Examen 1 Flashcards
Quels sont les 2 rôles que le pht peut avoir en SI
Soins directement en lien avec le problème de santé
Pour prévenir ou traiter des effets secondaires à la raison d’admission (perte d’autonomie, déconditionnement)
quels sont les 2 objectifs prioritaires du pht en USI
Prévenir les complications
Favoriser une réadaptation fonctionnelle rapide
Quelles sont 3 les attentes envers un pht sur les étages en SI
Référence pour les accessoires de marche
Évaluer la sécurité des déplacements et à la marche
Participer au processus de décision quant à l’orientation du patient après son séjour (CHSLD, CR, UTRF, RAD)
Quelles sont les 6 raisons pour donner congé de pht à un patient
Atteinte d'un plateau en pht Demande d'arrêt par le médecin Réussite des objectifs Pht juge qu'il ne peut plus être utile Changement du niveau de soin (ABCD) Transfert du patient
quelles infos primordiales on doit aller vérifier dans le dossier avant chaque visite au patient
Rapport d’incident/d’accident
Notes des infirmières
Résultats des tests de labo/signes vitaux
Quelle CIP est présente lorsque le patient possède un appareil d’aspiration pleurale
CLAPPING = CONTRE-INDIQUÉ
Dans quel cas on utilise la ceinture de marche systématiquement
Lorsqu’on effectue des tests ou de l’entraînement à l’équilibre
Est ce que la force du pht ou le gabarit du pt sont des critères pour ne pas utiliser la ceinture de marche
nope! Pas de ceinture seulement si on sait que le patient est sécuritaire, pour être by the book, on devrait tjrs l’utiliser
2 types d’anesthésie
Générale (SAG)
Régionale ou locale
4 effets induits par l’anesthésie générale
Amnésie
Analgésie
Inihibition des réflexes
Relaxation musculaire
3 façons de faire une anesthésie locale
spinale
Péri/épi durale
bloc nerveux périphérique
effet possible d’une anesthésie locale
légère narcose possible
2 préalables importants à dire au patient avant son premier lever
expliquer la procédure qui sera réalisée
bien informer le patient sur ce qu’il devrait ressentir
qui peut être touché par une infection nosocomiale
patients/soignants de tous les milieux de soins incluant les milieux de SAD
principaux pathogènes responsables des infections nosocomiales
SARM C diff BGNPC ERV Influenza gastro
les 6 éléments de la chaîne de transmission de l’infection
Agent infectieux
Source/réservoir (patient/soignant/mains/instruments médicaux)
Porte de sortie (salive/sang/toux)
Mode de transmission (contact/goutelettes, voie aérienne)
Porte d’entrée (peau, voies génitales, voies digestives)
Hôte réceptif (patient/soignant)
quel est le mode de transmission du C diff
Contact (blouse/gants)
quels sont les sx du C diff
diarrhée
fièvres
crampes abdominales
présence de sang et de pus dans les selles
facteur de risque principal pour C diff
personne âgée
prise d’antibiotiques
quels sont les sx du ERV
infection urinaire
infection des plaies
infection du sang (rare)
quel est le mode transmission du ERV
Contact (blouse/gants)
**une personne peut être porteuse pendant des semaines voire des mois
quels sont les sx du SARM
infection de la peau infection de plaie pneumonie infection du sang (rare) méningite (rare)
quel est le mode de transmission du SARM
contact (gants/blouse/lunettes/masque)
**un personne peut être porteuse pendant des mois voire des années
quel est le mode de transmission de l’influenza
goutelettes et contact
quel est le mode de transmission de la gastro
contact
quel est le mode de transmission de la varicelle
voie aérienne
quel est l’effet des BGNPC
compliquent le traitement des infections nosocomiales classiques
quel est le mode de transmisison des BGNPC
contact (blouse/gants/masque si trachéo)
quelle est la méthode la plus importante et la plus efficace pour prévenir les infections
lavage des mains
qu’est ce qu’une précaution additionnelle
ce sont des précautions qui s’ajoutent aux pratiques de base
