Examen 2 Flashcards
Qu’est-ce le coma ?
- Altération état conscience
- pt pas réveillable par la dlr/voix
Physiopatho du coma
Les 2 hémisphères cérébraux et/ou le tronc cérébral sont dysfonctionnels
Étiologies du coma (truc)
A :
- alcool
- allergie/anaphylaxie
- acidose
E :
- épilepsie/convulsion
I :
- insuline (hypoglycémie/hyperglycémie)
O :
- overdose
- oxygène
U :
- urémie
T :
- trauma
I :
- infection/ septicémie
P :
- état psychotique
S :
- stroke (avc)
- shock (état de choc)
Qu’est-ce que la syncope ?
- perte de conscience soudaine et transitoire
- récupération spontanée et sans intervention médicale
Qu’est-ce que la quasi-syncope ?
- lipothymie
- sensation imminente d’évanouissement
- pas de perte de conscience
Physiopatho de la syncope
- diminution de perfusion des hémisphères cérébraux/tronc cérébral
- apport O2/glucose insuffisant
Syncope vasovagale
- stimulation du parasympathique
- précédé d’un prodrome
- bradycardie
- diminution résistance vasculaire périphérique
Mènent à - diminution de TA
- diminution perfusion cérébrale
Syncope cardiaque
- DC incapable fournir perfusion cérébrale suffisante
- soit structurelle ou arythmies
Syncope orthostatique
Causé lors d’un changement de position
Exacerbée par : déshydratation, hémorragie, Rx
- diminution du retour veineux
- amène diminution du DC
- amène diminution de TA
Syncope médicamenteuse
- certains Rx peuvent diminuer réponse compensatoire lors de HTO
- diurétiques peuvent augmenter hypovolémie
- certains Rx peuvent créer des arythmies
Causes des syncopes
- post changement de position : HTO
- pendant activité physique : cardiaque obstructive
- miction/toux/selle : valsalva
- palpitation : arythmies
- post stress : vagale
- présence d’incontinences : convulsions
Définition convulsion
- dysfonctionnement neuro associé à dépolarisation inapproprié des neurones du cerveau
Étiologies convulsion
Les plus fréquentes en SPU :
- TCC
- hyperthermie
- hypoxie
- glycémie
- drogues/ Rx
Autres :
- natrémie
- hémorragie intracrânienne
- infections
- urémie
- anomalies structurales
- insuffisance hépatique
Définition épilepsie
- affectation chronique
- répétition de crises convulsives d’un foyer épileptique
Étiologies épilepsie
- structurelle : TCC, malformation, AVC
- métabolique : urémie
- immunitaire : encéphalite auto-immune
- infectieuse : tuberculose, VIH
- génétique
- inconnue (majorité du temps)
Convulsions cloniques
- secousses répétitives et régulières
Convulsions myocloniques
- contractions musculaires soudaines, brève, involontaire
- un/plusieurs groupes de muscles
- moins régulière que cloniques
Convulsions toniques
- contraction musculaire soutenu
- incontinence urinaire/fécale
- période d’apnée
- sialorrhée
- tachycardie
- révulsion des yeux
Convulsions tonico clonique
- mvt toniques alternent avec mvt cloniques
(La + fréquente)
Convulsions atonie
- diminution/ perte du tonus musculaire
Convulsions absences
- début soudain
- regard vide
- déviation du regard
Définition phase post-ictale
- de la fin des convulsions jusqu’à l’état normal du pt
Phase post-ictale manifestation clinique
- altération état conscience
- confusion
- diminution mémoire court terme
- toux (pc pt s’est probablement aspiré)
- sialorrhée
- hyperthermie
- brady/tachycardie
- hypo/hypertension
- altération fonction respiratoire
- céphalée
Status épilepticus définition
- convulsions continues ( > 5min) ou intermittentes
- sans retour à état conscience normale
Status Épilepticus causes
A) mauvais dosage Rx
B) conditions cliniques autres :
- infections SNC
- hémorragie cérébrale
- AVC
- hypoxie cérébrale
- sevrage alcool/drogue
Status épilepticus danger
- dommages neuro irréversible après 20 min de convulsion
Ensuite - hypotension
- hypoxie
- acidose métabolique
- hyperthermie
- hypoglycémie
Qu’est-ce qui cause l’hypoxie chez le pt qui convulse ?
