Examen 1 Obstétrique Flashcards
Habituellement, on conseille à la femme enceinte de venir consulter le médecin au combien de temps?
- Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
- Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
- Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
Lors de la visite initiale entre 10 et 12 semaines, décrire en quoi consiste l’examen gynécologique.
Inspection : vulve, périnée
Spéculum : vagin, col
Examen bi-manuel : toucher vaginal combiné à la palpation abdominale
Lors de l’examen de routine 1, le MD demande une prise de sang. Quels sont les éléments à analyser.
▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hémoglobine hématocrite
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de
l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH. Le dépistage des patientes séropositives pour
le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) mérite d’être un peu détaillé.
▪ Dépistage prénatal de la trisomie21
Décrire le test de dépistage de la trisomie 21 en deux parties.
1 : se fait entre 10 - 13 semaines et 6 jours. Prélèvement sanguin pour évaluer PAPP-A.
2 : se fait entre 14 - 16 semaines et 6 jours. Prélèvement pour mesurer AFP, hCG, uE3 et inhibine A
La ___?___ entre 11 et 13 semaines intégrée avec les
prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test de dépistage de trisomie.
mesure échographique de la clarté nucale
Dans quels cas on prescrit une amiocentèse (ADN foetal)?
▪ Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
▪ Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
▪ Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
▪ Test requis à la suite d’une consultation en génétique
Entre 20 et 22 semaines (échographie de morphologie) : qu’est-ce qu’on évalue dans cette examen.
- Confirmation de l’âge de grossesse
- Croissance fœtale
- Nombre de fœtus
- Localisation placentaire
- Recherche d’anomalies fœtales
À quelles semaines se fait le test du 50 g de glucose?
entre 24 et 28
à 28 semaines, dans certains cas, on administre 300 mcg de WinRho. Quels sont ces cas?
- Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de
groupe Rh négatif :
o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
o Si le test de Coombs est négatif
Quel test est à faire entre 35 et 37 semaines?
Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique
(SGB)
Nommez les 3 causes possibles d’hémorragie obstétricale du premier trimestre.
- Avortement,
- Grossesse ectopique,
- Môle hydatiforme.
Quelle est la plus grande différence entre une menace d’avortement et un avortement inévitable?
Menace : col fermé
Inévitable : col ouvert
Quel médicament peut-on prescrire pour un avortement inévitable?
Misoprolol (prostaglandine)
Quel est la localisation la plus fréquente d’une grossesse ectopique?
L’ampoule tubaire
À quel diagnostique doit-on penser si une femme enceinte fait du spotting?
Grossesse ectopie
Quel signe doit-on rechercher à l’échographie en cas de grossesse ectopique?
L’absence du sac gestationnel intra-utérin
Nommez 2 traitements de grossesse ectopique
Chirurgie par laparoscopie ou méthotrexate (si Pte stable et grossesse peu avancée)
Qu’est-ce qu’un mole hydatiforme?
Prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta
À quoi doit-on penser en cas de B-HCG très élevé?
Mole hydatiforme
Qu’est-ce qu’on surveille à la suite d’un dx de mole hydatiforme?
B-HCG a mesurer pendant 6 mois : pour dépister d’apparition d’un choriocarcinome
2 hypothèses d’hémorragie lors du 2ieme ou 3ieme trimestre
Placenta praevia ou décollement prématuré du placenta normalement inséré
Pourquoi ne doit-on pas faire de toucher tira-cervical ou vaginal lors d’une hémorragie au 2ieme et 3ieme trimestre?
Il faut d’abord éliminer la cause d’un placenta praevia car cela pourrait causer une hémorragie importante
Nommer le facteur le plus déterminant du placenta praevia
l’age plus avancé de la femme (et aussi les grossesse multi)
Quel est le plus gros risque d’un placenta praevia?
l’hémorragie (du sang maternel)
Vrai ou faux : En présence d’un placenta prævia, l’accouchement se fait par césarienne.
