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Gynéco Obstétrique > Examen 1 Obstétrique > Flashcards

Examen 1 Obstétrique Flashcards

1
Q

Habituellement, on conseille à la femme enceinte de venir consulter le médecin au combien de temps?

A
  • Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
  • Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
  • Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
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Q

Lors de la visite initiale entre 10 et 12 semaines, décrire en quoi consiste l’examen gynécologique.

A

Inspection : vulve, périnée
Spéculum : vagin, col
Examen bi-manuel : toucher vaginal combiné à la palpation abdominale

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3
Q

Lors de l’examen de routine 1, le MD demande une prise de sang. Quels sont les éléments à analyser.

A

▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hémoglobine hématocrite
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de
l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH. Le dépistage des patientes séropositives pour
le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) mérite d’être un peu détaillé.
▪ Dépistage prénatal de la trisomie21

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4
Q

Décrire le test de dépistage de la trisomie 21 en deux parties.

A

1 : se fait entre 10 - 13 semaines et 6 jours. Prélèvement sanguin pour évaluer PAPP-A.

2 : se fait entre 14 - 16 semaines et 6 jours. Prélèvement pour mesurer AFP, hCG, uE3 et inhibine A

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5
Q

La ___?___ entre 11 et 13 semaines intégrée avec les

prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test de dépistage de trisomie.

A

mesure échographique de la clarté nucale

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6
Q

Dans quels cas on prescrit une amiocentèse (ADN foetal)?

A

▪ Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
▪ Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
▪ Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
▪ Test requis à la suite d’une consultation en génétique

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7
Q

Entre 20 et 22 semaines (échographie de morphologie) : qu’est-ce qu’on évalue dans cette examen.

A
  • Confirmation de l’âge de grossesse
  • Croissance fœtale
  • Nombre de fœtus
  • Localisation placentaire
  • Recherche d’anomalies fœtales
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8
Q

À quelles semaines se fait le test du 50 g de glucose?

A

entre 24 et 28

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9
Q

à 28 semaines, dans certains cas, on administre 300 mcg de WinRho. Quels sont ces cas?

A
  • Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de
    groupe Rh négatif :
    o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
    o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
    o Si le test de Coombs est négatif
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10
Q

Quel test est à faire entre 35 et 37 semaines?

A

Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique
(SGB)

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11
Q

Nommez les 3 causes possibles d’hémorragie obstétricale du premier trimestre.

A
  • Avortement,
  • Grossesse ectopique,
  • Môle hydatiforme.
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12
Q

Quelle est la plus grande différence entre une menace d’avortement et un avortement inévitable?

A

Menace : col fermé

Inévitable : col ouvert

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13
Q

Quel médicament peut-on prescrire pour un avortement inévitable?

A

Misoprolol (prostaglandine)

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14
Q

Quel est la localisation la plus fréquente d’une grossesse ectopique?

A

L’ampoule tubaire

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15
Q

À quel diagnostique doit-on penser si une femme enceinte fait du spotting?

A

Grossesse ectopie

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16
Q

Quel signe doit-on rechercher à l’échographie en cas de grossesse ectopique?

A

L’absence du sac gestationnel intra-utérin

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17
Q

Nommez 2 traitements de grossesse ectopique

A

Chirurgie par laparoscopie ou méthotrexate (si Pte stable et grossesse peu avancée)

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18
Q

Qu’est-ce qu’un mole hydatiforme?

A

Prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta

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19
Q

À quoi doit-on penser en cas de B-HCG très élevé?

A

Mole hydatiforme

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20
Q

Qu’est-ce qu’on surveille à la suite d’un dx de mole hydatiforme?

A

B-HCG a mesurer pendant 6 mois : pour dépister d’apparition d’un choriocarcinome

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21
Q

2 hypothèses d’hémorragie lors du 2ieme ou 3ieme trimestre

A

Placenta praevia ou décollement prématuré du placenta normalement inséré

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22
Q

Pourquoi ne doit-on pas faire de toucher tira-cervical ou vaginal lors d’une hémorragie au 2ieme et 3ieme trimestre?

A

Il faut d’abord éliminer la cause d’un placenta praevia car cela pourrait causer une hémorragie importante

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23
Q

Nommer le facteur le plus déterminant du placenta praevia

A

l’age plus avancé de la femme (et aussi les grossesse multi)

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24
Q

Quel est le plus gros risque d’un placenta praevia?

