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Urgencias > Examen > Flashcards

Examen Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los factores claves de un RCP de alta calidad?

A

Compresiones 5cm y ventilaciones con 1 seg de duración

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2
Q

¿En qué consiste RCP 30:2?

A

30 compresiones y 2 ventilaciones

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3
Q

¿Cuál es el antídoto del consumo de opioides?

A

Naloxona

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4
Q

¿Cuántas compresiones se dan por minuto en RCP?

A

100-120

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5
Q

¿Cómo se activa el código de emergencias del HAP?

A

Marca 2040 o 0# código 77 indicar lugar, torre y piso

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6
Q

¿Cuál NO corresponde a una H entre las causas de paro cardiaco?

A

Hipotensión
Sí son: Hipovolemia
Hidrogeniones, Hipotermia

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7
Q

¿Cuales son arritmias desfibrilables?

A

Taquicardia ventricular sin pulso, fibrilación ventricular

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8
Q

Tratamiento de elección en bradicardia sin datos de inestabilidad según el algoritmo de la AHA

A

Monitorizar y observar

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9
Q

Tratamiento de elección en paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso

A

Adrenalina 1mg IV

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10
Q

Selecciona la opción correcta respecto a las dosis de medicamentos en algoritmo de paro

A

Adrenalina 1mg IV cada 3-5min, Amiodarona 300mg segunda 150mg, Lidocaína 1-1.5mg/kg segunda 0.5-0.75 mg/kg

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11
Q

Hombre de 73 años acude al servicio de urgencias por dolor centrotorácico 10/10 ENA, que irradiaba al brazo izquierdo, epigastrio y mandíbula, con duración aproximada de 15 min, de aparición posterior a jugar fútbol con su nieto. Aclara que es la primera vez que le ocurre A la auscultación de tórax anterior se evidencia un soplo mesosistólico expulsivo en el segundo espacio intercostal sobre la línea paraesternal derecha, que irradia a carótidas y se acompaña de un pulso de ascenso lento y pequeño. El electrocardiograma presenta un ritmo sinusal con FC 106 lpm, eje eléctrico a -60°, morfología positiva en la cara lateral alta y negativa en la cara inferior, con índice de Peguero-LoPresti positivo y ondas T negativas y asimétricas de V4-V6. Los biomarcadores cardiacos se encuentran por debajo de la percentila 99.

  1. ¿Cuál es la determinante de la MVO2 que condicionó la aparición del dolor anginoso en este paciente?
A

Poscarga

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12
Q

Caso Santi
Según la nosología del presente caso clínico, la fisiopatología de este síndrome coronario se explica por:

A

Obstrucción dinámica

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13
Q

Caso Santi
Acorde a la semiología del paciente puedes decir que:

A

El paciente presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de tipo angina inestable

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14
Q

Caso Santi
Respecto a los hallazgos electrocardiográficos puedes decir que el paciente presenta una isquemia subepicárdica de la cara lateral baja.

A

Falso

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15
Q

Caso santi
De acuerdo con la clínica puedes decir que el paciente presenta una angina:

A

Típica grado II

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16
Q

Hombre de 71 años, de 78 kg, con dolor de perfil coronario, que no cede al reposo ni uso de nitratos, acude a centro de salud de su comunidad rural. Se realiza un electrocardiograma que evidencia FC 115 lpm y supradesnivel del segmento ST en V1, DII, DIII y aVF, con la elevación DIII > DII, y depresión del segmento en V2. El centro con sala de hemodinamia más cercano se encuentra a 3 h de distancia, por lo que el médico de primer nivel solo administra metoprolol como antiisquémico.

¿Cuál es el territorio afectado?

A

Cara inferior con extensión al ventrículo derecho

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17
Q

Caso 2 Santi
Según la dominancia coronaria más frecuente, ¿Cuál es la arteria comprometida en este paciente?

A

Descendente posterior

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18
Q

Caso 2 Santi
¿Cuál NO es factor de riesgo en este paciente para choque cardiogénico temprano?

A

Sexo
Sí son: Frecuencia cardiaca, administración de metoprolol, edad

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19
Q

Caso 2 Santi
¿Cuál sería la dosis de tecneteplase para este paciente?

A

40 mg

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20
Q

Caso 2 Santi
Una puntuación en la escala de GRACE de 100 puntos define al riesgo isquémico:

A

Bajo

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21
Q

Caso 2 Santi
Según la clasificación Killip, la existencia de un edema agudo de pulmón se correspondería con una clase:

A

III

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22
Q

Caso 2 Santi
En el infarto al miocardio con extensión al ventrículo derecho se ha demostrado que el uso de nitratos aumenta el riesgo de muerte, y por ello no deben usarse.

A

Falso

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23
Q

Caso 2 Santi
Etapa de la evolución electrocardiográfica del infarto al miocardio en que se presenta con mayor probabilidad complicaciones eléctricas:

A

Lesión

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24
Q

Caso 2 Santi
Pilar del tratamiento farmacológico de la cardiopatía isquémica que disminuye la isquemia, la progresión de la angina inestable a infarto, la muerte por arritmia y el reinfarto, aunque aumenta el riesgo de choque cardiogénico temprano.

A

Betabloqueadores

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25
Q

Paciente de 68 años acude al servicio de urgencias por deterioro del estado funcional en los últimos 3 días hasta llegar a disnea de pequeños esfuerzos. Se acompaña edema ++/++++ en miembros inferiores, cianosis labial, disminución de los movimientos respiratorios, aumento de las vibraciones vocales, percusión mate y crepitantes bibasales, extremidades frías, con pulso pequeño. FC 130 lpm, FR 30 rpm, SatO2 70%, 36.2°C y 150/90 mmHg. BNP 2786 ng/L, HS-Tn por debajo de la percentila 99, dímero D 550 ng/mL. Radiografía de tórax con cefalización del flujo, borramiento de ambos recesos costofrénicos y cardiofrénicos, e índice cardiotorácico de 2.

La principal reserva energética miocárdica evidenciada en este caso es:

A

Cronotrópica (Frecuencia cardiaca)

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26
Q

Caso 2 Santi
Anticoagulante de elección en pacientes en que no se prevé una ICP:

A

Enoxaparina

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27
Q

Caso 3 Santi
De acuerdo con el ventrículo afectado puedes decir que el responsable de los signos y síntomas es:

A

Falla global

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28
Q

Caso 3 Santi
¿Cuál es la clase funcional del paciente de acuerdo con la clasificación de la NYHA?

A

Clase IV

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29
Q

Caso 3 Santi
De acuerdo con los paraclínicos:

A

Se confirma insuficiencia cardiaca aguda

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30
Q

Caso 3 Santi
La estimación de la FEVI en un paciente con insuficiencia cardiaca crónica agudizada:

A

No ofrece información útil para el manejo en agudo

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31
Q

Caso 3 Santi
Si se tiene pensado usar sacubitril en el manejo del paciente, ¿Cuál de los péptidos natriuréticos resulta más útil para realizar una curva de seguimiento?

A

NT-proBNP

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32
Q

Caso 3 Santi
¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

A

Insuficiencia cardiaca de novo

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33
Q

Caso 3 Santi
De acuerdo con el cuadro clínico, ¿Cuál debe ser la primera decisión terapéutica?

