Examen 1 Flashcards
Définir ce qu’est une entorse
Les entorses impliquent une atteinte ligamentaire partielle ou complète.
Qu’est-ce qui distingue une entorse de grade 2 ou 3?
Une entorse de grade 2 entraine un bris partiel dans les fibres ligamentaires (certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint).
Un grade 3 en un bris complet (instabilité clinique importante)
Expliquez comment, par convention, le déplacement d’une luxation ou d’une fracture.
On décrit le déplacement du segment discal par rapport au segment proximal.
Quelles entorses ou luxation donne une déformation en note de piano
Celle du ligament acromion-claviculaire
Qu’est-ce qu’un signe du foulard positif
La douleur (ex lors d’une entorse acromion-claviculaire) qui survient lorsque le Pte place sa main sur son épaule controlatéral à la lésion. C’est donc une adduction du coude.
Décrire le stade 2 et 5 de l’instabilité acromio-claviculaire
2- Entorse de grade 3 du ligaments AC et grade 1-2 des ligament croraco-claviculaire, instabilité antérograde-postérieur RX normaux ou légère subluxation
5- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation supérieure de l’articulaire de plus de 100%
Quelle RX fait-on pour une entorse acromio-claviculaire
RX simple antéro-postérieur avec angulation céphalée de 10 degrés (Vue de Zanca)
Quel type de traitement est prescrit pour une entorse AC de stade 3
Conservateur ( immobilisation, mobilisation progressive, glace)
Quelles signes sont à surveiller lorsque l’on redoute une luxation de l’articulation sterno-claviculaire postérieure
Congestion veineuse du cou/MS, signe d’hypoperfusion de MS, dyspnée, sensation d’étouffement, difficulté à avaler.
Quelle RX fait-on pour une luxation sterne-claviculaire
Simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue Serendipity (si le RX est difficile à évaluer on peut faire un TDM)
Vrai ou faux : Le traitement de la luxation sterno-claviculaire antérieur et ou postérieur de grade 3 est la chirurgie
Faux : la chirurgie est réservée aux cas irréductibles de luxation postérieur
Laquelle des luxation est la plus fréquente : luxation gluméro-huméral antérieur ou postérieur?
Antérieur dans 98% des cas
Dans une luxation gléno-humérale, quelle signe est à rechercher pour une atteinte du nerf axillaire?
Une zone d’hypoesthésie à la face latéral de l’épaule et/ou une parésie du deltoïde
Quelle plans de RX sont demander pour une luxation gléno-humérale?
- AP de Neer
- Latérale de Neer
- Vue axillaire
Quelle signe pathologique est à rechercher afin de ne pas manquer un dx que luxation gléno-humérale postérieure.
La limitation de la rotation externe par rapport à l’épaule controlatérale
Quelle type de RX est demander pour une luxation gléno-huméral
RX avec vu axillaire. S’il y a un doute faire un TDM
Vrai ou faux : la rupture traumatique de la coiffe des rotateurs nécessite d’emblée un traitement chirurgical
Vrai
Quelle est l’une des complications les plus fréquentes de la luxation du coude
Séquelles résiduelles d’ankylose
Quelles types de RX sont à prescrire dans le cas d’une luxation de l’épaule
RX antérograde-postérieur et latéral du coude
Dans une rupture du bicep distal, quelle mouvement sera accompagné d’une diminution de force?
Diminution de force lors de la flexion et de la supination résistées du coude
Dans quelle cas on préconise le traitement conservateur à l’opération pour une rupture du bicep distal
Patient plus agé ou la demande fonctionnelle est moindre
Chez quel type de Pte la subluxation de la tête radiale est fréquente
enfant
La rupture des ligament du poignet suivent un ordre précis, lesquels?
Stade 1 - rupture du ligament scapho-lunaire
Stade 2- puis capitole-lunaire
Stade 3- luno-triquetral
Stade 4- radio lunaire (rare)
Quel terme utilise-t-on pour parler de «luxation du poignet»
Luxation péri-lunaire du carpe
Quel est le traitement pour une luxation péri-lunaire du carpe?
Réduction fermé sous narcose en urgence puis réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc
Décrire en quoi consiste un traitement conservateur (cours problème fréquent MI) (3)
Établir un diagnostic adéquat
Traitement aigu = PRICE (Protect, Rest, Ice, Compression, Elevation)
Réadaptation:
Nommer la tendino-bursopathie en fonction de la région douloureuse : région latéral
Tendino-bursopathies trochantériennes (petit-moyen ou grand fessier)
Nommer la tendino-bursopathie en fonction de la région douloureuse : région médiale
Tendino-bursopathies des adducteurs
Nommer la tendino-bursopathie en fonction de la région douloureuse : région antérieure
Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas
Nommer la tendino-bursopathie en fonction de la région douloureuse : région postérieure
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers.