A

l’hémorragie (du sang maternel)

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25
Q

Vrai ou faux : En présence d’un placenta prævia, l’accouchement se fait par césarienne.

A

Vrai

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26
Q

Quel type de médicament peut-on administrer chez une patiente de moins de 34 (6/7) semaines avec un placenta praevia ou un DPPNI?

A

corticostéroïde

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27
Q

Nommer deux symptômes très discriminant d’un DPPNI

A

L’utérus sensible ou douloureux, contraction utérine

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28
Q

Vrai ou faux : un DPPNI peut se présenter sans hémorragie

A

Vrai (l’hémorragie est cachée)

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29
Q

Quel Rx peut être prescrit à une patiente avec no/vo qui n’affectent pas l’état général?

A

Dilectin

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30
Q

Quel test est à faire pour savoir rapidement si la Pte catabolise ses graisses?

A

Recherche d’Acétone dans les urines, via un papier réactif

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31
Q

Quoi faire en premier face à un développement utérin exagéré?

A

Réévaluation de l’âge de la grossesse

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32
Q

À quelle semaine faire l’échographie pour s’Assurer de l’âge de la grossesse?

A

Vers 12 semaines

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33
Q

Quels sont les 2 complications les plus souvent rencontrées lors des grossesses gémellaires?

A

la prématurité, vient ensuite le retard de

croissance intra-utérin.

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34
Q

Dans cette grossesse gémellaire, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités
amniotiques; c’est la disposition ….?

A

monochoriale-diamniotique (mono-di)

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35
Q

Vrai ou faux : la fréquence des grossesses dizygotes reste constante

A

faux : La fréquence des grossesses monozygotes est relativement constante. Pour celle dizygote, il y a des facteurs d’influence.

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36
Q

Nommez 4 causes de développement insuffisant de l’utérus

A
  • Mauvaise évaluation de l’âge foetale
  • Mort foetal
  • Retard de croissance intra utérin
  • Oligohydramnios
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37
Q

Nommer 3 aspects qui doivent nous faire penser à un RCIU

A

1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses
antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale

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38
Q

Quels sont les 3 investigations nécessaires en présence de RCIU

A

Elle comprend un bilan sanguin pour les infections congénitales, une prise de la tension artérielle et un bilan de prééclampsie.

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39
Q

Qu’est-ce qu’on offre à la patiente dont le bébé au 1er ou 2ieme trimestre est un cas de RCIU?

A

une analyse chromosomique du fœtus doit être offerte.

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40
Q

Quel outil est le meilleur outil à utilisé pour l’évaluation du bien-être foetal en cas de RCIU?

A

L’échographie Doppler

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41
Q

À la naissance, il faudra surveiller attentivement les nouveau-nés RCIU, qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de …?

A

méconium

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42
Q

À combien bat normalement le coeur foetal?

A

120 à 160 bpm

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43
Q

Quel médicament est utilisé pour accélérer la maturité pulmonaire et quand l’utiliser?

A

corticostéroïdes intramusculaires (βméthasone : Célestone Soluspan) entre 24 et 34 6/7 semaines

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44
Q

La ….?….. l’utiliser pour établir le caryotype mais aussi pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.

A

La biopsie choriale

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45
Q

On procède à l’échographie de dépistage entre __ et __ semaines de grossesse et ses buts sont ….? (3)

A

20-21

  • Dépister la plupart des anomalies fœtales
  • Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
  • Vérifier que le placenta est normalement inséré
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46
Q

On procède à l’échographie de croissance entre __ et __ semaines de grossesse et ses buts sont ….? (2)

A

34-35

  • Contrôler la croissance fœtale et de dépister les retards de croissance
  • Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie.
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47
Q

Le profil biophysique consiste en l’observation de 4 paramètres échographiques qui sont…?

A
  • Les mouvements actif du fœtus
  • Les mouvements respiratoires du fœtus
  • Le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du
    tronc
  • Le volume du liquide amniotique
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48
Q

Qu’est-ce que le test de réactivité foetale?

A

Il s’agit d’un test que l’on peut utiliser à partir de la 26ième semaine. Son principe est basé sur la recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus

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49
Q

À quel moment un TFR est normal pour les foetus de plus de 32 semaines?

A

il faut que le cœur fœtal ait accéléré au moins 2 fois

en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes.

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50
Q

Jusqu’à 1/3 des cas de travail

prématuré pourraient être dus à…?

A

infection que l’on appelle chorioamionite.

