Examen 2 Flashcards
1
Q
Quelle est la structure d’une articulation qui cause la douleur ressentie dans l’arthrite?
A
Les surfaces osseuses sont fortement innervées, mais pas le cartilage. C’est donc les os qui font mal.
2
Q
Qu’est-ce qu’un os éburné?
A
Lorsqu’il y a disparition complète du cartilage.
3
Q
Quel est le test le plus sensible pour l’arthrite de la hanche?
A
La rotation interne de la jambe.
4
Q
Qu’est-ce que le signe de Trendelenbourg?
A
Il s’agit d’une atteinte du moyen fessier qui se manifeste par un affaissement de la hanche lorsque sur le membre pathologie. Il s’agit d’une boiterie de la hanche.
5
Q
Nommer des signes radiologiques de l’arthrose?
A
Pincement articulaire
Sclérose sous-chondrale
Ostéophytes
Kystes
6
Q
Nommer des signes radiologiques de l’arthrose?
A
Pincement articulaire
Sclérose sous-chondrale
Ostéophytes
Kystes
7
Q
Où est localisé l’atteinte du cartilage lorsque celle-ci est d’origine mécanique comme dans l’arthrose?
A
A/n de la zone de charge en fonction des forces mécaniques. (Contrairement à une atteinte inflammatoire qui est plus diffuse.)
8
Q
Vrai ou faux? La TDM et l’IRM sont souvent indiqué pour déterminer l’atteinte articulaire dans l’arthrose?
A
Faux. L’IRM est rarement indiqué puisqu’elle ne change pas le traitement et n’aide pas au diagnostic, surtout pour les patients de plus de 60 ans.
9
Q
Quelles sont les mesures thérapeutiques de l’arthrose?
A
Non-médicamenteuse : Perte de poids, exercices aérobiques, marcher, aide à la marche, chaussure appropriée.
Pharmacologique : Soulagement de la douleur (Acétaminophène, AINS cox-2 spécifique, AINS, Glucosamine, Narcotiques).
10
Q
On peut faire des infiltrations d’articulation pour soulager l’arthrose, qu’est-ce qui peut être injecté et à quel fréquence?
A
- Corticostéroïdes => 4x par an.
- Acide hyaluronique => Dépend de la forme utilisée.
11
Q
On peut faire des infiltrations d’articulation pour soulager l’arthrose de grade léger ou sévère, qu’est-ce qui peut être injecté et à quel fréquence?
A
- Corticostéroïdes => 4x par an.
- Acide hyaluronique => Dépend de la forme utilisée.
\\\ L’AH est utilisé surtout pour les grades légers /////
12
Q
Quelles sont les indications de procéder à une chirurgie pour un problème d’arthrose?
A
Échec aux autres forme de traitement avec atteinte de la qualité de vie ou des capacité fonctionnelle. La chirurgie existe et son risque est acceptable.
13
Q
Quelles sont les 3 options de chirurgie pour l’arthrose?
A
Ostéotomie (Réenligne et préserve l’articulation)
Arthrodèse (Souder)
Arthroplastie (Remplacement)
14
Q
Quelle est la complication la plus fréquente des prothèse totale de hanche?
A
Thrombophlébite (40-70%).
15
Q
Pendant combien de temps est-ce qu’on administre des agents comme l’héparine, le coumadin et les anticoagulant oraux dans une remplacement de hanche et de genou?
A
Hanche : 1 mois
Genou : 2 semaines
16
Q
Pendant combien de temps est-ce qu’on administre des agents comme l’héparine, le coumadin et les anticoagulant oraux dans une remplacement de hanche et de genou?
A
Hanche : 1 mois
Genou : 2 semaines
17
Q
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?
A
La fracture.
18
Q
Définir ostéopénie, ostéoporose et ostéoporose sévère (ou confirmée).
A
Ostéopénie : Entre 1 et 2,5 écart-type sous la valeur normale exclusivement.
Ostéoporose : Plus de 2,5 écart-type sous la valeur normale.
Ostéoporose confirmée : Ostéoporose avec fracture.
19
Q
Qu’est-ce que l’ostéocalcine, les phosphatases alcalines et le C-télopeptide (CTX)?
A
Ce sont des biomarqueurs du remodelage osseux.
Formation osseuse => Ostéocalcine & Phosphatases
Résorption osseuse => CTX.