4 techniques de lavage des mains
lavage des mains eau et savon
lavage des mains savon antiseptique
friction hydro alcoolique
antisepsie chirurgicale eau et savon antiseptique
Comment prévenir l’irritation des mains due au lavage des mains
ne pas utiliser de l’eau trop chaude ou trop froide
ne pas se laver les mains directement après avoir utiliser le gel hydro alcoolique (contient un émollient)
utiliser crème à main 2 à 4 fois par jour
quelle est la durée optimale du lavage des mains
15-30 sec eau et savon
15 sec gel hydroalcoolique
quel est l’ordre pour mettre l’EPI
blouse
masque
lunettes
gants
quel est l’ordre pour enlever l’EPI
gants
blouse
masque/lunettes
3 types de monitoring non invasif
Tension artérielle au brassard
ECG
Saturomètre au doigts
2 types de monitoring invasif
canule artérielle (le plus souvent radiale)
cathéter Swan-Ganz
à quoi sert la canulle artérielle
Lecture continue de la TA
prise de sang
administration de médicaments
à quoi sert le cathéter de swan ganz (et il est où)
dans la jugulaire interne, sous-clavière ou dans une large veine du bras vers l’artère pulmonaire en passant par le ventricule droit
Il sert entre autre à surveiller l’HTA pulmonaire, pressions intercardiaques, prélèvement sanguin
quelles sont les CIP avec des canules artérielles et swan ganz
attention flexion du poignet (artère radiale, attention à la position du bras pour le pas fausser la mesure)
Swan-Ganz : patient confiné au lit, attention mouvements de la nuque/tête/MS
quels sont les 3 objectifs principaux des équipes de soins aux USI
stabiliser la condition hémodynamique
optimiser le transport D’O2
restaurer l’autonomie fonctionnelle du patient
qu’est-ce qu’un modèle d’USI ouvert vs fermé
Dans un modèle ouvert, le patient est pris en charge par son médecin traitant qui consulte l’intensiviste au besoin. Dans un modèle fermé, le patient est pris en charge par un médecin intensiviste directement dans l’unité
qu’est ce qui est mieux entre un modèle ouvert vs fermé
FERMÉ
3 classes d’USI
générales (raisons médicales courantes)
spécialisées (type de maladie ou blessure précis)
pédiatriques/néonatales (ça le dit)
3 niveaux de hiérarchie des USI
niveau 1 (condition grave, mais stable à risque de se détériorer) - ratio infirmière/patient 1/3 niveau 2 (condition instable, défaillance d'un organe) - ratio infirmière patient 1/2 niveau 3 (état critique, atteinte de plusieurs systèmes) - ratio infirmière/patient 1/1
2 scores qu’on fait passer au patient lors de son arrivée aux USI afin de déterminer le niveau de criticité des soins
Score Appache II (donne un % sur le risque de mortalité)
Score SOFA
quelles sont les principales raison d’admission aux USI
troubles cardiaques/respiratoires/sepsis
Ça coûte tu cher les USI
criss oui !
1100$ unité normale vs 3600$ en USI
quelle est la vitesse d’atrophie par jour d’alitement
1-1,5% de perte/jour
quelle est la différence entre la poly-myopathie est la poly-neuro-myopathie
poly-myopathie : atteinte directe des constituants du muscle. PAS D’ATTEINTE SENSITIVE
poly-neuro-myopathie : atteint les muscles ET les nerfs. Causée par les dommages micro-circulatoires/inflammation/compression
Les 2 peuvent coexister
quelle est la perte du volume sanguin par jour d’hospitalisation
perte de 5%/jour
quels sont les adaptation hémodynamiques
diminution volume sanguin augmentation FC repos Diminution VES Diminution Qc Atrophie cardiaque HTO augmentation fibrine diminution VO2 max diminution ou augmentation de la consommation d'O2
quel est l’effet de l’augmentation de la fibrine
augmentation du risque de formation de caillots donc augmentation du risque de trombophébites/embolies/infarctus/AVC
quelle est la perte de masse osseuse associée à l’alitement
perte de 2% par mois + dénénerescence liquide synovial et cartilage
Les conséquences sur le système respiratoires sont-elles à court ou à long terme
immédiatement!
