Examen 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’on pourrait observer à l’inspection chez monsieur Juneau?
Œdème (vs œdème à godet à la palpation), rougeur, tâches brunâtres, présence d’ulcères, coloration de la peau, varices
Expliquer l’œdème aux chevilles de monsieur Juneau
Position debout prolongée déficience de la pompe musculaire des mollets diminution du retour veineux stase veineuse augmentation de la pression veineuse dilatation des veines incompétence des valvules (diminution encore plus du retour veineux) augmentation de la pression hydrostatique dans les veines fuite du liquide des capillaires vers l’espace interstitiel œdème
Expliquer les taches brunâtres de monsieur Juneau
Position debout prolongée déficience de la pompe musculaire des mollets diminution du retour veineux stase veineuse augmentation de la pression veineuse dilatation des veines incompétence des valvules (diminution encore plus du retour veineux) augmentation de la pression hydrostatique dans les veines fuite du liquide et des globules rouges des capillaires vers l’espace interstitiel dégradation enzymatique des globules rouges dans les tissus libération d’hémosidérine décoloration brunâtre de la peau
Expliquer la physiopathologie de l’ulcère veineux
Hypertension veineuse diminution de la vélocité du flux sanguin dans les capillaires migration et agrégation des leucocytes entre eux et à la paroi des capillaires libération de produits métaboliques toxiques, de cytokines et d’enzymes protéolytiques (réaction inflammatoire a/n des tissus) inflammation et fibrose du derme
Expliquer la rougeur dans la thrombose veineuse profonde
Hypercoagulabilité du sang, lésion à la surface endothéliale de la veine et stase veineuse formation d’un thrombus obstruction de la veine libération de médiateurs chimiques vasodilatation des artérioles hyperémie au site rougeur
Expliquer l’œdème dans la thrombose veineuse profonde
Hypercoagulabilité du sang, lésion à la surface endothéliale de la veine et stase veineuse formation d’un thrombus déclenchement de la réponse inflammatoire libération de médiateurs chimiques augmentation de la perméabilité des capillaires fuite de liquide dans l’espace interstitiel œdème
Expliquer le mécanisme d’action de l’Eliquis
Inhibe facteur Xa de façon sélective et la prothrombinase donc inhibe la production de thrombine, diminue la formation de fibrine
C’est quoi l’effet secondaire principal de l’Eliquis
Risque de saignement
Eliquis vs Coumadin
Beaucoup moins interactions médicamenteuses, agit plus vite, pas besoin d’INR, moins de risques de saignement, deux doses fixes par jour
Expliquer le mécanisme d’action de l’héparine
Supprime la coagulation en stimulant les antithrombines à inactiver les facteurs de coagulation dans les veines (Xa et thrombine), donc supprime formation de fibrine et ensuite de thrombus
Pourquoi monsieur Juneau devrait porter des bas de compression
Ça prévient la dilatation des parois veineuses, augmente la vélocité du sang donc diminue la stase et la pression veineuse, stimule l’activité de la pompe musculaire donc prévient l’incompétence des valvules, augmente l’activité fibrinolytique… Donc diminue l’œdème
Quelle est la précaution à prendre avant de mettre des bas de compression à monsieur Juneau
Vérifier qu’il n’y a pas de thrombose veineuse profonde (ou thrombophlébite) active car ça augmente le retour veineux et ça peut causer une embolie pulmonaire… Vérifier avec le signe d’Homans
Expliquer le mécanisme d’action de la vancomycine et ses effets secondaires
Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire de la bactérie et stimule la lyse bactérienne. Cause insuffisance rénale, syndrome de l’homme rouge, thrombophlébite et ototoxicité
Pourquoi on regarde le taux de créatine avant de donner vancomycine
On regarde la fonction des reins parce que la vancomycine est toxique pour les reins et est excrétée par-là, et si la personne fait de l’insuffisance rénale ça va augmenter la concentration sérique du médicament plus rapidement que la normale
Pourquoi on fait des prises de sang après avoir administré la vancomycine
