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ms4 cx & thx > Examen 1 : Pathos, Examen & Synthèse > Flashcards

Examen 1 : Pathos, Examen & Synthèse Flashcards

1
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de CERVICALGIE ? (3)

A

Les facteurs PERSONNELS et ENVIRONNEMENTAUX sont les indicateurs les + forts de cxalgie, mais il y a aussi des facteurs de risque MÉCANIQUES.

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Q

Nomme-moi 7 facteurs de risque personnels et environnementaux associés aux cervicalgies.

A
  • HX ANT de cervicalgie
  • FEMME
  • ÂGE + élevé
  • Hx d’exposition au TABAC
  • Hx de LOMBALGIE
  • Demande élevée au TRAVAIL
  • Faible SUPPORT au travail et social
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3
Q

Nomme-moi 6 facteurs de risque mécaniques associés aux cervicalgies.

A
  • Flx Cx prolongée
  • Durée de la pstn assise
  • Torsion ou flx du tronc
  • Pstn du MS en élévation au dessus des épaules (on sait que CScap s’attache a/n du cou)
  • Effort et vibration au MS
  • Ergonomie du milieu de travail
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4
Q

Les cervicalgies sont rarement associées à quels types de patho?

A

Les cervicalgies sont rarement associées à un DÉSORDRE OU à une MALADIE.

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5
Q

Les cervicalgies sont plus souvent associées à quels types de patho?

A

Les cervicalgies sont rarement associées à un désordre ou à une maladie mais plutôt à un TROUBLE MÉCANIQUE OU DÉGÉNÉRATIF.

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6
Q

Environ quel % des patients rencontrent les critères de chronicité (plainte > 6 mois) ?

A

14%

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7
Q

Quel % des patients souffre de malaise chronique avec des sx sévères (de cervicalgie) ?

A

10%

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8
Q

Quels sont les 5 facteurs de pronostic DÉFAVORABLE des cervicalgies ?

A
  • Intensité de la dlr élevée (6 ou +/10)
  • Impression d’incapacités importantes selon le patient
  • Catastrophisation
  • Sx de stress post-traumatique aigu élevé
  • Hyperalgésie au froid
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9
Q

Quelles sont les 4 classifications cliniques des cervicalgies et dorsalgies ?

A
  • avec dlr irradiée (radiculopathie)

DÉSORDRES MÉCANIQUES:

  • déficit de mobilité (dlr cx ou thx)
  • déficit de contrôle moteur (entorse cervicale)
  • céphalée cervicogénique
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10
Q

Quels sont les S&S cliniques d’une FRACTURE cervicale? (9 dont 4 possibles)

A
  • trauma
  • dlr importante
  • dim de mobilité importante
  • dim de force importante
  • limitations et restrictions importantes de la fonction
  • signes trophiques possibles
  • S&S de compression de la moelle possibles
  • S&S de compression radiculaire possibles
  • S&S d’atteinte artérielle possibles
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11
Q

Pour quel type de patient peut-on utiliser la Canadian C-Spine Rule for Radiography ?

A

On peut l’utiliser avec des patients ALERTES (Glasgow = 15/15) et STABLES qui ont eu un TRAUMA avec atteinte CERVICALE.

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12
Q

Selon la Canadian C-Spine rule, quels sont les 3 facteurs de risques élevés qui nécessitent des radiographies ?

A 
- ÂGE> 65 ans
OU 
- MÉCANISMES DANGEREUX (chute d'une hauteur > 1m; AVM à vitesse élevée (>100km/h)/tonneaux/éjections, véhicule motorisé récréatif, accident de moto, stress en compression axiale)
OU 
- PARESTHÉSIES AUX EXTRÉMITÉS
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13
Q

Selon la Canadian C-Spine rule, quels sont les 5 facteurs de risques moins importants qui demandent une évaluation sécuritaire de l’amplitude de mvt?

A
  • AVM simple par l’arrière
  • position assise possible
  • ambulatoire en tout temps
  • dlrs cervicales d’apparition retardée
  • absence de sensibilité cervicale à la palpation de la ligne médiane (épineuses)

Si 1 «oui» parmi ceux-ci, évaluer les rotations cervicales actives, si tous «non», radiographie s’impose.

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14
Q

Selon la Canadian C-Spine rule, quelle amplitude de rotation cervicale le patient doit il être capable de faire pour que la radiographie ne soit pas nécessaire?

A

> 45 degrés à droite ET à gauche.

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15
Q

Pour quel type de patient peut-on utiliser la Canadian CT head rule ?

A

La CT head est nécessaire slmnt pour les patients avec blessure mineure à la tête.

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16
Q

Selon la Canadian CT Head Rule, quels sont les 5 critères de risques élevés d’intervention neurologique après une blessure «mineure» à la tête ?
(Hémorragie intra-crânienne? Fx du crâne?)

