Examen

Question 1

Como es la regulación hidroeletrolitica del cuerpo?

Answer 1

Sed
Sist. nerv. Autonomo
SRAA
Sistema ADH

Question 2

Fuentes generadoras de H?

Answer 2

Ac. Volátiles (CO)
Ac. Fijos (no volatiles):
Exogena - dieta
Metabolismo - endógeno

Question 3

Concentración de ph en la orina, sangre y estomago?

Answer 3

Sangre - 7.40
Orina - 4.5 a 8
Estómago - 0.8

Question 4

Cuales son los sistemas de amortíguamiento?

Answer 4

1. Sistema quimico en los líquidos corporales
2. Aparato respiratorio
3. Riñones

Question 5

Que es sustancia amortiguadora?

Answer 5

Sustancia capaz de unirse de manera reversible al H

Question 6

Haga el cuadro de la Acidosis y alcalosis:

Answer 6

Acidosis Respiratoria: PH⬇️ - H⬆️ - PCO2⬆️ - HCO3⬆️
Alcalosis Respiratória: PH⬆️ - H⬇️ - PCO2⬇️ - HCO3⬇️
Acidosis Metabólica: PH⬇️ - H⬆️ - PCO2⬇️ - HCO3⬇️
Alcalosis Metabólica: PH⬆️ - H⬇️ - PCO2⬆️ - HCO3⬆️

Question 7

Por donde se excreta los hidrogeniones?

Answer 7

Riñones

Question 8

Cuánto es el umbral renal de la glucosa?

Answer 8

180

Question 9

De acuerdo con el ADAS2023 Canul los criterios de diabetes?

Answer 9

Glucosa mayor 126mg
Curva de tolerância oral de glucosa a las 2h mayor a 200mg
Paciente con crises hiperglucemias

Question 10

Valor de la glicemia en ayuno?

Answer 10

70-90mg

Question 11

CAD o SHH:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 11

Síntomas:
Dolor abdominal, polidpsia, poliuria, letargia, estupor, glucosuria
Específico en la CAD: cetouria, cetonemia y alento acetona.

Diagnóstico diferencial:
Acidosis láctea
Cetoacidosis alcohólica
Sépsis
Pancreatitis aguda

Laboratórios:
Hiperglicemia en la CAD > 250mg/dl o en la SHH > 600mg/dl
Gasometria
Específicos de la CAD:
HCO3 < 15mEq/L
Ph < 7.30
B-hidroxobutirato > 3.0
Cuerpos cetonicos +

Question 12

CAD o SHH:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 12

Tratamiento:
1° fluidos terapia
2° Potasio
3° Insulina
4° Bircabonato
Plan:
Estabilizar el paciente
Hacer una reposición hídrica
Adm de INSULINA; POTASIO y BICARBONATO
Medir GLICEMIA cada hora

Question 13

Angina inestable o SCA:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 13

Síntomas:
Dolor irradiada para mandíbulas o membros superiores, Falta de aire, Sudor frío y abundante, Dolor en pecho, Mareos y vomitos, 4 ruido cardiaco: Ritmo de Galope

Diagnostico diferencial:
IAM con Supra st
IAM sin supra st
Pericarditis aguda
Disección aórtica
Hipertensión

Laboratorios:
Electrocardiograma (se espera encontrar supradesnivel de segmento ST)
Marcadores cardiaco (vamos a ver alteración en la CPK, CKMB, MIOGLOBINA y TROPININA I) pero la que define es la TROPONINA I, pues esa es la que marca la muerte de los miocitos
Exámenes de gabinete: ECG, Angiografia, tomografia, raio X

Question 14

Angina inestable o SCA:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 14

Plan:
Monitorizar el paciente
Morfina 2 - 4mgIV
Oxigeno
Nitroglicerina
Acido acetilsalicílico
Beta bloqueadores
Clopidrigrel
Heparina

Tratamiento definitivo:
Cinecoronariografia

Question 15

Arritmias:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 15

Síntomas:
Palpitaciones, Dolor en el pecho, Astenia, Mareos, Sincope, Ins. Cardíaca congestiva, Paro cardiaco, disminucion de la PA

Diagnósticos diferenciales:
• Fibrilación auricular (FA):
Taquicardia supraventricular paroxística.
Flutter auricular.
Extrasístoles auriculares frecuentes.
Taquicardia ventricular paroxística.
• Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP):
Fibrilación auricular paroxística.
Flutter auricular paroxístico.
Taquicardia sinusal.
Taquicardia ventricular paroxística.
• Flutter auricular:
Fibrilación auricular.
Taquicardia supraventricular paroxística.
Taquicardia ventricular.
• Taquicardia ventricular:
Taquicardia supraventricular con aberrancia.
Taquicardia ventricular rápida.
Fibrilación ventricular.
Taquicardia auricular.
• Bradicardia:
Bloqueo sinoauricular.
Bloqueo auriculoventricular de primer, segundo o tercer grado.
Disfunción del nodo sinusal.
Síndrome del seno enfermo.

