EXAMEN 2

Question 1

Expliquer sur une base physiopathologique l’apparition d’une hépatite

Answer 1

Entrée du virus dans les hépatocytes → infection des hépatocytes → libération des cellules tueuses naturelles et des médiateurs chimiques → lyse des hépatocytes → inflammation des tissus hépatiques → hépatite

Question 2

Expliquer sur une base physiopathologique l’apparition d’une hépatomégalie

Answer 2

Inflammation (hépatite) → libération de cytokines → ↑ de la perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans l’espace interstitiel → œdème → ↑ de la grosseur du foie

Question 3

Expliquer l’augmentation des enzymes hépatiques

Answer 3

Lyse des hépatocytes → ↑ libération des enzymes hépatiques

Question 4

Expliquer le mécanisme d’action du Maviret

Answer 4

Inhibiteur de la protéase → empêche la réplication du VHC
Inhibiteur de la protéine NS5A → empêche la réplication et l’assemblage du VHC
Médicament seulement efficace contre l’hépatite C

Question 5

Expliquer comment une consommation d’alcool excessive peut mener à la cirrhose

Answer 5

Consommation d’alcool excessive → effet hépatotoxique direct → lésions des hépatocytes → inflammation chronique → nécrose des hépatocytes → processus de régénération désorganisé des hépatocytes → cirrhose
Consommation d’alcool excessive → malnutrition (facteur aggravant)

Question 6

Expliquer sur une base physiopathologique l’apparition de varices œsophagiennes

Answer 6

Hypertension portale (congestion) → formation de circulation collatérale → apparition de varices à la jonction entre la circulation systémique et collatérale → varices oesophagiennes

Question 7

Expliquer la diminution de l’hémoglobine

Answer 7

1. Hémorragie digestive haute
2. Anémie des maladies chroniques
3. Malnutrition → ↓ absorption du fer + acide folique → ↓ production de globules rouges
4. Cirrhose → hypertension portale → congestion de sang dans la rate → splénomégalie → ↑ hyperactivité de la rate → ↑ destruction des globules rouges

Question 8

Expliquer sur une base physiopathologique l’apparition de l’ascite

Answer 8

Cirrhose → hypertension portale → ↑ pression hydrostatique dans la veine porte → fuite de liquide dans la cavité péritonéale → ascite
Cirrhose → hypoalbuminémie → ↓ pression oncotique dans la circulation hépatique→ fuite de liquide dans la cavité péritonéale → ascite
Cirrhose entraine : obstruction des vaisseaux (hypertension portale) et destruction des hépatocytes (↓ albumine)

Question 9

Expliquer l’augmentation de l’INR

Answer 9

Cirrhose → incapacité du foie à emmagasiner et réguler l’utilisation de la vitamine K → ↓ production de la prothrombine et des autres facteurs de coagulation → ↑ INR

Question 10

Expliquer l’hyperbilirubinémie

Answer 10

Cirrhose → hypertension portale → incapacité du foie d’excréter la bilirubine dans le tractus GI → entré dans la circulation sanguine → hyperbilirubinémie et accumulation de bilirubine dans les tissus graisseux (ictère)
Dommage aux hépatocytes → incapacité à conjuguer et excréter

Question 11

Expliquer comment l’hyperglycémie peut entraîner des dommages aux tissus

Answer 11

1. Accumulation de fructose et de sorbitol (dérivés délétèrent du métabolisme du glucose) dans les nerfs/cellules nerveuses
2. Accumulation de glucose dans les parois des petits vaisseaux → épaississement de la membrane basale
3. Altération du fonctionnement des GR → ↓ oxygénation aux tissus

Question 12

Expliquer sur une base physiopathologique comment le diabète favorise l’apparition de plaies

