Examen 2 Flashcards
Nomme-moi les Sx de fibromyalgie selon l’accronyme
F=fatigue I=insomnie B=blues R=Raideur O=ouille
Dans une douleur chronique, combien de % d’amélioration pouvons-nous souhaiter?
30%
Qu’est-ce que l’hyperalgésie et l’allodynie?
Hyperalgésie: réponse très douloureuse à un stimulus peu douloureux
Allodynie: douleur causé par stimulus non douleur ex: effleurement
Nomme-moi 5 éléments du counselling à faire chez une Pte atteint de fibromyalgie
- Rassurance et éducation par rapport à sa maladie
- programme d’exercice
- Hygiène du sommeil
- Favoriser le maintien au travail
- Support psychologique
Si vous voulez prescrire un opioïde à un patient. Nommez-moi 3 éléments essentiels pour que la prescription soit sécuritaire
- Vérifier les ATCD psy
- Vérifier les ATCD de consommation ou de consommation actuelle
- S’assurer que la médication non opioïde à été tenter et optimisé
Nomme-moi 6 recommandations pour une bonne hygiène du sommeil
- Heures régulières
- Pas de repas copieux avant de dormir
- Limité le café
- Exercice mais pas trop tard le soir
- chambre limité pour le dodo et le sexe
- Éviter les écrans au lit
- se lever si ne dort pas
- environnement calme et sombre
- éviter nicotine soir
Nomme-moi 3 DX différentiels de la fibromyalgie
- apnée du sommeil
- Arthrite
- Hypothyroïdie
- TAG
- dépression
Combien de temps essayons-nous un TX pour la fibromyalgie avant de dire que cela ne fonctionne pas?
2 à 3 mois
Nomme-moi 3 médicaments efficaces pour la fibromyalgie outre le Tylenol ainsi qu’un effet secondaire de chaque
- Lyrica: somnolence
- Elavil: Sx anticholinergique sécheresse muqueuse, constipation, tachycardie, trouble urinaire ex: rétention
- Flexeril: somnolence
À l’examen physique, nommes-moi les 3 systèmes prioritaires à évaluer chez un patient atteint de fibromyalgie?
- Mentale
- Neuro
- MSK
Pour quelle affection les attentes du patient sont une question prioritaire?
la douleur chronique
Chez un patient qu’on soupçonne une fibromyalgie, qu’elle ATCD personnel nous intéresse à l’anamnèse? Nomme-moi 5
ATCD perso: santé mentale ex trouble de humeur, personnalité, trauma à l’enfance, SSPT, douleur chronique, SII, migraine, Sx des jambes sans repos
Nomme-moi 4 éléments à dire pour le filet de sécurité chez un patient atteint de douleur chronique
- SI douleur intense
- Si limitation fonctionnelle
- SX dépressif, idée noir
- Insomnie incapacitant
Nomme-moi 6 examens sanguins dans l’investigation de la fibromyalgie et pourquoi
CRP= arthrite TSH= éliminé hypothyroïdie CK= voir si atteinte musculaire FSC= leucocytose, anémie E+ Ca, K, MG, phosphore creat= suivre certain RX
Quelles sont les complications graves de l’athérosclérose?
Nommes-en 3
- AVC
- Infarctus
- MVP
Qu’est-ce qu’un Xanthélasma et un Xanthome. Quelle maladie est en lien avec cela?
Dyslipidémie
Xanthélasma: dépôt jaunâtre de gras surtout a/n paupière
Xanthome: accumulation de gras surtout tendon
Lorsqu’on traite un patient pour DLP, quelle est la cible de TX en terme de LDL
LDL < 2,0 ou 50% de sa valeur initiale
Lorsque j’ai un risque modérée de maladie cardiovasculaire chez un patient
1) à combien le framingham sera?
2) combien de LDL nous déciderons de TX?
1= 10-19% 2= 3,5 et +
J’ai fait un infarctus, à combien vise-tu mon LDL?
< 1,8
nomme-moi 7 causes/FR de DLP secondaire
- Obésité
- Alimentation riche en gras
- ménopause
- Oestrogène
- Alcoolisme
- Hypothyroïdie
- thiazidique
- glucocorticoïde
À partir de quel âge devons-nous dépister pour une DLP familiale?
2 ans
À partir de combien de TG on dit que le risque d’hypertriglycéridémie est élevé et nomme-moi un médicament qui joue directement sur le TG
- 10 et +
- Fibrate
Nomme-moi 2 des effets secondaires des STATINES et les bilans sanguins qu’on vérifie
- CK Myalgie avant et PRN
- ALT avant et 3 mois après
On se fie sur le au LDL en premier lieu, à quoi d’autre pouvons-nous nous fier ?
le NON-HDL
Nomme-moi 3 conditions pour lesquelles tu TX d’emblée.
