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Ophtalmologie > Examen 2 > Flashcards

Examen 2 Flashcards

1
Q

Quelle est cette structure?

Membrane muqueuse mince transparante, elle peut-être bulbaire ou palbébrale.

A

Conjonctive

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2
Q

Quelle est cette structure?

Coque rigide et opaque de l’oeil d’une épaisseur d’environ 1mm.

A

Sclère

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3
Q

Quelle est cette structure?

Structure transparente composée de 5 couches de cellules hautement organisé, avasculaire, mais hautement innervée.

A

Cornée

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4
Q

Quelle est cette structure?

Zone transitionnelle entre la cornée et la sclère. Contient l’appareil pour l’excrétion de l’humeur aqueuse.

A

Limbe

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5
Q

Quelle est cette structure?

300 uL de liquide sécrété par l’épithélium non pigmenté des procès ciliaires du corps ciliaire..

A

Humeur aqueuse

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6
Q

Quelle est cette structure?

Diaphragme contractile qui contrôle l’entrée de lumière dans l’oeil.

A

Iris

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7
Q

Quelle est cette structure?

N’est pas vraiment une structure. Il s’agit du trou par lequel passe la lumière.

A

Pupille

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8
Q

Quelle est cette structure?

Ensemble de structure que compose l’iris, le corps ciliaire, la choroïde et la barrière hémato-oculaire.

A

Uvée

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9
Q

Quelle est cette structure?

Son rôle est de sécréter l’humeur aqueuse et de contrôler l’accomodation.

A

Corps ciliaire

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10
Q

Quelle est cette structure?

Structure transparente qui tient en place grâce aux zonules. Il sert à l’accomodation.

A

Cristallin

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11
Q

Quelle est cette structure?

Gel transparent qui occupe le 2/3 du volume de l’oeil. Devient plus liquide avec l’âge et est attaché à la périphérie de la rétine.

A

Humeur vitrée.

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12
Q

Quelle est cette structure?

Épithélium dérivé du système nerveux central, composé de différents photorécepteurs (cônes et bâtonnets).

A

Rétine

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13
Q

Quelle est cette structure?

Protège la surface oculaire et sert entre autre à l’expression faciale.

A

Paupière

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14
Q

Qu’est-ce que sont les glandes de Jrause et Wolfring?

A

Des glandes lacrimales accessoires. (servent à la sécrétion basale)

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15
Q

Quelle est cette structure?

Petite bosse rosée dans le coin interne de l’oeil.

A

Caroncule

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16
Q

Quelle est cette structure?

Jonction des paupières.

A

Canthus

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17
Q

Qu’est-ce que le tarse de la paupière?

A

Il s’agit d’une plaque de cartilage qui procure la rigidité à la paupière.

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18
Q

Comment s’appellent les glandes contenu dans le tarse et dont l’obstruction entraine un orgelet (ou chalazion)?

A

Les glandes de Meibomius.

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19
Q

Concernant le muscle orbicularis oculi, quelle est sa fonction et il est médié par quel nerf?

A

Fermeture des paupières, 7e NC (facial).

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20
Q

Concernant les muscles releveur et de Müller, quelles sont leurs fonctions et d’où provient leur innervation?

A

Releveur : Principal responsable de l’ouverture des paupières, 3e NC.

Müller : Responsable secondaire de l’ouverture des paupières, sympathique.

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21
Q

Quel muscle des paupières est atteint dans un Claude Bernard Horner? Qu’est-ce qui peut être observé?

A

Bloc sympathique => Muscle de Müller (releveur mineur) => Ptose palpébrale mineure.

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22
Q

Quel muscle des paupières est atteint dans un Claude Bernard Horner? Qu’est-ce qui peut être observé?

A

Bloc sympathique => Muscle de Müller (releveur mineur) => Ptose palpébrale mineure.

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23
Q

À quel endroit procède-t-on à l’incision chirurgicale dans l’oeil?

A

Au niveau du limbe.

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24
Q

Quelle est cette structure?

Il ne s’agit pas vraiment d’une structure, c’est l’espace situé entre la cornée et la surface de l’iris.

A

Chambre antérieure.

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25
Q

Supposons qu’on entre une aiguille dans la cornée, quel seront les 5 couches traversées par l’aiguille (dans l’ordre).

A

Épithélium, couche de Bowman, stroma, membrane de Descemet, endothélium

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26
Q

Quel est le principal élément réfracteur dans l’oeil?

A

La cornée.

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27
Q

Quels sont les trois éléments qui se retrouvent en plus grande concentration dans l’humeur aqueuse que dans le plasma?

A

Lactate, Ascorbate et Chlore

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28
Q

Quelle est cette structure?

Centre de la rétine ayant la plus haute densité de cônes.

A

Macula

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29
Q

Quelle est cette structure?

Structure qui agit à titre de membrane basale pour les photorécepteurs.

A

Épithélium pigmentaire rétinien

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30
Q

Quelle est cette structure?

Structure fortement vascularisée qui fournit les besoins métaboliques des photorécepteurs. (Derrière la rétine)

A

Choroïde

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31
Q

Comment fonctionne le mécanisme d’adaptation de l’oeil?