20
Q
Qu’est-ce que l’ostéocalcine, les phosphatases alcalines et le C-télopeptide (CTX)?
A
Ce sont des biomarqueurs du remodelage osseux.
Formation osseuse => Ostéocalcine & Phosphatases
Résorption osseuse => CTX.
21
Q
Pourquoi la ménopause entraine-t-elle chez la femme une diminution marquée de la densité osseuse?
A
Parce que dans le cadre de privation oestrogénique, la résorption osseuse devient plus active que la formation et donc, au fil du temps, on accumule une perte osseuse généralisée.
22
Q
Quelles peuvent-être les causes secondaires d’ostéoporose?
A
HyperPTH 1° Hypogonadisme Corticoïdes (exogènes, Cushing, etc.) HyperT4 Faible apport en Ca Maladies inflammatoires chroniques.
23
Q
Quelles peuvent-être les causes secondaires d’ostéoporose?
A
HyperPTH 1° Hypogonadisme Corticoïdes (exogènes, Cushing, etc.) HyperT4 Faible apport en Ca Maladies inflammatoires chroniques.
24
Q
Quelles sont les tests CAROC et FRAX?
A
Il s’agit de questionnaires qui évaluent le risque de fracture à 10 ans. Le CAROC est un test canadien tandis que le FRAX est un test mondial adapté pour chaque pays. Contrairement au CAROC, seul les patients non-traités peuvent utiliser le FRAX. Le CAROC est donc très utile en matière de suivi.
25
Quel est le message clé à retenir concernant les fractures de fragilisation?
Ça se produit chez les gens avec un score T plus petit que -2,5 et une fracture est un facteur de risque majeur dans le développement de d'autres fractures.
26
Quelles sont les recommandations générale à faire chez tout patient de plus de 50 ans?
Exercices régulier avec mise en charge, prise quotidienne de 1,2 g de calcium, avoir une dose quotidienne de vitamine D de 800 à 2000 UI et éviter les chutes.
27
Quelles sont les recommandations générale à faire chez tout patient de plus de 50 ans?
Exercices régulier avec mise en charge, prise quotidienne de 1,2 g de calcium, avoir une dose quotidienne de vitamine D de 800 à 2000 UI et éviter les chutes.
28
Quelles sont les indications (générales) de mesurer la densité minérale osseuse?
Chez tous si + 65 ans.
29
À partir de quel âge devons nous procéder un densité minérale osseuse chez tous?
Chez tous si + 65 ans.
30
Quel sont les traitements pharmacologiques possibles de l'ostéoporose?
Antirésorptifs (bisphosphonate, alendronate, risédronate, acide zolédronique, dénosumab, inhibiteur RANKL, raloxifène)
Ostéoformateurs (tériparatide, analogue de la PTH1-34)
31
Quelle est la particularité du raloxifène?
Il n'est utilisé en première ligne que pour les atteintes vertébrales.
32
Nommer des effets secondaires graves du traitement pharmacologique de l'ostéoporose?
Ostéonécrose de la machoire
Fracture atypique du fémur
Ostéosarcome
33
À quel moment doit on administrer un traitement préventif d'ostéoporose cortisonique?
Dès que la dose excède 7,5 mg DIE pendant 3 mois ou plus.
34
À quel moment doit on administrer un traitement préventif d'ostéoporose cortisonique?
Dès que la dose excède 7,5 mg DIE pendant 3 mois ou plus.
35
Quels sont les trois types d'histoire qui doivent être incluse dans l'évaluation physiatrique?
Histoire habituelle
Histoire professionnelle et sociale
Histoire fonctionnelle
36
Quelles sont les stratégies du traitement utilisé en réadaptation?
Prévenir/Corriger les incapacités fonctionnelles.
Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique.
Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés.
Utilisation d'équipement adapté pour promouvoir la fonction
Modifier l'environnement social et de travail
Utilisation de techniques psychologiques afin d'augmenter la performance et l'éducation du patient.
37
Quel est l'effet d'une atteinte médulaire sur le système cardiovasculaire?
Choc neurogénique : causé par l'interruption de l'innervation sympathique.
Hypotension orthostatique : Causé par l'interruption avec le centre bulbaire (supérieur à T6)
Thrombophlébite : causé par l'immobilisation, incidence élevé durant les 2 premiers mois post trauma.
38
Quel est l'effet d'une atteinte médullaire sur le système cardiovasculaire?
