Examen 1 Flashcards

Question 1

Q

Le mourir est une période de ?

Answer

A

Transition

Question 2

Q

Étapes du deuil mettent en évidence des périodes de ?

Answer

A

Stabilité du soi et des périodes de transition

Question 3

Q

Trajectoire en 2 phases suggérée par Pattison.

Answer

A

Phase 1 : consiste à concevoir sa mort dans une trajectoire potentielle, qui consiste en les attentes normales et communes des humains de mourir suite à une vie remplie (« il meurt », « tu meurs »).
Phase 2 : la personne est confrontée à un changement dans sa trajectoire suite à un accident ou à une maladie. Nécessite des changements afin de s’adapter aux jours, semaines, mois ou années à venir.

Question 4

Q

Expliquez les 3 phases de la trajectoire de la mort.

Answer

A

Phase aigue :

Implique des mécanismes pour réduire l’anxiété, intense et aigu.
Réfère aux étapes du déni, colère et marchandage de Kubler-Ross

Phase chronique :

Confronte le patient aux différents enjeux du mourir et les peurs qui y sont liées
Réfère à la dépression de Kubler-Ross

Phase terminale :

Caractérisée par un retrait progressif du patient pour s’adapter aux signaux de fatigue et d’épuisement. Stratégie afin de préserver le peu d’énergie qui reste
Réfère à l’acceptation de Kubler-Ross

Question 5

Q

Ce qui vient avec le fait de mourir et faire son deuil. (mécanismes d’adaptation possiblement utilisés par les personnes vivant ces moments)

Answer

A

Choc : paralysie, réel, douleur et impression d’irréalité, intellectualisation de la perte

Souffrance physique aigue : pleurs, lamentation, colère, ressentiment, idéalisation..

Peur

Accomplissement du deuil : encore des larmes et nostalgies et regrets, mais on retrouve la stabilité

Question 6

Q

Quelle est la valeur le plus important en soins de fin de vie?

Question 7

Q

Dignité humaine VS dignité personnelle

Answer

A

Personnelle : se sentir ou être valorisé, honoré, estimé.. implique des préoccupations liées au confort, le ton ou la qualité des soins, considérations pour l’être et de la personne au de la du malade

Humaine : constitue logiquement un objectif commun, central et fondamental aux soins de fin de vie

Question 8

Q

4 composantes critiques de la dignité de la personne.

Answer

A

➤ caractéristiques du patient
➤ les éléments modifiables dans l’expérience du patient
➤ les interventions qui sont disponibles
➤ l’ensemble des résultats (Emanuel & Emanuel, 1998)

Question 9

Q

Facteurs les plus importants en fin de vie

Answer

A

➤ douleur et soulagement des symptômes
➤ préparation à la fin de vie
➤ décisions par rapport aux traitements selon les préférences
➤ être traité comme une personne « entière » (Steinhauser et al., 2000).

Question 10

Q

Quelles sont les pratiques de conservation de la dignité qui peuvent venir renforcer ou favoriser le sentiment de dignité ?

Answer

A

o Vivre dans le moment présent
o Maintenir une normalité
o Chercher/trouver un réconfort spirituel (croyances spirituelles ou religieuses, sens)

Question 11

Q

Quelles sont les 8 perspectives de conservation de la dignité (façon de voir ou de s’adapter avec une situation) ?

Answer

A

oContinuité de soi
oPréservation des rôles
oMaintien de la fierté
oEspoir
oAutonomie et contrôle
oGénérativité et lègue
oAcceptation
o Résilience/combativité

Question 12

Q

Quels sont les éléments ou relations sociales qui peuvent influencer le sentiment de dignité de la personne?

Answer

A

Limites privées (respect de l’environnement de la personne lors des soins, y compris son corps)
Support social
Soignants (attitude des soignants dans leurs interactions)
Fardeau pour les autres (que la gestion ou les soins représente)
Décès (craintes p/r aux pbl et difficultés que son décès posera sur les autres)

Question 13

Q

Qu’est-ce qu’on vise avec une plaie maligne?

