Examen 1 Flashcards
Preuves du risque de transmission (3)
+ Hépatites dentiste
+ Infections respiratoires étudiants DMD
+ en + de cas de négligence rapportés à l’ODQ
4 chemins de contamination croisée
Professionnel > patient (famille)
Patient > professionnel (famille)
Patient > Patient
Matériel
3 paramètres qui déterminent si un contact avec un pathogène mène à un infection
Dose (nb microorganismes)
Virulence
Résistance de l’hôte
Pourquoi peut-il être difficile de faire le lien entre une visite chez le dentiste et une infection?
Longues périodes d’incubation
Volume de sang requis et risque d’infection pour le VIH
0,1 ml (3 gouttes), 0,3%
Volume de sang requis et risque d’infection pour le VHB
0,00004 ml, 20% (variations dues à la vaccination)
Volume de sang requis et risque d’infection pour le VHC
0,0005 ml, 2%
Pourquoi est-il plus difficile de transmettre le VIH que les VHB ou le VHC
Le virus est plus fragile, et est en concentration moins grande dans le sang
Le VIH est-il transmissible par la salive?
En l’absence de sang visible: non
Test Orasure
Test oral de séropositivité du VIH, presque aussi efficace que le test sanguin, résultats en 20 min, fait en cabinets dentaires aux USA
Conséquences légales du cas de la clinique pédiatrique de Anaheim
Loi imposant l’eau stérile lors de procédures chirurgicales
Recommandations pour les professionnels se sachant porteurs (2)
Suivi régulier avec médecin traitant
Prendre contact avec le Service d’évaluation des risques de transmission d’infections hématogènes
Quand est-ce qu’une clinique devrait avoir un programme de contrôle de l’infection
Tout le temps/toutes les cliniques
Responsabilités de a personne ressource (programme de contrôle de l’infection)
Former Rester éduqué (à jour) Répondre aux questions S'assurer des tests S'assurer de la vaccination du personnel
10 principes du programme de contrôle de l’infection
- Identifier les patients à risque (questionnaire médical)
- Mesures de protection universelles
- Formation adéquate du personnel
- Vaccination du personnel
- Stérilisation
- Désinfection appropriée
- Stérilisateurs testés et conformes
- Maintenance de l’équipement
- Asepsie des choses des labs externes
- Disposition sécuritaire des déchets biomédicaux
Vecteurs de transmission (4)
Mains
Instruments/mobilier
Bioaérosols
Eau des canalisations
60% des patients hospitalisés: quel vecteur?
Mains
2 types de flores mains, caractéristiques
Microbienne résidente (plus profond, difficile à enlever pas lavage)
Transitoire (couches superficielles, contamination croisée, facile à déloger)
Évidence de transmission par les mains
Dermatite mains > VHS développé sur plusieurs patients
Caractéristiques gel hydroalcooliques
60-90% alccol 3-5 ml 30 secondes Avec émollient (moins irritant) Dénaturation protéines
Types de savon antiseptique
Chlorhexidine
Triclosan
- les 2 sont moins efficaces sur les bactéries avec enveloppe
Chlorhexidine: caractéristiques
2-4%
Lyse de la membrane plasmique
Effet résiduel
Triclosan: caractéristiques
0,2-2%
Interfèrent avec la synthèse ARN
Effet résiduel
Résistance des gants aux perforations
Latex > Nitrile > Vinyle
Gants poudrés: risques (3)
Allergies
Inflammation pulmonaire
Granulomes
Gants antimicrobiens: utilité
Pour les patients à risque (pas tous car irritant à long terme)
Problèmes liés au port des gants
Dermatites de contact irritant/allergique
Stratégies pour les patients allergiques au latex
Traiter en début de journée (- particules)
Avoir EpiPen
Pas de digue
Gants de nitrile/vinyle
Pourquoi les pièces à main sont un important vecteur de transmission?
Succion de rappel
Procédure à suivre lors de blessures percutanées
- Lavage savon antiseptique
- Pas de brossage/produits irritants
- Rincer, sécher, isoler
- Vérifier le dossier patient
- Centre médical (idéalement ds les 2 heures), demander au patient de venir avec
- Rapport d’exposition
Survie VHB, VHS, Influenza, Tuberculose sur surfaces inertes
VHB: 3 mois
VHS: 2 heures
Influenza: 48 heures
Tuberculose: 4 mois
Placer dans l’ordre du plus au moins résistant: virus, bactérie, spore, mycètes
Spore
Virus
Mycète
Bactérie
Norme de désinfectant
100 000 000 micro. (sporicide: spores), 5 min, tue 99,999%
Avantages de combiner les principes actifs
Élargissement du spectre
Effet résiduel
Diminution du temps nécessaire
Classification des désinfectants
Haut: sporicides, instruments pas stérilisables
Moyen: surfaces contaminées (sang, salive), actif sur M. tuberculosis
Bas: Surface non visiblement contaminée, inactif sur M. tuberculosis
Facteurs influençant l’efficacité d’un désinfectant
Entreposage
Présence biofilm/matière organique
Accessibilité des microorganisme
Temps d’exposition
Avantages et désavantages des désinfectants en lingettes
Aussi efficace, pas trop d’aérosols
Coûteux
Déchets biomédicaux vs généraux
Biomédicaux: tissus humains, objets souillés par le sang, objets tranchants
Généraux: dents extraites non obturées (amalgame), gaze/ouate/gants même souillés
Classification de Spaulding
Instruments critiques: pénètrent tissus/contact sang (paro/chir), stérilisation chaud
Semi-critiques: contact avec muqueuses/salive (miroir…), stéri chaud ou froid
Non-critiques: contact avec peau (pas muqueuse) (chaînette), désinfection
Principes organisation salle de retraitement des intruments
Unidirectionnelle
Zones: nettoyage, stéri, entreposage
Étapes du traitement des instruments (4)
- Solution de maintien
- Nettoyage
- Rinçage et séchage
- Emballage et stérilisation
Bain ultrasonique: recommandations
3-6 min instruments en panier, 15 min instruments en cassette
Test feuille aluminium une fois par mois (3-5 min)
Pourquoi le lave-instrument est-il à privilégier pour le nettoyage?
