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Cirugía General > Examen 2 > Flashcards

Examen 2 Flashcards

1
Q

Tipos de abdomen agudo

A

Inflamatorio
Vascular
Traumático
Obstructivo

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Q

Qué pruebas pedir en abdomen agudo

A

Radiografía de tórax
Radiografia de abdomen parado y decúbito

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3
Q

Tétrada de murphy

A

Dolor abdominal
Vómito
anorexia
Fiebre

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4
Q

Fases apendicitis

A
    • Catarral o inflamatoria o exudativa: l
    • Flemonosa o supurativa:
    • Necrosis o gangrenosa
    • Perforación
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5
Q

Maniobras principales apendicitis

A

Psoas
Obturador

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6
Q

Puntos en apendicitis

A

Mc Burney
Monro
Morris
Lanzs
Lecene

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7
Q

Punto de Mcburney ubicación

A

entre espina iliaca anterosuperior con ombligo, en la unión del tercio medio y externo.

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8
Q

Signos en apendicitis

A

Rovsing
Blumberg

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9
Q

Causas de Colangitis

A

1Cálculos
2Parasitos
3Tumores

Qx
4Estenosis
5Derivaciones ileodigestivas
6Stent

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10
Q

Triada de Charcot de colangitis

A

Fiebre
dolor abdominal en cuadrante superior derecho
Ictericia

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11
Q

Exámenes de imagen en colangitis

A

Eco
Colangio resonancia
CPRE

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12
Q

Pentada de Reynolds colangitis SEVERA

A

Dolor abdominal
Ictericia
Fiebre
Alteración mental
Hipotensión/shock

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13
Q

Criterios de Tokio Colangitis los 3 acápites

A

Inflamación sistémica
Colestasis
Imagen

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14
Q

Esquema antibiótico de la colangitis

A

Piperacilina tazobactam mas metronidazol

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15
Q

Complicaciones de la CPRE

A

Colangitis
Pancreatitis
Colecistitis
Perforación duodenal
Def. vit K

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16
Q

CRITERIOS PREDICTORES DIAGNOSTICOS DE COLEDOCOLITIASIS: MUY FUERTES

A

Muy fuertes: calculo visible en eco, clínica de colangitis (triada de charcot o
pentada), bilirrubina + 4 mg

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17
Q

CRITERIOS PREDICTORES DIAGNOSTICOS DE COLEDOCOLITIASIS: FUERTES

A
  • Fuertes: bilirrubina entre 1.8 – 3.9 mg, dilatación vía biliar en eco (signo indirecto
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18
Q

CRITERIOS PREDICTORES DIAGNOSTICOS DE COLEDOCOLITIASIS: Débiles

A
  • Débiles:
    +55 años,

clínica de pancreatitis

enzimas hepáticas (+1.5 veces lo
normal) GGT, transaminasas y FA

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19
Q

Grados de sospecha:
* Sospecha alta de coledocolitiasis:

A

cualquier de los criterios muy fuertes o 2 criterios fuertes. Se hace CPRE

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20
Q

Cuantos criterios * Sospecha moderada coledocolitiasis:

A

1 criterio fuerte o 3 criterios débiles. Se hace colangioRM para
determinar causa de obstrucción.

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21
Q
  • Sospecha baja coledocolitiasis:
A

1o 2 criterios débiles. Se repite laboratorio, imagen y si se descarta a casa y
si se confirma va a ColangioRM

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22
Q

Criterios de severidad moderada colangitis

FH2ER*
FHER

A

se asocia con dos de los siguientes:

●Fiebre 39°C (102.2°F)
●Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg/dl)
●Edad (≥75 años)

●Hipoalbuminemia <0.7 LIN (albumina se sintetiza a nivel hepático, valor normal de
3-5, promedio 4, si tengo menos del 70% (2.8

●Recuento anormal de leucocitos (>12 000/mm3, leucopenia <4000/mm3)

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23
Q

GRADO III: Colangitis grave (supurativa):
(6)

A

Se asocia con la aparición de
disfunción en al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:
●Disfunción neurológica – Alteración de la conciencia
●Disfunción cardiovascular : hipotensión que requiere dopamina ≥5
microgramos/kg por minuto o cualquier dosis de norepinefrina
●Disfunción respiratoria – relación PaO2/FiO2 <300
●Disfunción hepática : tiempo de protrombina-relación normalizada internacional
> 1,5
●Disfunción renal – Oliguria, creatinina sérica >2,0 mg/dl
●Disfunción hematológica – Recuento de plaquetas <100.000/mm

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24
Q

Manejo de colangitis

A

MANEJO
GRADO I: antibiótico, analgésico y hidratación GRADO II: Drenaje temprano de la vía biliar, dentro de las 24 horas siguientes
Grado III: UCI + Drenaje urgente (Dentro de las 2 primeras horas)

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25
Q

Signos indirectos ecográficos en pancreatitis y mejor prueba para pancreatitis

A

Ecografía: 65% limitada por aire y grasa, se utiliza para buscar los cálculos biliares.
Sin embargo, mucha utilidad en nuestro medio cuando es posible se puede ver signos
indirectos:
1. Presencia de cálculos pequeños en la vesícula
2. Dilatación de la vía biliar
3. Páncreas hipoecogenico, se puede medir el pacnreas y
ver colecciones.
- RMN: es el examen actual en segundo lugar, porque me dice etiología y todo, casi
100% de eficacia.

