Examen 1 Flashcards
Théorie et tests
où voyage la lemniscale dans la ME?
Cordons postérieurs
Où voyage la voie spinothalamique dans la ME?
antérieurement dans la substance blanche de la ME?
Où va le troisième neurone dans les voies spinothalamique et lemniscales?
Cortex sensitif derrière la scissure de Roland dans le lobe pariétal
Dermatome C2
Cuir chevelu
Dermatome C5
Face antérolatérale de l’épaule et du bras
Dermatome C6
Face radiale de l’avant-bras, face dorsale et palmaire du pouce
Dermatome C7
Face dorsale et palmaire des 2e et 3e doigts
Dermatome C8
Face dorsale et palmaire des 4e et 5e doigts, face cubitale de la main et de l’avant-bras (1/2 distal)
Dermatome T1
Face cubitale de l’avant-bras (1/2 proxial) aspect antérieur du thorax sous la clavicule
Dermatome T4
Mamelon
Dermatome T10
Nombril
Dermatome L1
Région de l’aine
Dermatome L2
Face latérale à médiale de la cuisse proximale
Dermatome L3
Face antéromédiale de la cuisse moyenne et partie interne du genou
Dermatome L4
bas du dos, hanche, face postérolatérale de la cuisse proximale, face antérieuro-inférieure de la
cuisse, face antérieure du genou et antéromédiale de la jambe. Face interne du pied
Dermatome L5
Dessus de l’articulation SI, hanche, face latérale de la cuisse et de la jambe et face dorsale du
pied (espace palmé du gros orteil), plante du pied
Dermatome S1
Dessus de l’articulation SI, hanche, face postérolatérale de la cuisse et de la jambe jusqu’au
talon, face postérieure du mollet, région latérale du pied et talon, plante du pied
Pourquoi est-ce important de comparer distal et proximale dans l’exam sensitif ES)
dépister une polyneuropathie distale avec atteinte sensitive en gants et en chaussettes
Tests de la voie spinothalamique
Température, sensation douloureuse et tact grossier
Ou la voie lemniscale décusse
Bulbe inférieur
Comment peut-on remarque une atteinte des voies lemniscales avant de commencer notre examen
Difficulté à la marche et trouble de l’équilibre
Quelle voie a les fibres les plus myélinisée?
Lemniscale
Quels sont les tests de la voie lemniscale?
Tact léger
Vibration
Proprioception
Épreuve de Romberg
Qu’est-ce que l’épreuve de Romberg?
Debout, talon collé, yeux fermé, 20-30sec sans osciller
Quelle est la contre-indication à l’épreuve de Romberg?
Atteinte cérébelleuse ou vestibulo-cochléaire
2 fonctions propres du cortex sensitif
Sensibilités corticales
Sensibilités discriminatives
3 types de sensibilité discriminatives
1- Stéréognosie
2- Graphestésie
3-Discrimination entre 2 points
Rôle du lobe pariétal
Permet de percevoir plusieurs stimuli simultanément à divers endroits et juger lequel est important et doit être porté à la conscience
Lobe pariétal dominant vs non-dominant
Dominant: perçoit les stimuli du côté droit ou de l’espace à droite
Non-dominant: perçoit les 2 côtés de l’espace
Qu’est-ce que l’extinction?
Perçoit un stimuli simple appliqué du côté gauche, mais ne perçoit pas le côté gauche lors d’une double stimulation
(Évalué tactile, visuel et auditif)
Tests demandés lors de l’évaluation sensitive complète
Voies spinothalamiques (tact grossier, température, douleur sur tous les dermatomes) Voie lemniscale (tact fin, vibration, proprioception, romberg)
Rôle du système pyramidale
Responsable motricité et force musculaire
Chemin du motoneurone sup et inf
1-Motoneurone supérieur (provient du cortex moteur dans le lobe frontal)
2-descend dans la capsule interne
3-Va dans la partie ant. du tronc cérébral (décusse à la jct bulbocervicale)
4-Substance blanche de la moelle latérale jusqu’à la région innervée
5- Synapse dans la corne ant. avec le motoneurone inférieur
6- Quitte par la racine ant. par le nerf périphérique
7- Jonction neuro-musculaire
Symptômes atteintes motoneurones sup
Faiblesse
Spasticité
Réflexes vifs
Cutané plantaire en extension
Symptômes atteintes motoneurones inf.
Faiblesse Hypotonie Réflexe diminué Cutané plantaire en flexion Fasciculations Atrophie musculaire
Rôle système extra-pyramidale
contrôle sur l’initiation et la suppression de mouvement
Ou se situe le système extra-pyramidal?