A

Uso de ventilación no invasiva con presión positiva

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34
Q

Caso 3 Santi
De acuerdo con el fenotipo del paciente, ¿Cómo lo clasificarías según el diagrama de Nohria-Stevenson?

A

Frío y húmedo

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35
Q

Caso 3 Santi
De acuerdo con la clasificación de Forrester-Diamond-Swan, ¿Cuál es el grupo al que pertenece el paciente con mayor probabilidad?

A

Grupo 2

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36
Q

Caso 3 Santi
¿Cuál debe ser el manejo del paciente?

A

Todas las anteriores: diuréticos, nitratos, dobutamina

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37
Q

Caso 3 Santi
En un paciente sin consumo crónico de diuréticos de asa, ¿Cuál es la dosis del bolo IV inicial recomendado de furosemida?

A

40-80 mg

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38
Q

Caso 3 Santi
¿Cuál es la dosis equivalente a furosemida de bumetanida?

A

1:40

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39
Q

Caso 3 Santi
En un paciente con alcalosis metabólica por uso prolongado de diuréticos de asa, ¿Cuál podría ser una opción útil para realizar bloqueo secuencial de la nefrona?

A

Furosemida y acetazolamida

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40
Q

Caso 3 Santi
Fármaco utilizado de forma convencional en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda que ha demostrado un aumento en la mortalidad y riesgo de depresión respiratoria:

A

Morfina

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41
Q

¿Cómo debe ser la reanimación hídrica en una respuesta primaria en choque hipovolémico?

A

30 ml/ Kg

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42
Q

¿Qué dosis de antifibrinolítico puede usarse inicialmente en choque hipovolémico hemorrágico?

A

Ácido tranexámico 10-15 mg x kg

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43
Q

¿A partir de qué porcentaje de pérdida de volumen circulante se considera como una amenaza real para la vida del paciente?

A

40%

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44
Q

Primera línea de tratamiento para px con datos de choque anafiláctico

A

Adrenalina (IM) 0.3-0.5 mg

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45
Q

Causa más común de choque cardiogénico

A

IAM agudo y extenso

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46
Q

¿Qué fármacos pueden agravar el choque hipovolémico hemorrágico?

A

Todos los anteriores: Betabloqueadores, diuréticos de asa, antiagregantes plaquetarios

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47
Q

Tipo más común de choque en el px pediátrico

A

Choque hipovolémico hemorrágico traumático

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48
Q

¿Qué tipo de choque puede ocasionar el sangrado de tubo digestivo?

A

Choque hipovolémico hemorrágico no traumático

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49
Q

¿A partir de que estadío en choque hipovolémico se debe comenzar a valorar la reposición con hemoderivados ?

A

Estadío II sangrado 750-1500cc

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50
Q

Tipo de LRA ocasionado por choque hipovolémico en agudo

A

Lesion prerrenal

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51
Q

Mujer de 64 años acude al servicio de urgencias por caída desde su propio plano de sustentación que condicionó una fractura de cadera, por lo que es sometida a intervención quirúrgica. Como única comorbilidad presenta hipertensión arterial sistémica en control con irbesartán/hidroclorotiazida 300 mg/12.5 mg. Tras una semana de hospitalización, refiere disnea y palpitaciones. A la exploración física se auscultan campos pulmonares bien ventilados, sin fenómenos audibles agregados, pierna derecha con dolor a la palpación, eritematosa, signos de Homans y Ollow positivos. 136/82 mmHg, FC 128 lpm, FR 26 rpm, SatO2 82%, 37.2 °C.
1. Según la historia de la paciente, ¿Cuál es un factor de riesgo fuerte (OR >10)?

A

Fractura de cadera

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52
Q

Caso 4 Santi
¿Cuál es la tromboprofilaxis indicada para una paciente sometida a cirugía de cadera?

A

Heparina de bajo peso molecular o anticoagulantes directos orales

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53
Q

Caso 4 Santi
¿Cuál es el mecanismo de hipoxemia que presenta con mayor probabilidad la paciente?

A

Relación V/Q alta

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54
Q

Caso 4 Santi
Por su clasificación clínica, ¿Qué grado de severidad presenta la patología de la paciente?

A

No masiva

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55
Q

Caso 4 Santi
¿Cuál es la probabilidad preprueba para tromboembolismo pulmonar que presenta la paciente según la escala de Wells?

A

Alta probabilidad

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56
Q

Caso 4 Santi
Dada la probabilidad obtenida por escala de Wells, ¿Cuál debería ser tu siguiente decisión clínica?

A

Anticoagulación empírica

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57
Q

Caso 4 Santi
La regla PERC tiene utilidad en casos donde la probabilidad preprueba es baja, permitiendo decidir si se obtiene o no niveles de dímero D.

A

Verdadero

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58
Q

Caso 4 Santi
El electrocardiograma muestra FC 132 lpm, eje eléctrico a -120°, morfología de rSr’ en precordiales derechas con S empastada en las izquierdas, y duración del QRS de 126 ms. ¿Qué diagnóstico electrocardiográfico íntegras?

A

Bloqueo completo de rama derecha

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59
Q

Caso 4 Santi
Hallazgo radiográfico secundario a zona de oligoemia periférica localizada.

A

Signo de Westermark

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60
Q

Caso 4 Santi
Se describe como una acinesia de la pared del ventrículo derecho con una motilidad normal en el ápex y agrandamiento de las cavidades derechas.

A

Signo de McConell

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61
Q

Caso 4 Santi
Es la prueba diagnóstica de elección para tromboembolia pulmonar

A

AngioTAC

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62
Q

Caso 4 Santi
Según la escala sPESI, ¿Cuál es la mortalidad a 30 días de la paciente?

A

Alta

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63
Q

Caso 4 Santi
En un paciente con probabilidad alta de TEP que, además, tiene enfermedad renal crónica con TFGE <30 cc/min/1.73 m2:

A

Se debe administrar la mitad de la dosis de heparina de bajo peso molecular

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64
Q

Caso 4 Santi
La indicación de trombólisis IV está reservada para TEP masiva o submasiva con alto riesgo de hipotensión, y se prefiere sobre la trombectomía o el cateterismo.

A

Verdadero

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65
Q

Caso 4 Santi
El filtro de vena cava inferior debe permanecer colocado por más de 14 días para ser efectivo como profilaxis para TEP

A

Falso

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66
Q

Mujer de 45 años con hiponatremia severa asintomática (Na 116 mEq/L), manejada con restricción hídrica y suero hipertónico a 1%. En su evolución presenta signos de encefalopatía, reflejos tendinosos aumentados y paresia de miembros inferiores. ¿Cuál es la complicación más probable?

A

Síndrome de desmielinización osmótica

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67
Q

Paciente con cirrosis hepática avanzada es ingresado por ascitis a tensión y edema generalizado. Presenta Na 122 mEq/L. Según la fisiopatología de la hiponatremia en cirrosis, ¿cuál es la causa predominante?

A

Retención inapropiada de agua por vasopresina

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68
Q

Paciente en postoperatorio de una resección transuretral de próstata, que presenta confusión, hipertensión arterial y Na 110 mEq/L. El diagnóstico más probable es:

A

Intoxicación hídrica

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68
Q

Hombre de 34 años con politrauma e ingreso a UCI desarrolla Na 155 mEq/L tras 5 días de ventilación mecánica y administración de líquidos intravenosos. ¿Cuál es la causa más probable de la hipernatremia?