Laboratório:
ECG (se espera encontrar Ritmo cardíaco irregular)

Question 16

Arritmias
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 16

Tratamiento:
• Fibrilación auricular (FA):
- Control de la frecuencia cardíaca con medicamentos.
- Restauración del ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica o medicamentos antiarrítmicos.
- Prevención de tromboembolismos con anticoagulantes.
• Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP):
- Maniobras vagales (por ejemplo, maniobra de Valsalva) para interrumpir la taquicardia.
- Medicamentos antiarrítmicos para prevenir la recurrencia.
• Flutter auricular:
- Control de la frecuencia cardíaca con medicamentos.
- Restauración del ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica o medicamentos antiarrítmicos.
• Taquicardia ventricular:
- Estabilización hemodinámica en casos de compromiso cardiovascular agudo.
- Medicamentos intravenosos (como lidocaína, amiodarona o procainamida) para restaurar el ritmo sinusal.
- Implante de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para prevenir arritmias potencialmente mortales.
• Bradicardia:
Sin síntomas:
- Observación sin intervención específica.
Sintomática o con consecuencias hemodinámicas:
- Atropina para aumentar temporalmente la frecuencia cardíaca.
- Pacing externo transcutáneo para estimular el corazón en situaciones de emergencia.
- Marcapasos permanente para mantener una frecuencia cardíaca adecuada en casos crónicos o recurrentes.

Question 17

Cuales son los 3 criterios para iniciar una RCP?

Answer 17

Clinica del paciente con parada cardiorespiratoria:
- Estar insconciente
- Dificultad para respirar o respiración agonica
- Sin pulso central
Son los 3 señales de un paciente con parada cardiorespiratoria

Question 18

Parada cardiorrespiratória
Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 18

Diagnósticos diferenciales:
Paro cardíaco primario.
Asfixia.
Sobredosis de drogas.
Trauma.
Trastornos metabólicos.

Laboratorio diagnóstico:
El diagnostico se da a través del examen clínico:
Debe efectuarse en presencia de tres datos fundamentales: inconsciencia, ausencia de respiración espontánea y falta de pulso en una arteria de gran calibre como la carótida o la femoral.

Question 19

Parada cardiorrespiratória
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 19

1° Inicie el RCP:
• Adm. Oxigênio
• Conecte el monitor/desfibrilador

2° Descubra cual es la situación:
• Asistolia/Actividad eléctrica sin pulso:
- Monitorizar el paciente
- RCP habitual : 100 a 120 compresiones sin interrumpir + 1 ventilacion a cada 3 a 6 segundos
- Adrenalina 1 mg a cada 3 minutos
- Controlar el ritmo a cada 5 minutos

• Taquicardia ventricular sin pulso/Fibrilación ventricular:
- Monitorizacion del paciente
- Cardioversion eléctrica (desfibrilar, debe empezar con 200 jaules)
La cardioversión se puede hacer cuantas veces sea necesario, pero en caso que permanece en este ritmo de taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación ventricular después de la 3a cardioversión, puedo hacer la combinación de cardioversión química:
Lidocaína 1mg/kg (en bolus) + Amiodarona 300 mg (diluido en 10 ml, hacer en bolus).

Question 20

Neumonía grave intrahospitalaria:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 20

Síntomas:
Fiebre alta, Tos persistente y productiva (con expectoración de flema), Dificultad para respirar o respiración rápida, Dolor torácico, Fatiga o debilidad, Confusión mental o cambios en el estado mental, Disminución del apetito, Sudoración excesiva, Escalofríos, Malestar general.