Par quoi se manifeste le délirium des SI
fluctuation du niveau de conscience
orientation diminuée
anomalies du cpt
illusions et hallucinations
à quoi sert l’échelle de Braden
évaluation du risque de plaie
à quoi sert l’échelle de Norton
évaluation du risque de plaie
à quoi sert l’échelle de Morton
évaluer l’autonomie fonctionnelle
à quoi sert la FSS-ICU
évaluer l’autonomie fonctionnelle
2 médicaments pour la sédation
versed, propofol
3 médicaments pour sédation et analgésie
fentanyl, dilaudid, morphine
quel est le médicament utilisé comme sédatif lors de délirium
precedex
2 médicaments utilisés comme antipsychotiques
Haldol, Seroquel
3 médicaments utilisés comme bloquants neuro musculaires
Curares, rocuronium, nimbex
quel est le vasopresseur le plus utilisé comme vasopresseur
Levophed
6 autres médicaments utilisés comme vasopresseurs
epinephrine dopamine dobutamine vasopressine phénylephrine milirinone
2 beta bloquants
monocor
lopressor
1 antiarythmique
coradarone
Vasodilatateur d’urgence
nitroglycérine
qu’est-ce qu’un sepsis
dysfonction d’organe menaçant la vie causée par une réponse inappropriée de l’organisme envers une intection
qu’est-ce que le choc
état de défaillance circulatoire aigue comprmettant la perfusion des tissus notamment par une hypotension sévère malgré la réanimation volémique
par quoi peut être causé l’état de choc
sepsis hypovolémie hémorragie cardiogénique mixte
Qu’est ce que l’ARDS
défaillance respiratoire caractérisée par une atteinte aigue de la membrane alvéolocapillaire pulmonaire, un oedème alvéolaire et de l’atélectasie
à quoi est du l’ARDS
réponse inflammatoiire à une insulte initiale
comment gérer un ARDS
ventilation à fréquence élevée et faibles volumes
sédation profonde, bloquants neuromusculaires
oxygénation extra corporelle
dans quelle position on met le patient qui a un ARDS
SUR LE VENTRE
Comment peut-on libeller le diagnostic si nous n’avons pas de déficience objectivable
on peut faire un dx dans un contexte de prévention, ex risque de développer xx en raison de yy
quelle est la différence dans les pressions entre la ventilation physiologique et mécanique
la ventilation mécanique utilise des pressions positives
lors de la ventilation spontanée, le retour veineu est augmenté lors de quelle phase
inspiratoire
lors de la ventilation spontanée, la ventilation et la perfusion sont augmentées de quelle façon
simultanée
lors de la ventilation mécanique, le retour veineux est augmenté ou diminué lors de l’inspiration
diminué
lors de quelle phase la ventilation est optimale
à l’inspiration
lors de quelle phase la perfusion est optimale
à l’expiration
quel est l’effet que la ventilation et la perfusion ne sont pas augmentées en simultanées lors de la ventilation mécanique contrairement à la ventilation spontanée
cela peut créer des inégalités ventilation-perfusion et altérer les échanges gazeux
2 types d’approche de ventilation
approche pression
approche volume
3 principaux type de ventilation mécanique
VAC
VACI
AI
qu’est ce que le VAC
Ventilation assistée contrôlée
Le patient peut quand même prendre des respi, mais elles auront la même forme que les respirations prédéterminées
qu’est ce que le VACI
Ventilation assistée contrôlée intermittente
Le patient peut prendre des respi supp. À ce moment c’est l’aide inspiratoire qui sera délivrée durant le cycle inspiratoire la machine va juste donner une aide pour vaincre la résistance du tube
qu’est ce que l’AI
Aide inspiratoire
pas de FR prédéterminée
l’aide c’est une pression qui arrive dans le circuit lorsque le patient fait un effort
le patient doit initier tous les cycles respiratoires et le ventilateur l’assiste en lui insuffant l’air selon les paramètres déterminés
PEEP normal et PEEP utilisé en ventilation mécanique
N = % cm H2O
ventilation varie entre 5 et 20 cmH2O
quand considérer la trachéotomie
si la durée prévue de l’intubation est de 21 jours
si après une semaine d’intubation on ne prévoit pas extuber le patient dans 5 a`7 jours
qu’est ce qu’un CPAP
Continuous Positive airway pressure. Pression continue durant tous le cycle, la pression se fait surtout ressentir durant la fin de l’expi.
qu’est ce qu’un BIPAP
bilevel positive airway pressure. 2 pressions positives qui peuvent être différentes durant le cycle respiratoire.