A

Pérdida insensible aumentada

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69
Q

Mujer de 70 años con antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva, que presenta edema periférico, disnea y Na 128 mEq/L. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para su hiponatremia?

A

Restricción de líquidos

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70
Q

Paciente con historia de SIADH secundaria a cáncer de pulmón de células pequeñas, tratado con tolvaptán. Presenta Na 135 mEq/L y signos de mejoría clínica. ¿Qué manejo farmacológico es más apropiado a largo plazo?

A

Continuar tolvaptán a dosis mínima efectiva

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71
Q

Mujer de 68 años en tratamiento con tiazidas por hipertensión, presenta letargia y Na 118 mEq/L. ¿Cuál es el mecanismo de la hiponatremia inducida por tiazidas?

A

Aumento de la excreción de Na+ en el túbulo distal

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72
Q

Hombre de 55 años con antecedentes de diabetes tipo 2, Na 120 mEq/L, osmolaridad plasmática baja y osmolaridad urinaria aumentada. ¿Cuál es la causa más probable de su hiponatremia?

A

SIADH

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73
Q

Paciente con hiponatremia crónica asintomática de 125 mEq/L, secundario a insuficiencia suprarrenal primaria. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

A

Glucocorticoides

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74
Q

Mujer de 25 años con anorexia nerviosa y consumo excesivo de agua, presenta Na 119 mEq/L. ¿Cuál es el manejo inicial recomendado?

A

Restricción hídrica estricta

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75
Q

Paciente pediátrico de 8 años con diagnóstico de gastroenteritis aguda, presenta Na 112 mEq/L. En la exploración física se observa turgencia cutánea disminuida y mucosas secas. ¿Cuál es la causa más probable de su hiponatremia?

A

Pérdida de Na+ por diarrea

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76
Q

Hombre de 30 años, diagnosticado con encefalopatía hepática, presenta hiponatremia severa. ¿Cuál es la primera línea de tratamiento?

A

Administración de suero hipertónico

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77
Q

Mujer de 50 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico, presenta fatiga, debilidad muscular y Na 124 mEq/L. La osmolaridad urinaria es mayor que la osmolaridad plasmática. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

SIADH

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78
Q

Paciente con cáncer de mama metastásico y Na 115 mEq/L. Se inicia tratamiento con furosemida y líquidos intravenosos. Posteriormente, el sodio aumenta a 135 mEq/L en 24 horas. ¿Qué complicación se debe vigilar?

A

Síndrome de desmielinización osmótica

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79
Q

Paciente con antecedentes de neumonía, presenta hiponatremia hipovolémica. El examen físico muestra hipotensión y taquicardia. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

A

Solución salina isotónica

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80
Q

Hombre de 71 años, de 78 kg, con dolor de perfil coronario, que no cede al reposo ni uso de nitratos, acude a centro de salud de su comunidad rural. Se realiza un electrocardiograma que evidencia FC 115 lpm y supradesnivel del segmento ST en V1, DII, DIII y aVF, con la elevación DIII > DII, y depresión del segmento en V2. ¿Qué nivel sérico de K+ está recomendado para la condición del paciente?

A

4.5-5 mEq/L

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81
Q

¿Cuál de las siguientes causas de hipokalemia por pérdidas extrarrenales cursa con un desequilibrio acidobásico normal?

A

Diaforesis excesiva

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82
Q

¿Cuál de las siguientes causas de hipokalemia por pérdidas extrarrenales cursa con alcalosis metabólica?

A

Vómito

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83
Q

¿Cuál de las siguientes causas de hipokalemia por pérdidas renales NO cursa con alcalosis metabólica?

A

Acidosis tubular renal tipo II

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84
Q

¿Cuál de las siguientes aseveraciones con relación a la administración de cloruro de potasio NO es correcta?

A

Se puede administrar VO o en bolo IV

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85
Q

Mujer de 45 años con antecedentes de síndrome de Cushing de origen hipofisario controlado quirúrgicamente, acude por dolor abdominal difuso y vómitos recurrentes. En los últimos días ha notado calambres en las piernas y palpitaciones ocasionales. En la exploración física: TA 100/60 mmHg, FC 95 lpm, reflejos osteotendinosos disminuidos, piel delgada y equimosis en extremidades inferiores. Laboratorios: Na+ 142 mEq/L, K+ 2.4 mEq/L, glucosa 160 mg/dL, pH 7.38. ECG: onda U prominente, T aplanada. ¿Cuál es la causa más probable de sus síntomas?

A

Hipokalemia secundaria a hipoaldosteronismo persistente

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86
Q

Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de enfermedad renal crónica en tratamiento con diálisis peritoneal, acude al servicio de urgencias por debilidad muscular generalizada y dificultad para respirar de inicio súbito. Refiere que ha tenido una reducción en la frecuencia de sus sesiones de diálisis en la última semana debido a problemas de acceso al tratamiento. En la exploración física se observa FC 45 lpm, TA 118/76 mmHg, FR 24 rpm, SatO2 91%. Laboratorio: K+ 6.8 mEq/L, creatinina 7.1 mg/dL, urea 105 mg/dL. ECG: FC 38 lpm, QRS 120 ms sin ondas P que los precedan y ondas T acuminadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Hiperkalemia secundaria a enfermedad renal crónica

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87
Q

Hombre de 70 años, diabético tipo 2 e hipertenso, acude por debilidad severa y somnolencia. Refiere haber iniciado tratamiento con furosemida hace 3 días por edema en miembros inferiores. En la exploración física: TA 110/70 mmHg, FC 88 lpm, FR 20 rpm, deshidratación leve y disminución en la fuerza muscular en las extremidades inferiores. Laboratorio: Na+ 135 mEq/L, K+ 2.8 mEq/L, Cl- 98 mEq/L, glucosa 140 mg/dL, creatinina 1.2 mg/dL. ECG: onda U prominente, T aplanada. ¿Cuál es la causa más probable de la hipokalemia de este paciente?

A

Administración reciente de furosemida

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88
Q

Paciente masculino de 50 años, con antecedente de hipertensión controlada con losartán y recientemente diagnosticado con estenosis aórtica moderada. Acude a consulta por fatiga y debilidad muscular que comenzó hace 2 semanas. Ha notado disminución de la diuresis y episodios ocasionales de mareo. Laboratorios: Na+ 140 mEq/L, K+ 5.9 mEq/L, creatinina 1.8 mg/dL, urea 65 mg/dL. ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. ¿Qué factor está contribuyendo más a la hiperkalemia de este paciente?

A

Uso de losartán

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89
Q

Mujer de 59 años, diagnosticada recientemente con cáncer de ovario en estadio avanzado, es hospitalizada por debilidad muscular severa, palpitaciones y disnea. Se encuentra en tratamiento con quimioterapia. Examen físico: TA 110/70 mmHg, FC 110 lpm, extremidades frías. Laboratorios: Na+ 135 mEq/L, K+ 6.1 mEq/L, creatinina 1.6 mg/dL, Ca+ 7.5 mg/dL. ECG: T picudas y ensanchamiento del QRS. ¿Cuál es la causa más probable de la hiperkalemia en este contexto?

