Examen Flashcards
FEMENINA DE 75 AÑOS INGRESADA AL SERVICIO DE URGENCIAS, LA PACIENTE TIENE UNA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN, AL MOMENTO DEL INGRESO LA
PACIENTE CUENTA CON UNA TAQUICARDIA, PRESIÓN ARTERIAL DE 140/100 MMHG, REFIERE
SU HIJA HABERLA LLEVADO AL HOSPITAL DESPUÉS DE QUE SE DESMAYARA Y NOTARA
HABERLA VISTO MUY DÉBIL, A LA INSPECCIÓN LA PACIENTE PRESENTA PALIDEZ DE MUCOSAS,
A LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO EXISTE UN AUMENTO DE LA FERRITINA Y UNA
DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE TRANSFERRINA, SEGÚN LOS ANTECEDENTES DEL
PACIENTE ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA
HOMBRE DE 37 AÑOS, ES INGRESADO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA POR
PRESENTAR DECAIMIENTO MARCADO, CANSANCIO FÁCIL, PALPITACIONES, EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES E ICT. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: COLITIS
ULCEROSA Y FISURA ANAL. EXAMEN FÍSICO: PALIDEZ CUTANEOMUCOSA INTENSA E
ICTERICIA EN ESCLERAS. FC: 108 LPM; TA: 110/70 MM/HG. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
BH HEMOGLOBINA: 5.6 G/DL; LEUCOCITOS: 18.6; SEGMENTADOS: 22 %; LINFOCITOS: 78 %.
PFH: HIPERBILIRRUBINEMIA DE 6.20 MG/DL CON PREDOMINIO DE LA INDIRECTA
(5.09 MG/DL). PRUEBA DE COOMBS: A) INDIRECTO: POSITIVO; B) DIRECTO: NEGATIVO.
RETICULOCITOS: 11X10-3/L. DE ACUERDO CON LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA Y LOS ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS ¿QUÉ TIPO DE ANEMIA PRESENTA EL PACIENTE?
ANEMIA HEMOLÍTICA
MASCULINO DE 12 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ESPLENOMEGALIA PALIDEZ DE PIEL
Y MUCOSAS, DE MODERADA INTENSIDAD, DE UN MES DE EVOLUCIÓN, FIEBRE DE 38ºC SIN
ESCALOFRÍOS NI SUDORACIÓN, DOLOR EN EL PECHO Y VÓMITO DE CONTENIDO
ALIMENTARIO CON ESTRÍAS DE SANGRE. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA PETEQUIAS
DISPERSAS EN AMBAS PIERNAS Y PÁPULAS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO. EL
LABORATORIO INFORMA LEUCOCITOS: 25.200/UL CON 68% DE BLASTOS, HEMOGLOBINA:
6,1G/DL, HEMATOCRITO: 17%, PLAQUETAS: 31.000/UL. LA ANATOMÍA PATOLÓGICA
INFORMA QUE EN EL ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA SE OBSERVA 92% DE BLASTOS
GRANULARES DE TIPO II, MIELOPEROXIDASA (MPOX) POSITIVOS, DE CITOPLASMA ESCASO A
MODERADO, CON PRESENCIA DE OCASIONALES BASTONES DE AUER, NÚCLEOS DE
CROMATINA FINA INMADURA CON UNO A TRES NUCLÉOLOS EVIDENTES. ¿CUÁL SERIA SU
DIAGNÓSTICO DE ACUERDO A LOS LABORATORIOS?
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
MASCULINO DE 87 AÑOS DE EDAD, ACUDE REFERIDO POR SU MÉDICO DE CABECERA POR
PRESENTAR UN AUMENTO EN LA CIFRA DE LEUCOCITOS, ANEMIA, CANSANCIO, ORINAS
OSCURAS Y SUBICTERICIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVO PALIDEZ Y SUBICTERICIA
CONJUNTIVAL. EL ABDOMEN ERA BLANDO, DEPRESIBLE Y NO DOLOROSO, SIN
VISCEROMEGALIAS NI ADENOPATÍAS. LOS VALORES DEL HEMOGRAMA FUERON LOS
SIGUIENTES: RECUENTO DE LEUCOCITOS: 80,15 X 109/L, RECUENTO DE HEMATÍES: 2,75 X
1012/L, HEMOGLOBINA: 90 G/L, HEMATOCRITO: 28 %, RECUENTO DE PLAQUETAS: 425 X
109/L Y RETICULOCITOS: 12.6 %. ENTRE LAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS REALIZADAS
DESTACARON LOS VALORES DE LACTATO DESHIDROGENASA (LDH): 691 U/L, BILIRRUBINA
TOTAL: 2,5 MG/DL E INDIRECTA 1,5 MG/DL. EL RECUENTO DIFERENCIAL LEUCOCITARIO FUE
EL SIGUIENTE: 2 % DE NEUTRÓFILOS SEGMENTADOS, 2 % BAN- DAS, 1 % EOSINÓFILOS Y 95
% LINFOCITOS. LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS LINFOCITOS FUERON:
TAMAÑO PEQUEÑO, RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA MUY ELEVADA, CONTORNO
NUCLEAR REDONDEADO CON CROMATINA MADURA Y CONDENSADA CON ASPECTO
GRUMELÉE Y CITOPLASMA MUY ESCASO Y BASÓFILO. ¿CUÁL SERIA EL DIAGNÓSTICO MAS
PROBABLE?