Answer 12

Hyperglycémie chronique
1. Neuropathie sensorielle : accumulation de fructose et de sorbitol dans les cellules nerveuses→ démyélinisation → ↓ conduction nerveuse → ↓ sensation de la douleur
2. Neuropathie autonome : ouverture des shunt artérioveineux → débalancement de la perfusion + perte de régulation → fragilise la peau (peau sèche, hyperkératose)
3. Neuropathie motrice : atrophie musculaire → déséquilibre entre les fléchisseurs et les extenseurs → déformation osseuse → formation de points de pression
4. Angiopathie → maladie artérielle périphérique (occlusion des vaisseaux) → ↓ perfusion → ↓ apport de nutriments et d’O2 → ↑ fragilisation peau

Question 13

Expliquer pourquoi de l’albumine se trouve dans l’urine

Answer 13

Hyperglycémie chronique + HTA → dommage aux petits vaisseaux qui irriguent le glomérule → endommagement de la membrane basale glomérulaire → ↑ perméabilité de la membrane → fuite d’albumine dans l’urine

Question 14

Expliquer les valeurs des paramètres sanguins en cas d’insuffisance rénale : pH

Answer 14

Diminution du pH : ↓ de la réabsorption du HCO3 et ↑ de la réabsorption de l’ammoniac

Question 15

Expliquer les valeurs des paramètres sanguins en cas d’insuffisance rénale : Potasium (k+)

Answer 15

Augmentation du potassium (K+) : insuffisance rénale → acidose → activation de la pompe à protons (entrée de H+ et sorti de K+)
Insuffisance rénale → ↓ excrétion de K+ par les reins

Question 16

Expliquer les valeurs des paramètres sanguins en cas d’insuffisance rénale : Sodium (Na+)

Answer 16

Diminution ou aucun changement de sodium (Na+) : insuffisance rénale → rétention hydrosodique → dilution du sodium sanguin
Insuffisance rénale → ↑ diurèse

Question 17

Expliquer les valeurs des paramètres sanguins en cas d’insuffisance rénale : urée/créatine

Answer 17

Augmentation de l’urée/créatine : insuffisance rénale → ↓ DFG → accumulation sanguine

Question 18

Expliquer le mécanisme d’action du Lyrica

Answer 18

Blocage des canaux calciques sur les terminaisons nerveuses du SNC → inhibition de l’influx nerveux (entrée de calcium dans les cellules) → inhibition des neurotransmetteurs (norépinéphrine, glutamate, substance P) → ↓ douleur neuropathique + ↓ épilepsie

Question 19

Expliquer pourquoi donne-t-on une plus grande dose d’Altace

Answer 19

HTA mal contrôlée
↓ progression de la néphropathie

Question 20

Nommer les classes d’antihyperglycémiants

Answer 20

Sulfonyluré
Gliptin
Biguanide
Inhibiteurs de SGLT-2

Question 21

Nommer les trois effets thérapeutiques communs aux antihyperglycémiants

Answer 21

↑ production d’insuline par le pancréas
↓ insulinorésistance
↓ synthèse du glucose par le foie

Question 22

Expliquer la présence de propos confus chez M. Nadeau

Answer 22

Cirrhose→ hypertension portale → stase vasculaire → création d’une circulation collatérale → anastomose collatérale dévie le sang au-dela du foie → ↑ de la concentration d’ammoniaque dans la circulation systémique → ammoniaque franchit la barrière hématoencéphalique → manifestations neurologiques toxiques
Cirrhose → insuffisance hépatique → incapacité du foie à convertir l’ammoniaque en urée → ↑ de la concentration d’ammoniaque dans la circulation systémique → ammoniaque franchit la barrière hématoencéphalique → manifestations neurologiques toxiques

Question 23

Expliquer le mécanisme d’action de l’Interféron

Answer 23

Se lie aux récepteurs des membranes des cellules hôtes → empêche l’entrée du virus dans la cellule → inhibition de la libération d’un ARNm viral + bloque l’assemblage et la libération virale

Question 24

Expliquer les nausées et la perte d’appétit

Answer 24

Activation du complément → libération d’histamine → symptômes non-spécifiques

Question 25

Expliquer comment l’HTA et l’hyperglycémie exacerbent la néphropathie

Answer 25

HTA → dommage aux reins (↑ risque de sténose, favorise l’atrophie des tubules rénaux, endommage les vaisseaux sanguins) → exacerbation de l’effet de l’hyperglycémie non-contrôlée

