Examen 3 Flashcards
Classification articulation fémoro-tibiale
Synoviale (présence de cartilage) Complexe: ménisque (fibrocartilage) Multiaxiale: 3 axes de mouvements Ovoïde modifiée Double condylienne: 3 degré de libertés (flex/ext, rot lat/rot méd, adb/add)
Classification articulation fémoro-patellaire
Synoviale
Sellaire modifiée
Particularités du fémur
Condyle médial plus long et plus étroit que le condyle latéral
Trochlée: versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial
Particularité plateaux tibiaux
Cavité médiale: plus longue, plus étroite, plus concave
Cartilage plus épais au centre (3-4mm) diminue à la périphérie
Inclinaison postérieure de 7 à 10 degré facilite la flexion du genou
Particularité patella
Face postérieure a deux parties: supérieure (articulaire), inférieure (ligament adipeux)
Partie supérieure est divisée par une crête:
-facette latérale: concave, plus large et plus excavée
-facette médiale: légèrement concave, une emprunte à sa partie la plus médiale (odd facet)
Cartilage le plus épais du corps (5mm) suivi du cartilage fémoro-tibial
30-45-60 degrés flexion du genou
Classification patella selon surfaces articulaires
Wiberg type 2: plus fréquente (65% des cas), facette médiale plane ou légèrement convexe, beaucoup plus petite que la facette latérale
Type 1: 10% cas, deux facettes concaves et surfaces égales
Type 3: 25 % des cas, facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale
Particularité ménisques
Structures fibrocartilagineuses
Composé de 75% d’eau, 20% fibres collagènes, 5% protéoglycans, glycoprotéines et d’élastine
Fibres circulaires surtout à la périphérie, fibres radiales surtout au centre du ménisque
Médial: en forme de C
Latéral: en forme de O
En relation avec la capsule antérieure
Attaches méniscales médiales
Frein postérieur ménisque médial Tendon du semi-membraneux Ligament collatéral tibial Ligament ménisco-patellaire médial Ligament ménisco-fémoral postérieur Ligament transverse
Attaches méniscales latérales
Ligament transverse Ligament ménisco-patellaire latéral Capsule Frein antérieur de ménisque latéral endon du biceps Tendon du muscle poplité Ligament postérieur oblique
Mécanorécepteurs ménisques
Type: 1,2,3,4
Situés dans les cornes antérieures et postérieures et 2/3 latéral du corps du ménisque
Vascularisation ménisques
Branches inférieures et supérieures des artères géniculées (portions périphériques en regard de la membrane synoviale et aux cornes)
Vascularisé de 10 à 30% de sa largeur ce qui influence sa capacité de guérison.
Avasculaire au centre
Où il n’y a pas d’innervation, il n’y a pas de douleur
Particularité capsule articulaire
Unique pour deux articulations fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles en postérieur appelés coques condyliennes
Unies aux ménisques
En regard du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon.
Capsule articulaire, culs de sacs
Capsule reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sacs
en avant: muscle articulaire du genou, corps adipeux
En arrière: muscle poplité, biceps et semi-membraneux
Membrane synoviale
S’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieurs et inférieurs des limites externes (latérales) des ménisques
En postérieure elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire
En antérieur est les séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament elle forme des plis synoviaux
Rétinaculum patellaire latéral parties
Ligament capsulaire intrinsèque
Situé dans la région antéro-latérale du genou
Comprend deux partie:
-superficielle (longitudinale): du tractus ilio-tibial-> inter-digitation avec l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire
-profonde (transverse): partie profonde fascia-lata au bord latéral de la patella
Rétinaculum latéral
Superficielle (longitudinale): fibres obliques
Raccourcissement évalué par le glissement médial de la patella
Profonde (transverse): fibres verticales, si déc. ventral
Raccourcissement évalué par la compression médiale de la patella
Rétinaculum médial
Le plus important
Limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur
Ligaments antérieurs plan tendineux
Ligament ou tendon patellaire
Expansion des vastes ipsi-latéral et contra-latéral