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
ESTA VARIANTE DE LINFOMA DE HODGIN PRESENTA BANDAS DE COLÁGENA QUE RODEAN
AL MENOS UN NÓDULO Y CÉLULAS DE HODGKIN Y REED-STERNBERG CON MORFOLOGÍA
LACUNAR:
LINFOMA HODGKIN CLÁSICO ESCLEROSIS NODULAR
VIRUS CAUSANTE DE MONONUCLEOSIS INFECCIOSA QUE SE ASOCIA A U MAYOR RIESGO DE
PADECER LINFOMAS:
EPSTEIN-BARR
MASCULINO DE 4 AÑOS, QUE EN CHEQUEO DE RUTINA SE LE DETECTARON CIFRAS DE
HEMOGLOBINA (HB) EN 184 G/L. SE OBSERVÓ ADEMÁS LEUCOCITOSIS LIGERA (13,8 X
109 /L) CON NEUTROFILIA Y TROMBOCITOSIS (420X 109 /L), RBC 7,04 X 1012/L. AL
EXAMEN FÍSICO SE ENCONTRÓ RUBICUNDEZ FACIAL Y PALMAR, CIANOSIS BUCAL Y
UNGUEAL, HIPEREMIA CONJUNTIVAL Y ALGUNAS EQUÍMOSIS AISLADAS (ESPONTÁNEAS). LA
BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA COMPROBÓ UNA CELULARIDAD DEL 90 %, CON HIPERPLASIA
ERITROPOYÉTICA SEVERA, CAMBIOS MEGALOBLÀSTICOS Y LIGERA DETENCIÓN DE LA
MADURACIÓN. SE ESTABLECIO DIAGNÓSTICO DE POLICITEMIA VERA. ¿CUÁL ES EL
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA POLICITEMIA VERA?
FLOBOTOMÍA
PACIENTE DE 66 AÑOS DE EDAD, MASCULINO Y PIEL BLANCA, INGRESÓ POR ENTERORRAGIA,
CON REQUERIMIENTOS TRANSFUSIONALES. SE INTERCONSULTÓ CON HEMATOLOGÍA POR
PRESENCIA DE GRANDES HEMATOMAS EN MÚSCULOS, EN EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES. SE REALIZARON ESTUDIOS DE LA COAGULACIÓN CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS: TPTA (TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADA) PROLONGADO QUE
NO CORRIGIÓ CON LA ADICIÓN DE PLASMA NORMAL, CON CIFRAS NORMALES DE
FIBRINÓGENO, ADEMÁS DE PDF (PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO) Y DD
(DÍMERO D) NEGATIVOS. USTED SOSPECHA DE HEMOFILIA TIPO A. ¿CUÁL ES EL FACTOR DE
LA CASCADA DE COAGULACION QUE SE VE AFECTADO EN ESTA PATOLOGÍA Y SE USA COMO
TRATAMIENTO PARA LA MISMA?
VIII
HOMBRE DE 35 AÑOS EL CUAL LLEGA A CONSULTA REFIRIENDO DOLOR EPIGÁSTRICO DE
TIPO QUEMANTE, HA MENCIONADO QUE POR LAS NOCHES SE LEVANTA CON EL MISMO
DOLOR, PERO AÚN MÁS INTENSO, DICE QUE EL DOLOR SE EXACERBA DURANTE LOS
AYUNOS PROLONGADOS, PERO AL INGERIR ALIMENTOS REMITE, DENTRO DE LOS
RESULTADOS DIAGNÓSTICOS EL PACIENTE TUVO PRUEBA DE UREASA POSITIVA, CON BASE A
LOS DATOS ANTERIORMENTE DESCRITOS ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE?
ÚLCERA DUODENAL
CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA PARA ÚLCERA GASTRÍCA POR
HELICOBACTER PYLORI?