Ganglions de la base
symptômes d’une lésion extra-pyramidal
tonus anormal
mouvements involontaires
lenteurs extrême
Quoi regarder dans l’inspection EM?
Atrophie et hypertrophie musculaire
Fasciculations
Mouvement anormaux
Pourquoi il y a des fasciculations?
Lors d’une diminution de l’innervation, les fibres deviennent hyperexcitable
Qu’est-ce que la dystonie?
Contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale
Quels sont les choses à noter lors d’un tremblement?
l'endroits Situations qui le font apparaître Type de mouvements Fréquence Amplitute Fluctuations avec stress Alcool Fatigue
caractéristiques spasticité
augmentation du tonus, surtout dans les extenseurs
Vélocité-dépendant
Atteinte du motoneurone sup
s’accompagne d’un réflexe vif
Caractéristiques rigidité
Résistance ne dépend pas de la vitesse
Augmenter par le mouvement volontaire d’un autre membre
Atteinte du système extrapyramidale (ex:parkinson)
Caractéristiques Paratonie
Augmentation du tonus musculaire
Plus important quand vif et rapide, mais aussi présent lors des mouvements lents
on dirait que le patient ne veut pas relâcher
Atteinte des lobes frontaux (démence)
Caractéristiques roue dentelée
Saccade lors du mouvement passif
Parkinson
Tests attendus lors de l’EM
1-Inspection systématique 2- Manoeuvre du serment 3- Tonus musculaire 4-Forces musculaires 5- Réflexes 6- Réflexes pathologique
Innervation flexion de la hanche
L2-L3-L4 (L2-L3)
Innervation Flexion du genou
L4-L5-S1-S2 (L4-L5-S1)
Innervation extension du genou
L3-L4
Innervation Flexion plantaire
S1
Innervation Dorsiflexion
L4-L5
Innervation Extension du gros orteil
L5
Innervation Extension de la hanche
L5-S1-S2 (S1)
Innervation abduction de la hanche
L4-L5-S1-S2 (L4-L5-S1)
Innervation adduction de la hanche
L2-L3-L4
Innervation réflexe rotulien
L2-L3-L4 (L4)
Innervation réflexe achilléen
S1
Innervation réflexe ischio-jambier
L5
Comment évaluer les faiblesses des membres inférieurs
S’assoir et se relever d’une chaise 10 fois en bas de 20 sec
S’accroupir et se relever sans les mains
Démarche
Manoeuvre de Mingazzi
Qu’est-ce que la manoeuvre de mingazzi?
décubitus dorsal,flexion hanche et genou à 90, jambes écartés, yeux fermés, 20sec
Comment évaluer le syst. extra-pyramidal
1- regarder le clignement des yeux (diminution) 2- Mouvements alternés rapides 3- Écrire son nom trois fois 4-Évaluation du tonus 5- mouvements anormaux
Types de tremblements
1- Tremblement postural
2- Tremblement kinétique d’intention (doigt-nez)
3- Tremblement kinétique simple (au mouvement: écrire sans appuyer sa main)
4- Tremblement isométrique (tenir un verre d’eau)
Rôle du cervelet
Responsable du rythme, de l’amplitude et de la précision
Aucune fonction sensitive
Coordone la contraction musculaire
Vrai ou faux: Un patient avec une atteinte cérébelleuse peut avoir des forces musculaires et une sensibilité normale
Vrai
Tests attendus lors de l’épreuve cérébelleuse
Observation (nystagmus, hypotonie)
Dysmétrie (épreuve doigt-nez et talon-genou)
Adiadococinésie (Marionnettes, pince, pied)
Dysarthrie (mi-mi-mi la-la-la)
Démarche (normal et funambule)
Comment on nomme le nystagmus
Par la direction de sa composante rapide (correction rapide)
Quelle atteinte peut créer un nystagmus périphérique
Système vestibulaire ou nerf vestibulaire ou noyaux vestibulaires
Quelle atteinte peut créer un nystagmus central
Connexions vestibulaires centrales, cervelet, tronc cérébral
phase rapide lors d’un nystagmus périphérique vs central
périphérique : phase rapide vers le côté non-lesé
Central: phase rapide vers la côté lesé
Atteinte de quelle structure cause un nystagmus central
1- vertical
2-horizontale
1-tronc cérébral
2- Atteinte cérébelleuse
Quel nystagmus persiste dans le temps
Central
Quelle nystagmus est le plus important (visuellement)
Périphérique, mais va s’atténuer au fil du temps
Une atteinte cérébelleuse peut entraîner des mouvements volontaires anormaux (manque de vitesse, fluidité, précision) des membres ipsilatéraux/controlatéraux?
ipsilatéraux
Que va-t-on voir à la marche lors d’une atteinte cérébelleuse?