Obtention d’instruments propres et secs, moins de risques de blessure (moins manipulation)
Thermo-désinfection (+ sécuritaires à manipuler)
Systèmes de stérilisation (4)
Autoclave
Chémiclave
Four à chaleur sèche
Stérilisation à frois
Types d’autoclaves
Type N: déplacement par gravité
Type B: vacuum»_space; obligatoire en Europe, bien pour les instruments creux
Durée cycle d’autoclave
121° 15-20 min (conventionnel)
134° 4-10 min (statim)
Cycle et principe du chémiclave
Vapeur chimique, 131° 30 minutes
Avantage/désavantage chémiclave
Pas de corrosion (pas d’eau)
Manipulation de produits chimiques
Cycle du four à chaleur sèche
170°, 1-2 heures
Cycle de la stérilisation à froid
Glutaraldéhyde 2% pendant 12 heures
Péroxyde d’hydrogène 7% 20 min
Désavantages de la stéri à froid
Aucun emballage possible
Rinçage obligatoire
Long
Types d’indicateurs de stérilisation
Mécanique
Chimique
Biologique
Fréquence des tests chimiques et biologiques
Chimiques: recommandé pour chacune des charges, indique que l’emballage est passé au stérilisateur
Biologique: mensuel, chaque charge pour la stéri d’implants
Positivité (réelle) des tests biologiques, 90s vs 2018
5% > 0,1%
Tests pour stérilisateur type B
Test Bowie et Dick, hebdomadaire
2 types d’indicateurs chimiques
Type 1 (indique que la charge est passée au stéri) Type 5 (multi paramètres, proche du test bio)
Causes des échecs de stérilisation (6)
Température inappropriée Pression non atteinte Temps inapproprié Chargement trop dense Suremballage Mauvais nettoyage
Instruments causant le plus de bioaérosols (top 3)
- Détartreur ultrasonique
- Pièces à main
- Pistolet air-eau
Combien de fois plus de bactéries sont en suspension dans l’air après 1. un détartrage et 2. une préparation de cavité par rapport à la concentration normale avant tout traitement? Combien de temps avant le retour à une concentration normale?
- 130x
- 70x
2 heures
Problèmes causés par les bioaérosols
Réactions allergiques (désinfectants, latex)
Infections respiratoires
Quel est la conséquence d’un masque humide?
Perte d’efficacité
Niveaux d’efficacité de filtration des particules (+ petites que bactéries) des masques
De base Niveau 1 (95%) (ortho) Niveau 2 (98%) (endo) Niveau 3 (99%) (ultrasons) N95 (99,9%) (tuberculose)
Moyens de protection contre l’infection (3)
Lunettes
Écran facial
Uniforme (éviter de le porter hors de la clinique, tissu peut devenir nid à micro.)
Moyens de réduction de l’infection (3)
Pose de la digue
Succion rapide
Brossage ou rinçage avant le traitement
Avantages du rinçage au rince-bouche avant les traitements
Comme antiseptique avant chirurgie
Réduit les bioaérosols jusqu’à 99%
Bonne option quand on ne peut pas utiliser la digue
Moins de bactéries qui entrent dans la circulation sanguine (maladies coeur)
Moyens d’élimination des bioaérosols (2)
Ventilation
Filtration (mécanique, ultraviolet, électronique)
2 façons par lesquelles les canalisations peuvent être contaminées
Arrivée d’eau
Succion de rappel
Facteurs favorisant la formation d’un biofilm dans les canalisations
Arrivée constante de microorganismes Présence de nutriments Grande surface par volume Stagnation Température plus élevée
Genre de bactéries pouvant être présentes dans les canalisations
Pseudomonas
Legionella
Nb bactéries début de journée vs fin de journée par ml eau? Norme pour l’eau potable?
Début: jusqu’à 2,8 millions
Fin: 100 à 1500
Norme: 500
Purge des canalisations: durée
Début et fin de journée: 2-3 minutes
Entre patients: 30 secondes
Comment traiter l’eau des canalisations?
Pastilles (bouteilles) ou cartouches désinfectantes
Comment éliminer un biofilm établi dans les canalisations?
Traitement choc
Liquid Ultra ou Eau de Javel (corrosif)
Avantage d’utiliser les cartouches plutôt que les pastilles désinfectantes
Les pastilles doivent être remplacées à chaque bouteille, alors que les cartouches durent 1 an. De plus, les cartouches fonctionnent avec les aqueducs
Principe actif des cartouches désinfectantes
Iode élémentaire