IBP/12H + CLARITROMICINA 500 MG/12H + AMOXICILINA 1 G/12H
ES EL TIPO DE ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND MÁS COMÚN CON CUADRO CLÍNICO LEVE
CARACTERIZADO POR SÍNTOMAS HEMORRÁGICOS MUCOCUTÁNEOS:
TIPO 1
MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA CUADRO CLÍNICO DE 2 AÑOS DE
EVOLUCIÓN DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, SE EXACERBA
CON EL CAMBIO DE POSICIÓN Y ALIVIA CON EL VÓMITO. ACOMPAÑADO DE VÓMITOS
POSPRANDIALES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA FACIE PÁLIDA CAQUÉCTICOS CON
SIGNOS DE DESNUTRICIÓN. USTED SOSPECHA DE HERNIA HIATAL. ¿QUÉ ESTUDIO DE
GABINETE CONSIDERADO GOLD STANDARD SOLICITARÍA PARA CONFIRMAR SU
DIAGNÓSTICO?
SERIE ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL
DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE ALLISON ESTE TIPO DE HERNIA HIATAL ES TAMBIÉN
LLAMADA HERNIA DESLIZANTE, APARECEN CUANDO EL LIGAMENTO FRENO-ESOFÁGICO NO
MANTIENE LA UNIÓN GASTRO-ESOFÁGICA EN LA CAVIDAD ABDOMINAL. ASÍ PUES, LOS
CARDIAS SE DESPLAZAN ENTRE EL MEDIASTINO POSTERIOR Y LA CAVIDAD PERITONEAL:
TIPO I
PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS. ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN EPIGASTRIO
ASOCIADO A CEFALEA, NÁUSEAS, VOMITO, CON EVOLUCIÓN DE TRES DÍAS. DURANTE EL
INTERROGATORIO DIRECTO REPORTA INGERIR BEBIDAS Y COMIDAS IRRITANTES, SE
AUTOMEDICA CON ANALGÉSICOS NO REPORTADOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PACIENTE
IRRITABLE CON DIFICULTAD PARA LA EXPLORACIÓN, ABDOMEN CON ABUNDANTE PANÍCULO
ADIPOSO, A LA PALPACIÓN DOLOROSO, PRINCIPALMENTE EN EPIGASTRIO, NO EDEMAS, NO
HAY DATOS DE IMPORTANCIA GENERAL. ¿CUÁL SERÍA EL POSIBLE DIAGNÓSTICO?
GASTRITIS AGUDA
PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS. ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN EPIGASTRIO
ASOCIADO A CEFALEA, NÁUSEAS, VOMITO, CON EVOLUCIÓN DE TRES DÍAS. DURANTE EL
INTERROGATORIO DIRECTO REPORTA INGERIR BEBIDAS Y COMIDAS IRRITANTES, SE
AUTOMEDICA CON ANALGÉSICOS NO REPORTADOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PACIENTE
IRRITABLE CON DIFICULTAD PARA LA EXPLORACIÓN, ABDOMEN CON ABUNDANTE
PANÍCULO ADIPOSO, A LA PALPACIÓN DOLOROSO, PRINCIPALMENTE EN EPIGASTRIO, NO
EDEMAS, NO HAY DATOS DE IMPORTANCIA GENERAL. ¿DE ACUERDO CON EL CUADRO
CLÍNICO QUE TRATAMIENTO RECOMENDARÍA?
OMEPRAZOL
MASCULINO DE 50 AÑOS QUE SE PRESENTÓ CON HISTORIA DE DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO EN EPIGASTRIO DE 1 MES DE EVOLUCIÓN, URENTE, INTENSO E INCAPACITANTE;
GENERALIZADO EN ABDOMEN E IRRADIADO A LA ESPALDA EN LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS,
ACOMPAÑADO DE VOMITO POSTPRANDIAL, APROXIMADAMENTE EN 6 EPISODIOS DIARIOS
Y HEMATEMESIS OCASIONAL. OTROS DATOS REVELADOS EN LA ANAMNESIS FUERON
PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADO Y ASTENIA. SE REALIZÓ ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA,
OBSERVANDO LESIÓN ULCERO INFILTRANTE DE ASPECTO MALIGNO QUE INFILTRA TODO EL
CUERPO Y ANTRO GÁSTRICO. ¿CUÁL ES EL TIPO HISTOLÓGICO MÁS COMÚN DE CA
GÁSTRICO?
ADENOCARCINOMA
ACUDE A CONSULTA CON USTED UN PACIENTE MASCULINO DE 9 AÑOS DE EDAD TRAÍDO POR
SU MADRE A SU UMF, LA MADRE REFIERE QUE EL PACIENTE COMENZÓ HACE 2 SEMANAS
CON UN CUADRO DE “MALESTAR DE LA GARGANTA” EN EL CUAL SE APRECIABA UNA
“CASCADA BLANCA DE SUS ANGINAS”, QUE SE TRATÓ CON AMOXICILINA Y ÁCIDO
CLAVULÁNICO, PERO DEJÓ EL TRATAMIENTO, ACTUALMENTE REFIERE QUE HACE UN DÍA
EMPEZÓ EL NIÑO A ORINAR SANGRE, ORINAR MENOS Y A HINCHARSE, POR LO QUE SE LLEGÓ
A LA CONCLUSIÓN DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA DISEMINADA A VÍAS URINARIAS, ¿QUÉ
ESTUDIO SOLICITARÍA DE PRIMERA INSTANCIA PARA DETECTAR LA POSIBLE PATOLOGÍA?