Vrai
Quel type de médicament peut-on administrer chez une patiente de moins de 34 (6/7) semaines avec un placenta praevia ou un DPPNI?
corticostéroïde
Nommer deux symptômes très discriminant d’un DPPNI
L’utérus sensible ou douloureux, contraction utérine
Vrai ou faux : un DPPNI peut se présenter sans hémorragie
Vrai (l’hémorragie est cachée)
Quel Rx peut être prescrit à une patiente avec no/vo qui n’affectent pas l’état général?
Dilectin
Quel test est à faire pour savoir rapidement si la Pte catabolise ses graisses?
Recherche d’Acétone dans les urines, via un papier réactif
Quoi faire en premier face à un développement utérin exagéré?
Réévaluation de l’âge de la grossesse
À quelle semaine faire l’échographie pour s’Assurer de l’âge de la grossesse?
Vers 12 semaines
Quels sont les 2 complications les plus souvent rencontrées lors des grossesses gémellaires?
la prématurité, vient ensuite le retard de
croissance intra-utérin.
Dans cette grossesse gémellaire, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités
amniotiques; c’est la disposition ….?
monochoriale-diamniotique (mono-di)
Vrai ou faux : la fréquence des grossesses dizygotes reste constante
faux : La fréquence des grossesses monozygotes est relativement constante. Pour celle dizygote, il y a des facteurs d’influence.
Nommez 4 causes de développement insuffisant de l’utérus
- Mauvaise évaluation de l’âge foetale
- Mort foetal
- Retard de croissance intra utérin
- Oligohydramnios
Nommer 3 aspects qui doivent nous faire penser à un RCIU
1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses
antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale
Quels sont les 3 investigations nécessaires en présence de RCIU
Elle comprend un bilan sanguin pour les infections congénitales, une prise de la tension artérielle et un bilan de prééclampsie.
Qu’est-ce qu’on offre à la patiente dont le bébé au 1er ou 2ieme trimestre est un cas de RCIU?
une analyse chromosomique du fœtus doit être offerte.
Quel outil est le meilleur outil à utilisé pour l’évaluation du bien-être foetal en cas de RCIU?
L’échographie Doppler
À la naissance, il faudra surveiller attentivement les nouveau-nés RCIU, qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de …?
méconium
À combien bat normalement le coeur foetal?
120 à 160 bpm
Quel médicament est utilisé pour accélérer la maturité pulmonaire et quand l’utiliser?
corticostéroïdes intramusculaires (βméthasone : Célestone Soluspan) entre 24 et 34 6/7 semaines
La ….?….. l’utiliser pour établir le caryotype mais aussi pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.
La biopsie choriale
On procède à l’échographie de dépistage entre __ et __ semaines de grossesse et ses buts sont ….? (3)
20-21
- Dépister la plupart des anomalies fœtales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
On procède à l’échographie de croissance entre __ et __ semaines de grossesse et ses buts sont ….? (2)
34-35
- Contrôler la croissance fœtale et de dépister les retards de croissance
- Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie.
Le profil biophysique consiste en l’observation de 4 paramètres échographiques qui sont…?
- Les mouvements actif du fœtus
- Les mouvements respiratoires du fœtus
- Le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du
tronc - Le volume du liquide amniotique
Qu’est-ce que le test de réactivité foetale?
Il s’agit d’un test que l’on peut utiliser à partir de la 26ième semaine. Son principe est basé sur la recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus
À quel moment un TFR est normal pour les foetus de plus de 32 semaines?
il faut que le cœur fœtal ait accéléré au moins 2 fois
en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes.
Jusqu’à 1/3 des cas de travail
prématuré pourraient être dus à…?
infection que l’on appelle chorioamionite.
Le diagnostic du travail se fait sur 2 éléments, lesquels?