A

Objet de près => Contraction du corps ciliaire => Diminue la tension sur les zonules => Relâchement du cristalin et augmentation de la courbure => Mise au point!

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32
Q

Où se forme l’image lors d’une myopie, une hypermétropie et de l’astigmatisme?

A

Myopie => Avant la rétine
Hypermétrope => Après la rétine
Astigmatisme => Aucune image formée.

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33
Q

Quelle structure draine l’humeur aqueuse?

A

Le trabeculum.

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34
Q

Quelles sont les 4 portion du nerf optique?

A

Intraoculaire, intraorbital, intracanaliculaire, intracranien.

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35
Q

Nommer les 6 muscles extra-occulaire avec leur innervation et leurs fonctions.

A

Droit interne - NC3 - Adduction
Droit externe - NC6 - Abduction
Droit supérieur - NC3 - Élévation (adduction, intorsion)
Droit inférieur - NC3 - Dépression, (adduction, extorsion)
Grand oblique supérieur - NC4 - Intorsion, dépression (abduction)
Petit oblique inférieur - NC3 - Extorsion, élévation, (abduction).

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36
Q

Nommer les 6 muscles extra-occulaire avec leur innervation et leurs fonctions.

A

Droit interne - NC3 - Adduction
Droit externe - NC6 - Abduction
Droit supérieur - NC3 - Élévation (adduction, intorsion)
Droit inférieur - NC3 - Dépression, (adduction, extorsion)
Grand oblique supérieur - NC4 - Intorsion, dépression (abduction)
Petit oblique inférieur - NC3 - Extorsion, élévation, (abduction).

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37
Q

Qu’est-ce que la presbytie?

A

Il s’agit de la perte de malléabilité du cristalin alors lorsque la tension des zonules diminue, le cristalin ne se courbe pas suffisament et l’accomodation de proche est donc diminuée.

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38
Q

Vrai ou faux, le glaucome est une élévation de la tension intraoculaire?

A

Faux. Il existe le glaucome à tension normale. Mais généralement, il y a une élévation de la tension intraoculaire.

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39
Q

Qu’est-ce que le glaucome?

A

Il s’agit d’une neuropathie le plus souvent progressive caractérisée par l’excavation de la papille, perte d’axones du nerf optique et perte de cellules ganglionnaires avec perte de la vision périphérique initialement sans atteinte de l’acuité visuelle. Généralement lié à la tension intraoculaire élevée.

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40
Q

Quel est le traitement du glaucome?

A

Dans tous les cas, diminution de la tension intra-occulaire.

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41
Q

Comment se présente un patient avec une crise de glaucome aigu?

A

Injection conjonctivale, No/Vo, céphalée sévère.

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42
Q

Quel signe clinique est fortement suggestif d’une DMLA?

A

La métamorphosie.

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43
Q

Comment la vision est-elle atteinte dans la DMLA?

A

Perte lente et progressive de la vision centrale et des couleurs. Rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages.

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44
Q

Quels sont les 2 types de dégénérescence maculaire?

A

Sèche (90%) => 10% progresse vers humide…

Humide (exsudative ou hémorragique)

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45
Q

Qu’est-ce que la forme humide de DMLA?

A

Il s’agit d’une forme plus agressive et sévère avec développement de néovaisseaux dans la choroïde. La perméabilité étant anormale, il y a accumulation de lipides et de sang sous la rétine, ce qui cause une déformation importante de l’architecture maculaire.

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46
Q

Qu’est-ce que la forme humide de DMLA?

A

Il s’agit d’une forme plus agressive et sévère avec développement de néovaisseaux dans la choroïde. La perméabilité étant anormale, il y a accumulation de lipides et de sang sous la rétine, ce qui cause une déformation importante de l’architecture maculaire.

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47
Q

Qu’est-ce que des druses? À quelle maladie sont-ils associé?

A

Des dépôts sous la rétines. Il s’agit d’accumulation des produit du métabolisme des photorécepteurs de la fovea. On les retrouve dans la DMLA

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48
Q

Quel test permet de différencier une DMLA sèche d’une DMLA humide? Comment est-il interprété?

A

L’angiographie à la fluorescéine. Lorsque le colorant fuit des vaisseaux derrière la rétine, le risque de DMLA humide est élevé.

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49
Q

Quel est le traitement de la dégénérescence maculaire?

A

Il est très limité. Pour la forme humide, des injections intravitréenne d’anti-VEGF permet de diminuer la progression. La photocoagulation peut également être utile, mais plus contre-indiquée compte tenu des risques de cicatrices et de scotomes. Pour la forme hémorragique, une thérapie photodynamique est recommandé. Pour la forme sèche, il existe aucun traitement.

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50
Q

Quel est le pronostic occulaire à long terme pour une personne souffrant de dégénérescence maculaire?

A

Incapacité à lire et à exécuter des travaux de précision, mais ne deviendront pas aveugle, les formes et les mouvements pourront être perçu par la rétine périphérique.

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51
Q

Selon certaines études, la prise de _________ permettrait de réduire la progression de la forme sèche en dégénérescence maculaire humide.

A

antioxydants

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52
Q

Quel est le type de glaucome qui survient dans la majorité des cas?

A

Glaucome chronique à angle ouvert.