La fenêtre thérapeutique est petite alors on veut s’assurer que le dosage se trouve au-dessus de la concentration sous-thérapeutique et sous la concentration toxique
Expliquer la notion de résistance aux antibiotiques et comment on fait pour le vérifier
Le microorganisme s’adapte de manière à diminuer l’efficacité du médicament. On vérifie la résistance par antibiogramme
Quels sont les facteurs de risque de développer une plaie de pression chez monsieur Juneau
Immobilité, nutrition sous-optimale, tabagisme, vieillesse, humidité (diaphorèse), opposition au changement de position
Expliquer la rougeur qui blanchit à la pression du doigt
Pression collapsus des capillaires ischémie cellulaire blanchiment de la peau
Relâchement de la pression dilatation des vaisseaux sanguins hyperémie réactive retour à la coloration
Expliquer la rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt
Pression continue dommages aux vaisseaux sanguins extravasation du sang dans les tissus rougeur qui ne blanchit pas
Donner des recommandations nutritionnelles pour favoriser la cicatrisation de monsieur Juneau
Grand apport liquidien, grand apport en protéines (pour rétablir le bilan azoté, synthèse des facteurs immunitaires et leucocytes et fibroblastes), vitamine A B et C, grand apport en glucides (calories), lipides avec modération
Expliquer les mécanismes hormonaux et nerveux de régulation de la tension artérielle
- Activation SNSlibération catécholaminesstimulation bêta 1 au cœur et sur les cellules juxtaglomérulaires des reins augmentation de la FC et du volume sanguin augmentation du DC donc augmentation de la TA
- Activation SNSlibération catécholaminesstimulation alpha 1 dans les vaisseaux sanguins vasoconstriction augmentation de la RVS donc augmentation de la TA
- Stimulation osmorécepteurslibération ADH par neurohypophyseaugmentation réabsorption eauaugmentation volume sanguin augmentation de la RVS augmentation de la TA
Comment un taux élevé de lipides sériques augmente la TA
Taux élevé plaques d’athérome diminution de la lumière des vaisseaux augmentation de la RVS et donc de la TA
Comment la nicotine augmente la TA
Nicotine libération de catécholamines stimulation des récepteurs bêta 1 et alpha 1 augmentation de la FC et vasoconstriction augmentation du DC et RVS donc augmentation de la TA
Comment le stress augmente la TA
- Stress activation du SNS libération de catécholamines stimulation des récepteurs bêta 1 au cœur augmentation de la FC augmentation du DC donc augmentation de la TA
- Stress activation du SNS libération de catécholamines stimulation des récepteurs bêta 1 sur les cellules juxtaglomérulaires augmentation de la libération de rénine par les reins stimulation du cortex surrénal à libérer de l’aldostérone augmentation de la réabsorption d’eau et de sodium dans les reins augmentation du DC donc augmentation de la TA
- Stress activation du SNS libération de catécholamines stimulation des récepteurs alpha 1 des vaisseaux vasoconstriction augmentation de la RVS donc augmentation de la TA
Comment l’exercice peut aider madame Hachim
Augmente les HDL, diminue les LDL, diminue l’adiposité abdominale, augmentation de l’activité thrombolytique, développement d’une circulation collatérale dans le myocarde, augmente la libération d’oxyde nitrique par les parois vasculaires ce qui diminue le risque de caillot.
Expliquer le rôle des HDL et des LDL
HDL : amène le surplus de cholestérol vers le foie pour qu’il soit dégradé et métabolisé
LDL : amène le cholestérol du foie vers le reste de l’organisme
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour madame Hachim
Éviter le sodium et les gras saturés (produits transformés, viandes, produits laitiers comme fromage). Choisir les fruits et légumes, produits laitiers faibles en gras, grains-entier, légumineuses, graines et noix. Privilégier les gras insaturés dont les oméga-3 et oméga-6 (noix, poissons, huiles végétales non-transformées). Diminuer la consommation d’alcool. Éviter cholestérol (jaune d’œuf, produits laitiers, viandes rouges)
Expliquer le mécanisme d’action de l’altace (ramipril)
- Inhibe ECA bloque la formation de l’angiotensine 2 vasodilatation des vaisseaux diminution RVS diminution TA.