A

Lisis tumoral

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89
Q

Hombre de 45 años, conocido por abuso crónico de alcohol, es ingresado por un episodio de pancreatitis aguda. Después de 48 horas de ayuno y tratamiento con líquidos intravenosos, presenta parestesias, calambres musculares y arritmias cardíacas. Laboratorio: Na+ 136 mEq/L, K+ 2.3 mEq/L, Mg2+ 1.1 mEq/L, pH 7.47, HCO3- 28 mEq/L. ¿Cuál es la reposición más conveniente para este paciente?

A

Suplementación de magnesio y potasio

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90
Q

Mujer de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular crónica, controlada con digoxina y diuréticos. Acude a urgencias por debilidad progresiva y palpitaciones. En la exploración física: FC 48 lpm, TA 98/64 mmHg, piel fría y cianótica en extremidades. Laboratorios: Na+ 138 mEq/L, K+ 2.5 mEq/L, creatinina 1.4 mg/dL, digoxina 2.2 ng/mL. ECG: PR prolongado, extrasístoles ventriculares. ¿Qué acción se debe tomar de inmediato?

A

Discontinuar la digoxina y corregir la hipokalemia

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91
Q

Varón de 60 años con enfermedad coronaria que se encuentra en tratamiento con ramipril, espironolactona y atorvastatina. Acude a consulta por malestar general y debilidad muscular progresiva. Laboratorio: Na+ 137 mEq/L, K+ 6.5 mEq/L, creatinina 1.6 mg/dL, pH 7.38, HCO3- 24 mEq/L. ECG: T picudas. ¿Qué intervención inmediata es necesaria para el manejo del paciente?

A

Gluconato de calcio IV

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92
Q

El uso de gluconato de calcio en la hiperkalemia promueve la propagación de la corriente de Ca2+, lo que mejora las alteraciones electrocardiográficas dadas en esta condición:

A

Verdadero

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93
Q

Un gradiente transtubular de K+ menor a ___ es consistente con una falla en la excreción de este ion:

A

6

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94
Q

¿Cuál es la causa más común de hemorragia subaracnoidea no traumática?

A

Ruptura de aneurisma cerebral

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95
Q

¿Qué factor de riesgo no está asociado con hemorragia intraparenquimatosa?

A

Hiperglucemia

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96
Q

¿Cuál es el síntoma más común asociado con hemorragia intraparenquimatosa?

A

Cefalea

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97
Q

¿Cuál es la escala clínica utilizada para clasificar la severidad de la hemorragia subaracnoidea no traumática?

A

Escala de Hunt y Hess

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98
Q

¿Qué escala radiológica se usa para evaluar hemorragia subaracnoidea?

A

Escala de Fisher modificada

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99
Q

¿Cuál es la prueba de elección en la etapa aguda de la hemorragia intraparenquimatosa?

A

TAC sin contraste

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100
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo para la hemorragia intraparenquimatosa?

A

Hipertensión arterial

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101
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo no modificable de EVC isquémico?

A

Edad avanzada

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102
Q

¿Qué arteria es la más comúnmente afectada en EVC embólico?

A

Arteria cerebral media

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103
Q

¿Qué escala se utiliza para evaluar la probabilidad de EVC?

A

Escala de Cincinnati

104
Q

¿Qué medicamento se administra para reducir la presión arterial en crisis hipertensiva asociada a EVC?

A

Labetalol

105
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para un EVC isquémico dentro de las primeras 4.5 horas?

A

Infusión de t-PA

106
Q

¿Cuál es la probabilidad de presentar EVC si se tiene un punto positivo en Escala Cincinnati?

A

72%

107
Q

¿NIHSS >25 puede recibir trombolisis?

A

Falso

108
Q

¿Cuál de los siguientes no es un tipo de EVC isquémico?

A

Hemorrágico
Sí son: Trombótico, embólico, hipóxico

109
Q

Una mujer de 43 años presenta agitación. Según su marido, no parece ella misma desde ayer. Como antecedentes de importancia presenta alergias estacionales, que últimamente han sido bastante graves. A su marido le preocupa que se está automedicando con demasiada difenhidramina porque ha estado tomando una o dos pastillas cada pocas horas. No toma ningún otro medicamento. ¿Cuál de los siguientes toxidromes es más probable que se observe?

A

Aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la tensión arterial, aumento de la temperatura, pupilas midriáticas, disminución de los ruidos intestinales, disminución de la sudoración.

110
Q

Un hombre de 65 años presenta agitación grave. Los paramédicos encontraron un frasco vacío de difenhidramina en su casa. Los signos vitales son tensión arterial 160/85 mm Hg, frecuencia cardiaca 160 lpm y temperatura 38,4° C. La exploración física revela mucosas secas y piel seca y enrojecida. Presenta ruidos intestinales disminuidos y vejiga distendida. Su electrocardiograma revela una taquicardia de complejo ancho a una frecuencia de 160 lpm con un intervalo QT de 520 ms. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para su taquicardia?

A

Bicarbonato sódico

111
Q

Una mujer de 70 años presenta salivación excesiva, diaforesis, rinorrea, lagrimeo y dificultad respiratoria. Su historial es significativo de demencia de Alzheimer tratada con un parche de rivastigmina para ayudar con su memoria. Los signos vitales son frecuencia cardiaca 48 lpm y presión arterial 88/56 mm Hg. La exploración física muestra múltiples parches de medicación en el torso del paciente. Se retiran los parches y se lava la piel con agua y jabón. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?

A

Un medicamento que antagoniza al receptor muscarínico

112
Q

Un granjero presenta salivación excesiva, sudoración, rinorrea y lagrimeo. ¿Qué clase de medicamentos o sustancias son las típicamente responsables de la clínica de este paciente?

A

Pesticidas/Insecticidas

113
Q

Una mujer de 32 años presenta alteración del estado mental. Los paramédicos observaron que tenía un frasco de pastillas vacío junto a ella cuando la encontraron. Su historial es significativo por depresión, tratada con diazepam. Las constantes vitales son normales. No puede contribuir significativamente a la historia pero localiza la voz, mueve espontáneamente las 4 extremidades a la orden, pero está confusa (Glasgow 14). Los resultados de drogas en orina son negativos. El ECG no muestra signos de isquemia o infarto, pero el QTc es de 520 ms. ¿Cuál es el antídoto para este tipo de toxidrome?

A

Flumazenil 0.5-2mg IV c/30min (max 4gr)

114
Q

Un hombre de 35 años presenta alteración del estado mental tras una colisión con un vehículo de motor. Las constantes vitales son frecuencia cardiaca 130 lpm, presión arterial 99/63 mm Hg, frecuencia respiratoria 6 respiraciones/min, temperatura 97,5° F (36,4° C) y saturación de oxígeno 80% con aire ambiente. En la exploración física, presenta vómitos secos alrededor de la boca y no responde a estímulos dolorosos.Sus pupilas son de 1 mm y reaccionan lentamente a la luz de forma bilateral.La puntuación de la escala de coma de Glasgow es 3. ¿Cuál es el mejor paso a seguir en el tratamiento?