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53
Q

Quel type d’humeur est la cause d’une augmentation de tension de l’oeil? Par quel mécanisme (le plus fréquent)?

A

Humeur aqueuse, par un mécanisme de problème de drainage.

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54
Q

Expliquer le cycle de l’humeur aqueuse.

A

Sécrétion par les corps ciliaires, passe par la pupille vers la chambre antérieure puis sort de la chambre antérieure. 2 voies de sortie : trabéculum => canal de Schlemm => réabsorption par les vaisseaux épiscléraux OU sortie uvéosclérale.

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55
Q

Quelle est la physiopathologie la plus fréquente d’un glaucome chronique à angle ouvert?

A

Le trabéculum est partiellement obstrué et entraine donc un léger déballancement avec la production des corps ciliaire avec augmentation de la pression dans la chambre antérieure et postérieure. Cette augmentation est très graduelle et demeure donc asymptomatique.

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56
Q

Quelle est la physiopathologie d’un glaucome aigu à angle fermé?

A

Diminution de l’espace entre le cristalin et l’iris résultant en une diminution du passage de l’humeur aqueuse vers la chambre antérieure avec bombement de l’iris. Éventuellement, ce bombement de l’iris causera une obstruction complète du trabeculum et à ce moment, la tension intraoculaire augment brusquement.

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57
Q

Comment différencier une uvéite aigue d’un glaucome aigu?

A

La pupille. Elle est bombé et donc en mydriase lors d’un glaucome tandis qu’elle est habituellement en miosis lors d’une uvéite.

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58
Q

Quelle est la physiopathologie de l’oedème de la cornée lors d’une crise de glaucome aigu?

A

Les cellules endothéliales de la cornée ont comme rôle de pomper l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure (contre le gradient de diffusion), ce qui permet de garder la cornée transparente. Cependant, lorsque le gradient de pression est trop élevé, l’endothélium ne parvient pas à pomper toute l’humeur aqueuse. La cornée se gonfle et devient grise de façon diffuse.

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59
Q

Qu’est-ce qu’une buphtalmie?

A

Il s’agit d’une augmentation du volume oculaire causé par une augmentation de pression dans une sclère peu rigide. Il s’agit d’une présentation survenant chez les jeunes enfant dans le cadre d’un glaucome congénital.

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60
Q

Quel est l’effet d’un corticostéroïde?

A

Diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse.

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61
Q

Quel est l’effet d’un corticostéroïde?

A

Diminution de l’excrétion de l’humeur aqueuse (donc augmente la tension intraoculaire).

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62
Q

Nommer 4 façon de mesurer la tension intraoculaire et expliquer la méthode.

A

Tonomètre de Goldman : Appareil fixé à la lampe à fente qui entre en contact avec la cornée pour mesurer la résistance d’indentation.
Tono-Pen : Semblable au tonomètre de Goldman, mais nécéssite une moins grande collaboration.
Tonomètre de Schiötz : Technique désuète qui se servait de pesée pour évaluer la résistance. Demande une collaboration excellente…
Jet d’air : Ne nécessite aucune goute anesthésiante. Par contre, cette technique est moins précise que l’applanation de Goldman.

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63
Q

Comment traiter un glaucome aigu à angle fermé?

A

Iridotomie : Un trou dans l’iris permet à l’humeur aqueuse d’atteindre la chambre antérieure et permettant ainsi d’être excrété.

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64
Q

Les effets secondaires sont les suivants : cause une bronchoconstriction, bradycardie, dépression, impuissance. De quel type de goutte contre le glaucome s’agit-il?

A

Les bêta-bloquants.

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65
Q

Les effets secondaires sont les suivants : somnolance, confusion, souvent impliquée dans des allergies. De quel type de goutte contre le glaucome s’agit-il?

A

Les alpha-agonistes.

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66
Q

Les effets secondaires sont les suivants : pro-inflammatoire, contraction utérine et hyperpigmentation des cils. De quel type de goutte contre le glaucome s’agit-il?

A

Les analogues des prostaglandines.

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67
Q

À part les bêta-bloquants, les alpha-agonistes et les analogues des prostaglandines, quel type de goute peut être utile dans le traitement du glaucome?

A

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.

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68
Q

Quelle est l’utilité du laser dans le traitement du glaucome?

A

Iridotomie
Trabéculoplastie au laser (augmente l’excrétion)
Cyclo-photoablation au laser diode (diminue la sécrétion)

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69
Q

Quel est le but de la chirurgie dans un glaucome à angle ouvert?

A

Créer une fuite contrôlée de l’humeur aqueuse dans l’espace conjonctival.

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70
Q

Quel est le but de la chirurgie dans un glaucome à angle ouvert?

A

Créer une fuite contrôlée de l’humeur aqueuse dans l’espace conjonctival.

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71
Q

Quelle est la physiopathologie de la cataracte sénile?

A

La transparence du cristallin est assuré par un organisation très serrée des protéines qui le compose. Avec l’âge le taux de protéines augmente et celle-ci deviennent insoluble, puis s’oxyde. Graduellement, le cristallin perd ainsi de sa transparence.

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72
Q

En quoi la cataracte et le glaucome peuvent-il être associé?

A

L’épaississement du cristallin peut obstruer la pupille et causé un glaucome à angle fermé. Surtout chez les personnes prédisposés (hypermétrope).