Choc neurogénique : causé par l'interruption de l'innervation sympathique.
Hypotension orthostatique : Causé par l'interruption avec le centre bulbaire (supérieur à T6)
Thrombophlébite : causé par l'immobilisation, incidence élevé durant les 2 premiers mois post trauma.
39
Quel est l'effet d'une atteinte médullaire sur le système pulmonaire?
Atteinte des capacités ventilatoires (tetraplégique) et de la toux (supérieur à D12).
40
Quel est l'effet d'une atteinte médullaire sur le système urinaire?
Une vessie neurogène (mauvaise videnge avec incontinence) qui prédispose à plusieurs complications néphro-urinaires.
41
Quel est l'effet d'une atteinte médullaire sur le système gastro-intestinal?
Perte du contrôle volontaire de la défécation.
42
Quel est l'effet d'une atteinte médullaire sur le système cutané?
Développement de plaie de pression.
43
Quel est l'ordre d'apparition des plaies de pressions?
Sacrum > Talon > Ischion > Trochanter > Omoplate > Tête.
44
Quelles sont les indication de traitement d'une spasticité?
Interférence avec les activités, cause des douleurs ou des déformations, interfère avec la récupération.
45
Qu'est-ce qu'une douleur fantome?
Il s'agit d'une douleur causé par une atteinte médullaire. Il n'y a pas de stimulation douloureuse en réalité.
46
Quelle est la différence entre une orthèse et une prothèse?
L'orthèse aide le membre à accomplir une action ou modifie certaine caractéristique afin d'aider aux capacités du patient. La prothèse remplace le membre naturel du patient.
47
Quelle est la différence entre une orthèse et une prothèse?
L'orthèse aide le membre à accomplir une action ou modifie certaine caractéristique afin d'aider aux capacités du patient. La prothèse remplace le membre naturel du patient.
48
Quelle est la différence entre arthralgie et arthrite?
Arthralgie : douleur articulaire
| Arthrite : Inflammation résultant en un gonflement articulaire.
49
Quelle est la définition de mono, oligo et poly-articulaire?
Mono => 1
Oligo => 2-4
Poly => 5+
50
Quelle est la définition de mono, oligo et poly-articulaire?
Mono => 1
Oligo => 2-4
Poly => 5+
51
Douleur d'origine inflammatoire ou mécanique?
Prépondérant la nuit et le matin
Inflammatoire
52
Douleur d'origine inflammatoire ou mécanique?
Amélioré par le repos
Mécanique
53
Douleur d'origine inflammatoire ou mécanique?
Gonflement articulaire
Inflammatoire
54
Douleur d'origine inflammatoire ou mécanique?
Raideur de moins d'une heure le matin.
Mécanique
55
Douleur d'origine inflammatoire ou mécanique?
Symptômes systémiques
Inflammatoire
56
Que doit-on suspecter lorsqu'une polyarthrite s'accompagne de symptômes extra-articulaires?
Une collagénose ou une vasculite.
57
Que doit-on suspecter lorsqu'une polyarthrite s'accompagne de symptômes extra-articulaires?
Une collagénose ou une vasculite.
58
Qu'est-ce qui est inflammé dans la polyarthrite rhumatoïde?
La membrane synoviale.
59
Comment se manifeste la PAR?
Gonflemments polyarticulaires symétriques.
60
Comment se manifeste la PAR de façon générale?
Gonflemments polyarticulaires symétriques.
61
Qu'est-ce que le palindrome?
Il s'agit d'une présentation atypique de la PAR. Il s'agit de phases symptomatiques mono ou oligoarticulaires entrecoupées de phases asymptomatique.
Selon les notes, 1/3 sera autorésolutif, 1/3 évoluera en PAR et 1/3 évoluera en une autre maladie. Selon les diapositives, 10-15% est auto-résolutif, 30% n'auront pas de dx et 30% sera PAR... Évolue rarement en une autre pathologie..........
62
Quelles sont les articulations typiquement touchées par la PAR?
Les MCP, les IPP, les poignets et les ITP. Épargne les IPD, le rachis dorso-lombaire et les sacro-iliaque. Les autres articulations peuvent être touché, mais à des fréquences moindre.
63
Qu'est-ce qu'un nodule rhumatoïde?
Il s'agit de nodule sous cutané que l'on retrouve aux points de friction (proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs).
