Examen 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’on pourrait observer à l’inspection chez monsieur Juneau?
Œdème (vs œdème à godet à la palpation), rougeur, tâches brunâtres, présence d’ulcères, coloration de la peau, varices
Expliquer l’œdème aux chevilles de monsieur Juneau
Position debout prolongée déficience de la pompe musculaire des mollets diminution du retour veineux stase veineuse augmentation de la pression veineuse dilatation des veines incompétence des valvules (diminution encore plus du retour veineux) augmentation de la pression hydrostatique dans les veines fuite du liquide des capillaires vers l’espace interstitiel œdème
Expliquer les taches brunâtres de monsieur Juneau
Position debout prolongée déficience de la pompe musculaire des mollets diminution du retour veineux stase veineuse augmentation de la pression veineuse dilatation des veines incompétence des valvules (diminution encore plus du retour veineux) augmentation de la pression hydrostatique dans les veines fuite du liquide et des globules rouges des capillaires vers l’espace interstitiel dégradation enzymatique des globules rouges dans les tissus libération d’hémosidérine décoloration brunâtre de la peau
Expliquer la physiopathologie de l’ulcère veineux
Hypertension veineuse diminution de la vélocité du flux sanguin dans les capillaires migration et agrégation des leucocytes entre eux et à la paroi des capillaires libération de produits métaboliques toxiques, de cytokines et d’enzymes protéolytiques (réaction inflammatoire a/n des tissus) inflammation et fibrose du derme
Expliquer la rougeur dans la thrombose veineuse profonde
Hypercoagulabilité du sang, lésion à la surface endothéliale de la veine et stase veineuse formation d’un thrombus obstruction de la veine libération de médiateurs chimiques vasodilatation des artérioles hyperémie au site rougeur
Expliquer l’œdème dans la thrombose veineuse profonde
Hypercoagulabilité du sang, lésion à la surface endothéliale de la veine et stase veineuse formation d’un thrombus déclenchement de la réponse inflammatoire libération de médiateurs chimiques augmentation de la perméabilité des capillaires fuite de liquide dans l’espace interstitiel œdème
Expliquer le mécanisme d’action de l’Eliquis
Inhibe facteur Xa de façon sélective et la prothrombinase donc inhibe la production de thrombine, diminue la formation de fibrine
C’est quoi l’effet secondaire principal de l’Eliquis
Risque de saignement
Eliquis vs Coumadin
Beaucoup moins interactions médicamenteuses, agit plus vite, pas besoin d’INR, moins de risques de saignement, deux doses fixes par jour
Expliquer le mécanisme d’action de l’héparine
Supprime la coagulation en stimulant les antithrombines à inactiver les facteurs de coagulation dans les veines (Xa et thrombine), donc supprime formation de fibrine et ensuite de thrombus
Pourquoi monsieur Juneau devrait porter des bas de compression
Ça prévient la dilatation des parois veineuses, augmente la vélocité du sang donc diminue la stase et la pression veineuse, stimule l’activité de la pompe musculaire donc prévient l’incompétence des valvules, augmente l’activité fibrinolytique… Donc diminue l’œdème
Quelle est la précaution à prendre avant de mettre des bas de compression à monsieur Juneau
Vérifier qu’il n’y a pas de thrombose veineuse profonde (ou thrombophlébite) active car ça augmente le retour veineux et ça peut causer une embolie pulmonaire… Vérifier avec le signe d’Homans
Expliquer le mécanisme d’action de la vancomycine et ses effets secondaires
Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire de la bactérie et stimule la lyse bactérienne. Cause insuffisance rénale, syndrome de l’homme rouge, thrombophlébite et ototoxicité
Pourquoi on regarde le taux de créatine avant de donner vancomycine
On regarde la fonction des reins parce que la vancomycine est toxique pour les reins et est excrétée par-là, et si la personne fait de l’insuffisance rénale ça va augmenter la concentration sérique du médicament plus rapidement que la normale
Pourquoi on fait des prises de sang après avoir administré la vancomycine
La fenêtre thérapeutique est petite alors on veut s’assurer que le dosage se trouve au-dessus de la concentration sous-thérapeutique et sous la concentration toxique
Expliquer la notion de résistance aux antibiotiques et comment on fait pour le vérifier
Le microorganisme s’adapte de manière à diminuer l’efficacité du médicament. On vérifie la résistance par antibiogramme
Quels sont les facteurs de risque de développer une plaie de pression chez monsieur Juneau
Immobilité, nutrition sous-optimale, tabagisme, vieillesse, humidité (diaphorèse), opposition au changement de position
Expliquer la rougeur qui blanchit à la pression du doigt
Pression collapsus des capillaires ischémie cellulaire blanchiment de la peau
Relâchement de la pression dilatation des vaisseaux sanguins hyperémie réactive retour à la coloration
Expliquer la rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt
Pression continue dommages aux vaisseaux sanguins extravasation du sang dans les tissus rougeur qui ne blanchit pas
Donner des recommandations nutritionnelles pour favoriser la cicatrisation de monsieur Juneau
Grand apport liquidien, grand apport en protéines (pour rétablir le bilan azoté, synthèse des facteurs immunitaires et leucocytes et fibroblastes), vitamine A B et C, grand apport en glucides (calories), lipides avec modération
Expliquer les mécanismes hormonaux et nerveux de régulation de la tension artérielle
- Activation SNSlibération catécholaminesstimulation bêta 1 au cœur et sur les cellules juxtaglomérulaires des reins augmentation de la FC et du volume sanguin augmentation du DC donc augmentation de la TA
- Activation SNSlibération catécholaminesstimulation alpha 1 dans les vaisseaux sanguins vasoconstriction augmentation de la RVS donc augmentation de la TA
- Stimulation osmorécepteurslibération ADH par neurohypophyseaugmentation réabsorption eauaugmentation volume sanguin augmentation de la RVS augmentation de la TA
Comment un taux élevé de lipides sériques augmente la TA
Taux élevé plaques d’athérome diminution de la lumière des vaisseaux augmentation de la RVS et donc de la TA
Comment la nicotine augmente la TA
Nicotine libération de catécholamines stimulation des récepteurs bêta 1 et alpha 1 augmentation de la FC et vasoconstriction augmentation du DC et RVS donc augmentation de la TA
Comment le stress augmente la TA
- Stress activation du SNS libération de catécholamines stimulation des récepteurs bêta 1 au cœur augmentation de la FC augmentation du DC donc augmentation de la TA
- Stress activation du SNS libération de catécholamines stimulation des récepteurs bêta 1 sur les cellules juxtaglomérulaires augmentation de la libération de rénine par les reins stimulation du cortex surrénal à libérer de l’aldostérone augmentation de la réabsorption d’eau et de sodium dans les reins augmentation du DC donc augmentation de la TA
- Stress activation du SNS libération de catécholamines stimulation des récepteurs alpha 1 des vaisseaux vasoconstriction augmentation de la RVS donc augmentation de la TA