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73
Q

Nommer 4 complication de la chirurgie d’une cataracte (par remplacement du cristallin).

A

Infection (hypopyon)
Luxation de la lentille
Décollement rétinien
Oedème maculaire

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74
Q

Nommer des facteurs pouvant provoquer un syndrome de l’oeil sec.

A 
Âge
Ménopause
Carences vitaminique (surtout vit. A)
Médicaments (anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, bêta-bloqueurs, C.O., diurétiques, etc.)
Milieux surchauffés
Milieux climatisés
Exposition au soleil et au vent
Travail prolongé des yeux (livre ou ordinateur)
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75
Q

Qu’est-ce qu’un larmoiement paradoxal?

A

Sécheresse conjonctivale nocturne causé par une sécrétion basale insuffisante qui se traduit par une irritation menant à un larmoiement (prédominant dans les occasions qui assèchent les yeux…)

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76
Q

Qu’est-ce que la blépharite chronique?

A

Il s’agit d’une inflammation chronique du rebord des paupières. Souvent associé au syndrome de l’oeil sec.

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77
Q

Qu’est-ce que l’on doit proposer à un patient avec un syndrome de l’oeil sec?

A
  • Utilisation de larmes artificielles SANS agents pharmacologiques qui peuvent causer des hyperhémie rebond après l’arrêt du médicament.
  • Boire beaucoup d’eau
  • Ne pas faire de bain d’yeux tel que vendu en pharmacie.
  • Clous méatiques.
  • Dérivée de l’acétylcholine (beaucoup d’effets secondaires)
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78
Q

Quel est le traitement de la ptose sénile?

A

Chirurgie si amputation du champs visuel

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79
Q

Qu’est-ce qu’un ectropion sénile?

A

Il s’agit d’une éversion (vers l’extérieur) de la paupière inférieure causé par une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus.

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80
Q

Quelles sont les conséquences de l’ectropion sénile?

A

Kératite d’exposition
Hypertrophie de la conjonctive
Épiphora

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81
Q

Qu’est-ce qu’un entropion sénile?

A

Il s’agit d’une inversion (vers l’intérieur) de la paupière inférieure. Faiblesse des rétracteurs, du muscle orbitaire et des tendons du canthus sont à blamer.

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82
Q

Quelles sont les conséquences de l’entropion sénile?

A

Kératite

Ulcération de la cornée.

83
Q

Qu’est-ce qu’un trichiasis?

A

Il s’agit d’une condition dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement.

84
Q

Quelles sont les conséquences d’un trichiasis?

A

Blépharoconjonctivite, conjonctivite cicatricielle, ulcération de la cornée.

85
Q

À quoi doit faire penser une récidive de chalazion après un traitement chirurgical? Particulièrement lorsqu’il y a perte de cils autour de la lésion? Que devons-nous faire?

A

Il s’agit probablement d’un épithélioma des glandes sébacées et l’excision chirurgicale extensive est nécessaire rapidement : tumeur très extensive qui peut facilement envahir l’orbite.

86
Q

Quelle est la tumeur maligne des paupières la plus fréquente? Elle se présente sur les zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne. Saigne au moindre contact.

A

Épithélioma basocellulaire. Bon pronostic si traité.

87
Q

Qu’est-ce que la dermatochalasis?

A

Il s’agit d’une redondance des paupières supérieure, causant un repli qui se considère comme une pseudoptose.

88
Q

Qu’est-ce que la dermatochalasis?

A

Il s’agit d’une redondance des paupières supérieure, causant un repli qui se considère comme une pseudoptose.

89
Q

Qu’est-ce que la pacymétrie?

A

Mesure l’épaisseur de la cornée. Celle-ci peut influencer la valeur de tension intraoculaire.

90
Q

Quel est l’effet oculaire du sildénafil?

A

Vision bleutée transitoire

91
Q

Quel est l’effet oculaire de la digoxine?

A

Vision jaune.

92
Q

Quel est l’effet oculaire des corticostéroïdes?

A

Augmentation du risque de cataractes sous-capsulaires et de glaucome.

93
Q

Quel est l’effet oculaire des anti-malarique (cloroquine et hydroxychloroquine)?

A

Toxicité maculaire.

94
Q

Quel est l’effet oculaire de l’amiodarone?

A

Dépôts cornéens.

95
Q

À quoi correspond les abbréviations suivantes : AV, OD, OS, OU?

A

AV => Acuité visuelle
OD => Oeil Droit
OS => Oculus sinister (gauche)
OU => Oculus uterque (les deux yeux)

96
Q

Qu’est-ce que permet de dépister la grille d’Amsler?

A

La métamorphosie.

97
Q

À part les bêta-bloquants, les alpha-agonistes et les analogues des prostaglandines, quel type de goute peut être utile dans le traitement du glaucome?

A

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. (et les miotiques…)

98
Q

Qu’est-ce que permet de dépister la grille d’Amsler?

A

La métamorphosie.

99
Q

Nommer 4 façon d’évaluer le nerf optique.

A

Photos stéréo
HRT (Heidelberg retinal tomography)
OCT (Tomographie par cohérence optique)
Schéma

100
Q

Qu’est-ce que l’aphaquie?

