (certains).
Inhibiteurs compétitifs de l’enzyme AMPc-phosphodiestérase.
Par quel CYP passent la théophylline et la caféine ?
CYP1A2.
Qu’est-ce qui cause la toxicité de la théophylline ?
Son index thérapeutique étroit.
Donner la définition du TDAH.
- Problématique comportementale et neurocognitive.
- Degré inapproprié d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité qui ne correspond pas au niveau de développement de l’enfant.
- Se manifeste dans plusieurs environnement.
- Difficulté à inhiber/moduler ce qui n’est pas pertinent.
- Problème de pouvoir et non de vouloir.
Quels sont les prérequis pour le diagnostic d’un TDAH selon le DSM-V ?
Apparition avant l’âge de 12 ans, ressort dans au moins deux environnements, altération marquée du fonctionnement.
Quels sont les critères diagnostic (nombre) pour le TDAH selon le DSM-V ?
1) Pour les plus de 17 ans : avoir 5 symptômes ou plus dans les catégories inattention et hyperactivité/impulsivité depuis au moins 6 mois.
2) Pour les moins de 17 ans : avoir 6 symptômes ou plus dans les catégories inattention et hyperactivité/impulsivité depuis au moins 6 mois.
Quels sont les examens de laboratoire possibles pour le diagnostic du TDAH ?
Il n’y en a pas ! Diagnostic clinique uniquement.
Quelle est l’étiologie du TDAH ?
75% génétique.
10-20% de facteurs environnementaux.
Quel est le rôle du cortex préfrontal dans le TDAH ?
- Attention, focus, contrôle des impulsions.
- Dopamine diminue les interférences via les récepteurs D1.
- Noradrénaline augmente le signal via les récepteurs alpha-2A.
Quel est le mécanise d’action du méthylphénidate ?
Inhibition de la recapture de la dopamine.
Quel est le mécanisme d’action des amphétamines ?
Inhibition de la recapture de la dopamine et relâche de dopamine et de noradrénaline dans la fente synaptique.
Les psychostimulants causent-ils des tics ?
Non, mais peuvent révéler des tics si prédisposition génétique.
Quel est le traitement le plus efficace pour les TDAH ?
Traitement multimodal.
Quels sont les symptômes “clés” du TDAH ?
Hyperactivité/impulsivité.
Inattention.
Qu’est-ce qui procure au Vyvanse sa durée d’action longue ?
Son métabolisme (et non pas sa forme pharmaceutique).
Quel psychostimulant a la plus longue durée d’action ?
Vyvanse : 13-14 heures.
En combien de temps les psychostimulants sont-ils efficaces ?
Dès la première prise (effet maximal au moment de l’absorption, donc environ 2h après l’ingestion en moyenne).
Quels sont les effets indésirables les plus communs des psychostimulants ?
- Céphalées.
- Délai d’initiation du sommeil et insomnie.
- Diminution de l’appétit et perte de poids.
- Autres : No/Vo, effets cardiovasculaires.
Quels sont les facteurs de risque de détournement des psychostimulants ?
Trouble de la conduite, toxicomanie, garçon, caucasien, membre d’une sonorité, PS à action immédiate.
Quel est l’impact de l’utilisation d’un psychostimulant en TDAH sur le risque d’abus de substances ?
Aucun impact ou diminution du risque d’abus (mais assurément pas une augmentation du risque).
Vrai ou faux. Les doses de psychostimulant sont indépendantes du poids.
Vrai.
Quelles sont les psychostimulants que l’on peut écraser / ouvrir les capsules ?
- Écraser et saupoudrer sur des aliments : Ritalin, Dexédrine.
- Ouvrir la capsule et saupoudrer sur des aliments (avaler les granules en entier) : Biphentin, Dexédrine Spansules, Adderall XR.
- Ouvrir la capsule et diluer le contenu dans l’eau/liquide : Vyvanse.
- Ne pas écraser ni couper : Ritalin SR et Concerta.
Vrai ou faux. Les non-stimulants sont aussi efficaces que les psychostimulants pour le TDAH.
Faux. Moins efficaces, donc en 2e ligne de traitement (sauf exceptions).
Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine ?
Inhibition sélective de la recapture de la noradrénaline. Augmentation des concentrations de Na et de dopamine dans le cortex PRÉFRONTAL.
Quel est le délai d’action de l’atomoxétine ?
2-4 semaines.
Décrire le métabolisme de l’atomoxétine.
CYP2D6 et glucuronidation.
Quelle est la durée d’action de l’atomoxétine ?
24 heures (longue durée d’action, mais n’est pas une forme à action prolongée).
Quel est l’effet indésirable fréquent avec l’atomoxétine ?
Somnolence (insomnie possible, ajuster le moment de prise).
Vrai ou faux. Les doses d’atomoxétine sont dépendantes du poids.
Vrai. Dose initiale de 0,5 mg/kg/jour.
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine ?
Agoniste alpha-2 (plus sélectif que la clonidine, donc moins d’effets indésirables sur la tension artérielle).
Quel est l’impact d’un repas riche en lipides sur la pharmacocinétique de la guanfacine ?