Lors d’un problème de hanche à ressaut, quels sont les 2 structures anatomiques associées en extra-articulaires
Bandelette ilio-tibiale
Tendon ilio-psoas
Nommer 4 conditions associées à la nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Toutes pathologies qui entrave le système circulatoire de la tête fémorale
- idiopathique
- traumatique (fracture, luxation)
- non traumatique (anémie falciforme, ROH, radiothérapie, corticothérapie…)
Décrire les muscles les plus à risque de claquage musculaire (2j
des muscles qui traversent 2 articulations:
Les ischio-jambiers
Le muscle droit fémoral
Décrire 6 facteurs favorisant le syndrome fémoro-rotulien.
1-Augmentation de l’intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d’entraînement.
2-ATCD de choc direct sur la rotule
3-Troubles d’alignement du genou:
Genu varum ou valgum Torsion fémorale ou tibiale Genu recurvatum
4-Problèmes musculaires : Amyotrophie quadricipitale Rétractions musculaires
5-Troubles de l’arche plantaire pieds plats ou creux
6-Hyperlaxité
Décrire le mécanisme du syndrome de la bandelette ilio-tibiale.
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale correspond à un conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
Décrire ce qu’est un kyste poplité.
Secondaire à la distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi- membraneux. Chez l’adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire
Nommer 7 facteurs associés aux tendino-bursopathies d’Achille et aux fasciites plantaires
Pied plat Pied creux Raideur des gastrocnémiens Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied Obésité Mauvais entraînement sportif Mauvais équipement
Expliquer les principes de traitement de l’hallux valgus.
- chaussage adéquat
- orthèse\séparateurs d’orteils
- port de la semelle type berceau
- analgésique ou AINS
- en dernier lieu la chirurgie corrective
Qu’est-ce qu’un doigt à ressaut?
Pathologie qui affecte un ou des tendons fléchisseurs de la main
Qu’est-ce que la membrane ténosynoviale?
Enveloppe qui recouvre les tendons fléchisseurs de la main et qui permettent ainsi un meilleur glissement
Un épaississement du tendon dans un doigt à ressaut peut être secondaire à quoi?
idiopathique, micro-trauma répété, nfection, maladies systémiques (Diabète, PAR, hypothyroïdie, etc.).
Vrai ou faux : un dx de doigt à ressaut se fait par RX
faux : des fois RX (rare) + souvent clinique
Le traitement du doigt à ressaut : Infiltration, typiquement, utilise aiguille #25, utilise mélange de __ à __ ml de ___________ (40 mg/ml) et 0,5 ml de _______ (1% sans épinéphrine).
0,5 à 1 ml
corticostéroïde
xylocaïne
La ténosynovite des fléchisseurs de cause infectieuse est souvent causé par quelle bactérie?
L’organisme le plus fréquent est le Staphylococcus aureus.
La ténosynovite des fléchisseurs atteint quelle partie des doigts?
La gaine synoviale
Dans le cas d’une TF infectieuse, on recherche les 4 signes de Kanavel. Quels sont ces signes?
(1) Doigt en position de légère flexion
(2) Gonflement fusiforme
(3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
(4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
Vrai ou faux : La TF infectieuse autant qu’inflammatoire peut causer un VS et une protéine C réactive élevé
vrai : plus variable dans le cas d’inflammation
Quels ATB sont à prescrirent en cas de TF infectieuse? Que doit-on faire si le traitement ATB ne fonctionne pas?
Cefazoline 1-2 g IV q 6-8h
Clindamycine 600-900 mg IV q 8h (si allergie pénicilline)
sinon : Traitement médical et drainage chirurgical sans délai
Qu’est-ce que la Ténosynovite de De Quervain?
pathologie qui affecte les tendons extenseurs dans le premier compartiment
Une jeune mère vous consulte pour une Douleur associée avec la mobilisation du pouce et du poignet. Elle a un gonflement du styloïde radiale. Quel est le Dx et comment le confirmer?
Ténosynovite de De Quervain
C’est un dx clinique
Qu’est-ce que le test de Finkelstein? Quand l’utiliser?
o Le patient ferme le poing avec le pouce à l’intérieur de la main.
o On mobilise passivement le poignet en déviation cubitale.
o Le test est positif s’il reproduit les symptômes du patient
Utile pour le dx de Ténosynovite de De quervain
Quels sont les traitements de la ténosynovite de De Quervain?