26
Q

Criterios Baltazar severidad tomográfica Pancreatitis

A

Escala de Baltazar: de gravedad tomográfica:
1. Pancreas normal
2. Edema pancreatico
3. Tiene edema + necrosis de la grasa peripancreatica
4. Edema+ necrosis <50%
5. Edema. Alteración de la grasa, dos o mas colecciones >50% de necrosis

27
Q

Criterios Ranson Pancreatitis (SEVERIDAD)(GLEC)

A
28
Q

Criterios Atlanta Pancreatitis

A
29
Q

Clasificación de HINCHEY DIVERTICULOSIS

A
  • Estadio Ia: inflamación, flemón pericólico / engrosamiento de la pared del colon con
    cambios inflamatorios en los tejidos pericolicos
  • Estadio Ib: Absceso pericolico o mesocólico / La + presencia de absceso pericólico
    /mesocólico
  • Estadio II: absceso pélvico, intraabdominal o distancia o retroperitoneal /la +
    absceso a distancia
  • Estadio III: peritonitis purulenta generalizada; divertículo no comunicante / gas
    extraluminal asociado a ascitis generalizada y posible engrosamiento peritoneal
  • Estadio IV: peritonitis fecal generalizada /mismos hallazgos en TC que estadio III
30
Q

Epidemiología
diverticulosis

A
  • Frecuente en países industrializados.
  • Frecuente en adultos mayores
  • Población asiática
  • Frecuente en colon sigmoides, colon ascendente
  • Mayor riesgo en sexo masculino
  • > 70 años: prevalencia en sexo femenino
  • Diverticulosis aguda complicada: 22,8%
31
Q

Tratamiento diverticulosis

A
  • Ia, Ib: el tratamiento suele ser más ambulatorio, explicado previamente.
  • Ia: ablación del colon
  • Ib: drenaje percutáneo seguido de ablación colónica
  • II: drenaje percutáneo seguido de ablación colónica
  • III: lavado laparoscópico y drenaje, ablación laparoscópica o abierta con derivación
    proximal (estoma)
  • IV: procedimiento de Hartmann y derivación proximal.
32
Q

Causas de obstrucción mecánica

A

Bridas adherenciales: 70-80%
2. Tumores: sean benignos o malignos
3. Vólvulos
a. Tenemos un dolicomegacolon: predisposición a la torsión de un asa colónica
b. Dieta hidrocarbonada
4. Cuerpos extraños: deglutidos o introducidos atreves del recto
5. Hernias estranguladas: antes era la 2da causa
6. intususcepción: características de la población pediátrica
7. Plastrón??

33
Q

Síntomas clásicos de obstrucción mecánica

A

Dolor: tipo cólico por que implica la fuerza de contracción de la pared int3esttinal
para vencer la oclusión
* distensión abdominal
* Constipación: como hay una obstrucción al paso del contenido intraluminal
* vomito: es un vomito reflejo propulsivo que se genera por incremento de la
descarga colinérgica sobre el estomago

34
Q

Paciente inestable hemodinamico tras trauma abdominal

A

FAST ´+ LAPAROTOMIA

35
Q

PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICO TRAS TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

A

TC

36
Q

La ecografía traumatológica se centra en las zonas intraperitoneales
dependientes en las que es más probable que se acumule sangre:

A
  • el espacio hepatorrenal (bolsa de Morison)
  • el receso esplenorrenal
  • y la porción inferior de la cavidad peritoneal (incluida la bolsa de
    Douglas).
37
Q

Clasificación MOORE LESIÓN HEPÁTICA Y DE BAZO

A

CLASIFICACION DE MOORE- GRADO DE LESION HEPÁTICA Y EN BAZO
I. Hematoma subcapsular <10% del área de superficie, laceración <1 cm→
manejo expectante
II. 1-5 cm de profundidad, laceración hematoma subcapsular 20-30% de la
superficie→ manejo expectante
III. >5 cm de profundidad, hay sangrado profuso→ empaquetamiento del
higado
IV. Avulsión del higado→ extraer parte del higado- lobectomía

38
Q

Marcadores de gravedad Pancreatitis
HHM2R2

A

o Gamma GT
o Calcio
o Hematocrito bajo
o Leucocitosis > 15.000
o Creatinina elevada
o BUN

39
Q

Pruebas de perfil hepático

A

-Gamma GT cuando la vía biliar se dilata debido a la presencia de un cálculo, cuando el gamma
GT disminuye significa que el cálculo bajo o el ascaris se salió y es un buen pronóstico.
-Transaminasa TGO y TGP elevado más de 3 veces lo normal indica disfunción hepática,
-Bilirrubinas elevadas porque esta tapado el conducto,

-Fosfatasa alcalina porque esta tapado la vía biliar,

-Deshidrogenasa láctica se eleva cuando hay disfunción hepática y pancreática este es el
marcador más específico para la pancreatitis de origen biliar.