MCAS, AVC, MVP, DB2 entre 40-75 ou DB depuis plus de 15 ans
Qu’est-ce qui fait doubler ton risque de framingham automatiquement
une maladie cardiovasculaire chez une parent femme < 65 homme < 55
À partir de quelle âge débutons-nous le dépistage pour la DLP, le DB, HTA
DLP: 40 ans
DB: 40 ans
HTA: à partir de 3 ans
Nomme-moi 3 questions dans la revue des systèmes pour dépister la maladie vasculaire périphérique
- Dysfonction érectile
- Claudication
- Douleur soulagée en surélevant la jambe
Nomme-moi 4 éléments des habitudes de vie à évaluer lors de l’anamnèse chez une personne DLP
- alcool
- tabagisme
- alimentation
- exercice
À l’examen physique chez un patient DLP, que regardez-vous pour évaluer la condition vasculaire
- pilostié
- coloration
- chaleur
- pouls pédieux, tibio-pédieux
- peau
- oedeme
Nomme-moi 2 questions à se poser chez une personne âgée de 80 ans avec une DLP de Novo traitons-nous?
- pronostic
- Risque vs bénéfice
Nomme-moi 2 conditions pour lesquelles on ferait une association de molécule pour la cholestérol
- échec d’atteinte des cibles avec seulement Statine
- hypercholestérolimie familiale souvent
Nomme-moi 4 conseils pour mon alimentation je suis atteinte de DLP de Novo
- diminuer gras saturée
- augmenter fibre
- fruits et légume
- favoriser poisson/viande blanche
Dis-moi des caractéristiques suivantes quelles va avec DB1 DB2.
- Acidocétose
- Auto-immun
- Héréditaire
- résistance à l’insuline
- destruction cellule beta
DB 1: acidocétose, auto-immun, destruction cellule bêta
DB 2: acidocétose en cas d’infection, héréditaire, résistance à l’insuline
Lors de TX du db, en général quelles sont les cibles?
Hbaic en bas de 7,0
gluco à jeun 4-7
gluco pc 5-10
un pré-diabète sera selon quelle valeur pour monsieur madame tout le monde
hba1c 6,0 à 6,4%
gluco à jeun entre 6,1 à 6,9
Nomme-moi5 SX d’hypoglycémie
tremblement, palpitation, transpiration, anxiété, faim, irritabilité, étourdissement, vision trouble, céphalée
Comme s’appelle l’outil pour le dépistage du diabète et à partir de quelle âge on le fait généralement?
CANRISK, 40 ans ou avant di FR
Nomme-moi 5 maladies qui se trouve dans les FR du DB
schizophrénie, SOPK, apnée du sommeil, db gestationnel, bipolaire, VIH, pancréatite, HTA, hypothyroïdie
Que recherche-t-on en faisant un spot urinaire chez un patient db?
une micro albuminurie
ration albumine/creat
norme en bas de 2
Un pt de 60 ans diabétique de type 2 avec une microalbuminurie devrait avoir 2 classe de médicament. lesquelles et pourquoi?
- statine car db2 en haut de 40 ans
- IECA car néphropathie
Quelle est le TX médicale de choix pour une db de type 2 de Novo ? De quelle classe est-il?
Metformin
biguanides
Le diabéta fait partie de quelle classe d’hypoglycémiant et nomme-moi un autre RX de cette classe?
sulfonylurée
le diamicron
Nomme-moi 3 avantages à l’utilisation des SGLT2 et nomme moi 1 exemple de cette classe
ex: jardiance
HYpo rare
Perte de poids
diminue mortalité MCV
Nomme-moi 3 effets secondaire du SGLT2
-infection génitale
-augmente LDL
hypotension
Que fait un inhibiteur de la DPP4 dans le DB?
ex: januvia
- prolonge activité du GLP-1
- Stimule sécrétion insuline
- inhibe libération glucagon
Victoza est un agoniste des récepteurs de la GLP-1, nomme-moi 2 avantages et 2 inconvénients à cette molécule
+ fait perdre du poids, diminue de 1% hba1c
- cher, injection
Qu’est-ce que la GLP-1? Veut-on sa présence ou moins dans le DB?
on veut sa présence
C’est une hormone intestinale (hormone de la satiété) sécrétée en réponse à un repas. Elle se fixe sur les récepteurs du pancréas pour stimuler la sécrétion insuline, diminue l’appétit, inhibe libération glucagon
Pourquoi les SGLT2 cause une urine sucrée ainsi des infection génitale?
car dine la réabsorption du glucose par les reins !