Repas riche en lipides augmente la Cmax et l’ASC (prendre à jeun ou avec un repas léger pour limiter les effets indésirables).
Décrire le métabolisme de la guanfacine.
CYP3A4.
Quelle est la forme pharmaceutique de la guanfacine ?
Libération prolongée. Avaler les comprimés en entier.
Quel est le délai d’efficacité de la guanfacine ?
Deux semaines.
Quels sont les effets indésirables fréquents avec la guanfacine ?
Somnolence, sédation, bouche sèche, diminution de la TA et de la FC, augmentation du QTc.
Aussi : céphalées et douleurs abdominales.
Quelle est la dose d’omégas-3 efficace en TDAH ?
1-2g/jour, forte portion d’EPA.
Quelles sont les concentrations intra et extracellulaires de calcium et de phosphate ?
Calcium extracellulaire : 10^-3
Calcium intracellulaire : 10^-7
Phosphate extracellulaire et intracellulaire : 10^-3
Sous quelle forme se retrouve le calcium dans les os ?
99% du calcium se retrouve sous forme d’hydroxyapatite dans les os.
Quelles sont les proportions de calcium libre et lié dans le sang ?
55% libre, ionisé à 50% (forme active).
45% lié à l’albumine et à la globuline.
Comment l’augmentation des protéines dans le sang influence-t-elle la calcémie ?
Affecte le calcium total, mais la quantité libre reste identique.
Quels sont les impacts du changement de pH du sang sur le calcium ?
Alcalose : diminution du calcium libre (protéines davantage liées au calcium + ions H+ libres).
Acidose : augmentation du calcium libre (protéines liées aux ions H+ et calcium libre augmenté).
Où se fait l’absorption du calcium ?
Intestin grêle.
Qu’est-ce que le complexe calbindine-Ca ?
Complexe protéique dans les cellules de l’intestin grêle et qui permet de garder une concentration très faible de calcium dans la cellule.
Quels sont les facteurs qui augmentent l’absorption intestinale de calcium ?
- Calcitriol (principal régulateur).
- PTH (par voie indirecte en activant la synthèse de la vitamine D).
Quelles sont les caractéristiques de la réabsorption du calcium aux reins ?
- Réabsorbé à 99%.
- Majoritairement au tubule contourné proximal.
Quels sont les facteurs de régulation de la réabsorption du calcium aux reins ?
- PTH : contrôle important, surtout au tubule distal.
- Calcémie.
Quelles sont les proportions de phosphate libre et lié dans le sang ?
- 85% libre.
- 15% lié.
Où se fait l’absorption du phosphate ?
Intestin grêle.
Quelles sont les caractéristiques de la réabsorption du phosphate aux reins ?
- Réabsorption de 90% du phosphate filtré.
- Majoritairement au tubule contourné proximal.
Quels sont les facteurs de régulation de la réabsorption du phosphate aux reins ?
- PTH : contrôle important.
- Diète, volume de liquide extracellulaire, FGF23, équilibre acido-basique.
Qui suis-je ? Je protège l’organisme contre une hypocalcémie.
PTH.
Qu’est-ce qui contrôle la synthèse, la sécrétion et la dégradation de la PTH ?
Calcium ionisé.
Quel est l’impact de la PTH sur la vitamine D ?
Stimule la production de la forme active.
Quelles sont les caractéristiques et rôles des récepteurs PTH (PTHrP) ?
- Se retrouvent aux reins et dans les os surtout.
1) Activation d’hormones hypercalcémiantes et hypophosphatémiante.
2) Stimulation de la résorption osseuse.
3) Augmentation de la réabsorption tubulaire de calcium.
4) Diminution de la réabsorption tubulaire de phosphate.
5) Conversion de la vitamine D en sa forme active (donc augmentation de l’absorption intestinal de calcium et phosphate).
Qui suis-je ? Je suis une hormone hypercalcémiante et hyper phosphatémiante.
Vitamine D.
Quelle est la forme active de la vitamine D ?
1,25-dihydroxycholécalciférol ou 1,25-dihydroxyvitamine D.
Où se fait la transformation de la vitamine D en sa forme active ?
Aux reins, par la 1-alpha-hydroxylase.
Quels sont les facteurs de régulation de la 1-alpha-hydroxylase ?
- Rétroaction négative par la présence de vitamine D active.
- Augmentation de son activité lors d’une faible concentration en phosphate ou en calcium ionisé.
- Augmentation de son activité si augmentation de la PTH.
Quel est le rôle du FGF23 ?
Maintien de l’homéostasie du phosphate.
Quel est le rôle de la calcitonine ?
Effets opposés à ceux de la PTH, mais rôle quantitatif nettement moins important (et facilement renversé).
Sous quelle forme se retrouve les sels dans les os ?
- Phosphate et calcium : hydroxyapatite.
- Autres (Mg, Na, K) : forme non cristallisée.
Vrai ou faux. Les sels d’hydroxyapatite sont mobilisables (peuvent participer aux échanges).
Faux. Seuls les sels amorphes le peuvent.
Quelles sont les étapes du remodelage osseux ?