Answer

A

soulager les symptômes et maintenir la plaie stable

Question 14

Q

Quoi faire selon le stade de la plaie ?

Answer

A

o Stade
 1 : appliquer un écran protecteur pour limiter la friction et l’humidité
• Barrière glissante (Tegaderm) -> premier choix contre la friction et le sicaillement
• Barrière en crème (Sudocream) -> premier choix contre l’humidité
• Barrière liquide (Cavillon) -> premier choix pour protéger la peaux autour de la plaie quand on met un pansement
 2 :
• Nettoyer la plaie avec NS
• Phlyctène intacte : protéger en dégageant la pression
• Phlyctène brisée : hydrocolloïde ou pansement mousse selon la quantité d’exsudat
 3-4 :
• Irriguer avec NS
• Peut débrider
o SI :
 État de la personne le permet
 Douleur bien contrôlée
 Risque faible de saigmement
• Combler l’espace mort et absorber le surplus d’exsudat avec un hydrofibre ou Alginate
• Type de pansement secondaire et fréquence des changements selon la quantité d’exsudat
• Barrière liquide sur la peau au pourtour

Question 15

Q

Qu’est-ce qu’une plaie maligne?

Answer

A

C’est une plaie dont le lit est une tumeur = pas de cellules saines

-Cellules dont le développement est anarchique et imprévisible

Question 16

Q

Quels sont les principales causes des plaies malignes?

Answer

A

o Tumeur cutanée primaire
o Métastase cutanée
o Cancer local qui ulcère la peau

Question 17

Q

Quel est le pronostic des plaies malignes ?

Answer

A

o Cancer avancé : guérison rare

o ENJEU = stabilisation des plaies

Question 18

Q

Quelles sont les spécificités liées au traitement/interventions des plaies malignes ?

Answer

A

o Contrôle des symptômes dérangeants pour la maladie et sa qualité de vie doivent guider vos interventions
o Technique propres
o Votre savoir-être et savoir-faire sont essentiels+ compétence et empathie !

Question 19

Q

Nommer ces plaies malignes (voir diapo)

Answer

A

Voir image diapo

Question 20

Q

Nommer les principaux problèmes des plaies malignes.

Answer

A

Exsudat
Odeurs et infection
Douleur
Prurit
Saignement

Question 21

Q

Quel est le problème numéro 1 avec les plaies malignes et comment on le prend en charge?

Answer

A

Odeurs !! 
Amène : 
•	Repli sur soi
•	No/Vo
•	Anorexie
•	Dégoût de soi

Prise en charge des odeurs :
• Évaluer quand le pansement est retiré !!

Prise en charge : 
•	Douche ou NS réchauffé DIE
•	Miel médical 
•	Flagyl en co de 250 mg écrasés à saupoudrer sur la plaie après le nettoyage ! 
•	Pansement mousse bien scellé 
•	Interface de charbon

Astuces pour diminuer les odeurs :
• À l’hôpital : crème à raser dans un bol sur la table de chevet, jetter les poubelles après le retrait du pansement, porter un masque et l’offrir au patient
• À domicile : diffuseur d’huiles essentielles, aérer la pièce, faire le pansement ailleurs que dans la chambre

Question 22

Q

Quel est le deuxième problème le plus important lors de plaie maligne ?

Answer

A

Exsudat !

Amène :
• Gêne, sentiment de perte de contrôle, souillures et inconforts r/a l’humidité, manœuvre répétitive qui gruge les réserves d’énergies

Amené par :
• Dénutrition(augmentant la perméabilité des capillaires)
• Comorbidité
• Macération fragiliser la peau au pourtour de la plaie et facilite son expansion

Prise en charge : 
• Pansement en fct de la quantité 
- Changer dès que saturé à 80 % ou plus
- Hydrofibres
- Pansement mousses
- Pansement d’alginate

• À éviter : pansement traditionnels : absorbe moins, risque de macération et peuvent adhérer à la plaie

•	Abondant !!! : 
o Serviette sanitaire
o Couche pour bébé
o Culotte d’incontinence
o Appareillage pour stomies

• Astuces pour fixer ou camoufler les pansements :
o Sous-vêtements
o Gaine, foulard, Masque chirurgical
o Bande de Montgomery ou élastique

Question 23

Q

Que faire avec la douleur qu’amène les plaies malignes ?