Des contractions utérines régulières (4 à l’heure ou plus depuis 2 heures) et une modification du col
Lorsque la patiente est en travail actif, que le col est dilaté ≥ 4 cm et que
l’accouchement prématuré semble inévitable on administre du ….? aux patientes de 34 semaines et moins.
sulfate de magnésium
En cas de travail prématuré avec rupture des membranes, quels ATB donné et pour combien de temps?
Dans ces cas on prescrit l’antibiothérapie par voie intraveineuse pendant 48 heures,
(Ampicilline et Érythromycine), suivie pendant cinq jours d’une antibiothérapie par voie
orale (Amoxyl et Érythromycine).
À partir de combien de semaines déclenche-t-on, normalement, l’accouchement
41 semaines
Lorsque la Pte est à sa 41ieme semaine de grossesse, nommer 3 choses qui forment la surveillance étroite à faire de la patiente
- Évaluation des mouvements foetaux par la mère
- Profils biophysique aux 2-3 jours
- Si on a une détérioration, on déclenche le travail
La pte est à 41 semaines de grossesse, son col n’est pas mature mais le MD veut déclencher l’accouchement. Qu’est-ce que le MD devra faire? 3 étapes
1- On veut que le col soit mature : application de prostaglandins dans le vagin ou installation intra-cervicale d’un ballonet
2- Une amniotomie (rupture artificielle des membranes)
3- Perfusion d’ocytocine
La pte est à 42 semaines de grossesse et elle désire attendre un déclenchement naturel. Quoi faire?
On lui explique qu’en pratique, on ne dépasse pas 42 semaines sans déclenchement.
L’infection urinaire, symptomatique ou non, semble jouer un rôle dans la ..? des nouveaux-nées
prématurité
Vrai ou faux : on fait un D.C.A à toutes les patiente à la première visite de
grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2
Vrai
Pendant combien de jours doit-on traiter la femme enceinte ayant une infection urinaire?
pendant 7 à 10 jours
4 ATB qui peuvent être dangereux lors de la grossesse
Sulfamidé
Tétracycline
Aminoglycoside
Chloramphénicol
En présence s’un prééclampsie, on doit se préparer pour l’accouchement lors du syndrome de HELLP. Décrire ce syndrome.
“HELLP syndrome” (Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).
Quelle est la principale physiopathologie de la prééclampsie?
Vasospasme
La seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est …?
l’accouchement immédiat.
On évitera les convulsions pour les patientes avec une prééclampsie grave/sévère/ayant un état indésirable par une perfusion de …?
Sulfate de Magnésium
…?.. est recommandée pour diminuer les risques de prééclampsie chez
les femmes ayant des facteurs de risque
L’aspirine à faible dose (160mg po HS à débuter avant 16 semaines et poursuivre jusqu’à l’accouchement)
l’augmentation importante des globules rouges nécessite un apport accru en fer soit environ ? mg pour la mère, ? mg pour le fœtus et ? mg pour compenser les pertes (urine, selles et peau),
500
300
200
Quelle est la valeur normale Hb chez une Pte enceinte
105 à 110 g/l
Combien de mg de sulfate ferreux donne-t-on en cas de prévention d’anémie? Et en cas de cure?
Prévention : 300mg
Curatif : 300 à 900mg
À quelle semaine faire le test de surcharge de 50g de glucose et quelle est la valeur normale?
24-28 semianes
normal : inférieur à 7,8 mmol/l
Pour un Pte au Db connu ou gestationnel, qu’est-ce qui est à surveiller chez le bébé à sa naissance?
Le nouveau-né devra faire l’objet d’une surveillance particulière car il est à risque
d’hypoglycémies dans les premières heures de vie.
Nommez les 4 phases physiologiques de l’activité utérine
1- Inhibition active
2-Activité myomètre
3-Phase de stimulation
4- L’involution
Quel est le rôle des contractions de Braxton-Hicks?
- Formation du segment inférieur
- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.