A) augmentation demande métabolique
B) diminution ventilation pulmonaire : diminution efficacité muscles accessoires, diminution perméabilité des VR
- risques niveau des VR :
- protège pu ses VR
- trauma
Dans le status épilepticus qu’est-ce qui cause l’hypoxie sévère ?
- diminution efficacité muscles accessoires
- diminution perméabilité des VR
Dans le status épilepticus, qu’est-ce qui cause les arythmies cardiaques ?
- l’hypoxie
- l’acidose métabolique
Dans le status épilepticus, qu’est-ce qui cause l’oedème pulmonaire ?
- l’augmentation de la TA
- l’augmentation pression hydrostatique des capillaires
Dans le status épilepticus, qu’est-ce qui cause l’hyperthermie et la rhabdomyolyse ?
- surutilisation des muscles squelettiques
Que faire lors de l’arrêt des convulsions ?
- CAB
Qu’est-ce qui peut amener des blessures trauma lors de convulsions ?
- chute causée par la crise
- contraction musculaire puissante et prolongée
Quels sont les traitements lors de convulsions ?
- protéger la tête du pt
- o2 100% lors de convulsions actives
- succion PRN pour surplus de salive
- noter heure début/fin des convulsions
- vérifier si stimulateur du nerf vague
- prendre glycémie
Que fait le Midazolam ?
- diminue activité synaptique des neurones
- augmente le seuil convulsif
Qu’est-ce qui peut augmenter le risque de faire des convulsions (et donc de diminuer le seuil convulsif) ?
- Alcool
- Drogue
- Stimulus (exemple : lumière)
- Sevrage
Que fait un stimulateur du nerf vague ?
1) Arrête / diminue intensité des convulsions
2) Augmente la perfusion sanguine de certaines régions du cerveau
3) Augmente certaines neurotransmetteurs
4) Arrête / diminue hyperactivité cérébrale
Idées de questionnaire général (en lien avec des convulsions)
- 1ère crise ?
- Déclencheur ?
- Aura ?
- Changement récent dans les habitudes ?
- Type de crise convulsive ?
- Durée des phases ?
- Trauma / blessures associées aux convulsions ?
- Fièvre ?
- Céphalée ?
- Intox ?
Idées de questionnaire + spécifique (en cas de convulsions)
- Identique aux crises antérieures ?
- Respect de ses Rx ?
- Changement récent dans sa médication ?
- Dernière crise remonte à quand ?
- Fréquence des crises ?
Définition de l’AVC (définition générale)
- Interruption approvisionnement sanguin vers tissus cérébraux
ET - Présence de s.s. d’un déficit neuro
Définition de l’AVC ischémique
- Interruption de l’approvisionnement sanguin des tissus cérébraux causé par :
A) l’obstruction d’un vaisseau
Ou
B) une diminution de la TA
Quelles sont les 3 types d’AVC ischémiques ?
A) Thrombotique
B) Embolique
C) Hypoperfusion
Qu’est-ce qu’un AVC thrombotique et ses facteurs de risques ?
- Diminution lumière d’un vaisseau causé par la formation d’un caillot (thrombus)
- Facteurs de risque :
A) athérosclérose
B) Vasculite
C) Dissection artérielle
D) Hypercoagubilité
E) Infections
Qu’est-ce qu’un AVC embolique et ses facteurs de risque ?