A

Intubación endotraqueal

115
Q

Un paciente de 24 años es traído a la sala de urgencias por sus amigos, quienes informan que ha estado en una fiesta donde consumió “Molly” (MDMA) y ha estado experimentando agitación severa, taquicardia, hipertensión, y dilatación pupilar. Al examen físico, se observa sudoración profusa y temblores en las extremidades. El paciente parece ansioso y tiene dificultad para mantener la concentración. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?

A

Midazolam

116
Q

Un hombre de 28 años es llevado a la sala de urgencias por su pareja, quien informa que ha estado actuando de manera extraña desde que regresó de un festival de música. El paciente presenta agitación, confusión, y un aumento notable en la temperatura corporal (39.5 °C). Al examen físico, se observan movimientos involuntarios, sudoración excesiva, y midriasis. También se nota un aumento en la frecuencia cardíaca (120 latidos por minuto) e hipertensión (160/100 mmHg). ¿Cuál es el toxidrome más probable que presenta este paciente?

A

Simpaticomimético

117
Q

Un hombre de 52 años se encuentra inconsciente. Un amigo llama al 911 y dice al operador que su amigo aún respira pero a duras penas. El equipo de paramédicos encuentra al paciente letárgico, bradicárdico, bradipneico, hipotenso y con las pupilas mióticas. Su glucosa en el punto de atención es de 72 mg/dL. ¿Cuál es el mejor tratamiento para él?

A

Naloxona 0.4-2mg IV c/3 min (max 10mg)

118
Q

Un hombre de 23 años presenta alteración del estado mental. Sus constantes vitales son tensión arterial 88/60 mmHg, frecuencia respiratoria 8 respiraciones/min y saturación de oxígeno 86% con aire ambiente. En la exploración física está diaforético, y un Glasgow de 12. El análisis de drogas en orina es positivo para opiáceos. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial?

A

Mascarilla con reservorio → en todos los toxidromes primero hay q estabilizar al px luego el antídoto.

119
Q

Una chica de 17 años presenta agitación y confusión. No puede dar una historia detallada. Se encuentra un frasco de Fenelzina (una IMAO) en su bolso. Sus amigos dicen que “quería celebrar su decimoctavo cumpleaños” con “algo nuevo”, siendo MDMA (además de ser un serotoninérgico, también aumenta la exocitosis de la serotonina) lo consumido. Las constantes vitales son tensión arterial 160/110 mm Hg, frecuencia cardiaca 140 lpm y temperatura 39 °C (102,2 °F). En la exploración física, está diaforética, temblorosa e hiperreflexiva. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el síndrome serotoninérgico?

A

Medidas de soporte

119
Q

Una paciente de 35 años con antecedente de depresión tratada con Selegilina (una IMAO), y que hace dos días le habían recetado Fluoxetina (un ISRS), llega a urgencias presentando clonus ocular, hipertonía e hipertermia (38.5°C) ¿A qué toxidrome corresponde el caso clínico?

A

Serotoninérgico

120
Q

¿Cuáles son los 3 cuadros clínicos que se suelen asociar a un toxidrome por neurolépticos?

A

Síndrome extrapiramidal, síndrome neuroléptico maligno y discinesia tardía

121
Q

Una mujer de 45 años presenta alteraciones del estado mental. Su pareja informa de que su médico le ha aumentado recientemente la dosis de Risperidona. Las constantes vitales son frecuencia cardiaca 115 lpm, frecuencia respiratoria 24 respiraciones/min, tensión arterial 160/100 mm Hg y temperatura 40° C (104° F). En la exploración física está confusa, diaforética y en estado agudo de angustia. Gime ante estímulos dolorosos. Es extremadamente rígida y se resiste a cualquier movimiento de sus extremidades. ¿Cuál de las siguientes características distingue mejor el síndrome neuroléptico maligno del síndrome serotoninérgico?

A

Rigidez muscular

122
Q

¿Cómo se define hipoglucemia diabética según la ADA?

A

Glucemia capilar <70 mg/dL

122
Q

¿Cuáles son considerados los 4 toxidromes mayores?

A

Anticolinérgico, colinérgico, hipnótico-sedante y simpaticomimético.

123
Q

¿Cómo se define hipoglucemia no diabética?

A

Glucemia <55 mg/dL con signos y síntomas de hipoglucemia.

124
Q

¿Explica el Nivel 1 de Hipoglucemia diabética según la ADA?

A

Glucosa <70 mg/dL pero >54 mg/dL.

125
Q

¿Cuál es la tríada de Whipple?

A

Niveles bajos de glucosa en sangre, Signos o síntomas compatibles con hipoglucemia, Alivio de los síntomas cuando aumenta la glucosa en sangre después del tratamiento.

126
Q

Describe el nivel 2 de Hipoglucemia diabética según la ADA?

A

Glucosa <54 mg/dL

127
Q

¿Cuál es el tratamiento para una hipoglucemia nivel 1?

A

Evitar actividades como manejar, aumentar el consumo de carbohidratos. Ajustar el tratamiento.

128
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipoglucemia nivel 2?

A

15-20 gr de glucosa oral

129
Q

¿En cuánto tiempo se tiene que revisar si el paciente con hipoglucemia responde al tratamiento?

A

15 minutos

130
Q

¿Describe Hipoglucemia diabética nivel 3 según la ADA?

A

Hay un evento caracterizado por un estado mental y/o fisico alterado que requiere asistencia a 3er nivel.

131
Q

¿Cuantos gramos de glucosa tiene una glucotab?

A

4 gramos

132
Q

¿Cuál es el tratamiento para una hipoglucemia Nivel 3?

A

Glucagón 1 mg SC/IM DU valorar en 15 min o Dextrosa 25 o 50% IV en bolo valorar en 15 min.

133
Q

¿Cómo se define pseudohipoglucemia?

A

Paciente con diabetes tiene síntomas típicos de hipoglucemia pero tiene glucemia >70 mg/dL.

134
Q

¿Cómo se define Hipoglucemia asintomática?

A

Evento no acompañado de síntomas típicos de HD pero con niveles de glucosa <70 mg/dL.

135
Q

¿En hipoglucemia diabética quién tiene la mayor incidencia?

A

Paciente con DT1

136
Q

¿Cómo se define una hipoglucemia sintomática probable?

A

Paciente con síntomas típicos de HD (sin toma de glucemia) pero que resuelven después de implementar medidas hipoglucémicas.