Expansion du tractus ilio-tibial: surtout ipsilatéral
(très adhérents entre eux et aux rétinaculums patellaires)
Ligaments antérieurs plan aponévrotique
Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
Ligament collatéral tibial: du fémur au tibia, partie superficielle et profonde (s’attache au ménisque médial)
Ligament collatéral fibulaire: du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la tête de la fibula
Ligament croisé antérieur
Du tibia antérieur à la moitié postérieur de la face intercondylienne du condyle latéral
Divisé en deux bandes: antéro médiale (empêche flexion), postéro-latérale (empêche extension)
Moins bien vascularisé que LCP
extra synoviale mais intracapsulaire
Ligament croisé postérieur
Du tibia postérieur à la partie antérieure de la face intercondylienne du condyle médial
Divisé en deux bandes: antéro-latérale et postéro-médiale
extra synoviale mais intracapsulaire
Ligament ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg)
Longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial
Ligament ménisco-fémoral antérieur (Humphrey)
De la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour pouvoir s’attacher au condyle fémoral médial
Ligaments postérieurs: plan fibreux postérieur
ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur
Les plus importants:
- poplité oblique: du semi-membraneux à la coque condylienne latérale
poplité arqué: apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur
Particularités pad adipeux
Quadricipital, préfémorale, infrapatellaire
Tissus adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire,
antérieure à la trochlée, condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire
s’attache sur les cornes antérieures des minisques
Intra-articulaire et extra-synoviale
Très vascularisé et innervé
Si résection totale pad adipeux
Diminution de la rotation latérale du tibia par rapport au fémur
Entraîne une translation médiale de la patella
Diminution de la pression de contact rétro-patellaire
Bourses séreuses
Membrane synoviale forme des bourses séreuses à deux endroits pour facilité le glissement des tendons périarticulaires:
- Bourse sous-poplitée: entre le ménisque latéral et le tendon de muscle poplité
- Bourse suprapatellaire: entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral
Origine fascias
ligament inguinal, crête iliaque, saccrum, coccyx, lig. sacro-tubéral, pubis(fascia profond de la jambe)
Épaississement à la cuisse
Muscle tenseur du fascia-lata est partiellement inclus dans le fascia
Mécanorécepteurs du genoux
LCA: types 1 à 4 Capsule articulaire: types 1,2,4 LCP: types 1,2,4 LCT: types 1 à 4 LCF Ménisques: types 1 à 4
inclinaison de l’interligne
2 degré par rapport à l’horizontal, obliquité de l’interligne du genou et non de l’axe du mouvement
Flexion et extension axe de mouvement
Mobile (CIR) dû à l’incongruence des surfaces articulaire, traverse les épicondyles fémoraux
Décrit un arc de cercle: vers l’avant et le haut durant l’extension, vers l’arrière et la bas durant l’extension
mouvement associés pendant l’extension
rot. lat. tibia ou méd. fémur et abduction
Léger valgus du tibia (abduction)
plan sagittal
axe: de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière
Mouvement associés pendant flexion
rot. méd. tibia (conjointe), rot lat. fémur, adduction
plan sagittal
axe: de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière
à la fin du mouvement l’axe se approche du plan transversal
Talon va vers l’ischium opposé (varus tibia, adduction)
Amplitude de mouvement flexion
135 en actif, 160 en passif
Varie selon: le type de mouvement (actif ou passif), la position de la hanche, les masses en contact (musculaires, adipeuses), la souplesse des muscles antagonistes
Surfaces de contact fémoro-tibiale selon l’angle de flexion du genou
Amplitude mouvement extension
0 degré mais peut avoir un récurvatum (hyperextension) variant de +5 à+10 degrés
Description rotation conjointe
rotation involontaire
Flexion: médiale
Extension: latérale
Les rotations conjointes sont le résultat de…
Formes de surfaces articulaires
Disposition et tension des ligaments
Activité musculaire
L’amplitude totale varie de 12 à 20 degrés
Rotations adjointes