A

1- Glasgow < 15 à 2h post-blessure
2- Suspicion de fracture ouverte ou avec dépression du crâne
3- Tout signe de fracture à la base du crâne
4- 2 épisodes ou plus de vomissement (pour adultes; enfants peut être OK selon type de vomissement)
5- Âge > 65 ans.

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17
Q

Quels sont les 4 signes de fracture à la base du crâne ?

A
  • Hemotympanus
  • Racoon eyes (ecchymoses périorbitales)
  • Cerebrospinal fluid otorrhea/rhinorrhea
  • Battle’s sign = ecchymose derrière l’oreille
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18
Q

Quelle est la définition de l’instabilité CrV clinique?

A

L’instabilité clinique est la diminution significative de la capacité du système de stabilisation à maintenir la zone neutre IV à l’intérieur des limites physiologiques, résultants en incapacité et dlr.

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19
Q

Quels sont les 2 ligaments les + importants pour la stabilité CrV ?

A
  • ligs alaires (occipito-odontoïdiens latéraux)

- lig transverse

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20
Q

Nomme-moi 4 rôles du ligament transverse?

A
  • Il est principalement responsable de l’INTÉGRITÉ de l’articulation atlanto-axoïdienne.
  • Il STABILISE l’apophyse odontoïde de l’axis (C2) dans l’atlas (C1).
  • Il EMÊCHE la translation antérieure de l’atlas (C1) sur l’axis (C2).
  • Il PROTÈGE la moelle de la pression de l’apophyse odontoïde; il maintient l’ESPACE disponible pour la moelle!
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21
Q

Lorsque le ligament transverse est intact, combien mesure l’espace entre l’atlas et la dent?

A

< 3 mm chez les adultes; aucun changement de la flx à l’ext.

< 4 mm chez les enfants: légère augmentation en flx.

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22
Q

Que sont les myélopathies cervicales?

A

Une myolépathie cervicale est une pathologie de la moelle épinière liée à une compression mécanique au niveau cervical.

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23
Q

En cervical, quelle est la cause la + fréquence des compressions de la moelle ?

A

En cervical, la compression de la moelle provient plus souvent d’une ATTEINTE DÉGÉNÉRATIVE.

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24
Q

Quelles sont les causes intrinsèques de la myélopathie cervicale ? (4)

A
  • Ischémie
  • Tumeur
  • Dégénératives (le + souvent)
  • Infection/inflammation
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25
Q

Quelles sont les causes extrinsèques de myélopathie cervicale ? (2)

A
  • Sténose spinale

- Traumatique

26
Q

Quelle est la définition de la sténose spinale cervicale ?

A

Une sténose spinale cervicale est une diminution du volume normal du canal médullaire cervical qui provoque une compression et/ou une ischémie de la moelle épinière.

27
Q

Quelles sont les causes d’une sténose spinale cervicale ?

A
  • ** Arthrose SÉVÈRE des facettes articulaires
  • ** Spondylarthrose vertébrale SÉVÈRE
  • ** Hernie discale MAJEURE
  • Anomalies congénitales du canal médullaire
  • Lésion progressive (néoplasie, hématome)
  • Fibrose et épaississement du ligament jaune
  • Instabilité segmentaire
28
Q

Qu’est-ce qui vascularise les 2/3 de la moelle épinière ?

A

L’artère spinale antérieure vascularise les 2/3 de la moelle épinière. Une compression antérieure de la moelle a donc des conséquences plus importantes.

29
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion de la moelle épinière?

A

Au niveau de la lésion, la lésion de la moelle entraine des changements moteurs, sensitifs et de réflexes (de type «motoneurone inférieur»)

Aux niveaux inférieurs à la lésion, la lésion de la moelle entraine des changements de type «motoneurone supérieur».

30
Q

Quels sont les S et S TRANSITOIRES de compression de la moelle?
** À connaitre par cœur **

A

• PARESTHÉSIES multi segmentaires bilatérales ou quadrilatérales
sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la FLX passive du cou
• DLR EXTRA-SEGMENTAIRE sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la FLX passive du cou
• FAIBLESSE SPASTIQUE multi segmentaire bilatérale ou quadrilatérale
sous le niveau de la lésion
• HYPER RÉFLEXIE sous le niveau de la lésion
• HYPO RÉFLEXIE possible au niveau de la lésion (si applicable
(mesurable))
• Cutané plantaire positif (réponse de BABINSKI)
• CLONUS présent
• ATAXIE, manque de coordination
• Problèmes SPHINCTÉRIENS

31
Q

Quels sont les clustered clinical findings for diagnosis of cervical spine myelopathy ?
5 critères.