A

C’est lorsqu’un oeil n’a plus de cristalin. Des lentilles correctrice de très haut niveau sont nécessaires.

101
Q

Qu’est-ce que l’aphaquie?

A

C’est lorsqu’un oeil n’a plus de cristalin. Des lentilles correctrice de très haut niveau sont nécessaires.

102
Q

Comment appelle-t-on une cornée ayant un aspect en verre dépoli?

A

Un oedème cornéen.

103
Q

Nommer deux pathologies qui peuvent donner un oedème cornéen.

A

Le glaucome à angle ouvert

La dystrophie endothéliale de Fuch’s

104
Q

Qu’est-ce qu’un hyphéma? Quelle est la cause la plus fréquente?

A

L’hyphéma est une accumulation de sang dans la chambre antérieure du à une rupture d’un vaisseau, le plus souvent à cause d’un trauma.

105
Q

Nommer trois pathologies qui peuvent donner un hyphéma secondaire.

A

Diabète
Inflammation chronique
Ischémie rétinienne secondaire à une thrombose.

106
Q

Nommer trois causes d’hémorragie vitréenne.

A
  • Trauma
  • Saignement d’une néovascularisation rétinienne (diabète, thrombose)
  • Saignement d’une déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré.
107
Q

Un patient se présente avec des corps flottants, des phosphènes, un voile noir qui monte et qui descend. Récement, il a subit une perte visuelle qui progresse de la périphérie vers le centre. De quoi s’agit-t-il?

A

Décollement rétinien.

108
Q

Quelle pathologie de réfraction est plus à risque de décollement rétinien?

A

Une myopie importante (l’oeil est trop long, la rétine est étirée).

109
Q

Comment se présente une chorio-rétinopathie séreuse centrale?

A

Elle se présente par une baisse de vision légère à modérée avec vision déformée. À l’examen, on voit un soulèvement localisé de la rétine. Patient type : jeune homme en santé, stressé et fatigué.

110
Q

Quelle conduite doit-on avoir lors d’une chorio-rétinopathie séreuse centrale?

A

On réfère en ophtalmo, se résorbe seul et laisse rarement de séquelles.

111
Q

À quoi doit-on penser lors d’un cherry red spot?

A

Occlusion de l’artère centrale rétinienne. +++
Tay-Sachs
Niemann-Pick

112
Q

Combien de temps est nécessaire à une occulusion de l’artère rétinienne centrale avant qu’une perte visuelle soudaine survienne?

A

90 minutes.

113
Q

Combien de temps est nécessaire à une occlusion de l’artère rétinienne centrale avant qu’une perte visuelle soudaine survienne?

A

90 minutes.

114
Q

Combien de temps suite à une perte de vision peut-on théoriquement renverser une thrombose récente?

A

30 minutes depuis la perte de vision.

115
Q

Quel est le traitement pour une occlusion de l’artère centrale de rétine (OACR)?

A

Massage oculaire, baisser la tension intraoculaire, paracenthèse, thrombolyse de embolisation intra-artérielle, respirer dans un sac de papier (vasodilatation)

116
Q

Qu’est-ce qu’une plaque de Hollenhorst?

A

Il s’agit d’un embole dans une artère rétinienne. Provient le plus souvent des carotides.

117
Q

Un patient se présente avec une quadranopsie monoculaire, à l’examen, on voit un oedème localisé au quadrant supérieur droit. De quoi s’agit-il?

A

Une occlusion de branche artérielle rétinienne.

118
Q

Vrai ou faux? L’hypertension artérielle, le diabète, la maladie carotidienne, l’artériosclérose, le syndrome d’hyperviscosité et le glaucome à angle ouvert sont des maladies associées à l’occlusion veineuse rétinienne. Justifier.

A

Faux : il n’y a pas de relation avec la maladie carotidienne.

119
Q

Quel est l’élément prédominant à l’examen du fond d’oeil lors d’une occlusion veineuse rétinienne?

A

Les hémorragies rétinienne. En chronique, de la néovascularisation avec glaucome chronique à angle ouvert.

120
Q

Une patiente se présente avec une diminution subaigue de son acuité visuelle monoculaire. Elle ressent des douleurs et voie parfois des éclairs avec l’oeil atteint lors des mouvement ou des bruits forts. L’examen du fond d’oeil est normal.Quelles sont les causes de névrite optique?

A

Névrite optique

121
Q

Quel est le traitement de la névrite optique?

A

Corticostéroïde + référence en neuro-ophtalmologie.

122
Q

Quelles sont les causes de névrite optique?

A

Idopathique, virale. (Souvent associé à la sclérose en plaque.)

123
Q

Vous êtes en consultation avec un patient ayant fait un accident de voiture avec commotion cérébrale. Le patient ne voit plus d’un oeil et vous demande si ça sera permanent. Que faites-vous et que lui répondez-vous?

A

Il s’agit d’une neuropathie optique traumatique. On lui donne une corticothérapie à haute dose et si nécessaire, une décompression chirurgicale du nerf optique. Malgré un traitement optimal, la perte visuelle est généralement irréversible.