1) Repos.
2) Activation (pour attirer les ostéoclaste).
3) Résorption de l’os par les ostéoclastes.
4) Inversion (ostéoclastes en apoptose).
5) Formation d’un ostéoïde.
6) Minéralisation de l’os.
Quels sont les facteurs de risque majeurs de l’ostéoporose ?
- 65 ans et plus.
- Facture de fragilisation après 50 ans.
- Antécédent de fracture ostéoporotique familial.
- Corticostéroïdes depuis plus de 3 mois.
- Facteurs mineurs : tabagisme, faible poids corporel.
Quel examen de laboratoire permet de donner un diagnostic d’ostéoporose ?
Aucun.
Examens pour éliminer les causes secondaires rares seulement, mais ne donnent pas de diagnostic.
Quels sont les outils de mesure de la densité minérale osseuse (DMO) et sont-ils équivalents ?
CAROD et FRAX, concordance de 90% entre les outils,
- FRAX donne le risque de fracture de la hanche, pas CAROD.
Qui doit-on traiter en ostéoporose ?
- Toutes les personnes à risque élevé (20% ou plus) : fracture vertébrale ou de la hanche après 40 ans, 2 fractures de fragilisation ailleurs, score de 20% ou plus.
- Patients à risque modéré et sous corticothérapie.
- Si fracture ostéoporotique, ntervenir même si le patient a une DMO > -2,5.
Est-il nécessaire de prendre un supplément de calcium en mangeant ?
- Carbonate : Oui.
- Citrate : Avec ou sans nourriture.
À quel moment doit-on doser la vitamine D après l’introduction d’un supplément ? Quelle valeur vise-t-on ?
- Après 3 mois de supplémentation.
- On vise 75 nmol/L (entre 50 et 100).
Quels sont les effets indésirables du raloxifène ?
- Exacerbation des bouffées de chaleur.
- Bienfaits : PAS d’hyperplasie endométriale, réduit le risque de cancer du sein, effet neutre sur les MCV.
Quel est le mécanisme d’action du raloxifène ?
Antirésorptif : Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques (MSRE).
Quel est le mécanisme d’action des bisphosphonates ?
Se lie au calcium dans l’organisme.
Est absorbé par l’ostéoclaste durant la résorption et inhibe la FPP synthase, ce qui diminue la durée de vie de l’ostéoclaste.
Quelle est l’absorption intestinale des bisphosphonates ?
0,6%, et est réduite par les aliments.
Prendre avec de l’eau 30-60 minutes avant le déjeuner.
Quel est le mécanisme du dénosumab ?
Anticorps monoclonal humain qui a une forte affinité et spécificité pour le ligand RANK.
Quel est le mécanisme de la tériparatide ?
Parathormone recombinée qui a pour effet d’augmentation la formation de l’os.
Quels sont les effets indésirables de la tériparatide ?
Surtout des effets vasculaires (bouffées de chaleur et HTO).
Quelles sont les contre-indications de la tériparatide ?
Néoplasie, radiothérapie, métastase osseuse.
Quels sont les effets indésirables graves des médicaments contre l’ostéoporose ?
Biphosphonates ou dénosumab : ostéonécrose de la mâchoire, fracture atypique du fémur.
Acide zolédronique ou dénosumab : hypocalcémie grave.
Biphosphonates : cancer de l’œsophage.
Tériparatide : Ostéosarcome.
Quels médicaments pour l’ostéoporose permettent un congé thérapeutique ?
Bisphosphonates uniquement.
Mettre les bisphosphonates en ordre décroissant d’affinité pour l’os.
Acide zolédronique > Alendronate > Risédronate > Étidronate.
Dans quels cas peut-on conclure à un échec thérapeutique avec un bisphosphonate ?
1 fracture vertébrale après plus de 1 an de traitement.
1 fracture de la hanche après plus de 18 mois de traitement.
2 fractures non vertébrales après plus de 36 mois de traitement.
Quelle est l’anenzyme impliquée dans la dégradation des purines ?
Xanthine oxydase.
Quelles sont les causes d’excès d’acide urique dans le sang ?
- Augmentation de la production (10%).
- Défaut d’élimination (90%).
Quels sont les effets indésirables possibles de l’allopurinol ?
- Intolérance (20% des patients) : éruption cutanée, nausées…
- Hypersensibilité : Steeven-Johnson : fièvre, éruption cutanée, atteinte des muqueuses, etc.
Quelles sont les interactions les plus importantes avec l’allopurinol ?
- Azothioprine et 6-mercaptopurine.
- Warfarine.
- Autres : uricosuriques, diurétique TZD, ampicilline, amoxicilline, cyclosporine…
Quelles sont les interactions les plus importantes avec le febuxostat ?
- Azothioprine et 6-mercaptopurine.
- Théophylline.
Comment se présente l’atteinte systémique possible avec les injections de corticostéroïdes en arthrose ?
- N’est pas une allergie.
- Érythème cutanée.
- Spotting menstruel.
- Débalancement du diabète.
- Débalancement de l’HTA.
- Attention, vraie allergie possible !