** À connaitre!!! **

A
  • Âge > 45 ans
  • Babinski (+)
  • Hoffmann (+)
  • Réflexe styloradial inversé
  • Déviation à la marche (ataxie)

4/5 (+): Sp = 1
1 ou moins (+): Sn = 0,94

32
Q

Lors d’une lésion de la moelle épinière, que se passe-t-il comme changements au niveau de la lésion?

A
  • Diminution des réflexes OT
  • Faiblesse musculaire
  • Paresthésie ou anesthésie segmentaire

(changements de type périphérique en raison des dommages à la corne antérieure et aux racines nerveuses)

33
Q

Lors d’une lésion de la moelle épinière, il se passe des changements AU NIVEAU de la lésion. De quel type de changements s’agit-il et pourquoi?

A
  • Les changements sont de type périphérique

- En raison des dommages à la corne antérieure et aux racines nerveuses.

34
Q

Lors d’une lésion de la moelle épinière, que se passe-t-il comme changements aux niveaux SOUS LA LÉSION?

A 
• Diminution de la discrimination 
- de la douleur,
- de la température,
- du toucher,
- du sens vibratoire et
- de la proprioception;
• Diminution de la capacité à ouvrir et à fermer la main;
• Hyperalgésie (patron différent des dermatomes);
• Augmentation de tonus (spasticité);
• Augmentation des ROT;
• Clonus, Babinski, Hoffman positifs;
• Problèmes de sphincter
35
Q

Lors d’une lésion de la moelle épinière, il se passe des changements aux niveaux SOUS LA LÉSION. De quel type de changements s’agit-il et pourquoi?

A
  • Ce sont des changements de type central

- Causés par des dommages aux voies descendantes et ascendantes.

36
Q

Quelles sont les causes des étourdissements ?

A

La majorité des étourdissements ont une cause bénigne.

37
Q

Les étourdissements constitue un symptôme fréquent chez quel type de patient?

A

Les étourdissements sont un sx fréquent chez les individus avec un problème cervical.

38
Q

Le terme étourdissement est-il spécifique ou non-spécifique ?

A

Le terme étourdissement est un terme NON spécifique. (englobe plusieurs types de feeling)

39
Q

Quelles sont les 3 types d’étourdissement?

Type I, II, III

A

Type I: VERTIGE [implique de la rotation]

Type II: ÉTOURDISSEMENT (pré syncope) [=> sur le bord de perdre connaissance]

Type III: DÉSÉQUILIBRE [avoir l’impression de marcher comme un ataxique]

40
Q

Quelle est la définition d’un vertige?

A

Un vertige est une illusion de mvt rotatoire communément autour d’un axe vertical.

41
Q

Par quoi les vertiges sont-ils généralement causés?

Quelle sont les 5 structures pouvant être impliquées dans les vertiges.

A

Les vertiges sont généralement causés par une PERTURBATION DU SYST CONTRÔLANT L’ÉQUILIBRE:

  • l’appareil vestibulaire
  • le NC VIII (vestibulo-cochléaire)
  • le noyau vestibulaire et ses projections neurales
  • les récepteurs à travers le corps (en particulier les mécanorécepteurs de la colonne cervicale haute)
  • la vision
42
Q

Quelle est la définition de l’étourdissement (pré syncope) ?

Comment peut-on ressentir les étourdissements ?

A

L’étourdissement (pré syncope) est une Condition générale qui peut être ressentie sous différentes formes:

  • Nausées;
  • Tête légère, qui flotte;
  • Sensation de balancement;
  • Faiblesse, sensation de perte de conscience
43
Q

En quoi consiste un déséquilibre (dans un contexte d’étourdissement, type 3 de la classification) ?

A

Un déséquilibre est défini comme une sensation de perte d’équilibre et est habituellement limité aux patients plus âgés. Le patient doit généralement se retenir pour ne pas tomber ou bien il tombera.

44
Q

Les 3 types d’étourdissement (I- vertiges, II- étourdissement (pré syncope), III- déséquilibre) se produisent dans quelle(s) circonstance(s) ?

(6)

A
  • Perte des afférences du cou ou des afférences proprioceptives des autres articulations du corps;
  • Dysfonction vestibulaire;
  • Problème central (cérébelleux, tronc cérébral);
  • HTO;
  • Ischémie du SNC;
  • Prise de médication, drogue, alcool
45
Q

Que nous indique un espace > 3 mm entre l’atlas et la dent à l’IRM ?

A

Un espace > 3 mm entre l’atlas et la dent à l’IRM est un SIGNE D’INSTABILITÉ. (lig transverse lousse ou déchiré).

La radiographie en FLX/EXT est indiquée. (puisque l’IRM est statique)

46
Q

Quel type de trauma peut causer une déchirure du ligament transverse et pourquoi ?

A

Comme le ligament transverse LIMITE LA FLX cx, il peut se faire déchirer lors d’un trauma en FLX.