124
Q

Un patiente de 65 ans se présente pour des céphalée, claudication de la machoire et malaise généralisés. Comme vous êtes externe et que vous faites tous les examens physiques, vous vous appercevez d’une hypersensibilité lors de la palpation du territoire sensitif de V1 (NC5). Quel est votre diagnostic le plus probable?

A

Artérite temporale à cellule géante.

125
Q

Nommer trois indice aux examen de laboratoirres qui permettent de suspecter une artérite temporale.

A

PCR élevée
VS très élevé
Anémie

126
Q

Comment est la papille à l’examen du fond d’oeil l’ors de l’artérite temporale?

A

Pâle et oedématiée avec de petites hémorragies en flammèche.

127
Q

Lorsqu’on suspecte fortement une artérite temporale, quelle est la conduite à suivre?

A

Début du traitement de corticostéroides, ensuite biopsie de l’artère temporale pour confirmer le diagnostic.

128
Q

Lorsqu’on suspecte fortement une artérite temporale, quelle est la conduite à suivre?

A

Début du traitement de corticostéroides, ensuite biopsie de l’artère temporale pour confirmer le diagnostic.

129
Q

Qu’est-ce qu’une blépharite? Nommer des symptômes.

A

Une inflammation le plus souvent à staph aureus du rebord des paupières. Le patient se présente pour rougeur occulaire, inconfort, croûte au niveau des cils, paupières collées au réveil, hyperhémie conjonctivale, sensation de corps étranger.

130
Q

Quelle est la différence entre un orgelet et un chalazion?

A

L’orgelet est un abcès aigue tandis que le chalazion est une inflammation sub-aigue ou chronique avec formation d’un granulome.

131
Q

Quel est le traitement d’un chalazion qui persiste?

A

Drainage ou injection de cortico intra-lésionnel.

132
Q

Qu’est-ce un lagophtalmos?

A

La fermeture incomplète de l’oeil.

133
Q

Qu’est-ce qu’un ptérygion?

A

Une membrane vascularisé qui tapisse la conjonctive.

134
Q

Qu’est-ce qu’un pinguécula?

A

Dégénérescence élastoïde en lien avec le soleil. Se présente par une tite boulle jaune souvent en nasal, près de l’iris.

135
Q

Différencier une conjonctivite virale d’une conjonctivite bactérienne?

A

Bactérienne : sécrétions jaune/vert abondantes.

Virale : larmoiement, Hx d’IVRS, très contagieux.

136
Q

Nommer deux virus qui causent les conjonctivites virales.

A

Adénovirus

Herpès simplex

137
Q

Quels sont les symptômes d’une conjonctivite allergique?

A

Larmoiement, prurie, rougeur, chemosis. écoulement séreux.

138
Q

Qu’est-ce qu’une sidérose?

A

Il s’agit d’une abrasion cornéenne par un corps étranger de type ferreux.

139
Q

Comment se présente une kératite bactérienne?

A

Un ulcère cornéen : sensation de corps étranger avec une rougeur près de l’ulcère et un infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo +. Il y a douleur modérée à sévère et photophobie.

140
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’un ulcère cornéen?

A

Référence en ophtalmologie

Si infiltrat 1 mm, culture + Tx antibiotique fortifié.

141
Q

Quel est le germe le plus redouté lors d’un ulcère cornéen, à risque de perforation.

A

Pseudomonas.

142
Q

Quelles sont les deux étiologies les plus fréquente de kératite virale?

A

Herpès Simplex type I (kératite herpétique)

Herpès Zoster (Zonan ophtalmique.

143
Q

Quel type de kératite se présente caractéristiquement par un oeil rouge et des lésions dendritique au niveau de la cornée?

A

Virale à herpès simplex de type 1.

144
Q

Qu’est-ce que le signe de Hutchinson?

A

Atteinte du bout du nez lors d’une réactivation du virus de varicella zoster. Le risque d’atteinte oculaire est plus élevé en présence de ce signe.

145
Q

Pourquoi doit-on référer en ophtalmologie des réinfections du varicella zoster dans le territoire du 5e nerf cranien.

A

Parce qu’il s’agit d’un zona ophtalmique, à haut risque de complications pouvant aller de la simple conjonctivite à la rétinopathie nécrosante.

146
Q

Quel est le traitement du zona ophtalmique?

A
  1. Onguent antibiotique sur les lésions
  2. Analgésie
  3. Antiviraux
147
Q

Quel est le traitement du zona ophtalmique?

A
  1. Onguent antibiotique sur les lésions
  2. Analgésie
  3. Antiviraux
148
Q

Un patient se présente avec une injection de la conjonctive, particulièrement au niveau du limbe avec présence de précipités kératiques dans la chambre antérieur et miosis. Quel est le diagnostic?

A

Uvéite antérieure (ou iritis, iridocyclite)

149
Q

Nommer 4 complications de l’uvéite antérieure?

A

Synéchies postérieures, cataractes, glaucome, oedème maculaire

150
Q

Quel est le traitement de l’uvéite antérieure?

A

Corticostéroïde topique pour quelque jours avec sevrage graduel.

151
Q

Qu’est-ce qu’une épisclérite? Quelle est la présentation?

A

Une inflammation de l’épisclère, couche entre la conjonctive et la sclère. Elle se présente par une rougeur sectorielle avec un léger inconfort sans sécrétion.