- Inhibe ECA bloque la formation de l’angiotensine 2 diminution libération d’aldostérone par cortex surrénal diminution de la réabsorption de sodium et d’eau diminution du volume sanguin diminution du DC diminution de la TA
- Augmente taux de bradykinine vasodilatation diminution RVS diminution TA.
Comment on explique la toux sèche et saccadée?
C’est dû à l’augmentation de la bradykinine
Expliquer le mécanisme d’action du microzide
Bloque la réabsorption de chlore et de sodium dans le premier segment du tubule contourné distal augmente la production d’urine diminue le volume sanguin diminue le DC diminue la TA
Expliquer le mécanisme d’action du Lopresor
- Bloque bêta 1 au cœur diminue fréquence cardiaque et contractilité diminue DC diminue TA
- Bloque bêta 1 au cœur diminue tachycardie induit par les vasodilatateurs
- Bloque bêta 1 sur les cellules juxtaglomérulaires diminution de la libération de rénine par les reins diminution de la libération d’aldostérone par le cortex surrénal diminution de la réabsorption de sodium et d’eau par les reins diminution volume sanguin diminution DC diminution TA
- Diminution RVS à long terme par un mécanisme inconnu
Expliquer la douleur rétrosternale
Hypertension artérielle plaque athérome occlusion partielle de l’artère coronaire facteur déclencheur (exercice, stress, etc.) augmentation de la demande en oxygène déséquilibre entre la demande en oxygène et l’apport ischémie partielle des cellules activation du mécanisme anaérobique accumulation d’acide lactique irritation des fibres nerveuses myocardiques douleur rétrosternale
Comment on installe Mme Hachim lorsqu’elle se présente à l’urgence?
On l’assoit les jambes à plat pour que le sang reste dans les extrémités, ce qui diminue la précharge et donc la demande en oxygène du cœur, donc diminution DRS
Pourquoi la fréquence cardiaque de Mme Hachim est élevée?
Stress libération de catécholamines stimulation des récepteurs B1 sur le cœur augmentation de la fréquence cardiaque
Qu’est-ce qu’on tire comme information des troponines dans le sang?
Lorsque ces protéines sont présentes dans le sang cela témoigne d’une lésion au myocarde, donc on peut savoir s’il y a eu un infarctus du myocarde.
Pourquoi on fait un bilan ionique à Mme Hachim à l’urgence?
Un débalancement des ions, surtout le potassium, peut jouer sur la contractilité du cœur
Comment la nitroglycérine peut soulager la douleur rétrosternale
Nitro fait la relaxation des muscles lisses vasculaire, ce qui entraine une vasodilatation des veines diminution du retour veineux au cœur diminution du remplissage ventriculaire diminution précharge diminution de la demande en oxygènediminution de la DRS
Comment on calcule indice tibiobrachial et qu’est-ce que le résultat de Mme Hachim nous dit?
On prend la pression systolique la plus haute entre tibiale et pédieuse, et on la divise par la pression systolique brachiale. Le résultat de 0,87 indique une ischémie partielle.
Comment l’athérosclérose peut prédisposer à un ulcère artériel?
Athérosclérose diminution de la lumière des vaisseaux diminution de l’afflux sanguin aux membres inférieurs ischémie nécrose ulcère artériel
Expliquer le mécanisme d’action du Crestor
Inhibe HMG-CoA réductase augmentation du nombre de récepteurs LDL au niveau des hépatocytes diminution du cholestérol dans le sang
Pourquoi on fait un ECG à Mme Hachim?
C’est pour enregistrer les courants électriques du cœur pendant la dépolarisation et la repolarisation. On peut voir des signes d’ischémie par l’onde T.