Nomme-moi 2 molécules pour tx le dabète ok durant la grossesse
insuline
Metformin
Quelle est la norme de TA en bureau et à domicile et pour un diabétique
135/85 maison
140/90 bureau
130/80 diabétique
Nomme-moi 5 médicaments pouvant faire augmenter la TA
- AINS
- IMAO
- COU
- stimulant (ex décongestionnant, Ritalin)
- ISRN
- cortico
Nomme-moi 2 causes HTA secondaire et comment les investiguer
- Sténose de l’artère rénale avec un écho
- Hyperaldostéronisme (taux aldostérone sanguin)
- Hyperthyroidie (TSH)
- phéochromocytose (cathécholamine urinaire)
Nomme-moi 4 éléments de l’enseignement à dire à son patient pour qu’il prenne sa pression adéquatement à la maison
- assis/ couché au moins 5 minutes avant la prise
- Logo sur la machine pour choix de machine
- Si haute ne pas la reprendre plus de 2 fois
- Différent moment de la journée, changer de bras
- Jambe décroisé et bras reposé, ne pas parler, ni bouger
Si tu avais 4 éléments du counseling prioritaire à dire à un pt HTA quels seraient-ils?
- Alimentation faible en NA c-a-d en bas de 2g par jour
- Abandon du tabac
- Exercice/ perte de poids
- Alimentation selon régime DASH
- GEstion du stress
Nomme-moi 3 conditions qu’on voudrait utilisé un MAPA au lieu de MPAD?
- si soupçon d’apnée du sommeil
- syndrome de la blouse blanche
- TA labile et TA la nuit
Nomme-moi 3 classes de médicaments possible à initier lors de DX d’HTA et 1 effet secondaire
- diurétique thiazidique: HCTZ hypoK
- IECA ex Alsace effets 2: hyper k, toux,
- BCC effets 2 oedeme
Quel hypotenseur est le plus recommandé chez un cas de HTA avec néphropathie diabétique?
IECA pour la protection rénale
Quel médicament hypotenseur nécessite un suivi avec un bilan sanguin?
IECA/ARA
E+ création 2 semaines après
Un patient suivi pour HTA stable, à quelle fréquence allez-vous le revoir et avec quel bilan?
6-12 mois
si q an: E+ créat
au dépistage de HTA nomme-moi les examen para cliniques qui vous interesse et pourquoi? Pt de 40 ans et +
HBa1c= Db, cible différente TSH= si hyperthyroïdie analyse urine= protéine ou autre ECG: hypertrophie E+ Creat DFG: fonction rénale Bilan lipidique
Nomme-moi 4 S/s qui vous font suspecter à l’apnée du sommeil?
- Ronflements
- Éveils fréquents durant la nuit
- Somnolence diurne
- Circonférence du cou en haut de 43 cm
Nomme-moi 2 maladies chroniques qui nécessitent un suivi chez optométriste et pourquoi et à quel fréquence?
risque de rétinopathie
Chez DB et HTA
q1-2 ans
SI un patient à un TA à 167/72 en bureau, nomme- moi 1 système à l’examen physique que vous allez ajouter et décrie-moi ce que tu vas faire
examen neurologique
- Orientation
- nerfs crâniens
- ROT
- Force/sensibilité
- Démarche
Quelle est la différence entre une pousse HTA et une urgence HTA? Nomme-moi 3 situations d’urgence HTA
Poussée HTA c’est une TA élevé sans atteinte organe cible
Urgence HTA avec SX
Ex: angine, AVC, OAP, prééclampsie
Nomme-moi les 5 critères du syndrome métabolique
1, HTA ou Ta en haut 130/85
- tour de taille h en haut 94 f 88
- Glycémie en haut 5,6 ou db2
- TG en 1,7 ou tx
- HDL en bas 1.03 h et femme 1,29
Vous avez devant vous un patient avec une syndrome métabolique fort probable nomme-moi les bilans sanguins à faire
- Glycémie, HBa1c
- Bilan lipidique
- ALT
- Analyse d’urine
- TSH
Nomme-moi 4 avantages de faire de l’exercice outre la perte de poids
- diminution de la TA
- augmente HDL
- bon pour le moral
- Santé cardiovasculaire
- Diminution de la résistance à l’insuline
- Diminution risque de thrombose
- diminue gras abdo
Après combien de temps avec une traitement conventionnel pour la perte de poids pouvez-vous conclure à un échez thérapeutique?
S’il n’a pas perdu 5% de son poids en 6 mois
Lors de l’HMA pour un patient obèse outre les HDV et les ATCD, nomme-moi 3 éléments essentiels ?
- Motivation
- Régime antérieur
- Attente
Nomme-moi 3 contre-indication absolue à la CHX bariatrique
toxicomanie
Trouble du comportement alimentaire
Alcoolisme
Nomme-moi 3 molécules pouvant aider la perte de poids
- Victoza
- Metformin
- Vivanse
- Orlistat
Nomme-moi les 3 caractéristiques d’un agor typique
1- Malaise rétrosternal caractéristique (pesanteur, constriction) x 3-15 min)
2-Provoqué par stress/exercice
3- Soulagé par repos/nitro
Un patient de 45 ans sans ATCD présentant une DRS de Novo soulagé par le repos. Quel est l’examen non sanguin allez-vous lui faire passer?