ANÁLISIS DE ORINA
SI SE DIAGNOSTICA A UN PACIENTE CON GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCÓCICA Y
TIENE COMO PRINCIPAL COMPLICACIÓN EL EDEMA PERIFÉRICO, ¿QUÉ FÁRMACO SE DEBERÍA
EMPLEAR PARA AMINORAR ESTA COMPLICACIÓN?
FUROSEMIDA
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
REFERIDO DESDE SU UMF, TRAS COMENZAR A “ORINAR CAFÉ OSCURO” DESPUÉS DE UNA
RUTINA DE TRÍCEPS, SE HIZO UN CONTEO DE CPK EN EVIDENCIANDO 4800 U/L POR LO CUAL
SE DIAGNÓSTICO RABDOMIÓLISIS, SE LE REALIZÓ UNA QUÍMICA SANGUÍNEA EN LA CUAL SE
EVIDENCIARON VALORES DE 18 MG/DL DE CREATININA Y SE CALCULÓ LA TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR EVIDENCIANDO NIVELES DEL 43%, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE LA
ENFERMEDAD RENAL MÁS PROBABLE DE ESTE PACIENTE?
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DON ALBERTO UN PACIENTE MASCULINO DE 41 AÑOS INGRESÓ AL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA TRAS UN CUADRO CARACTERIZADO POR OLIGURIA Y AZOEMIA, NO TIENE
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS, NI HEREDOFAMILIARES
RELACIONADOS, POR LO CUAL SE HICIERON ESTUDIOS SIN EVIDENCIAR NADA MÁS QUE UNA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR OBSTRUCCIÓN DE UN LITO QUE SE TRATÓ A TRAVÉS DE
LITOTRIPSIA, SI ESTE PACIENTE NO TIENE RIESGO DE NECROSIS TUBULAR RENAL NI
COMPLICACIÓN ADICIONAL A LA INSUFICIENCI8A RENAL AGUDA, ¿QUÉ TRATAMIENTO SE
DEBERÍA EMPLEAR?
MANEJO CONSERVADOR CON LÍQUIDOS Y DIURÉTICOS DE ASA
DOÑA SILVIA ACUDE A SU CICLO DE DIÁLISIS, ESTA PACIENTE REFIERE SER DIABÉTICA E
HIPERTENSA DE LARGA EVOLUCIÓN SIN CONTROL YA QUE MENCIONA QUE “LOS
MEDICAMENTOS LA ENFERMAN” SE ENCUENTRA OLIGÚRICA Y SU TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR ESTÁ EN 20%, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES Y CEFALEA, SUS LABORATORIOS EVIDENCIAN NIVELES ELEVADOS DE
CREATININA, ¿CUÁL ES LA POSIBLE PATOLOGÍA QUE TIENE LA PACIENTE?
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ESTA ES UNA COMPLICACIÓN EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA QUE OCURRE CUANDO
LA LESIÓN RENAL ES TAN GRAVE QUE AFECTA LA CAPACIDAD DE SECRECIÓN DE
ERITROPOYETINA DEL RIÑÓN
ANEMIA
ESTE ES UN PROCESO EN EL CUAL SE INTRODUCE UN CATÉTER TENCKHOFF A NIVEL DEL
ABDOMEN PARA PODER INGRESAR LÍQUIDO Y FILTRAR LAS TOXINAS QUE EL RIÑÓN ES
INCAPAZ DE FILTRAR
DIÁLISIS PERITONEAL
ESTA ES UNA DE LAS INDICACIONES PARA URGENCIA DIALÍTICA
ACIDOSIS METABÓLICA
HOMBRE DE 32 AÑOS, SUFRIÓ UN TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO SECUNDARIO A
ACCIDENTE DE COCHE EN EL CUAL SE LESIONARON DIVERSAS ESTRUCTURAS ENTRE ELLAS
LOS RIÑONES, SE SOMETIÓ A UNA NEFRECTOMÍA PARCIAL CON RESULTADO DE UNA TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR DISMINUIDA, CREATININA DE 7.8 Y CON TFG DE 8 ML/MIN
¿TENIENDO EN CUENTA LA FUNCION RENAL, CUÁL ES EL PROTOCOLO A SEGUIR CON ESTE
PACIENTE?
PREPARAR PARA DIALISIS