137
Q

Mujer de 24 años, con padres y abuelos diabéticos. Inicia su padecimiento actual hace 15 días con polidipsia, poliuria, astenia, adinamia, disnea progresiva, deterioro neurológico, con pérdida del estado de alerta. Exploración física: FC: 96 lpm FR: 32 rpm T: 36°C TA: 80/50 mmHg SATO2: 80%, no presenta apertura palpebral, presenta sonidos incomprensibles, localiza y retira extremidades a estímulos dolorosos. Laboratorios: Leu 18,500 Hb 14.4 Hto 44.5 Plq 136,000 Glu 506 BUN 69 Ur 147.6 Cr 2.6. EGO: pH 5 Glu 1000 Cuerpos cetónicos 150 Leucos negativos. Gasometría pH 7 pCO2 36 pO2 50 HCO3 10.9 Exceso de base 18.1
1. El diagnóstico probable:
2. La terapia respiratoria inicial es:
3. La solución cristaloide que indica es:
4. La insulina que prescribe es:
5. La dosis en UI/kg de insulina es:

A
  1. Cetoacidosis diabética
  2. Intubación orotraqueal
  3. Cloruro de sodio al 0.9%
  4. Rápida
  5. 0.1
138
Q

Hombre de 40 años con antecedente de cistotomía desde hace siete años por trauma vesical y diabetes tipo 2 controlada de manera irregular con glibenclamida y metformina. Inicia su padecimiento actual hace 20 días con somnolencia, acompañado de disuria y dolor en hipogastrio, con drenaje de material purulento por cistostomía. EF TA: 90/50 mmHg FC: 120 lpm FR: 24 rpm T: 38.5°C. Laboratorios: Hb 16 Plq 350,000 Leu 15,300 Glu 879 Cr 2.9 Ur 95 BUN 59 Na 140 K 6. EGO: turbio, pH 6.5, leucos 20-30. Gasometría: pH 7.32 PaCO2 20 PaO2 85 HCO3 20 Exceso de base -4
1. El diagnóstico probable:
2. El valor mínimo de glucosa en mg/dl que establece el diagnóstico de esta etiología es:
3. La osmolaridad presente en este paciente es:
4. La solución indicada para manejo inicial es:
5. El valor de Na que indica el cambio a sol salina 0.45% es:

A
  1. Estado hiperosmolar hiperglucémico
  2. 600
  3. 328
  4. Salina al 0.9%
  5. 155
139
Q

Paciente femenino de 32 años de edad, acude al servicio de urgencias acompañada de su hermana por presentar dolor de pecho 9/10 de tipo opresivo, sin irradiaciones, taquipnea, taquipnea, palpitaciones, diaforesis, náuseas, desorientación, temblor y tetania en manos. El familiar refiere que antes de acudir al servicio, recibió una noticia emocionalmente impactante. Tiene antecedente de tomar sertralina a razón de 50 mg cada 24 horas por las mañanas desde hace 2 años por trastorno de depresión mayor. Se le toma un electrocardiograma el cual no reporta hallazgos de importancia y una de una gasometría la cual reporta lo siguiente: pH=7.57 PaCo2= 25 mmHg y HCO3- 22 mEq/L.
1. Con el resultado de la gasometría y la presentación clínica de la paciente, tu sospecha de un trastorno ácido base es:
2. De los signos clínicos que presentó la paciente, ¿cuál está más asociado a tu sospecha de un trastorno ácido base?

A
  1. Alcalosis respiratoria
  2. Tetania
140
Q

¿Cuál es el rango normal del pH en la sangre?

A

7.35-7.45

141
Q

¿Cuáles son los tres sistemas reguladores del pH en el organismo?

A

Buffer de líquidos corporales, sistema renal, sistema respiratorio

142
Q

Del sistema buffer de líquidos corporales, ¿cuál es el más abundante?

A

Bicarbonato

143
Q

¿La cetoacidosis diabética es una causa de acidosis metabólica de anion GAP elevado?

A

Verdadero

144
Q

¿Todas las acidosis metabólicas de anion GAP normal se pueden considerar acidosis hiperclorémicas?

A

Verdadero

145
Q

¿Qué enzima cataliza la disociación de ácido carbónico en agua y CO2?

A

Anhidrasa carbónica

146
Q

Las siguientes son causas de acidosis metabólica de anion GAP elevado EXCEPTO:

A

Carbapenémicos
Sí son: Metanol, uremia, aminoglucósidos

147
Q

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una causa de acidosis metabólica

A

Falso

148
Q

Tienes un paciente con una acidosis metabólica, le tomas una gasometría y tienes el siguiente resultado: pH:7.20 HCO3- 15 mEq/L PaCO2: 34 mmHg. Calculas la siguiente fórmula pCO2= [1.5x15+8]+-2 = 30.5. De acuerdo a lo anterior, el trastorno:

A

Tiene una acidosis respiratoria asociada

149
Q

¿Cuánto tiempo tarda en actuar completamente el sistema renal ante un desequilibrio ácido base?

A

3 a 5 días

150
Q

Tienes un paciente con acidosis respiratoria y quieres saber si es un trastorno agudo, crónico o crónico agudizado. Calculas la siguiente fórmula; Delta H / Delta PCO2 = 0.90. Con el resultado anterior puedes afirmar que:

A

Es un trastorno agudo

151
Q

La fórmula del anion GAP es:

A

[Na+] – [Cl-] – [HCO3-]

152
Q

El anion GAP, sirve para:

A

Determinar la diferencia entre la concentración de cationes medidos y aniones medidos

153
Q

La medición del calcio unido a proteínas es la forma preferida para confirmar el diagnóstico de hipocalcemia e hipercalcemia:

A

Falso

154
Q

Signo donde se contraen los músculos faciales en respuesta al golpeteo sobre el área del nervio facial:

A

Chvostek

155
Q

Signo donde hay un espasmo carpopedal causado por inflar el manguito de presión arterial a un nivel superior a la presión sistólica durante 3 minutos:

A

Trousseau

156
Q

Valor hipocalcemia:

A

<8.5 mg/dL

157
Q

Valor hipercalcemia:

A

> 10.5 mg/dL

158
Q

Causa más común de hipercalcemia:

A

Hiperparatiroidismo

159
Q

Los signos de Chvostek y Trousseau son útiles para el diagnóstico de hipercalcemia:

A

Falso

160
Q

En el tratamiento de hipercalcemia siempre es necesario el uso de diuréticos de asa para intensificar la excreción de sodio y calcio:

A

Falso

161
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para una hipercalcemia severa?

A

Hidratación intravenosa con solución salina y diuréticos

162
Q

¿Cómo se diferencia una hipocalcemia primaria de una secundaria?

A

Evaluando los niveles de paratohormona (PTH)

163
Q

¿Cuál es la presión arterial mínima que define una crisis hipertensiva?

A

180/120 mmHg

164
Q

¿Cuál es la principal diferencia entre una crisis hipertensiva urgente y una emergencia hipertensiva?

A

La presencia de daño a órganos diana

165
Q

¿Qué complicación aguda puede ocurrir en una crisis hipertensiva no tratada?

A

Insuficiencia renal aguda

166
Q

¿Cuál es el objetivo de la reducción de presión arterial en el manejo de una emergencia hipertensiva?

A

Disminuir la presión arterial en un 10-20% en la primera hora

167
Q

¿Qué órgano diana se evalúa con mayor frecuencia en una emergencia hipertensiva?

A

Riñones

168
Q

¿Qué complicación se asocia frecuentemente con una crisis hipertensiva en pacientes con enfermedad renal crónica?

A

Insuficiencia renal aguda

169
Q

En una crisis hipertensiva, ¿cuál de las siguientes manifestaciones podría sugerir una diseminación intravascular de la coagulación (DIC)?

A

Sangrado espontáneo

170
Q

¿Qué tipo de crisis hipertensiva se presenta comúnmente en pacientes con preeclampsia?

A

Emergencia hipertensiva

171
Q

¿Cuál de los siguientes signos clínicos es más sugestivo de daño a órganos diana en una crisis hipertensiva?

A

Hemorragia retiniana

172
Q

¿Qué condición cardiovascular es una contraindicación para el uso de nitroprusiato en una crisis hipertensiva?