Answer

A

Souvent continuelle et augmentée lors des soins

Essentielle à prendre en charge

Peut être bien contrôlée avec la mdx

Analgésie selon le type : (PQRSTU pour le savoir)
• Nociceptive : narcotique
• Neuropatique : coanalgésie
• Évaluer avant-pendant-après les soins
• Coordonner les soins en fonction du pic ! 
o PO 1 h avant
o SC 30 minutes avant
o Subling : 15 minutes avant

Opioïdes typiques :
• Spray de morphine : laisser sécher 10 min avant de mettre le pansement, application q24h requise

Pansement non adhérents : interface en silicone ou paraffine

Interventions non pharmaco : appliquer de la glace, faire participer la malade à ses soins, écouter de la musique, exercices respi, temps d’ARRÊT!, toujours mouiller les pansement avant de les retirer

Question 24

Q

Par quoi est causé le prurit, comment on le prend en charge?

Answer

A

Causée par :
• Croissance de la tumeur, déshydratation, insuff hépatique ou rénale

Semble bénin MAIS le besoin de se gratter peut causer une grande source d’inconfort !

Prise en charge :
• Non pharmaco :
- Bain tiède, vêtement amples, hydrater la peau au pourtour, gants de coton
•Pharmacologique : action local, voie systémique

Évaluation de la plaie

Question 25

Q

Qu’est-ce qui amène un saignement des plaies malignes et comment on les prévient et les prend en charge?

Answer

A

Endroits à risque d’hémorragie à vérifier (cou, thorax, aines)

Expansion de la tumeur amène :
• Création de nouveaux vaisseaux friables
• Rupture des vaisseaux sanguins déjà existants
• Fonction plaquettaire est altérée par le cancer

Prévention :
• Tenter de prévenir plutôt que guérir :
- Pansement non adhérents
- Garder la plaie humide
- Toujours inhiber les pansement avant leur retrait (profiter du bain)
- NE JAMAIS DÉBRIDER ! –> car à risque de saignements

Prise en charge :
• Pression au site, glace, surélever le membre, éponge résorbable de gélatine ou éponge chirurgicale, pansement d’Alginate de calcium
• acide tranexamique PO ou local –> si local faire une pâte avec 5 co trituré et mélangés à de l’Intrstite gel, appliquer sur zone de saignement ID
• Épinéphrine 1 : 1000 (risque ischémie et nécrose locale)

Question 26

Q

Facteurs de risque des problèmes touchant la muqueuse buccale ?

Answer

A

o Polypharmacie, radiothérapie, chimio, délirium, douleur, ATB, perte d’autonomie, immunosuppression  en rouge pk ?
o Routine de soins
- Préventive : Soins 3 ad 4x/jour, Brosser les dents, langue, palais, joues, Gargarisme préventif selon état de la muqueuse et préférence, Si prothèse : faire tremper la nuit ou <30min, Lèvres hydratées
***** Documenter !!!!

Enseignement :
• Sensibiliser sur les facteurs de risques et les pbl fréquents
• Habitude perso vs optimale
• Droit de refus et soins adaptés

Protocole MMS : évaluation q5jours + PRN

Inf choisit le gargarisme selon l’état de la muqueuse

**Si infection : MD avisé !!!! TRX

Question 27

Q

Expliquer la xérostomie et traitements liés

Answer

A

= Sensation subjective de sécheresse, problème fréquent en fin de vie, causes multiples

Trx :

Éviter les aliments secs, sucrées, acides, épicés
Éviter le rince bouche avec alcool
Stimulation mécanique et gustative des glandes salivaires : gommes, prise de petites quantité de liquides ou glace, fruits frais..