152
Q

Quel est le traitement de l’épisclérite?

A

Maladie auto-immune donc : larme artificielle, AINS, parfois stéroïdes

153
Q

Qu’est-ce qu’une sclérite? Quelle est la présentation et le traitement?

A

Il s’agit d’une inflammation de la sclère pouvant être nodulaire. Elle est souvent associé à des collagénose et peut éveiller le patient la nuit. On donne des corticostéroïdes topiques, systémiques et des AINS.

154
Q

Qu’est-ce qu’une dacryocystite?

A

Infection du sac lacrymal d’origine bactérienne.

155
Q

Quel est le traitement de la dacryocystite?

A

Traitement aggressif d’antibiothérapie p.o. ou IV si nécessaire avec drainage de l’abcès pour éviter l’extension au sinus caverneux.

156
Q

Qu’est-ce qu’une cellulite orbitaire et quels sont les dangers associés à la condition?

A

Il s’agit d’une infection de l’orbite postérieure secondaire souvent à une sinusite, à une piqûre d’insecte ou à un traumatisme. Danger d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux.

157
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une cellulite orbitaire?

A

Hospitalisation STAT, Antibiothérapie IV, TDM et culture.

158
Q

En cas d’hypertension artérielle aigue ou sévère, qu’est-ce qu’on s’attend à observer au fond d’oeil?

A
  • Diminution du calibre des vaisseaux,
  • Exsudats durs ou mous, hémorragies en flamme, oedème rétinien
  • Oedème papillaire bilatéral dans les cas sévères.
159
Q

En cas d’hypertension artérielle prolongée, qu’est-ce qu’on s’attend à observer au fond d’oeil?

A

Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, artérioles avec aspect en fil de cuivre/argent, croisement artério-veineux anormaux .

160
Q

Expliquer la physiopathologie de la rétinopathie diabétique.

A

Hyperglycémie => Dommage au cellule endothéliale => Exsudats rétinien => Ischémie rétinienne => Production de VEGF => Néovascularisation (éventuellement : saignement des néovaisseaux et hémorragie vitréenne).

161
Q

Expliquer la physiopathologie du glaucome néovasculaire.

A

La production de VEGF au niveau de la rétine va entrainer l’apparition de néovaisseaux au niveau de l’iris.

162
Q

Expliquer la physiopathologie du glaucome néovasculaire.

A

La production de VEGF au niveau de la rétine va entrainer l’apparition de néovaisseaux au niveau de l’iris. Ceux-ci vont progressivement obstruer le trabéculum et causer un glaucome.

163
Q

Pourquoi le diabète peut-il causer des myopisation aigu?

A

Les fluctuations de la glycémie jouent sur l’hydratation du cristallin. Peut donc ainsi favoriser à long terme la cataracte.

164
Q

Nommer 4 éléments que l’ont peut retrouver au fond d’oeil lors d’une rétinopathie diabétique légère à modérée.

A
  • Micro-anévrisme,
  • Hémorragies (intrarétinienne, ponctiforme, rondes, en flammeche)
  • Exsudats durs (précipités jaunatre de lipoprotéine)
  • Oedème maculaire.
165
Q

Quelle est la principale cause de baisse de l’acuité visuelle chez les patients diabétiques?

A

L’oedème maculaire.

166
Q

Qu’est-ce qui apparait lors d’une rétinopathie diabétique non proliférative sévère?

A

Des exsudats mous

Occlusions capillaires

167
Q

Quelles sont les deux modalités thérapeutiques du laser dans le traitement des atteintes occulaires liées au diabète?

A
  • Photocoagulation pour l’oedème maculaire.

- Destruction des néovaisseaux dans la rétinopathie proliférante.

168
Q

Quelle est l’intervention chirurgicale que l’on peut faire en cas d’hémorragie du vitré?

A

Une vitrectomie avec remplacement par du sérum physiologique.

169
Q

Quelle est la pathologies la plus fortement associée à l’uvéite antérieure chez l’adulte?

A

La spondylite ankylosante.

170
Q

Quelle est la tumeur primaire de l’oeil la plus fréquente, quel est son pronostic?

A

Le mélanome choroïdien, donne souvent des métastases hépatiques donc pronostic sombre.

171
Q

Nommer 3 manifestations ophtalmologique du SIDA?

A

Exsudats mou
Rétinite à cytomégalovirus +++
Sarcome de Kaposi

172
Q

Nommer 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale.

A

Toxoplasmose
Rubéole
Syphilis

173
Q

Qu’est-ce qu’on doit toujours suspecter en présence d’un oedème papillaire bilatéral?

A

Une hypertension intracranienne.

174
Q

Quelles sont les 3 manifestations occulaire de la trisomie 21?

A
  • Épicanthus
  • Taches de Brushfield sur l’iris
  • Myopie, strabisme, kératocone, cataracte.
175
Q

Une patiente se présente avec des nodules de Lisch. À quoi ça vous fait penser?

A

Neurofibromatose

176
Q

Une patiente se présente avec des nodules de Lisch. À quoi ça vous fait penser?

A

Neurofibromatose

177
Q

Qu’est-ce que l’amblyopie et quelles sont les 3 causes fréquentes?