- ECG
- Épreuve d’effort
Donne-moi 4 DX différentiels de l’angine
- Anémie
- costocondrite
- anxiété
- Tachyarythmie
- Trouble valvulaire
- péricardite
- Ischémie mésentérique
À quoi sert une .écho cardiaque nomme-moi 4 utilités
- FEVG
- Structure comme valvulopathie
- Présence de thombus
- Contractilité
Quel est le traitement pharmaco de base pour une patient avec angine (4)
- Asa 80 mg die
- Statine
- BB
- Nitro S/l
À l’examen physique, nomme-moi 4 systèmes prioritaires à évaluer chez un patient connu angine
Sv + poids
Cardiaque
Poumons
Vasculaire
Nomme-moi 2 caractéristiques d’un angine instable
- Douleur non soulagée par le repos ou nitro
- Douleur nocturne, au repos
- Épisode de douleur + fréquente, plus intense et plus difficile à soulagée
Quel bilan sanguin feriez-vous à un patient angine de Novo (6)
- E+ creat
- FSC
- TSH
- bilan lipidique
- Hba1c
Que veut dire un ÉE négative?
C’est un bon pronostic c-a-d peut de chance que le patient meurt d’une cause Cardio-vasculaire mais ne veut pas dire qu’il y a absence de MCAS
À l’ECG, quel condition ne pouvez-vous pas référer pour une épreuve d’effort?
Quel examen serait mieux?
- BBG
- pacemacker
un Midi-effort ou persantin
Chez un patient se présentant pour DRS, quels ATCD perso et familial vous intéresse particulièrement?
MCV, angine, DLP, DB2,
Vrai ou faux
Nous devons donner à tous les patients angineux asa + plavix
Le Norvasc est le BCC le plus recommandé dans les cas d’angine.
Le bisoprolol est un BB non cardiosélectif donc à risque de bronchospasme chez les asthmatique.
Faux
Vrai
Faux, cardio sélectif
Nomme-moi 2 raisons pourquoi nous donnons un BB à un patient angineux%
- diminue FC donc plus long temps de remplissage donc diastole donc irrigation des coronaire
- Diminue les besoins en oxygène en diminuant le contractilité et la FC
Nomme-moi 2 S/S de l’insuffisance cardiaque G et 4 insuffisance cardiaque D?
Ins cardiaque gauche: dyspnée, fatigue
Ins. cardiaque droite:
OMI, ascite, anorexie, congestion hépatique
Nomme-moi 5 causes d’insuffisance cardiaque
- Alcool
- Infarctus
- FA
- Valvulopathie
- Drogue
Vous soupçonnez une surcharge nomme-moi 4 questions à poser à l’HMA à votre pt insuffisant cardiaque?
- Avez-vous pris du poids dans la dernière semaine ou augmenter votre taille de ceinture?
- Êtes-vous plus essoufflée qu’à l’habitude?
- Ortopnée
- Vos jambes sont-elles plus enflée?
- Avez-vous suivi votre limite liquidienne et restriction en na?
Quel marqueur sanguin peut nous aider à voir une décompensation cardiaque
BNP
TX de base d’un insuffisant cardiaque ? 1 molécule à choisir
Bétabloqueur
4 recommandations usuels à un patients insuffisant cardiaque
- Peser die
- Diète restreinte Na
- Limite liquidienne
- Exercice adapté
- Vaccination influenza, pneuoccoque
Nomme-moi 3 médicaments à proscrire en tant qu’insuffisant cardiaque?
- AINS
- Cortio
- BCC certains
- Pioglitazone
Nomme-moi 5 facteurs de vulnérabilités/risque de maltraitante
- âge avancée
- Dépendance (trouble fonctionnel)
- trouble cognitif
- trouble mentale
- ne pas parler la langue
- difficulté financière
- isolement social
Quel examen dans son bureau le médecin ou l’IPS peut faire afin de pister sur l’aptitude?
MMSE, MOCA
Nomme-moi 5 s/s d’indice de maltraitance
- Retard entre blessure et soins
- Explication vague ou invraisemblable d’une blessure
- Bleus de préhension
- Absence au rendez-vous
- CHangement de comportement
- ROH de novo
- réticent à accepter SAD
En cas de maltraitance nomme-moi 2 éléments à évaluer prioritairement qui guideront la conduite
- Évaluer dangerosité de la situation
- Aptitude de l’aîné
Qu’est-ce qu’un scénario de protection?
dans les cas de maltraitance, un plan établi de qui appeler ou aller et comment si jamais personne est ou se sent menacé