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51
Q

Le diagnostic du travail se fait sur 2 éléments, lesquels?

A

Des contractions utérines régulières (4 à l’heure ou plus depuis 2 heures) et une modification du col

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52
Q

Lorsque la patiente est en travail actif, que le col est dilaté ≥ 4 cm et que
l’accouchement prématuré semble inévitable on administre du ….? aux patientes de 34 semaines et moins.

A

sulfate de magnésium

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53
Q

En cas de travail prématuré avec rupture des membranes, quels ATB donné et pour combien de temps?

A

Dans ces cas on prescrit l’antibiothérapie par voie intraveineuse pendant 48 heures,
(Ampicilline et Érythromycine), suivie pendant cinq jours d’une antibiothérapie par voie
orale (Amoxyl et Érythromycine).

54
Q

À partir de combien de semaines déclenche-t-on, normalement, l’accouchement

A

41 semaines

55
Q

Lorsque la Pte est à sa 41ieme semaine de grossesse, nommer 3 choses qui forment la surveillance étroite à faire de la patiente

A
  • Évaluation des mouvements foetaux par la mère
  • Profils biophysique aux 2-3 jours
  • Si on a une détérioration, on déclenche le travail
56
Q

La pte est à 41 semaines de grossesse, son col n’est pas mature mais le MD veut déclencher l’accouchement. Qu’est-ce que le MD devra faire? 3 étapes

A

1- On veut que le col soit mature : application de prostaglandins dans le vagin ou installation intra-cervicale d’un ballonet
2- Une amniotomie (rupture artificielle des membranes)
3- Perfusion d’ocytocine

57
Q

La pte est à 42 semaines de grossesse et elle désire attendre un déclenchement naturel. Quoi faire?

A

On lui explique qu’en pratique, on ne dépasse pas 42 semaines sans déclenchement.

58
Q

L’infection urinaire, symptomatique ou non, semble jouer un rôle dans la ..? des nouveaux-nées

A

prématurité

59
Q

Vrai ou faux : on fait un D.C.A à toutes les patiente à la première visite de
grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2

A

Vrai

60
Q

Pendant combien de jours doit-on traiter la femme enceinte ayant une infection urinaire?

A

pendant 7 à 10 jours

61
Q

4 ATB qui peuvent être dangereux lors de la grossesse

A

Sulfamidé
Tétracycline
Aminoglycoside
Chloramphénicol

62
Q

En présence s’un prééclampsie, on doit se préparer pour l’accouchement lors du syndrome de HELLP. Décrire ce syndrome.

A

“HELLP syndrome” (Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).

63
Q

Quelle est la principale physiopathologie de la prééclampsie?

A

Vasospasme

64
Q

La seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est …?

A

l’accouchement immédiat.

65
Q

On évitera les convulsions pour les patientes avec une prééclampsie grave/sévère/ayant un état indésirable par une perfusion de …?

A

Sulfate de Magnésium

66
Q

…?.. est recommandée pour diminuer les risques de prééclampsie chez
les femmes ayant des facteurs de risque

A

L’aspirine à faible dose (160mg po HS à débuter avant 16 semaines et poursuivre jusqu’à l’accouchement)

67
Q

l’augmentation importante des globules rouges nécessite un apport accru en fer soit environ ? mg pour la mère, ? mg pour le fœtus et ? mg pour compenser les pertes (urine, selles et peau),

A

500
300
200

68
Q

Quelle est la valeur normale Hb chez une Pte enceinte

A

105 à 110 g/l

69
Q

Combien de mg de sulfate ferreux donne-t-on en cas de prévention d’anémie? Et en cas de cure?

A

Prévention : 300mg

Curatif : 300 à 900mg

70
Q

À quelle semaine faire le test de surcharge de 50g de glucose et quelle est la valeur normale?

A

24-28 semianes

normal : inférieur à 7,8 mmol/l

71
Q

Pour un Pte au Db connu ou gestationnel, qu’est-ce qui est à surveiller chez le bébé à sa naissance?

A

Le nouveau-né devra faire l’objet d’une surveillance particulière car il est à risque
d’hypoglycémies dans les premières heures de vie.

72
Q

Nommez les 4 phases physiologiques de l’activité utérine

A

1- Inhibition active
2-Activité myomètre
3-Phase de stimulation
4- L’involution

73
Q

Quel est le rôle des contractions de Braxton-Hicks?

A
  • Formation du segment inférieur

- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.

