Examen Flashcards
¿Cuál es la norma del expediente?
NOM-004-SSA3-2012
NORMAS PARA UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA
No lleva abreviaturas
Evitar escribir cosas que pudieran comprometer al paciente con sus familiares
El documento es legarl
Permitir al paciente que complete la HC con sus propiar palabras y orientar las preguntas
Anotar si el interrogatorio es indirecto y por qué
ORDEN DE LO QUE LLEVA LA HISTORIA CLÍNCIA
Ficha de identificación
Antecedentes heredo-familiares
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes no patológivos
Otros antecedentes de interés
Padecimiento actual
Sintomas generales y medidas antropométricas
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Exploración física
Que es un Signo
Manifestación OBJETIVA de una enfermedad y el médico lo percibe
Qué es un síntoma
Manifestación SUBJETIVA de la enfermedad, sólo el paciente lo percibe
Pasos de la exploración física
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Olfación
Medición
Qué lleva la ficha de identificación
Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupación
Nacimiento
Residencia
Domicilio
Religión
Tipo de interrogatorio
Uso del discurso libre
Le permite al paciente facilidad y tiempo para hablar de lo que siente
Semiología del dolor
Localización
Inicio
Irradiación
Qué lo disminuye
Qué lo agrava
Frecuencia
Intensidad
Tipo
¿Qué es la interculturalidad?
Complejo y dinámico conjunto de creencias, conocimientos, valores y conductas transmitidas mediante un proceso de aprendizaje y socialización
Norma que se relaciona con la prevención, tratamiento y control de la DM en atención primaria
NOM-015-SSA2-1994
¿Cuánto tiempo se resguarda el expediente clínico?
Mínimo 5 años
¿Qué lleva el apartado de padecimiento actual?
Forma de inicio
Evolución cronológica
Estado actual
Terapéutica empleada
Adimania
Disminución de la fuerza muscular
Astenia
Sensación de debilidad