- Obstruction d’un vaisseau causé par un embole
- Facteurs de risques :
A) bulles d’air
B) Particule graisseuse
C) Tumeur
D) Caillot sanguin
Qu’est-ce qu’un AVC hypoperfusion et ses facteurs de risque ?
- Diminution perfusion cérébrale
- Cause diminution approvisionnement en O2/glucose
- Facteur de risque : insuffisance cardiaque
*** Physiopatho de l’AVC thrombotique ****
1) Développement progressif d’une plaque d’athérome
2) Augmentation résistance périphérique donc augmentation de la TA
3) Rupture d’une plaque instable
4) Début de cascade de coagulation
5) Formation du clou plaquettaire
6) Thrombus
Physiopatho de l’AVC embolique
1) Migration d’un corps étranger dans circulation sanguine
2) Se loge dans une artère cérébrale
- Exemple d’embole :
Caillot provenant du coeur (FA) (+ fréquent)
Caillot provenant d’une artère
Bulles d’air
Particule graisseuse
Tumeur
Facteurs de risque de l’AVC ischémique ?
- Diabète
- HTA
- Tabagisme
- ATCD familiale de pathos vasculaires
- DLPD
- FA
- ATCD ICT
- ATCD infarctus récent
- Consommation de drogue
Quels sont les types d’AVC hémorragique ?
A) Hémorragie intracérébrale
B) Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
Qu’est-ce que l’hémorragie intracérébrale et ses facteur de risque ?
- Rupture d’une artère intracérébrale
- Facteur de risque :
A) HTA
B) Anticoagulant
C) Malformation
D) Drogue
Qu’es-ce que l’hémorragie sous-arachnoïdienne et ses facteur de risque ?
- Hémorragie dans espace sous-arachnoïdien
- Facteur de risque :
A) rupture d’anévrisme
B) Rupture d’une malformation
Qu’est-ce qui peut causer un AVC chez les jeunes ?
A) Hypercoagubilité : grossesse, contraceptifs oraux, patho
B) Consommation de cocaine
Qu’est-ce qu’un ICT ?
- Ischémie cérébrale transitoire (un peu comme l’angine à l’infarctus)
Qu’est-ce qu’un AVC évolutif ?
- Détérioration clinique dans les minutes/heures qui suivent le début des s.s.
AVC et Nitro, quand peut-on en donner et quand on ne peut pas en donner ?
A) Début des s.s.< 48h et pt ENCORE symptomatique = pas de Nitro
B) Début des s.s. < 48h et pt PU symptomatique = Nitro
Qu’est-ce qu’un AVC nouveau ?
- De novo
- apparition nouvelle de s.s. compatibles avec un AVC
- Terme utilisé dans cadre critères exclusion Nitro/AAS
Qu’est-ce qu’un AVC aigu < 3.5h ?
- Cincinnati +
- Critères de reperfusion cérébrale +
- < 3.5h depuis début s.s.
(Candidat à thrombolyse)
Qu’est-ce qu’un AVC aigu < 5h ?
- Cincinnati +
- Critère reperfusion cérébrale +
- < 5h depuis début s.s.
(Candidat au traitement endovasculaire)
Qu’est-ce qu’un déficit neuro ?
- Diminution ou perte d’une ou plusieurs fonctions neuro, motrice, sensitive, visuelle, cognitive, de la coordination des mvt ou l’atteinte d’une ou plusieurs des paires crâniennes
Qu’est-ce qu’une paralysie ?
- Absence de mvt d’un ou plusieurs membres
- Peut être localisée qu’à une partie d’un membre
- Peut toucher muscles du visage
Qu’est-ce qu’une parésie ?
- Paralysie partielle qui consiste à un affaiblissement de motricité
Ex : diminution de force lors d’un serrement de la main, de la poussée avec le pied ou l’affaissement d’un bras (Cincinnati)
Qu’est-ce que l’hémiplégie ?
- Paralysie d’une moitié de quelque chose
Ex : hémiplégie droite ou gauche