- Physio, ergo (modification des tâches répétitives)
- Immobilisation
- AINS
- Injection de stéroïdes
- CHirurgie (si échec)
Une femme dans la trentaine consulte pour une douleur de type mécanique au poignet. À l’E/P on peut observer une tuméfaction ferme et mobile qui est douloureux à la palpation. Quel est le dx?
Kyste arthrosynovial
Nommez 4 traitements possibles d’un kyste arthrosynovial.
- Observation
- Aspiration à l’aiguille
- Aspiration à l’aiguille et infiltration de corticostéroïde
- Chirurgie (si échec)
Un pte consulte pour une dlr au poignet. Parfois, il a de la difficulté à ouvrir une porte. À l’E/P, vous observer une atrophie à l’éminence hypothénarrienne. Quel est le dx?
Neuropathie cubitale chronique
Qu’est-ce que le signe de Froment et quand est-il utilisé?
On demande au patient de tenir une feuille ou une carte entre le pouce et l’index (on vérifie l’adducteur du pouce innervé par le nerf cubital.
Le signe de Froment est positif quand il y a présence de faiblesse
Utile dans les neuropathie cubitale
Qu’est-ce que le signe de Tinel?
l’examinateur frappe doucement le long du trajet du nerf cubital en débutant au coude. Le test est positif (anormal) si paresthésie se
développe dans le territoire du nerf cubital. Aussi, le test peut nous aider à
localiser sommairement le site de compression.
Dans le cas d’une neuropathie cubitale, des ? sont
indiqués pour confirmer la zone, l’extension et la sévérité de la compression.
Études de conduction nerveuse et Électromyogramme (EMG)
Expliquez la physiopathologie de la maladie de Dupuytren.
C’est une maladie qui atteint le fascia palmaire et provoque un épaississement et un raccourcissement des bandes fibreuses de la main et des doigts.
Quels sont les 3 indications à la chirurgie pour la maladie de Dupuytren
o Contracture en flexion de l’articulation MCP plus grand ou égale à 30
degrés.
o Toute contracture de l’articulation IPP.
o Compression nerveuse ou vasculaire secondaire à la maladie de
Dupuytren.
La PAR peut atteindre les ….?
tendons fléchisseurs et/ou extenseurs
la prolifération synoviale d’une PAR produit des nodules rhumatoïdes discrets sur les tendons, ce qui peut provoquer …?
des doigts à ressaut.
Qu’est ce que le signe cardinal et dans quelle maladie est il utile?
Perte soudaine d’extension ou de flexion d’un doigt
Rupture tendineuse dans la PAR
Qu’est-ce que le syndrome caput ulna?
Synovite de l’articulation radio-cubital distale (DRUJ, distal radio-ulna
joint) et prolifération synoviale.
Quel serait le dx : Cliniquement, la main présente une déviation radiale et une position en
supination.
Atteinte au poignet dans la PAR
Causes possibles d’un STC aigu?
o Traumatisme au poignet
o Infection
o Saignement
o Injection sous pression
Causes possibles d’un STC chronique?
o Anatomique
o Systémique (ex. diabète, hypothyroïdie, alcoolisme, insuffisance rénale,
etc)
o Effort répétitif / origine professionnelle
o Idiopathique
Qu’est-ce que le Flick sign?
Secouer les mains soulage les symptômes dans le cas d’un STC
Nommez 4 pathologies de douleurs référées à l’épaule
Infarctus du myocarde
Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
Irritation diaphragmatique
Cholécystite
Nommez deux muscles qui travaillent en synergie pour l’abduction de l’épaule
deltoïde et supraépineux
Quelles sont les deux théories sur la physiopathologie des désordre de la coiffe (expliquez)
- Théorie extrinsèque : syndrome d’abutement
- Théorie intrinsèque : compromis vasculaire
Quelle variation anatomique pourrait augmenter les troubles de désordres de la coiffe des rotateurs (théorie extrinsèque)
acromion de type 3 : en crochet
À quels moments (3) la douleur de la coiffe des rotateurs est-elle pire?
- Pire la nuit
- Mouvement d’élévation ou d’abduction du MS
- Arc douloureux de 70 à 120 degré en abduction active
3 signes d’un abutement sous-acromial
Arc douloureux
Neer
Hawkins
3 RX a demander pour des troubles de la coiffe des rotateurs
- AP de Neer
- Latéral de Neer
- Vue axillaire
Deux tests pour déterminer si le biceps est en cause dans la problématique clinique
- Test de Speed
- Test de Yergason
Deux choses importantes à noter/ne pas manquer lors d’un déchirure de la longue portion du bicep
- Ne pas confondre avec la rupture du tendon du bicep distal
- Éliminer une déchirure de la coiffe des rotateurs (souvent associé)
2 facteurs de risque de la tendinite calcifiante
Db et hypothyroïdie
Quels sont les 3 phases de la capsule adhésive
Phase douloureuse
Phase adhésive
Phase de résolution
Vrai ou Faux : On doit absolument avoir
une perte des mouvements en passif pour poser un diagnostic de capsulite.