Question 28

Q

Expliquer la candidose, ses types et les traitements liés.

Answer

A

= Infection fongique

Symptômes : dlr, difficulté à avaler, sensation d’une bouche ou de gorge irritée

Peut aller ad oesophage si non traité

3 types :

1) pseudomembraneuse (muguet) : plaque blanche détachable
2) érythémateuse : douleur, stomatite prothétique
3) Hyperplasique : plaque blanche qui adhérent

Trx :
• Fluconazole : c-i avec MÉTHADONE !
• Nystaline
• Clotrimazole
• Trx complémentaire : faire tremper prothèses dentaires et bien rincer avant de remettre !
** Continuer ad 7 jours post arrêt de symptômes !

Question 29

Q

Expliquer la mucosite/stomatite et les traitements

Answer

A

Inflammation douloureuse de la muqueuse buccale :

Mucosite = conséquence des effets toxiques de la radio/chimio
Stomatite = inflammation de toutes causes confondues

Trx :
• Maintenir bonne hygiène buccale + rince bouche neutre
• Contre douleur : rince-bouche « onco »
• Éviter agents abrasifs ou irritants
• Éviter les aliments acides, épicés, salés, irritants ou trop secs

Question 30

Q

Expliquer la langue chargée et les traitements liés.

Answer

A

 Chevelue
 Saburrale
 Croûté

Trx : bien brosser la langue, peroxyde + crest, NS après gargarisme, eau minéral si tolère pas peroxyde

Question 31

Q

Recette maison visant au confort lié aux problèmes buccaux.

Answer

A

3/4 Oralbalance
1/4 salive artificielle ou eau
Quelques gouttes de rince bouche Crest

Question 32

Q

Quelle est la triade chez les patient en onco ?

Answer

A

Anorexie/cachexie
Nausée
Asthénie

Question 33

Q

Qu’est-ce qui peut causer des nausées et vomissements ?

Answer

A

o Constipation
o ↓ Motilité gastrique → ↑ Distension gastrique
–> ass/à la gastroparésie 2e à la médication (ex. opioïdes) et une neuropathie du SNA (souvent liée à la cachexie)
–> ass/à l’obstruction de la vidange gastrique 2e à une tumeur
o Douleur sévère
o Illéus causé par l’envahissement du plexus mésentérique ou les opioïdes)
o Envahissement abdo avec une traction a/n des viscères
o Mdx
o Obstruction intestinale
o Métaboliques et endocrinienne
o Maladie intra-crânienne
o Radiothérapie ou chimio
o Oesophagite
o Hygiène buccale insuffisante
o Infection
o Stimulation de l’appareil vestibulaire

Question 34

Q

Comment on évalue les nausées et vomissements ?

Answer

A

Sévérité (0 à 10)
Trajectoire : comment ça apparait, fréquence, durée
(nausée liée à la chimio, nausée retardée, nausée d’anticipation)
Symptôme associés : colique abdominal, constipation, flatulence, douleur, sentiment de satiété rapide, céphalées matinales..
Patterns : jour, nuit, intermittent, continue
Qu’est-ce qui l’influence ? : mouvement, thérapies, élimination intestinal, expérience passées de nausées, traitements précédents

Question 35

Q

Qu’est-il aussi important de regarder quand on évalue les nausées et vomissements ?

Answer

A

ATCD anxiété, troubles de panique
conditions pré-existante qui peuvent augmenter les nausées
expérience de maladie : impact sur le b-ê émotionnel, social, fonctionnel

Question 36

Q

Examen physique lors de nausées ou vomissements?

Answer

A

SV
Examen de la bouche
Examen abdo
Examen neurologique
Examen vomissement  et quantité

Question 37

Q

Comment on peut essayer de diminuer les nausées réfractaires ?

Answer

A

contrôler les mauvaises odeurs, petits repas, hydrater selon tolérance, repos, plus petite dose d’opiacés, rassurer, informer, expliquer

Question 38

Q

Qu’est-ce qui peut causer de la constipation ?