Question 26

Nommer les médicaments antihypertenseurs et leur principal effet

Answer 26

Ramipril – inhibiteur de l’ECA
Métoprolol – bêtabloquant
Diltiazem – inhibiteur calcique
Losartan/candesartan – bloqueur des récepteurs de l’angiotensine II
Microzide – diurétique

Question 27

Nommer les médicaments contre l’hypercholestérolémie et leur principal effet

Answer 27

Rosuvastatine, simvastatine, atorvastatine – inhibiteur de l’HMG-CoA réductase

Question 28

Nommer les médicaments anti-hyperglycémiants/hypoglycémiants et leur principal effet

Answer 28

Sulfonylurés – glyburide (Diabeta)
↑ production d’insuline par le pancréas
Inhibiteurs de SGLT-2 – canagliflozin (Invokana)
↑ excrétion urinaire de glucose
Méglitinides – répaglinide (Gluconorm)
↑ production d’insuline par le pancréas
Biguanides – metformine (Glucophage)
↓ production du glucose par le foie
Gliptin – sitagliptine (Januvia)
↑ production d’insuline par le pancréas
↓ synthèse du glucose par le foie

Question 29

Caractéristiques d’une hépatite A

Answer 29

Virus à acide ribonucléique
Mode de transmission : fécale-orale
Maladie de faible intensité provoquée par l’ingestion d’aliments ou d’eau potable ayant subi une contamination fécale
Se trouve dans les selles deux semaines ou plus avant l’apparition des symptômes et une semaine après l’ictère
Présent brièvement dans le sang, ne cause pas de maladie chronique
Prévention : vaccination

Question 30

Caractéristiques d’une hépatite B

Answer 30

Virus à acide désoxyribonucléique
Mode de transmission : périnatale (maman à BB), percutanée (injection IV de drogues), horizontale (exposition de muqueuses à des liquides contaminés)
Constitue une ITSS
Prévention : hygiène des mains et vaccination
Possibilité de maladie chronique

Question 31

Caractéristiques d’une hépatite C

Answer 31

Mode de transmission : percutanée (partage d’aiguilles et d’équipements contaminés chez les utilisateurs de drogues IV
Possibilité de maladie chronique + contraction cirrhose
Plus susceptible de contracter VHB et VIH

Question 32

Expliquer le mécanisme d’action du Zofran

Answer 32

Bloque les récepteurs de la sérotonine sur le nerf vague et dans la zone gâchette → diminue les nausées
Effets secondaires : maux de tête, diarrhée

Question 33

Expliquer le mécanisme d’action de l’Ativan dans le sevrage alcoolique

Answer 33

Potentialise l’effet des GABA en se liant à son propre récepteur → dépresseur SNC → diminue les symptômes de sevrage et stabilise les signes vitaux

Question 34

Expliquer le problème principal survenant en cas de déficience en thiamine

Answer 34

Alcoolisme et mauvaise alimentation → suppression de l’absorption de la thiamine → déficience en thiamine → inflammation, hémorragie et dégénérescence cérébrale → encéphalopathie

Question 35

Expliquer ce qu’est l’hémoglobine glyquée HbA1c

Answer 35

Taux d’hémoglobine liée au glucose qui permet d’évaluer la glycémie sur une période d’environ trois mois

Question 36

Expliquer l’enseignement en matière d’alimentation pour M. Quenneville

Answer 36

Il ne faut pas viser une diète hypercalorique ni une diète restrictive sévère → apport nutritionnel adéquat
Éviter de consommer trop de protéines car déchets des protéines transformés en urée dans le foie et excrétés par les reins. Si insuffisance rénale → concentration systémique de l’urée augmente et crée des conséquences délétères

Question 37

Expliquer à quoi sert le test du monofilament

Answer 37

Dépister la perte de sensibilité tactile due à une neuropathie sensorielle