A

Il s’agit d’un sous-développement de la capacité visuelle d’un oeil.

  • Stabisme : ne porte pas attention à l’image de l’oeil dévié.
  • Réfractive : anomalie de réfraction asymétrique.
  • Ex-anopsie : Privation sensorielle d’un oeil en bas age (ptose, cicatrice, etc.)
178
Q

Quel est le traitement de l’amblyopie?

A

Traiter la cause sous-jacente et forcer l’oeil paresseux à travailler en bloquant l’oeil sain ou en administrant des goutes qui feront voir flou de l’oeil sain.

179
Q

Comment corrige-t-on un strabisme accomodatif vs. un stravisme non-accomodatif?

A

Accomodatif : verres correcteurs

Non-accomodatif : chirurgie potentiellement nécessaire.

180
Q

Quels sont les termes utilisés pour désigner l’orientation de la déviation dans un strabisme?

A

Ésotropie : vers l’intérieur
Exotropie : vers l’extérieur
Hypertropie : vers le haut
Hypotropie : vers le bas

181
Q

Comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants?

A

Nouveau-né : réaction à la lumière
> 2 mois : fixation d’objets en cachant les yeux en alternance.
2-5 ans : dessins

182
Q

Quel est la tumeur occulaire la plus fréquente chez l’enfant. À quel moment pose-t-on habituellement le diagnostic?

A

Rétinoblastome. On pose le dx habituellement entre 12 et 24 mois.

183
Q

Comment se présente le rétinoblastome?

A

Par une leucocorie (reflet pupillaire blanc). Comme la cataracte.

184
Q

À part les bêta-bloquants, les alpha-agonistes et les analogues des prostaglandines, quel type de goute peut être utile dans le traitement du glaucome?

A

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. (et les cholinergiques)

185
Q

Quel est l’effet oculaire de l’amiodarone?

A

Dépôts cornéens.

186
Q

Comment se présente le rétinoblastome?

A

Par une leucocorie (reflet pupillaire blanc). Comme la cataracte.

187
Q

Qu’est-ce qu’une pupille d’Adie?

A

Il s’agit d’une pupille en semi-mydriase causé probablement par une atteinte virale au niveau du ganglion cilliaire.

188
Q

Un patient se présente avec comme manifestations occulaire une ptose et une diplopie intermittente, pire en fin de journée. Quel est le diagnostic?

A

Myasténie grave

189
Q

Un patient se présente avec une limitation de l’aduction de l’oeil avec un nystagmus controlatéral (oeil adelphe). De quoi s’agit-il?

A

Ophtalmoplégie internucléaire.

190
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?

A

Il s’agit d’un syndrome où le patient avec déficit visuel se plein d’hallucinations visuelles non menançantes. Ce serait causé par une tentative du cerveau de compenser pour le manque de stimulation. (dégénérescence maculaire par exemple)

191
Q

Quel type de brulure chimique (alcaline ou acide) est le plus grave? Pourquoi?

A

Alcaline : pénètre en profondeur en détruisant les membranes cellulaires. Une greffe de cornée peut être nécessaire.

(Les brulures acides coagulent les protéines de la cornée en surface et limite donc les dommages).

192
Q

Quel est le traitement d’une brulure chimique?

A

Irrigation immédiate avec de l’eau, puis lorsque disponible, avec du salin physiologique jusqu’à la normalisation du pH. (Aussi longtemps qu’il le faut!)

193
Q

Quel est l’effet oculaire de l’éthambutol (traitement contre la tuberculose)?

A

Neuropathie optique irréversible

194
Q

Quel est l’effet oculaire du topiramate (anticonvulsivant)?

A

Crise de glaucome aigu réversible à l’arrêt du médicament. Rare.

195
Q

Quel est l’effet oculaire du topiramate (anticonvulsivant)?

A

Crise de glaucome aigu réversible à l’arrêt du médicament. Rare.

196
Q

Nommer des symptômes d’hypertension intracranienne?

A

Oedème papillaire
No/Vo pire le matin ou la nuit
Céphalées
Paralysie du NC 6

197
Q

Quelle pathologie optique ischémique est associée à la polymyalgia rhumatica?

A

Artérite temporale

198
Q

Nommer des signes cliniques de la neurofibromatose de type 1.

A
  • 6 taches café au lait ou plus
  • 2 neurofibrome cutané ou 1 neurofibrome plexiforme
  • Nodules de Lisch
  • Taches de rousseur axillaire ou inguinale
  • Gliome du nerf optique
  • Dysplasie de l’os sphénoïde
199
Q

Quelle est la présentation clinique de la neurofibromatose de type 2?

A

Shwanomes

200
Q

À quoi sert le test de Schirmer?

A

Permet de prouver une insuffisance lacrimale (Sjögren).

201
Q

Qu’est-ce que la dacryosténose?

A

Il s’agit d’une sténose du canal lacrymal, cause du larmoiement ++. Peut être congénital ou acquis.

202
Q

Où se fait le détachement dans un décolement de la rétine?

A

Entre l’épithélium pigmentaire rétinien et la rétine.

203
Q

Où se fait le détachement dans un décollement de la rétine?

A

Entre l’épithélium pigmentaire rétinien et la rétine.

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