74
Q

Où se fait l’incision d’une césarienne?

A

au niveau du segment inférieur

75
Q

Avec quel appareil peut-on mesurer les contraction utérine?

A

Cardiotocographe

76
Q

Quels sont les 4 étapes de modifications du col?

A
  • Ramollissement du col
  • Centrage du col
  • Effacement du col
  • Dilatation du col
77
Q

Nommez les 3 présentations foetales possible (avec les sous présentation de chacune)

A

1- Céphalique : du somment, de la face, du front
2-Du siège : complet, décomplété mode des fesses
3-Transversales

78
Q

On définit la station comme la position de la partie la plus

déclive de la présentation fœtale, par rapport au plan des…?

A

épines sciatiques.

79
Q

Nommer les 3 repères pour des présentations céphaliques

A
  • L’occiput pour le sommet
  • Le menton pour la face
  • Le nez pour le front
80
Q

Vrai ou faux : Dans le cas d’une présentation du front, l’accouchement est impossible et on doit procéder à une césarienne.

A

Vrai

81
Q

Dans un accouchement normal, quel parti du bébé devrait se trouver au milieu de l’excavation?

A

La fontanelle postérieur

82
Q

lorsqu’elle est au niveau des

…?…, la présentation est engagée

A

épines sciatiques (station zéro)

83
Q

Qu’est-ce qu’un asynclitisme?

A

C’est quand la suture

sagittale n’est pas équidistante des parois.

84
Q

Selon Zhang et ses collègues, la définition de la transition entre la phase latente est active serait
plus vers …?… cm de dilatation.

A

5-6

85
Q

Le diagnostic du travail se fait sur deux éléments, lesquels?

A
  • Présence de contractions utérines régulières AVEC

- Modifications du col.

86
Q

Pour que le fœtus négocie le pelvis avec succès en travail cela dépend d’une interaction complexe entre 3 variables, lesquels?

A

1- Puissance: Les contractions utérines
2- Passager : Le fœtus
3- Passage: Les os du bassin et les tissus mous du pelvis.

87
Q

Les variétés de position ?, ? et ? favorisent une

meilleure descente dans le bassin.

A

OP, OIGA, et OIDA

88
Q

vrai ou faux :la descente s’effectue indépendamment de la dilatation du col

A

vrai

89
Q

l’engagement se fait dans un axe ? ou ? ; par contre la

sortie de la tête (dégagement) devra se faire dans un axe ?

A

oblique
transverse
antéro-postérieur.

90
Q

Qu’est ce que la restitution?

A

À la sorti de la tête, il y a une rotation externe du bébé pour faire sortir les épaules

91
Q

Lors de la délivrance, plus précisément la séparation, quel signe clinique est important et rassurant?

A

La remontée du fond utérin repousser par le placenta dans le segment inférieur

92
Q

Quels sont les deux mécanismes d’expulsion du placenta? Lequel est le plus favorable?

A
  • Mécanisme de Schultze (+ favorable)

- Mécanisme de Duncan

93
Q

À quel moment on admet une patiente à l’hôpital?

A

EN phase active du travail, vers 4 cm de dilatation

94
Q

4 éléments obstétricale à évaluer à l’examen clinique d’un travail

A

1- Hauteur utérine
2-Manoeuvres de Leopold
3- Coeur foetal
4- Toucher vaginal

95
Q

La prise en charge active du troisième stade du travail est la norme puisque cela diminue les hémorragies du post partum. Cela consiste en…? (2)

A
  • Administré de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé

- Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.

96
Q

Qu’est-ce qu’on peut faire pour s’assurer que le placenta est bien décollé?

A

on remontera doucement le fond utérin en

effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus,

97
Q

Pour quelle raison procédons-nous à une injection d’ocytocine au moment de la sortie des épaules du bébé?

A

Afin de minimiser les pertes sanguines lors de la sortie du placenta

98
Q

À quels moments on effectuera une délivrance artificielle? (2)

A

On procède à l’extraction manuelle du placenta, entre autres, s’il n’est pas
évacué après 30 minutes ou en présence d’une hémorragie.

99
Q

Quoi faire si les contractions sont insuffisante lors de la phase active du travail?

A

Stimuler par l’ocytocine

*attention aux conditions

100
Q

Quel est le traitement de l’hypertonie utérine?

A

Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence,
péridurale.