64
Quels sont les critères de classification d'arthrite rhumatoïde et à combien de point chaque critères correspond?
Atteinte articulaire :
- 1 grosse = 0
- 2-10 grosses = 1
- 1-3 petites = 2
- 4-10 petites =3
- 10+ dont au moins 1 petite = 5
Sérologie
- FR et ACPA négatif = 0
- FR ou ACPA positif bas = 2
- FR ou ACPA positif haut = 3
Durée (6 semaines et plus = 1)
Inflammation (PCR ou VS anormale = 1)
65
Quels sont les critères de classification d'arthrite rhumatoïde et à combien de point chaque critères correspond?
Atteinte articulaire :
- 1 grosse = 0
- 2-10 grosses = 1
- 1-3 petites = 2
- 4-10 petites =3
- 10+ dont au moins 1 petite = 5
Sérologie
- FR et ACPA négatif = 0
- FR ou ACPA positif bas = 2
- FR ou ACPA positif haut = 3
Durée (6 semaines et plus = 1)
Inflammation (PCR ou VS anormale = 1)
66
Quels autres organes peuvent être atteint par la PAR?
```
Oeil
Poumons
Coeur
Système nerveux
Vasculite
(Complication systémique....)
```
67
Qu'est-ce que le syndrome de Felty?
Splénomégalie et neutropénie avec PAR.
68
Pour quelle raison y a-t-il une augmentation des évènements cardiaques ischémique dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde?
À cause du syndrome inflammatoire.
69
Nommer deux facteurs de risque majeurs de la PAR?
Prédisposition génétique (parent du premier degré) avec les gènes HLA-DR4 & HLA-DR1.
Tabagisme
70
Nommer deux facteurs de risque majeurs de la PAR?
Prédisposition génétique (parent du premier degré) avec les gènes HLA-DR4 & HLA-DR1.
Tabagisme
71
Nommer des facteurs de mauvais pronostique dans la PAR
- Jeune âge
- Maladie très active
- Incapacité fonctionnelle
- FR ou ACCP/ACPA
- Marqueur d'inflammation
- Érosions précoces à la radiographie.
72
Quel doit être le traitement (agent de rémission) de première intention chez tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde?
Méthotrexate.
73
Qu'est-ce qui doit faire parti du bilan avant d'initier le traitement?
Bilan biologique
Radiographie pulmonaire
Infection latente (hépatite, VIH, tuberculose)
Vaccination
74
Quel sont les principaux principes à suivre dans le traitement d'une PAR?
On administre dès le début un agent de rémission non-biologique avec un anti-inflamatoire. (AINS ou stéroïde)
75
Qu'est-ce qui peut être prescrit pour diminuer les effets secondaires du méthotrexate?
De l'acide folique.
76
Quels sont les différents agents de rémission non-biologique disponible?
Antimalarique
Méthotrexate
Léflunomide
Sulfasalazyne
(Sels d'or, pénicillamine, azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine A)
77
Quels sont les différents agents de rémission non-biologique disponible?
Antimalarique
Méthotrexate
Léflunomide
Sulfasalazyne
(Sels d'or, pénicillamine, azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine A)
78
Quels sont les différents agents de rémission biologique disponible?
Inhibiteur du TNF-alpha
Inhibiteur de IL6
Modulateur de la co-stimulation
Anti-CD20 (lymphocyte B)
79
Vrai ou faux? Lorsqu'on utilise un agent biologique, on peut cesser l'utilisation de l'agent non-biologique qui ne procure pas un effet significatif?
Vrai. PAR CONTRE, on conseil de le garder puisque l'utilisation combinée est associée à une meilleure réponse.
80
Quels sont les désaventages des agents de rémission biologique dans la PAR?
Augmentation du risque d'infection grave. (Mais pas autant que les comorbidité et l'utilisation de stéroïde.)
81
Quelles sont les contre-indication à l'utilisation d'anti-TNF?
- Syndrome lymphoproliphératifs
- Maladie démyléinisantes
- Syndrome auto-immuns (lupus)
- Néoplasies récentes
- Infections actives
- Insuffisance cardiaque modérée ou sévère.
82
Quelles sont les contre-indication à l'utilisation d'anti-TNF?
- Syndrome lymphoproliphératifs
- Maladie démyléinisantes
- Syndrome auto-immuns (lupus)
- Néoplasies récentes
- Infections actives
- Insuffisance cardiaque modérée ou sévère.