Où se fait l’incision d’une césarienne?
au niveau du segment inférieur
Avec quel appareil peut-on mesurer les contraction utérine?
Cardiotocographe
Quels sont les 4 étapes de modifications du col?
- Ramollissement du col
- Centrage du col
- Effacement du col
- Dilatation du col
Nommez les 3 présentations foetales possible (avec les sous présentation de chacune)
1- Céphalique : du somment, de la face, du front
2-Du siège : complet, décomplété mode des fesses
3-Transversales
On définit la station comme la position de la partie la plus
déclive de la présentation fœtale, par rapport au plan des…?
épines sciatiques.
Nommer les 3 repères pour des présentations céphaliques
- L’occiput pour le sommet
- Le menton pour la face
- Le nez pour le front
Vrai ou faux : Dans le cas d’une présentation du front, l’accouchement est impossible et on doit procéder à une césarienne.
Vrai
Dans un accouchement normal, quel parti du bébé devrait se trouver au milieu de l’excavation?
La fontanelle postérieur
lorsqu’elle est au niveau des
…?…, la présentation est engagée
épines sciatiques (station zéro)
Qu’est-ce qu’un asynclitisme?
C’est quand la suture
sagittale n’est pas équidistante des parois.
Selon Zhang et ses collègues, la définition de la transition entre la phase latente est active serait
plus vers …?… cm de dilatation.
5-6
Le diagnostic du travail se fait sur deux éléments, lesquels?
- Présence de contractions utérines régulières AVEC
- Modifications du col.
Pour que le fœtus négocie le pelvis avec succès en travail cela dépend d’une interaction complexe entre 3 variables, lesquels?
1- Puissance: Les contractions utérines
2- Passager : Le fœtus
3- Passage: Les os du bassin et les tissus mous du pelvis.
Les variétés de position ?, ? et ? favorisent une
meilleure descente dans le bassin.
OP, OIGA, et OIDA
vrai ou faux :la descente s’effectue indépendamment de la dilatation du col
vrai
l’engagement se fait dans un axe ? ou ? ; par contre la
sortie de la tête (dégagement) devra se faire dans un axe ?
oblique
transverse
antéro-postérieur.
Qu’est ce que la restitution?
À la sorti de la tête, il y a une rotation externe du bébé pour faire sortir les épaules
Lors de la délivrance, plus précisément la séparation, quel signe clinique est important et rassurant?
La remontée du fond utérin repousser par le placenta dans le segment inférieur
Quels sont les deux mécanismes d’expulsion du placenta? Lequel est le plus favorable?
- Mécanisme de Schultze (+ favorable)
- Mécanisme de Duncan
À quel moment on admet une patiente à l’hôpital?
EN phase active du travail, vers 4 cm de dilatation
4 éléments obstétricale à évaluer à l’examen clinique d’un travail
1- Hauteur utérine
2-Manoeuvres de Leopold
3- Coeur foetal
4- Toucher vaginal
La prise en charge active du troisième stade du travail est la norme puisque cela diminue les hémorragies du post partum. Cela consiste en…? (2)
- Administré de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé
- Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.
Qu’est-ce qu’on peut faire pour s’assurer que le placenta est bien décollé?
on remontera doucement le fond utérin en
effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus,
Pour quelle raison procédons-nous à une injection d’ocytocine au moment de la sortie des épaules du bébé?
Afin de minimiser les pertes sanguines lors de la sortie du placenta
À quels moments on effectuera une délivrance artificielle? (2)
On procède à l’extraction manuelle du placenta, entre autres, s’il n’est pas
évacué après 30 minutes ou en présence d’une hémorragie.
Quoi faire si les contractions sont insuffisante lors de la phase active du travail?
Stimuler par l’ocytocine
*attention aux conditions
Quel est le traitement de l’hypertonie utérine?
Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence,
péridurale.
Lors de l’accouchement du bébé en siège, quel est le danger à surveiller chez le nouveau-née une fois son corps sorti?