Lors d’un trauma en EXT, il y aura habituellement fracture de C1 avant que le ligament (transverse) ne se rompe.

47
Q

Lors d’un trauma en EXT cx, que pourrait-il se passer?

A

Lors d’un trauma en EXT, il y aura habituellement fracture de C1 avant que le ligament transverse ne se rompe.

48
Q

Quels mouvements physiologiques sont limités par les ligaments alaires (occipitaux-odontoïdiens latéraux) ?

A
  • ROTATION axiale CrV
  • FLX LATÉRALE par le lig alaire controlatéral (lors de l’inclinaison latérale, la portion occipitale du lig alaire controlat est mise en tension et limite toute FLAT additionnelle)
49
Q

Que se passe-t-il lors de la FLAT CrV lorsque le lig alaire est étiré ?

A

Le lig alaire du côté controlat à la FLAT est étiré, ce qui induit une rotation ipsilatérale forcée de l’axis => le PÉ de C2 se déplace donc en direction controlat (à la FLAT et à la rotation de la vertèbre C2)

50
Q

Quel est le mécanisme de lésion des ligaments alaires (occipitaux-odontoïdiens latéraux) ?

A

FLX en position de ROTATION.

51
Q

Que se produit-il a/n de l’amplitude articulaire cervicale à la suite d’une lésion d’un des ligaments alaires (occipitaux-odontoïdiens latéraux) ?

A

À la suite d’une lésion d’un ligament alaire, il y a une augmentation totale de 30% de la ROTATION originale du côté CONTROLATÉRAL au ligament lésé. Cette augmentation d’amplitude est divisée également entre C0C1 et C1C2.

52
Q

Quelles sont les causes possibles de l’instabilité CrV ?

A

1- Traumatiques (AVM, chutes)
2- Inflammatoires (arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, autre affection inflammatoire systémique)
3- prise de stéroïdes (instabilité généralisée)
4- infectieuse (syndrome de Grisel, infection des voies respiratoires supérieures)
5- jeune âge (+ tendance à être hyperlaxe)
6- tumeurs
7- congénitales (ex: syndrome de Down)

53
Q

Par quoi les S et S de compression de la moelle peuvent-ils être causés en contexte d’instabilité CrV ?

A

Les S et S de compression de la moelle causés par une instabilité CrV sont dus à une LÉSION DU LIGAMENT TRANSVERSE, ce dernier ne retenant plus l’apophyse odontoïde contre l’arc antérieur de C1.

54
Q

Les malformations congénitales peuvent être une cause d’instabilité CrV. Quelles régions sont fréquemment en cause dans les anomalies ?

A
  • ** Les POINTS DE JONCTION sont des régions fréquentes d’anomalies. ***
  • Fusion odontoïde/atlas;
  • Fusion C2C3;
  • Absence d’arc postérieur;
  • Malformation d’Arnold Chiari - cervelet et tronc cérébral qui descendent dans le foramen magnum;
  • Invagination basilaire (protrusion vers le haut des bords du foramen magnum, qui diminue le volume de la fosse crânienne postérieure)
  • Fusion Klippel-Feil - par ex de C2/3 associée à un cou court et une racine de cheveux basse.
55
Q

Comment l’instabilité CrV peut-elle se manifester ? (2 grandes catégories de S et S)

A

L’instabilité CrV peut se manifester par

  • des S et S mécaniques d’instabilité;
  • des S et S de compression neurologique ou vasculaire causée par l’excès de mvt.
56
Q

Quelle est l’origine des S et S de compression de la moelle causés par une instabilité CrV ?

A

Une LÉSION DU LIGAMENT TRANSVERSE ne retenant plus l’apophyse odontoïde contre l’arc antérieur de C1 peut causer des S et S de compression de la moelle en plus d’une instabilité CrV.

57
Q

Quelle autre lésion peut causer des S et S de compression de la moelle ?

A

Dans un cas d’instabilité cranio-vertébral, les signes et
symptômes de compression de la moelle peuvent être causés lors d’une lésion du ligament occipito-odontoïdien latéral (alaire). Il y aura alors une augmentation de la rotation de C1 sur C2.

58
Q

Dans quel cas une atteinte des ligaments alaires (occipito-odontoïdiens latéraux) peut ne pas être une contre-indication à la rééducation ?

A

Si les artères vertébrales sont saines, il peut y avoir une
atteinte des ligaments occipito-odontoïdiens latéraux sans signe et symptôme de compression des artères vertébrales. Dans ce cas, la condition devient un problème mécanique donc n’est plus une contre-indication à la rééducation.

59
Q

Qu’est-ce qui peut être présent si les artères vertébrales sont lésées ou affaiblies ?

A

Si les artères vertébrales sont lésées ou affaiblies, des signes et symptômes vertébro-basilaires peuvent alors être présents.

60
Q

83-123 à faire.

A

:D

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