83
Jusqu'à preuve du contraire, qu'est-ce qu'une monoarthrite aigue de novo?
Une INFECTION!!!!!!
84
Quels types de cristaux sont impliqués dans la goute synovial?
Cristaux d'urate
85
Quels types de cristaux sont impliqués dans la goute synovial?
Cristaux d'urate
86
Quel type de cristaux se retrouve dans la pseudogoutte?
Cristaux de pyrophosphate de calcium.
87
Quelle sont les trois choses à faire lorsqu'un patient se présente avec une monoarthrite aigüe de novo?
1. Ponction et analyse du liquide synovial.
2. Radiographie de l'articulation atteinte ET controlatérale (saine)
3. Bilan de base (FSC, inflammation, urée créat, ast-alt)
88
Quels sont les indications de traitement d'une hyperurécémie?
- >2 crises de goutte par année.
- Dépôts tophacés
- Néphrolithiase
89
Qu'est-ce qu'on doit faire lorsqu'on suspecte une pseudogoutte?
- Bilan phosphocalcique
- Bilan martial (pour éliminer l'hémochromatose)
- Radiographie des poignets, genoux et bassin à la recherche de chondrocalcinose.
90
Comment traiter la monoarthrite intermittente?
Débuter les AINS si absence de contre-indication
Inflitration IA si ø infection
Si suspicion de PAR (FR/ACCP +), débuter le traitement et référer.
Si goutte suspectée, traitement de la phase aigue et prévention des récidives.
91
Comment traiter la monoarthrite intermittente?
Débuter les AINS si absence de contre-indication
Inflitration IA si ø infection
Si suspicion de PAR (FR/ACCP +), débuter le traitement et référer.
Si goutte suspectée, traitement de la phase aigue et prévention des récidives.
92
Quelles sont les principales articulations touchée par la goutte?
Les articulation MTP, tarse, cheville, genoux. Rarement MS. Précipité par le froid (donc distal).
93
Qu'est-ce qu'un podagre?
L'atteinte de la première articulation MTP. (Souvent la présentation initiale de la goutte).
94
Comment différencier la goutte de la PAR?
- Présentation initiale de crise séparée
- Atteinte des IPD (jamais en PAR)
- Présence de tophi (cristaux sous-cutané)
95
Nommer 3 diagnostic auquel on doit penser lorsqu'un patient se présente avec une monoarthrite de l'IPD?
1. Goutte
2. Arthrite psoriasique
3. INFECTION (toujours y penser!)
96
Quel sont les deux catégories de traitement pour l'hyperuricémie?
Les agents uricosuriques (augmente l'excrétion, peu utilisé).
Les inhibiteur de la xanthine oxydase (diminue la production).
==> allopurinol et febuxostat
97
Les patients qui prennent des inhibiteurs de la xanthine oxydase et qui font des crises de gouttes depuis longtemps vont croire que le traitement est inefficace, pourquoi?
Parce que la diminution de l'uricémie entraine la dissolution des tophis, ce qui précipitte pour les premiers mois de traitement des crises de goutte.
98
Quelles sont les 5 causes de pseudo-goutte (5H)?
```
Hémochromatose
Hyperparathyroïdie
Hypothyroïdie
Hypomagnésémie
Hypophosphatasie
```
99
Quelles sont les 5 causes de pseudo-goutte (5H)?
```
Hémochromatose
Hyperparathyroïdie
Hypothyroïdie
Hypomagnésémie
Hypophosphatasie
```
100
Quel est le germe le plus souvent impliqué dans l'arthrite septique? Nommer d'autres germe fréquemment impliqué.
```
Staph. aureus ++++
Strep. pyogènes
Strep. pneumoniae
Staph, coagulase négative
H. influenzae
E. coli
```
101
Quel est le traitement de l'arthrite septique?
- Drainage si possible, tous les jours jusqu'à ce que le liquide synovial soit stérile.
- Antibio IV q 6 semaines
102
Quel est le traitement de l'arthrite septique?
- Drainage si possible, tous les jours jusqu'à ce que le liquide synovial soit stérile.
- Antibio IV x 6 semaines
103
Quel est le traitement de l'arthrite septique?
- Drainage si possible, tous les jours jusqu'à ce que le liquide synovial soit stérile.
- Antibio IV x 6 semaines
104
Quelles sont les 4 types de spondyloarthrites?