Avec genou à 90 degrés de flexion (angle où la capsule et les ligaments sont plus relâchés et moins de congruence des surfaces articulaires
Axe vertical passant à travers le plateau tibial médial (se déplace selon le degré de flexion ou d’extension)
Plan transverse
Chaîne ouverte: tibia sur fémur 90 degrés de flexion
Chaîne fermée: fémur sur tibia
Varus et Valgus info
axe de mouvement: antéro-postérieur
Plan: frontal
Amplitude de mouvement: 8 degré en extension complète, 13 à 20 degré en flexion
Arthrocinématique rotation médiale adjointe
Tibia fixe: Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et glissement antérieur du condyle fémoral médial
Fémur fixe: glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial
Arthrocinématique rotation latérale adjointe
Tibia fixe: glissement antérieur du condyle fémoral latéral et glissement postérieur du condyle fémoral médial
Fémur fixe: glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial
Arthrocinématique valgus, varus
Valgus: glissement latéral du tibia par rapport au fémur
Varus: glissement médial du tibia par rapport au fémur
Facteurs limitatifs flexion
Capsule antérieure Quadriceps Approximation des tissus mous postérieurs Tension droit fémoral si extension de la hanche Ménisques postérieurs comprimés Ligaments: -LCA (bande antéro-médiale) -LCP (bande antéro-latérale) -LCT (Partie antérieure) -ligament ménisco-fémoral antérieur
Facteurs limitatifs extension
Capsule postérieure et les ligaments associés (poplité oblique, arqué) Coques condyliennes Muscle ischio-jambiers, poplité, gastrocnémiens Tractus ilio-tibial Muscle soléaire en mise en charge Ménisques antérieurs comprimés Ligaments: -LCA (bande postéro-latérale) -LCP (bande postéro-médiale) -LCT (partie postérieure) -LCF Ligament ménisco-fémoral postérieur
Facteurs limitatifs rot. conjointe
LCA, LCP, LCT, CLF
Facteurs limitatifs rot. adjointe, rot. tibiale médiale
Capsule postéro-médiale Enroulement LCA, LCP Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur Ménisques Muscle biceps fémoral
Facteurs limitatifs rot conjointe, rot. tibiale latérale
Capsule postéro-latérale
Ligament poplité arqué
LCT, LCF
Muscle poplité, muscles de la patte d’oie, muscle semi-membraneux
Facteurs limitatifs adduction adjointe (varus)
Capsule latérale LCF LCA, LCP Ligament poplité arqué Ligament postérieur oblique Muscles: biceps fémoral, tractus ilio-tibial, portion latéral gastrocnémiens
Facteurs limitatifs abduction adjointe (valgus)
Capsule médiale LCT LCA, LCP Ligament poplité arqué Ligament postérieur oblique Muscles de la patte d'oie, muscle semi-membraneux, portion médiale gastrocnémiens
Ménisques: mouvements, compression…
Partie postérieure comprimée en flexion
Partie antérieure comprimée en extension
Muscle poplité agit sur ménisque latéral
Muscle semi-membraneux agit sur ménisque médial
Corne antérieure plus grande mobilité que corne postérieure
Suivent plateaux tibiaux en flexion (arrière) et en extension (avant)
Suivent condyles fémoraux pendant rotations (rot lat. tibia et rot. méd. fémur: ménisque lat. avance, ménisque méd. recule)
Ménisectomie
Ménisque médial plus susceptible d’être lésé, moins mobile
Méniscectomie: changement dégénératif, augmentation pression sur le cartilage articulaire et sur l’os sous-chondral, diminution de a surface de mise en charge
Méniscectomie totale: x2 stress cartilage articulaire fémur, x6-x8 forces sur le plateau tibial
Si lig. transverse est rupturé, la corne antérieure du ménisque médial tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial.
Stabilité fémoro-tibiale
Articulation bi-condylienne
Articulaire et ligamentaire: LCP, LCA, LCT, LCF, ménisques, capsule, tractus ilio-tibia
Musculaire: Muscle patte d’oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps
Arthrocinématique extension
Chaine ouverte: tibia se déplace par rapport au fémur, roulement et glissement antérieur, rot. lat. conjointe
Chaine fermée: fémur se déplace par rapport au tibia, roulement antérieur puis glissement postérieur, rot méd. conjointe
Arthrocinématique flexion
Chaine ouverte: tibia se déplace par rapport au fémur, roulement et glissement postérieur, rot méd. conointe
Chaine fermée: fémur se déplace par rapport au tibia, roulement postérieur puis glissement antérieur, rot lat. conjointe