Comment est administrée la CPAP ou la BIPAP
via un masque de VNI
CI à la VNI
diminution de l'état de conscience Agitation, confusion, manque de collaboration instabilité hémodynamique saignement gastro-intestinal Trauma facial vomissements obstruction haute ddes voies respiratoires PNEUMOTHORAX NON DRAINÉ
à quoi sert le tube naso-gastrique
vidange de l’estomac
alimentation entérale
administration de certains médicaments
à quoi doit penser le pht lorqu’il veut mobiliser un patient possédant un tube naso-gastrique
clamper ou déconnecter le tube le temps de la mobilisation du patient
différence entre hémofiltration et hémodyalise
hémofiltration c’est en continu et l’hémodialyse c’est discontinu
qu’est ce que l’assistance circulatoire extracorporelle
oxygénation du sang via une circulation extra corporelle. permet également d’éliminer le CO2
avec une canule nasale, de combien de % FiO2 on augmente avec chaque litre d’O2
environ 4%
quel est le max de L/min qu’on peut donner avec une canule nasale
6
le masque avec réinspiration permet d’ajuster une FiO2 à combien
entre 40-60%
le masque sans réinspiration permet d’ajuster une FiO2 à combien
entre 60-80%
l’oxymask permet d’ajuster une FiO2 à combien
entre 24 et 90%, plus confo pour le patient
quel est le principal avantage du cathéter transtrachéal
on peut diminuer le débit d’adiministration d’O2, car il y a moins d’espace mort et moins de résistance des voies respiratoires supérieures
comment est la FiO2 avec un dispositif d’oxygène à haut débit
stable, chaque couleur est associée à un débit et une FiO2 précis
inconvénients des dispositifs d’oxygène à haut débit
pas confo
bruyant
retrait pour manger
si haute > 40% c’est pu précis
avantages des dispositifs d’oxygène à haut débit
facile à utiliser
peu couteux
si FiO2 faible c’est très précis
possibilité d’avoir de l’air chauffé et humidifié
avantages de la canule nasale à haut débit (optiflowo)
meilleure capacité d'oxygénation PEP présente réduction potentielle des recours à la CPAP FiO2 précise (21 à 100%) confo ++ liberté de parole et on peut le garder pour manger toux possible humidification active
combien de temps peut perdurer l’atteinte fonctionnelle, la tolérance à l’effort et la diminution de la qualité de vie après un séjour prolongé aux USI
5 ans après le séjour, les patiens sont à 75% de leur capacité antérieure au séjour
est ce que les exercices de mobilisations précoces sont faisables et sécuritaires chez les patients sous ventilation mécanique
oui, pas d’augmentation de la durée du séjour et c’est efficace. Permet même de réduire le temps du séjour hospitalier
avantages des mobilisations précoces
diminution de l’incidence de la faiblesse acquise en SI
augmentation du nombre de patients capables de se lever
augmentationd e la distance que le patient pouvait marcher sans aide à la sortie de l’hôpital
diminution du nombre de jours sans ventilateur
augmentation du taux de retour à domicile
qu’est ce que les mobilisations précoces ne peuvent pas améliorer
la fonction musculaire (MRC, quad, force de préhension)
qu’est ce qui augemnte la consommation d’O2 d’un patient alité
inflammation état septique pyrexie agitation/anxiété/douleur médication adrénergique sevrage ventilatoire activité
qu’est ce qui diminue la consommation d’O2 d’un patient ventilé
sédation/analgésie paralysie muscu shock/hypovolémie hypothermie/refroidissement ventilation mécanique antipyrétiques famine
4 façons de diagnostiquer la polymyopathie/neuromyopathie des soins
échographie
tests de labo
Biopsie
EMG
combien d’excrétion de Ca y a t il par jour d’alitement aux USI
6 mg/jour
Masque = pratique de base ou add
peut être les 2
les masques filtrent les particules de quelle grosseur
masque chirurgical = > 5 micron
masque filtrant N95-N100 = < 5 micron
dans quelles conditions sont utilisées les chambres à pression +
patient immunosupprimé
bloc opératoire
dans quelles conditions sont utilisées les chambres à pression -
Patient ayant une infection transmissible par voie aérienne ex tuberculose
que signifie que le patient ait une plaie chx ouverte (abdomen/sternum pour les mobilisations en pht
Très souvent CI pour les mobs hors du lit
quel risque apporte l’hyponatrémie
risque d’arythmie
quel est le taux global de mortalité aux USI
9%
quelle est la durée d’un séjour aux USI moyen
3 jrs
est ce que le pht peut ajuster la FiO2 d’un patient ventilé
nope, juste patient qui a une administration d’O2 classique. Le md pourrait augmenter la FiO2 de 20% lors des mobilisations si le patient a tendance à désaturer
qui décide du mode de ventilation mécaique
médecin et sous la responsabilité de l’inhalo