- Spondylite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrite associée aux maladies inflammatoire de l'intestin.
105
Quel type de spondyloarthrite?
Homme, sacro-illite symétrique graduel avec atteinte axiale et MI.
Spondylite ankylosante
106
Quel type de spondyloarthrite?
Asymétrique avec arthrtie périphérique, distribution et présentation variable, asymétrique.
Arthrite psoréasique
107
Quel type de spondyloarthrite?
Symétrique d'apparition graduelle, sans sacro-illite.
Arthrite associée aux MII
108
Quel type de spondyloarthrite?
Apparition aigu, asymétrique touchant les MI avec possibilité d'uvéite.
Arthrite réactive.
109
Quelle spondyloarthrite a la plus grande association avec le HLA-B27?
La spondylite ankylosante.
110
Qu'est-ce que permet d'évaluer le test de la flèche occipitale?
La cyphose dorsale.
111
Qu'est-ce que permet d'objectiver le test de Schober?
La perte de flexibilité de la colonne lombaire.
112
Qu'est-ce que le test de FABER?
Flexion, ABduction, External Rotation. Si reproduit la douleur, c'est positif.
113
Quel est l'approche thérapeutique de la spondylite ankylosante?
Si atteinte axiale + : AINS, puis anti-TNF si AINS ne fonctionne pas après 4 semaines.
Si atteinte périphérique + : Agents non-biologique (x2), si échec, anti-TNF.
114
Quel est l'approche thérapeutique de la spondylite ankylosante?
Si atteinte axiale + : AINS/cortico, puis anti-TNF si AINS ne fonctionne pas après 4 semaines.
Si atteinte périphérique + : AINS/cortico, Agents non-biologique (x2), si échec, anti-TNF.
115
Quelles sont les 5 catégories de l'arthrite psoriasique?
1. Arthrite des IPD
2. Arthrite mutilante
3. Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
4. Oligoarthrite asymétrique
5. Spondylite avec ou sans atteinte périphérique.
116
Comment différencier la polyarthrite symétrique psoriasique de la PAR?
Absence de nodule rhumatoïde, atteinte des IPD, absence de FR et absence de manifestations extra-articulaire propre à la PAR.
117
Quelle est la différence entre les ostéophytes de l'arthrose et les syndesmophytes de la spondylite ankylosante?
Ostéophytes : Prolongement osseux horizontal, diminution de l'espace intervertébral (disque aplatit)
Syndesmophytes : Espaxe intervertébral normal avec prolongement osseux vertical.
118
Qu'est-ce qu'une arthrite réactive?
Arthrite suivant une infection, le plus souvent de la sphère génito-urinaire ou gastro-intestinale.
119
Qu'est-ce qu'un syndrome de Rieter (ancien nom)?
Arthrite réactive : triade d'arthrite, urétrite, conjonctivite.
120
À quoi font penser jératodermei blennorhagique et balanite circinée?
Manifestations cutanées de l'arthrite réactive.
121
Quelles sont les deux types d'arthrite associé aux MII?
Type 1 : mono/oligoarticulaire symétrique, associé à l'activité de la MII.
Type 2 : Polyarticulaire, pas associé à l'activité de la MII, associé avec l'uvéite.
122
Quelles sont les deux types d'arthrite associé aux MII?
Type 1 : mono/oligoarticulaire symétrique, associé à l'activité de la MII.
Type 2 : Polyarticulaire, pas associé à l'activité de la MII, associé avec l'uvéite.
123
11 critères sont décrits pour le diagnostic du LED, combien en faut-il pour le diagnostic et quels sont ces critères?
4 critères nécessaires
1. Rash Malaire
2. Rash discoïde
3. Photosensibilité
4. Aphtes
5. Arthrite
6. Sérosites
7. Atteinte rénale
8. Atteinte neurologique
9. Atteinte hématologique
10. Atteinte immunologique
11. Anticorps anti-nucléaires.
124
11 critères sont décrits pour le diagnostic du LED, combien en faut-il pour le diagnostic et quels sont ces critères?
4 critères nécessaires
1. Rash Malaire
2. Rash discoïde
3. Photosensibilité
4. Aphtes
5. Arthrite
6. Sérosites
7. Atteinte rénale
8. Atteinte neurologique
9. Atteinte hématologique
10. Atteinte immunologique
11. Anticorps anti-nucléaires.
125
La détection du facteur anti-nucléaire (FAN) dans le lupus est un examen sensible ou spécifique?