40
Q

Complicaciones pancreatitis

A

o Hemorragia
o Colecciones que se establecen al 2 día
o Infecciones nunca aparecen antes del 10 día, los antibióticos pueden darse después de esto
o Pseudoquiste pancreático

41
Q

Escalas clínicas útiles de disfunción
multiorgánica son las

A

de Marshall, Lizard, SOFA Y APACHE II
MAYOR A 2 INDICAN PACIENTE A TERAPIA INTENSIVA O UCI

42
Q

Etiología pancreatitis
(7)

A

Biliar
Alcohólica
Metabólica
Traumática cpre
Tóxico venenos y medicamentos
Anatómico
Ideopático

43
Q

Epidemiología apendicitis

A

50% de casos por hiperplasia linfoides
* 45% para fecalitos
* 4% cuerpos extraños
* 1% tumores

44
Q

Colangiocarcinoma de vías biliares frecuencia de mas comun a menos comun

A

50%: tumor ubicado en la bifurcación de los conductos hepáticos, se denomina Klatskin.
30%: tumores que están en el tercio distal del colédoco.
15%: tumor en el colédoco intermedio
5%: tumor en vías biliares intrahepáticas.

45
Q

Colangiocarcinoma factores de riesgo (5)

A
  1. Colangitis esclerosante
  2. Quistes de coledoco
  3. Colitis ulcerosa
  4. Parasitosis (fasciola hepática)
  5. Derivaciones biliodigestivas
46
Q

Clínica de los tumores distales, que están cerca del duodeno o cerca de la ampolla de váter. Triada
de Courvoisier-Terrier:

A

 Vesicula palpable
 Ictericia progresiva
 Sin dolor.

47
Q

Examenes que se realizan en sospecha de colangiocarcinoma

A
  1. Colangioresonancia.
  2. Ecografía endoscópica.
  3. Tomografía computarizada, permite el estadiar la lesión del tumor.
  4. PET scan.
48
Q

Causas de íleo adinámico

A
  1. Ileo inflamatorio
  2. Ileo metabólico: desequilibrio hidroelectrolitico (disminución de potasio, calcio,
    magnesio), enfermedades metabólicas como Diabetes mellitus, IRC, hipotiroidismo
  3. Ileo postquirúrgico
  4. Ileo vascular (isquemia)
  5. Ileo neurológico
49
Q

Formación de cálculos biliares

A

Nucleación
Bilis litogénica
éstasis

50
Q

Factores que determinan la magnitud de la infección en apendicitis

A
  • Número de bacterias
  • Virulencia
  • Índice de replicación bacteriano
  • Integridad de las defensas del huésped
51
Q

Tipos de hipertiroidismo

A

Graves (difuso)
Plummer (Multinodular)
Adenoma tóxico

52
Q

Tipos de tiroiditis

A

Hashimoto no opera
Quervain no opera
Ridel sx compresiva operar parecido a Ca Anaplásico
Bacteriana ; drenar, desbridar, retirar cuerpo extraño y dar antibióticos

53
Q

Patología nodular de tiroideas

A

Bocio endémico
Nódulo tiroideo
Cáncer

54
Q

Tipos de nódulos tiroides

A

Papilar
Folicular
adenoma de células de Hurtle

55
Q

Cuando operar adenoma tiroideo

A

El adenoma se opera siempre y cuando tenga sintomatología compresiva, el adenoma
es afuncional es decir no es hiperfuncionante ni hipo funcionante hormonal de modo que
si tiene menos de 2 cm al adenoma solo se le controla ecográficamente en busca de
crecimiento y en cáncer es el único que tiene que ser tratado quirúrgicamente.

56
Q

Nódulos tiroideos
caracteristicas

VAC2BEH (7) para TIRADS

A

Características
Ecogenicidad -hipoecogénico
Contenido - sólido
Altura - + alto que ancho
Calcificaciones - Microcalcificaciones dentro del parénquima
Vascularización - Central dentro del parénquima
Bordes - Irregular
Halo - Ausente

57
Q

Diferencias adenocarcinoma del adenoma

A
  1. Invasión capsular
  2. Angioinvasión
  3. Neuroinvasión
58
Q

Clasificación TIRADS

A
59
Q

Tipos de cáncer de tiroides y pronóstico

A

Bien diferenciados (papilar, folicular, de células de Hurthle) tienen mejor pronóstico. Indiferenciados (medular y anaplásico) son más agresivos.

60
Q

Bethesda Ca tiroides resultados PAAF

A

I: Muestra mal tomada.
II: Dx benigno.
III: Incierto (no indica si es maligno o benigno). Aquí se incluyen los foliculares.
IV: Baja sospecha de malignidad (30 a 60%).
V: Alta sospecha de malignidad (85%).
VI: Malignidad confirmada (98% de certeza).

61
Q

Indicaciones de cx NÓDULO TIROIDEO

A

1 Compresión
2 Estética
3 nódulo tóxico
4 Sospecha de Ca tiroideo o malignidad

Cirugía General (2 decks)

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