A

Infarto agudo de miocardio reciente

173
Q

¿Qué herramienta endoscópica es útil para medir riesgos de resangrado, cirugía y mortalidad?

A

Clasificación de Forrest

174
Q

En la hemorragia de tubo digestivo alto, ¿Qué pacientes se clasifican como de bajo riesgo y pueden considerarse ambulatorio?

A

BUN <18.2 g/dL, Hb >13 g/dl, TA >100 mmHg, y con ausencia de signos.

175
Q

Paciente masculino de 38 años, con antecedente de tabaquismo positivo desde los 20 años (1 cajetilla diaria), y alcoholismo los fines de semana sin llegar a la embriaguez. Inicia con epigastralgia de un mes de evolución desencadenada con ingesta de alimentos ácidos. Dolor aumenta de intensidad e interrumpe sueño fisiológico. A la EF abdomen globoso con dolor a la palpación media y profunda en epigastrio, peristalsis presente normal. Laboratorios indican Hb 10.4 g/dl ¿Cuál estudio es obligatorio realizar en el paciente dados los hallazgos clínicos y de laboratorio?

A

Endoscopía digestiva.

176
Q

Paciente femenino de 65 años, antecedentes de DM2 (2013) tratada con metformina, obesidad Grado I, ingesta de diclofenaco 100mg c/12h desde hace 3 semanas por artralgias. Inicia con epigastralgia y hematemesis de 4 días de evolución. Al llegar a servicio de urgencias se encuentra con TA 90/58, FC 130 lpm, FR 23 rpm, T 36.5°C, glucemia capilar de 90 mg/dl. A la EF abdomen con dolor a la palpación en cuadrantes superiores, rebote (-). Laboratorios: Hb 8 g/dl, Hto 30%, Plq 270,000 y Leu 15,000. ¿Qué riesgo de morbimortalidad se daría a esta paciente y qué plan se debería tomar?

A

Riesgo alto con necesidad de endoscopía urgente.

177
Q

¿Cuál es la utilidad del lavado gástrico por sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de sangrado de tubo digestivo alto?

A

No mejora la visualización durante la endoscopía ni la detención del sangrado.

178
Q

¿Cuál es la dosificación de IBP para úlcera péptica con sangrado activo?

A

Bolo inicial de 80mg, seguido de infusión de 8mg/h por 72 horas.

179
Q

Femenino de 50 años, con antecedentes de pirosis recurrente de 2 meses de evolución, acude al servicio de urgencias por presentar evacuaciones con melena desde hace 48 horas, dolor en epigastrio de tipo quemante la cual mejora con ingesta de alimentos. A la EF: TA 140/78, FC 87, FR 18, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación y sin datos de irritación peritoneal, peristalsis presente normal. Al tacto rectal presencia de melena. ¿Qué diagnóstico es más probable?

A

Úlcera duodenal complicada.

180
Q

Tratamiento de primera línea para sangrado agudo por várices:

A

Ligadura endoscópica con banda.

181
Q

Al tener un sangrado masivo de tubo digestivo bajo que no se ha podido controlar por medio de colonoscopia, nuestro siguiente plan será realizar:

A

Angiografía para realizar embolización.

182
Q

Paciente masculino de 72 años, con antecedente de estenosis aórtica leve, ingresa al servicio de urgencias debido a melena (3 ocasiones) y hematemesis (2 ocasiones) de 24 horas de evolución. Desorientado en tiempo, orientado en persona. Signos vitales: TA 74/48, FC 120, FR 23, resto de la EF sin agregados. ¿Cuál es el primer paso de tratamiento?

A

Iniciar ABC de reanimación.

183
Q

¿Cuál es el diagnóstico definitivo del sangrado de tubo digestivo alto?

A

Endoscopía.

184
Q

Si el paciente tuviera cirrosis, ¿Cuál sería la causa más probable del sangrado de tubo digestivo alto?

A

Várices esofágicas.

185
Q

¿Cuál es la definición de ASMA?

A

Enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea que es obstructiva y reversible

186
Q

¿Cuál es el fenotipo más común en ASMA ?

A

ASMA alérgica

187
Q

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo prenatal para ASMA?

A

Contaminación ambiental

188
Q

Selecciona la clínica del ASMA

A

Tos que empeora en la noche, sibilancias, disnea, opresión torácica

189
Q

¿Cuál es el patrón de espirometría esperado en un paciente con ASMA?

A

Patrón obstructivo reversible postbroncodilatador

190
Q

Selecciona la opción que describa la respuesta a broncodilatador en la espirometría de un paciente con ASMA (mayor 12 años)

A

Cambio de FEV1 >12% y/o 200 mL

191
Q

¿Cuál es el tratamiento recomendado en el 3er escalón de la guía GINA para el ASMA en adultos?

A

Dosis bajas de mantenimiento de corticosteroide inhalado y formoterol (LABA)

192
Q

¿Cuál NO es un agonista B2 adrenérgico de larga duración (LABA)

A

Terbutalina

193
Q

¿Cuáles son las características de una crisis asmática?

A

Disminución de los síntomas, aumento del uso de medicamento y deterioro de la función pulmonar habitual del paciente

194
Q

¿En qué población son más comunes las exacerbaciones agudas del ASMA?

A

Niños

195
Q

¿Cuál NO es un factor asociado a presentar exacerbación aguda del ASMA?

A

Convivencia en guardería
Sí son: Exacerbaciones previas, mal control de los síntomas, inflamación de las vías respiratorias mediada por eosinófilos

196
Q

¿Cuál es el tratamiento de ASMA en crisis leves?

A

SABA 200-400 mcg por aerocámara 2 inhalaciones cada 3-4 horas

197
Q

¿Cuándo está indicado administrar sulfato de magnesio IV en exacerbaciones de ASMA?

A

En crisis graves

198
Q

Selecciona todo lo que indicarías a un paciente con crisis asmática moderada

A

Oxígeno
Broncodilatador
Esteroide

199
Q

¿Cuál es la dosis indicada de hidrocortisona en ASMA?

A

400 mg (100 mg 4 veces al día) por 5-7 días

200
Q

¿Cuál no es un criterio de hospitalización en paciente con asma según GINA?

A

Disnea de grandes esfuerzos

201
Q

Se encuentra dentro de las 3 primeras causas de muerte en el mundo

A

EPOC

202
Q

¿Cuál no es un factor de riesgo para EPOC?

A

Deficiencia de alfa 2 antitripsina
Sí son: Tabaquismo, exposición a biomasa, infecciones de la vía aérea

203
Q

Son parte de la clínica de un paciente con EPOC…

A

Disnea
Tos crónica
Expectoración
Tabaquismo

203
Q

Patrón esperado en la espirometría de un paciente con EPOC

A

Patrón obstructivo irreversible

204
Q

¿Según la escala para evaluar la disnea mMRC, que puntaje se le daría a un paciente que presenta disnea al caminar 100 m en terreno llano?

A

3

205
Q

Para evaluar la obstrucción al flujo aéreo, ¿cúal representa un grado GOLD 3 de obstrucción?

A

FEV1 >30% y <50%

206
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de los agonistas B2 adrenérgicos?

A

Taquicardia sinusal
Arritmias
Hipokalemia

207
Q

¿Cuando se da triple terapia en EPOC?