Il s'agit d'un examen sensible puisque pratiquement 100% des patient LED sont positif. Par contre, 5% de la population saine l'est aussi (augmente avec l'âge).
126
Quel sont les FAN les plus spécifiques?
dsDNA et anti-Smith.
| anti-histone pour le lupus médicamenteux
127
Qu'est-ce qu'un syndrome anti-phospholipide?
Association de thromboembole ou perte foetale avec anticoagulant lupique ou anti-cardiolipine ou anti-glycoprotéine. Souvent avec un lupus ou une autre connectivite.
128
Qu'est-ce qu'un syndrome anti-phospholipide?
Association de thromboembole ou perte foetale avec anticoagulant lupique ou anti-cardiolipine ou anti-glycoprotéine. Souvent avec un lupus ou une autre connectivite.
129
Quelles sont les trois forme de sclérodermie localisée?
Morphée
Linéaire
Coup de sabre
130
Quelles sont les deux formes de sclérodermie systémique?
Limité (ou CREST) et diffuse.
131
Que signifie CREST?
Calcinose, Raynaud, Esophageal, Sclérodactylie, Télangiectasies
132
Quels sont les deux atteintes des organes interne dans le cadre d'une sclérodermie diffuse?
Fibrose pulmonaire
| Crise rénale sclérodermique
133
Quel est l'élément majeur dans la physiopathologie de la sclérodermie?
Le stress oxydatif qui entraine un épaississement de la paroi vasculaire via l'inflammation, ce qui accentue l'ischémie tissulaire et accentue le stress oxydatif.
134
Quel est le traitement de la sclérodermie?
Symptomatique :
- Méthotrexate : peau et articulation
- Vasodilatateurs : Raynaud
- IECA : Reins
- Cyclophosphamide : Fibrose pulmonaire
- etc.
135
Quels sont les 5 types de polymiosite (PM) et dermatomyosite (DM)?
1. PM primaire idiopathique
2. DM primaire idiopathique
3. Associé à une néoplasie (DM ++++)
4. DM de l'enfant
5. PM/DM associé à une autre connectivite (chevauchement)
136
Quels sont les critères diagnostiques de la PM/DM?
PM & DM
1. Faiblesse musculaire proximale symétrique
2. Myosite à la biopsie
3. Augmentation des enzymes
4. Tracé EMG caractéristique
```
DM seulement (obligatoire)
5. Rash typique
```
4 = certain, 3 = probable 2 = possible
137
Quels sont les critères diagnostiques de la PM/DM?
PM & DM
1. Faiblesse musculaire proximale symétrique
2. Myosite à la biopsie
3. Augmentation des enzymes
4. Tracé EMG caractéristique
```
DM seulement (obligatoire)
5. Rash typique
```
4 = certain, 3 = probable 2 = possible
138
Quel est le traitement de la PM/DM?
Prednisone haute dose + immunosupresseurs (méthotrexate ou azathioprine)
139
Qu'est-ce qu'un syndrome de Sjögren primaire?
Une atteinte des glandes lacrymales et parotide sans connectivite (rare).
140
Quels sont les 3 rôles de la colonne vertébrale?
Support
Protection
Rigidité et flexibilité
141
Il existe quatre courbures à la colonne vertébrale : les __________ cervicale et lombaraires et les _________ thoracique et sacrée.
lordoses, cyphoses
142
Dans quels plans sont la lordose, la cyphose et la scoliose?
Lordose : sagital
Cyphose : sagital
Scoliose : frontal
143
Qu'est-ce que l'attitude scoliotique?
Il s'agit d'une scoliose qui disparait lors de la flection antérieure du tronc.
144
Qu'est-ce qu'une scoliose non équilibrée?
La ligne médiane n'est pas verticale (les ceintures sont désenlignées).
145
À quel niveau cesse la moelle?
L2 ou plus haut.
146
Qu'est-ce qui procure la stabilité intrinsèque de la colonne?
Les facettes articulaires.
147
Qu'est-ce qui procure la stabilité intrinsèque de la colonne?
Les facettes articulaires.
148
Qu'est-ce qu'un uncus?
Il s'agit d'un bec osseux supérieur au corps vertébral des vertèbre cervicales.
149
Qu'est-ce qu'une articulation uncovertébrale (de Luschka)?