101
Q

Lors de l’accouchement du bébé en siège, quel est le danger à surveiller chez le nouveau-née une fois son corps sorti?

A

L’hypoxie

102
Q

Quelle est la position en siège la plus fréquente?

A

Décomplété mode des fesses

103
Q

Comment faire le dx d’une présentation en siège?

A

Par échographie

104
Q

6 étiologie de la présentation en siège

A 
Prématurité (#1)
Grande multiparité
Hydramnios
Placenta Praevia
Anomalie utérine
Hydrocéphalie
105
Q

Dans la présentation de la face, où doit être le menton du bébé pour que l’accouchement se fasse par voie vaginal

A

Le menton en antérieur (vers la symphyse pubienne)

106
Q

Quelle est le traitement d’une présentation du front?

A

Césarienne

107
Q

Quelle est le traitement d’une présentation de l’épaule?

A

Césarienne si non, épaule négligée.

108
Q

Quel sera le repère anatomique lors du toucher vaginal de la présentation de l’épaule?

A

L’acromion

109
Q

Lors d’un présentation OS ou occipito-postérieur persistante la descente sera plus …?

A

longue

110
Q

Qu’est-ce que le signe de la tortue?

A

dans un dystopie des épaules : Tête fœtale reste à la vulve après avoir franchi le périnée

111
Q

Vrai ou faux : le diabète augmente de 3X les risques de dystopie des épaules?

A

Faux : augmente de 5X

112
Q

La césarienne d’emblée sera pratiquée dans les cas suivants :

  • femme non diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à ? g,
  • femme diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à ? g.
A

5000

4500

113
Q

Le bassin ______ est le plus fréquent et le plus favorable ainsi que l’_______. Le
bassin _______ est hautement dystocique alors que le pronostic dans le cas du ______ dépend du degré de l’aplatissement.

A

gynécoïde
anthropoïde
androïde
platypelloïde

114
Q

Quels sont les 3 causes les plus fréquente d’hémorragie vaginale pendant le travail?

A

Perte de bouchon muqueux
DPPNI
Dilatation du col

115
Q

Qu’est-ce qu’un vasa praevia

A

insertion vélamenteuse du cordon

116
Q

Quels sont les danger de la procidence du cordon?

A

l’hypoxie et subir des lésions

cérébrales irréversibles.

117
Q

Quel est le risque avec les narcotiques pendant l’accouchement et lequel est le plus fréquemment utilisé?

A

effet dépresseur sur les centres respiratoires du fœtus.

Fentanyl IV

118
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Mendelson

A

(redoutable syndrome d’aspiration du contenu

gastrique dans les bronches).

119
Q

Vrai ou faux : L’anesthésie péridural donne un bloc sensitif et moteur

A

vrai

120
Q

les accouchées qui n’ont pas de complications ne resteront

souvent que ? heures à l’hôpital et les patientes ayant eu une césarienne ? à ? heures.

A

36

48 à 72

121
Q

Quelle est la définition de la période post-partum

A

Les six semaines qui suivent l’accouchement.

122
Q

À quel jour se fait la montée laiteuse?

A

2ieme ou 3ieme jour post-partum

123
Q

Nommez 3 complications de l’allaitement

A

Engorgement mammaire
Mastite
Abcès

124
Q

Qu’est-ce que le Micronor et quand l’utiliser?

A

Un contraceptif oral de progestérone à débuter 2 semaines post partum

125
Q

Quel est la cause #1 de l’hémorragie de la délivrance

A

Défaut de clampage des vaisseaux au niveau de l’aire d’implantation du placenta par HYPOTONIE du myomètre,

126
Q

4 causes de l’hémorragie de la délivrance

A
  • HypoTonie du utérine
  • Rétention de Tissus placentaires.
  • Lacérations du Tractus génital
  • Trouble de coagulation
127
Q

Qu’est-ce qui est à surveiller en cas de suspicion d’hémorragie de la délivrance

A

Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus

128
Q

Quels sont les 3 Rx qu’on peut donner en cas d’hémorragie de la délivrance? Quels sont les contre indication?

A
  • Perfusion d’ocytocine
  • Prostagladine : misoprostol ou carboprost (mais pas en cas d’asthme)
  • Ergonovine (pas si HTA ou prééclampsie
129
Q

Définie l’hémorragie du post partum

A

Hémorragies entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement.

130
Q

Quels ATB sont à donner en cas d’endométrite

A

clindamycine-gentamicine, gentamicine-métronidazole,

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