Diagnósticos diferenciales:
Edema pulmonar
Infecciones respiratorias virales (gripe, VRS, entre otros).
Atelectasia

Laboratorios:
- Hemograma completo: Aumento en el recuento de glóbulos blancos, especialmente neutrófilos (leucocitosis).
- Cultivo de esputo: Identificación del agente infeccioso responsable de la neumonía.
- Análisis de sangre: Elevación de la proteína C reactiva (PCR) y/o procalcitonina, indicando una respuesta inflamatoria.
- Gasometría arterial: Disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) y aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).
Exámenes de gabinete:
- Radiografía de tórax: Presencia de infiltrados o consolidaciones en los pulmones.
- Ecografía torácica: Útil para evaluar la presencia de derrame pleural o abscesos pulmonares.
- Cultivo de esputo: Ayuda a identificar el agente infeccioso y determinar su sensibilidad a los antibióticos.
- Broncoscopia: Se realiza en casos seleccionados para obtener muestras directas de las vías respiratorias inferiores.

Question 21

Neumonía grave intrahospitalaria:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 21

El Plan:
- Estabilización y soporte respiratorio.
- Antibióticos de amplio espectro.
- Fluidoterapia
- Monitoreo regular.
- Manejo de complicaciones.
- Evaluación continua y ajuste del tratamiento.

Question 22

Sepsis:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 22

Síntomas:
Fiebre o hipotermia, Taquipnea, Taquicardia, Hipotensión, Alteración del estado mental, Malestar generalizado., Dolor abdominal, Signos de infección localizada.

Diagnósticos diferenciales:
Shock hipovolémico
Shock cardiogênico
Pancreatitis aguda grave

Laboratorio:
Hemograma completo (CBC): aumento en el número de neutrófilos (leucocitosis) o una disminución en el número de neutrófilos (leucopenia).
Cultivo de sangre: La presencia de bacterias en los cultivos sanguíneos indica una bacteria
Análises sanguínea: Aumento en los niveles de lactato en sangre, lo que indica una disfunción celular y una mala perfusión de tejidos. Procalcitonina: Los niveles de procalcitonina pueden estar elevados en presencia de infección bacteriana o sepsis. Proteína C reactiva (PCR): Puede haber un aumento en los niveles de PCR, que es un marcador de inflamación sistémica.
Gasometría arterial: Disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) y aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).

Question 23

Sepsis:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 23

• Estabilización del paciente y Soporte respiratorio
• Antibióticos de amplio espectro tempranamente para combatir la infección.
• Restauración de líquidos y soporte hemodinámico
• Corrección de desequilibrios ácido-base
• Manejo de complicaciones
• Monitorar lactato

Question 24

Dengue y sus complicaciones:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 24

Síntomas:
Fiebre alta (generalmente de 39°C a 40°C), Dolor de cabeza intenso, Dolor en los músculos y las articulaciones, Dolor detrás de los ojos, Náuseas y vómitos, Erupción cutánea (suele aparecer alrededor del quinto o sexto día de la enfermedad), Fatiga y debilidad.

Diagnósticos diferenciales:
Gripes y resfriados
Malaria
Zika
Chikungunya

Laboratorios:

Hemograma completo:
Leucopenia (disminución de glóbulos blancos), y trombocitopenia (disminución de plaquetas), aumento del hematocrito.
Prueba de detección de antígenos NS1.
Prueba de detección de anticuerpos IgM e IgG.
Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Presencia de material genético del virus del dengue en la sangre
De gabinete:
Raio-x de tórax: para detectar presencia de líquidos
Ecografía abdominal
ECG - puede presentar arritmias

Question 25

Dengue y sus complicaciones:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 25

Tratamiento:
- Hidratación adecuada
- Control de la fiebre y el dolor: medicamentos como paracetamol
- Monitoreo de signos vitales
- Tratamiento de complicaciones: puede ser necesario el manejo específico de complicaciones, como transfusiones sanguíneas y reposición hídrica.
- Reposo y seguimiento médico

Question 26

Shock Hipovolêmico:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 26

Síntomas:
Taquicardia, Hipotensión, Taquipnea, Palidez, Sudoración excesiva, Confusión o alteración del estado mental, Sensación de mareo o desmayo, Sed intensa, Disminución de la producción de orina, Ansiedad o inquietud.