A

Cuando los eosinófilos son mayores a 300

208
Q

¿Cómo actúan los antimuscarínicos?

A

Bloquean el efecto broncoconstrictor de la acetilcolina en el receptor M3 del músculo liso

209
Q

Mujer de 65 años con EPOC llega a urgencias con un historial de 2 días desde que empeoro la dificultad para respirar y la tos. Refiere tos leve y productiva en los ultimos 2 años, pero se dio cuenta de que su esputo es más amarillo de lo habitual en los últimos 2 días. No ha tenido fiebre, escalofríos, dolor de garganta o secreción nasal recientemente. Su único medicamento es un inhalador de salmeterol que usa 2 veces al día.
T° 36.7 FC 104 lpm FR 28 rpm TA 134/73 Sat 85%
Ella parece incómoda y muestra respiración forzada. A la auscultación de los pulmones revela roncus que desaparecen al toser y sibilancias difusas bilaterales. Una radiografía de tórax demuestra hiperinflación y aplanamiento del diafragma, pero no consolidación. Se coloca oxígeno por puntas nasales. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia inicial más adecuada?

A

Prednisona y albuterol

210
Q

En la clasificación de Mallampati, ¿que clase es si solo es visible el paladar blando y base de la úvula?

A

Clase III

211
Q

¿Cuál de los siguientes es el signo más característico de obstrucción de la vía aérea superior en un paciente adulto?

A

Estridor

212
Q

En el manejo inicial de una obstrucción completa de la vía aérea en un adulto, ¿cuál es la primera maniobra recomendada?

A

Maniobra de Heimlich

213
Q

¿Cuál de los siguientes factores es más probable que cause una obstrucción de la vía aérea inferior?

A

Espasmo bronquial por asma

214
Q

¿Cuál es el hallazgo clínico que sugiere una obstrucción de la vía aérea inferior en un paciente con antecedentes de enfermedad pulmonar crónica?

A

Sibilancias difusas

215
Q

Durante la evaluación de un paciente con sospecha de obstrucción de la vía aérea superior, ¿qué hallazgo físico podría indicar una obstrucción por cuerpo extraño?

A
216
Q

A partir de cuantos mL de sangre se considera hemotórax masivo

A

1500 ml *

217
Q

Qué datos clínicos indican la destrucción del parénquima pulmonar en el traumatismo de tórax

A

Hemorragia y edema

218
Q

Según las directrices de ATLS, se realiza el ULTRASONIDO idealmente durante la parte de ______para permitir la detección rápida de líquido libre pericárdico, intraperitoneal o intratorácico patológico

A

Circulación del estudio primario

219
Q

En qué traumatismos de tórax podemos observar AESP

A

Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión

220
Q

Complicaciones de no drenar el hemotórax

A

Fibrotorax
Empiema

221
Q

Tipo de toracotomía que se realiza de 1-4 horas del ingreso del paciente para el tratamiento de lesiones cardiacas estabilizadas

A

Urgente

222
Q

¿Cuál es la causa más común de traumatismo torácico?

A

Colsiones

223
Q

A partir de cuantas costillas rotas se considera tórax volante

A

3

224
Q

El examen FAST ampliado (E-FAST) emplea vistas adicionales del tórax para evaluar:

A

Espacio pleural

225
Q

Desplazamiento de la tráquea y mediastino, reducción del retorno venoso, disminución del retorno venoso corresponden a datos de

A

Neumotórax a tensión

226
Q

¿Cuál de los siguientes criterios es el considerado correcto para el diagnóstico de ERC?

A

Presencia de indicadores de daño o lesión renal por al menos 90 días

227
Q

Patrón y Gen relacionado a la enfermedad poliquística renal en el adulto

A

Autosómico dominante gen PKD1

228
Q

¿Cuál de los siguientes en factor de riesgo modificable para la ERC?

A

Consumo de analgésicos

229
Q

¿A partir de qué cifra de TFG se considera falla renal?

A

<15

230
Q

Antihipertensivos de elección en estadios avanzados de ERC

A

Bloqueadores de calcio

231
Q

Hipoglucemiantes orales preferidos en el tratamiento de DM2 en ERC

A

Inhibidores de la SGLT-2

231
Q

De cuánto es la restricción de proteínas en un paciente con ERC al día

A

0.8 a 1.3 gr x día

232
Q

Patrón de anemia que podemos encontrar en la ERC

A

Normocítica Normocrómica

232
Q

Cuál de los siguientes no son criterios de urgencia dialítica

A

Hipoglucemia

232
Q

Cuánto es la meta de Hb que no debemos de sobrepasar en un paciente tratado con anemia por ERC

A

> 11

233
Q

¿Cuál de las siguientes es una medida anti hiperkalemica que disminuye los niveles de K?

A

Diuréticos

233
Q

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo más comúnmente asociado con el desarrollo de enfermedad renal crónica?

A

Hipertensión arterial

233
Q

¿Cuál de las siguientes es una complicación común de la enfermedad renal crónica?

A

Hiperparatiroidismo secundario

234
Q

¿Cuál de los siguientes es un criterio para iniciar tratamiento dialítico en pacientes con enfermedad renal crónica?

A

Presencia de encefalopatía urémica

235
Q

En la enfermedad renal crónica, ¿cuál es la principal causa de mortalidad?

A

Complicaciones cardiovasculares

236
Q

¿Cuál es el tiempo límite para determinar una lesión renal aguda?

A

7 días

237
Q

¿Qué evalúan los criterios KDIGO 2012?

A

Elevación de la creatinina basal > 0.3 mg/dl en 48 h
Elevación de la creatinina 1.5 veces del valor basal conocido en los últimos 7 días
Disminución del volumen urinario < 0.5 ml/Kg/h por 6 horas

238
Q

¿Cuál es un factor de riesgo no modificable en pacientes con LRA?

A

Enfermedad renal crónica

239
Q

¿Cuál es una etiología de daño prerrenal?

A

Falla cardiaca

240
Q

¿Cuál es una etiología de daño renal o intrínseco?

A

Nefropatía lúpica

241
Q

¿Cuál es una etiología de daño post renal?

A

Cálculo renal

242
Q

El NGAL es un gran biomarcador de LRA a comparación de la creatinina

A

Verdadero

243
Q

El sedimento urinario es una prueba que se realiza para diagnosticar LRA

A

Verdadero

244
Q

Sedimento característico de lesión tubular renal

A

Células tubulares, cilindros celulares tubulares y cilindros granulares

245
Q

¿ Qué medicamentos se tiene que evitar en pacientes con LRA?

A

IECAS
AINES
ARA II

246
Q

A todos los pacientes que cursan con lesión renal aguda se les debe tomar un ultrasonido

A

Verdadero

247
Q

El cálculo del FeNa es importante para determinar el tratamiento de un paciente con lesión renal aguda

A

Falso, ya no se usa

248
Q

Para que una lesión renal aguda se considere intrahospitalaria, ¿cuántas horas requiere de hospitalización el paciente?

A

48 hrs

249
Q

¿Cuál es un factor de riesgo modificable en pacientes con lesión renal aguda?

A

Hipotensión

250
Q

En pacientes diabéticos, hipertensos y geriátricos es recomendable administrar AINES, aminoglucósidos o vancomicina cuando presentan lesión renal aguda

A

Falso

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