Il s'agit de l'articulation entre l'uncus de la vertèbre inférieur avec la vertèbre supérieur. Il s'agit d'une articulation synoviale.
150
Quelles sont les deux articulations supplémentaires présentes sur les vertèbres thoraciques?
Costo-vertébrales
| Costo-transverses
151
Quel est le premier signe de dégénérescence discale?
La diminution du contenu hydrique dans le nucleus pulposus.
152
Quel est le premier signe de dégénérescence discale?
La diminution du contenu hydrique dans le nucleus pulposus.
153
La charge est assumée par deux différentes structures dépendamment si l'on est debout ou assis. Quelles sont ces structures?
Debout : facettes articulaires
| Assis : disque intervertébral
154
La charge est assumée par deux différentes structures dépendamment si l'on est debout ou assis. Quelles sont ces structures?
Debout : facettes articulaires
| Assis : disque intervertébral
155
Quels sont les 4 principes de bases du traitement non pharmacologique des pathologies mécaniques du rachis?
Repos de courte durée
Glace/Chaleur locale
Modifier les activités
Éviter les facteurs aggravants
156
Quelles sont les 7 classes d'arthrite juvénile idiopathique?
1. Systémique
2. Oligoarthrite (persistante ou étendue)
3. Polyarthrite FR -
4. Polyarthrite FR +
5. Arthrite psoriasique
6. Enthésite et arthrtie
7. Autre / Indifférenciée
157
Quelles sont les 4 manifestations extra-articulaires possible de l'AJI?
1. Rash érythémateux évanescent
2. Lymphadénopathies
3. Hépato-splénomégalie
4. Sérosite
158
Quelles sont les 4 manifestations extra-articulaires possible de l'AJI systémique?
1. Rash érythémateux évanescent
2. Lymphadénopathies
3. Hépato-splénomégalie
4. Sérosite
159
Quels sont les trois types de diagnostic que l'on doit éliminer avant de poser celui d'AJI systémique?
Infection
Néoplasie
Phénomène inflammatoire (intestinal, vasculite, connectivite)
160
Quels sont les articulations de touchées le plus souvent dans l'AJI oligoarticulaire?
Genoux, chevilles, poignets.
161
Quelle est la contrainte à respecter pour dire que le FR est positif ou négatif chez un enfant?
Confirmé par 2 mesures à 3 mois d'intervalle.
162
Nommer les conséquences de l'arthrite juvénile idiopathique
1. Atrophie musculaire et rétraction
2. Anomalie de croissance sélectives (accélération si jeune, fermeture prématurée des épiphyses si adolescent)
3. Difformités
4. Problème de colonne cervicale
5. Retard de croissance
6. Uvéite chronique
163
Quelles sont les bases du traitement de l'AJI?
1. Traitement médical pour contrôler l'inflammation et réduire la douleur. (AINS/cortico, agents non-biologiques, agents biologiques)
2. Prévenir l'ankylose (exercices)
3. Prévenir et corriger les difformités (orthèse, chirurgie)
4. Assurer un bon équilibre psychologique et émotionnel.
164
Quelles sont les bases du traitement de l'AJI?
1. Traitement médical pour contrôler l'inflammation et réduire la douleur. (AINS/cortico, agents non-biologiques, agents biologiques)
2. Prévenir l'ankylose (exercices)
3. Prévenir et corriger les difformités (orthèse, chirurgie)
4. Assurer un bon équilibre psychologique et émotionnel.
165
À quoi est particulièrement à risque une fillette de 6 ans avec un FAN positif?
Uvéite
166
Qu'est-ce qu'une maladie de Legg Calvé?
Nécrose avasculaire de la tête fémorale chez les jeune garçon. Cause indéterminée.
167
Quelle clientèle pédiatrique est touchée par le glissement épiphysaire de la tête fémorale?
Légèrement plus les garçons, adolescents, souvent obèse et de grande taille.
168
Un garçon de 6 ans se présente à l'urgence avec une douleur aigue et subite avec limitation fonctionnelle de sa hanche. Les radiographie sont normale, il n'y a pas de marqueurs d'inflammation à la FSC. Quel est le diagnostic?
Synovite transitoire de la hanche.
169
Qu'est-ce que la maladie d'Osgood Schlatter?
Une épiphysite de l'épine tibiale antérieur. Survient chez les adolescent sportif.