Ataxie à la marche
-Patron de marche instable
base de sustentation élargie
-pas asymétriques et irréguliers
Comment vérifier que la difficulté de flexion de la tête vient d’un trouble méningé et non d’une autre cause?
Vérifier les mouvements en rotation, extension
Qu’est-ce que le signe de Brudzinski?
Flexion des deux membres inférieurs lors de la flexion passive de la nuque
Qu’est-ce que le signe de kernnig?
Les jambes ont une flexion au niveau de la hanche à 90 et on fait l’extension du genou. Le patient va relever sa tête
Nom et examen du nerf I
olfactif
perméabilité des narines et substances odoriférantes
Nom et examen du nerf II
optique
Acuité visuelle - champs- examen pupilles
Réflexes photomoteurs direct et consensuel (avec le III)
Nom et examen du nerf III
Nerf oculomoteur
Réflexe photomoteur direct et consensuelle (avec II)
Mouvement en H (adduction muscle (droit médial), vers le bas, (droit inférieur) et vers le haut (droit supérieur et petit oblique))
symétrie du reflet lumineux
Nom et examen nerf IV
Nerf trochléaire
Le H
vient faire l’intorsion de l’oeil (muscle oblique supérieur)
symétrie du reflet lumineux
Nom et examen nerf VI
Nerf abducteur
Le h (abduction de l’oeil, muscle droit latéral)
symétrie du reflet lumineux
Quel est le seul nerf crânien qui décusse?
Le nerf trochléaire IV
Nom et examen du nerf V
Nerf trijumeau
sensitif (tact léger, douleur, température)
moteur (contraction ptérygoïdien, temporaux, masséters et le réflexe cornéen)
Nom et examen nerf VII
Nerf facial
Soulever sourcils, fermer les yeux, sourire, gonfler les joues
Nom et examen nerf VIII
Nerf vestibulo-cochléaire
Chuchoter 2-3 chiffres
Nom nerf IX et X et examen
Nerf glosso-pharyngien et vague
symétrie du voile du palais, Aaaaah, Voix du patient, Réflexe nauséeux
Nom et examen du nerf XI
Nerf accessoire
Muscles SCM et trapèzes
Nom et examen du nerf XII
Sortir la langue, force langue contre joue, mouvements alternatifs rapides
Quelles sont les trois branches du nerf V
ophtalmique
Maxillaire
Mandibulaire
Nerf I moteur/sensitif/viscéral?
sensitif ou viscéral…?
Nerf II moteur/sensitif/viscéral
moteur et sensitif
Nerf III moteur/sensitif/viscéral
moteur
Nerf IV moteur/sensitif/viscéral
moteur
Nerf V moteur/sensitif/viscéral
sensitif (scap jusqu’au menton, muqueuse nasale, tympan, cavité orale, langue)
moteurs (muscles masticateurs)
Nerf VII moteur/sensitif/viscéral
moteur: muscle de la mimique
Sensitif: près du conduit auditif externe et 2/3 antérieur de la langue
viscérale: glandes lacrymales et salivaire (sauf parotides)
La partie inférieure ou supérieure du visage est innervée bilatéralement?
supérieure
Lors d’une lésion unilatérale, quelle partie du visage supérieur sera affectée?
Pas de faiblesse du côté opposé, car il y a une innervation ipsilatérale
La partie inférieure du visage reçoit une innervation ipsilatérale ou controlatéral ou bilatérale?
controlatérale
S’il y a une lésion du motoneurone supérieur, quelle est la lésion sur le visage?
paralysie controlatérale des muscles faciales du bas du visage
Quel est l’effet d’une lésion du motoneurone inférieur?
tous les muscles du visage du côté de la lésion seront atteints
Nerf IX moteur/sensitif/viscéral
essentiellement sensitif
1/3 post. de la langue
oreilles moyennes, conduit auditif externe, amygdale, pharynx
innervation parasympathique de la carotide ainsi que plusieurs chémorécepteurs et barorécepteurs dans la carotide
Nerf X moteur/sensitif/viscéral
moteur et viscéral
voile du palais, pharynx, larynx
si lésion nerf récurrent laryngé (branche du X)= paralysie des cordes vocales du côté atteint
Nerf XI moteur/sensitif/viscéral
purement moteur
Nerf XII moteur/sensitif/viscéral
moteur
musculature de la langue
motoneurone inf vient innerver ipsilatéralement (faiblesse de la langue ipsi, dévie vers ipsi)
motoneurone sup vient innerver contro, donc déviation côté opposé à la lésion