Diagnósticos diferenciales:
Shock cardiogênico, shock séptico, shock neurogênico, shock obstructivo

Laboratorios:
- Hemograma completo: Aumento de glóbulos rojos por la concentración sanguínea debido a la pérdida de líquidos, posible disminución de glóbulos blancos debido a la respuesta del organismo al estrés.
- Electrolitos y paneles metabólicos: Aumento de sodio debido a la deshidratación y pérdida de líquidos, posible disminución de potasio debido a la pérdida de líquidos, posible aumento de cloruro como respuesta compensatoria.
- Pruebas de coagulación: aumento en el tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), indicando una alteración en la coagulación debido al desequilibrio hemodinámico.
- Gasometría arterial: Disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) debido a la hipoperfusión tisular, aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) debido a la acidosis respiratoria causada por la disminución del flujo sanguíneo y la eliminación inadecuada del dióxido de carbono.

Question 27

Shock hipovolémico:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 27

Plan:
- Estabilización rápida y soporte respiratorio caso necesario.
- Reposición hídrica.
- Transfusión de sangre en caso de pérdida sanguínea significativa.
- Tratamiento de la causa subyacente, como controlar la hemorragia o administrar antibióticos en caso de infección.
- Monitorización y soporte continuo.
- Medicamentos vasoactivos caso necesario.

Question 28

Shock Séptico:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 28

Síntomas:
Hipotensión, Taquicardia, , Taquipnea, Fiebre o hipotermia, Confusión o alteración del estado mental, Malestar general y debilidad, Sudoración excesiva y piel fría y húmeda, Dolor abdominal o muscular, Oliguria.

Diagnósticos diferenciales:
Shock hipovolémico, cardiogênico, anafiláctico.

Laboratorios:
- Hemograma completo: Puede haber una respuesta inflamatoria con leucocitosis (aumento de glóbulos blancos) o leucopenia (disminución de glóbulos blancos), dependiendo de la fase de la infección.
- Cultivos sanguíneos: Se busca la presencia de microorganismos causantes de la infección en la sangre.
- Gasometría arterial: disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) debido a la hipoperfusión tisular y la disfunción respiratoria, puede haber un aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) debido a la acidosis respiratoria causada por la disminución del flujo sanguíneo y la eliminación inadecuada de dióxido de carbono.
- Medición de lactato: Indica falta de oxígeno en los tejidos.
- Pruebas de coagulación: un aumento en el tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), debido a la activación del sistema de coagulación y la disfunción de la coagulación.

Question 29

Shock Séptico:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 29

Plan:
- Estabilización rápida y soporte respiratorio.
- Reposición rápida de líquidos intravenosos.
- Inicio temprano de terapia antimicrobiana de amplio espectro.
- Control de los signos vitales.
- Monitoreo continuo de la respuesta del paciente y ajuste del tratamiento.
- Soporte adecuado a los órganos afectados.

Question 30

Shock Cardiogênico:
Sintomas; Diagnósticos diferenciales; Laboratorios

Answer 30

Síntomas:
Hipotensión, Taquicardia, Disnea, Fatiga y debilidad, Hinchazón en las extremidades, Palpitaciones o latidos cardíacos irregulares, Mareos o desmayos, Sudoración fría y pegajosa, Ansiedad y agitación, Confusión o alteración del estado mental.

Diagnósticos diferenciales:
Shock hipovolémico, séptico, anafiláctico.

Laboratorios:
- Troponina: Puede estar elevada, indicando daño en el músculo cardíaco, como un infarto de miocardio o lesión cardíaca aguda.
- BNP (Péptido natriurético tipo B): Puede estar elevado, indicando sobrecarga volumétrica y estrés en el corazón, como en casos de insuficiencia cardíaca.
- Hemograma completo: Puede revelar signos de infección, como leucocitosis (aumento de glóbulos blancos), o coagulación alterada, que puede contribuir al desarrollo del shock cardiogénico.
- Gasometría arterial: Puede mostrar disminución en la presión parcial de oxígeno (PaO2) debido a la mala perfusión tisular y la disfunción respiratoria asociada al shock cardiogénico, puede haber un aumento en la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) debido a la disminución del flujo sanguíneo y la eliminación inadecuada de dióxido de carbono.

Question 31

Shock Cardiogênico:
Tratamiento; Cual su plan?

Answer 31

Tratamiento:
- Estabilización de las vías respiratorias y asegurar una adecuada oxigenación y ventilación.
- Acceso intravenoso de gran calibre para administrar fluidos y medicamentos.
- Evaluación hemodinámica y monitorización continua de signos vitales.
- Terapia farmacológica con inotrópicos y vasopresores.
- Revascularización coronaria urgente si hay obstrucción significativa.
- Control cuidadoso de la carga de líquidos.