vrai : On recherche la perte de l’amplitude articulaire, tant passive qu’active
Nommez les 3 types de destruction osseuse dans une neoplasie
Type 1 : géographique
Type 2: mité
Type 3: perméatrif
Quelle réaction périostée signe un niveau d’agressivité supérieur
Interrompue
Quel est le dx si on retrouve ceci au RX :
Métaphyso-diaphysaire
♦ Humérus et fémur proximaux
♦ Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
♦ Pas de réaction périostée sauf si fracture
♦ Septations à l’intérieur
Kyste osseux simple
Nommez 5 simulateurs de tumeur
Fibrome non ossifiant Kyste osseux simple Kyste osseux anévrysmal Ostéomyélite Fracture de stress
Faire le dx : La plus fréquente (20%)
• Pic d’incidence entre 10 et 25 ans
• Présentation :
♦ douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
♦ 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
• 60% autour du genou, +humérus proximal
Ostéosarcome
Sites des tumeurs primaires les plus fréquentes pour les métastases osseuses
§ Poumon § Prostate § Rein § Sein § Thyroïde
Quelle partie du ménisque est vascularisée? Qu’est-ce que ça change au niveau du dx?
Le ménisque est vascularisé en périphérie. Si on a une déchirure au niveau central (donc non vascularisé) la déchirure ne se réparera pas seul
Par quel mécanisme se fait une déchirure méniscale?
Torsion
Lequel des deux ligament est plus propice à rupturer lors d’une déchirure méniscal : LCI ou LCE?
LCI car il est moins mobile
1 test pour faire le dx une déchirure du ménisque (E/P)
Test d’apley
Pour une déchirure du ménisque interne : faire une rotation externe
Pour une déchirure du ménisque externe : faire une rotation interne
Lors d’une déchirure de ménisque quoi éliminer à la RX du genou? Est-ce que le RX est l’examen de choix?
Arthrose
Non, examen de choix = IRM
Dans le LCA quel faisceau donne 85% de la stabilité en translation antérieur du tibia?
Comment se nomme le 2ième faisceau
Faisceau antéro-médian
2ime ligament =postéro-latéral (rotatoire)
Quel test est à faire lors de l’examen physique d’une déchirure du LCA?
Lachman
vrai ou faux :contrairement au LCA, une entorse du LCP se fait beaucoup moins opérer
vrai
à quelle entorse (au niveau du genou) est associée un stress en valgus
LCI
qu’est ce qui est à suspecter dans une atteinte du coin postéro-latéral du genou
vérifier s’il y a une atteinte du LCP
À quel dx il faut penser : Homme de plus de 40 ans qui tombe dans les escaliers et qui fait une hyper flexion subite de sa jambe. Comment faire pour être sur que c’est le bon dx?
déchirure du tendon du quadricep : faire un SLR pour être sur
Quelle est l’entorse de la cheville la + fréquente (et quel ligament)
Entorse latérale (cheville en inversion)
Ligament talo-fibulaire antérieur
Vrai ou faux : on opère pratiquement toujours une atteinte du syndesmose
vrai
Quel est la tranche d’age la + fréquente pour une rupture du tendon d’Achille
30-40 ans
Quelle est la différence au niveau de la fracture entre un trauma direct et un trauma indirect?
Trauma direct entraîne une fracture transverse, tandis que celui indirect entraîne une fracture oblique ou spiralée
Qui a-t-il de différent entre une fracture de type 5 (salter Harris) contrairement aux autres fractures
Elle est invisible à la RX simple : prend un IRM
À quoi correspond une fracture ouverte de type 2 dans la classification de Gustilo?
Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous.
Représente également un traumatisme à basse énergie.
La guérison secondaire osseuse lors d’une fracture implique la succession des 5 étapes suivantes : ….
1-Fracture et phase inflammatoire 2-Formation du tissu de granulation 3-Formation du cal osseux 4-Déposition de l’os lamellaire 5-Remodelage
Dans quel cas va-t-on utiliser un plâtre complet plutôt qu’une attelle plâtrées dans une fracture?
sont indiqués pour le traitement définitif d’une fracture dans un membre qui comporte peu de risque d’œdème
Quels sont les indications (6) procéder a un traitement chirurgical d’une fracture
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte neurologique et/ou vasculaire
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture Salter type III, IV, V
- Polytraumatisé
Quelles sont les valeurs qui confirment un syndrome compartimenta
Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