L’hypoxie
Quelle est la position en siège la plus fréquente?
Décomplété mode des fesses
Comment faire le dx d’une présentation en siège?
Par échographie
6 étiologie de la présentation en siège
Prématurité (#1) Grande multiparité Hydramnios Placenta Praevia Anomalie utérine Hydrocéphalie
Dans la présentation de la face, où doit être le menton du bébé pour que l’accouchement se fasse par voie vaginal
Le menton en antérieur (vers la symphyse pubienne)
Quelle est le traitement d’une présentation du front?
Césarienne
Quelle est le traitement d’une présentation de l’épaule?
Césarienne si non, épaule négligée.
Quel sera le repère anatomique lors du toucher vaginal de la présentation de l’épaule?
L’acromion
Lors d’un présentation OS ou occipito-postérieur persistante la descente sera plus …?
longue
Qu’est-ce que le signe de la tortue?
dans un dystopie des épaules : Tête fœtale reste à la vulve après avoir franchi le périnée
Vrai ou faux : le diabète augmente de 3X les risques de dystopie des épaules?
Faux : augmente de 5X
La césarienne d’emblée sera pratiquée dans les cas suivants :
- femme non diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à ? g,
- femme diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à ? g.
5000
4500
Le bassin ______ est le plus fréquent et le plus favorable ainsi que l’_______. Le
bassin _______ est hautement dystocique alors que le pronostic dans le cas du ______ dépend du degré de l’aplatissement.
gynécoïde
anthropoïde
androïde
platypelloïde
Quels sont les 3 causes les plus fréquente d’hémorragie vaginale pendant le travail?
Perte de bouchon muqueux
DPPNI
Dilatation du col
Qu’est-ce qu’un vasa praevia
insertion vélamenteuse du cordon
Quels sont les danger de la procidence du cordon?
l’hypoxie et subir des lésions
cérébrales irréversibles.
Quel est le risque avec les narcotiques pendant l’accouchement et lequel est le plus fréquemment utilisé?
effet dépresseur sur les centres respiratoires du fœtus.
Fentanyl IV
Qu’est-ce que le syndrome de Mendelson
(redoutable syndrome d’aspiration du contenu
gastrique dans les bronches).
Vrai ou faux : L’anesthésie péridural donne un bloc sensitif et moteur
vrai
les accouchées qui n’ont pas de complications ne resteront
souvent que ? heures à l’hôpital et les patientes ayant eu une césarienne ? à ? heures.
36
48 à 72
Quelle est la définition de la période post-partum
Les six semaines qui suivent l’accouchement.
À quel jour se fait la montée laiteuse?
2ieme ou 3ieme jour post-partum
Nommez 3 complications de l’allaitement
Engorgement mammaire
Mastite
Abcès
Qu’est-ce que le Micronor et quand l’utiliser?
Un contraceptif oral de progestérone à débuter 2 semaines post partum
Quel est la cause #1 de l’hémorragie de la délivrance
Défaut de clampage des vaisseaux au niveau de l’aire d’implantation du placenta par HYPOTONIE du myomètre,
4 causes de l’hémorragie de la délivrance
- HypoTonie du utérine
- Rétention de Tissus placentaires.
- Lacérations du Tractus génital
- Trouble de coagulation
Qu’est-ce qui est à surveiller en cas de suspicion d’hémorragie de la délivrance
Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus
Quels sont les 3 Rx qu’on peut donner en cas d’hémorragie de la délivrance? Quels sont les contre indication?
- Perfusion d’ocytocine
- Prostagladine : misoprostol ou carboprost (mais pas en cas d’asthme)
- Ergonovine (pas si HTA ou prééclampsie
Définie l’hémorragie du post partum
Hémorragies entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement.
Quels ATB sont à donner en cas d’endométrite
clindamycine-gentamicine, gentamicine-métronidazole,