Answer

A

 Immobilité prolongée
 Mdx
 Hypomotilité
 Ingesta diminués
 Déshydratation
 Local
 Psychologiques
 Déficit neuro
 Causes métaboliques

Question 39

Q

Quelles sont les complications liées à la constipation ?

Answer

A

Ballonnements, inconfort, douleur, diarrhée de débordement, incontinence fécale, rétention urinaire

Question 40

Q

Comment on évalue les constipations ?

Answer

A

Évaluation systématique et régulière : 
• Fréquence, quantité, moment, utilisation de laxatifs, aspect, symptômes ass aux complications
• DISHET : 
o D : difficulté
o I : Infréquent
o S : Smaller
o H : hard
o E : efficace
o T : tolérable
• Toucher rectal : Rx abdo prn
• Score de constipation 
0 = pas de selles
1 = selle occupent < 50% intestin
2 = selles occupent > 50% intestin 
3= selles occupent tout le côlon ! 
** Score x4 cadran de l’abdo sont score varie de 0 ad 12 --> si = ou > 7 = constipation est IMPORTANTE ! besoin de traitement

Question 41

Q

Quelles sont les interventions possibles lors de constipation ?

Answer

A

Favoriser l’activité
Fournir de l’intimité
Maintenir une hydratation adéquate
Maintenir un régime laxatif
++ fibres

Dose laxatifs en prévention :

Senna 1-2 co PO ID
Lactulose : 15-30 mL/jour ad 60 ml/jr
PEG : 17 g dans 250 ml d’eau ID
Pour patients incapables d’avaler : flet, suppositoire

Question 42

Q

Particularité du MNTX donné pour la constipation

Answer

A

o Traverse pas la barrière hématoencéphalique
o Bloque les effets constipatoires des opioïdes
o CI : obstruction intestinale, lésions
o SC PRN ou q2jours

Question 43

Q

Comprendre les droits qui sous-tendent les pratiques d’aide médicale à mourir

Answer

A

Droit à la vie :
o Principe d’inviolabilité et de respect de son intégrité
Droit de mourir
o Droit à l’autonomie même si cela implique que la personne décède
Droit à la mort :
o Une personne a droit à la sécurité et à la protection en fin de vie, ce qui peut vouloir dire de la protéger en lui donnant la mort

Question 44

Q

Expliquer les généralités de la Loi sur les soins de fin de vie

Answer

A

o Droit de recevoir de tels soins : inscription formelle dans une loi du droit de refuser un soin ou de retirer son consentement  le médecin doit s’assurer du caractère libre et éclairé de la décision et informer la personne des alternatives thérapeutiques dont les soins palliatifs
o Droit de changer d’idée

Question 45

Q

Comprendre et expliquer les enjeux qui entourent l’aide médicale à mourir (accès, exclusion de certaines clientèles et les éventuelles ouvertures à la loi)

Answer

A

Critères :
 Être assuré au sens de la Loi sur l’assurance maladie
 Être majeur
 Être apte à consentir aux soins, c-à-d être en mesure de comprendre la situation et les renseignements transmis par les professionnels de la santé ainsi que de prendre des décisions
 Être en fin de vie
 Être atteint d’une maladie grave et incurable
 Avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités
 Éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions jugées tolérables

Exigences :

Demande provient de la personne elle-même (pas de pression)
Personne comprend bien l’importance de la demande
Souffrance persistantes et volonté est exprimée de manière répétée (moments différents) : discussions qui sont espacées par un délai raisonnable, tenir compte de ce que pense l’équipe de soins et ses proches
S’assurer que la personne a eu l’occasion de discuter de sa demande avec les personnes qu’elle souhaite contacter
Obtenir l’avis d’un 2ième médecin indépendant, confirmant le respect des conditions à respecter pour obtenir l’aide médicale à mourir
Aucun professionnel de la santé ne peut ignorer une demande d’aide médicale à mourir : médecin peut refuser en raison de ses valeurs personnelles doit par contre aviser vite
S’assurer de la continuité des soins offerts à la personne selon ce qui est prévu à son code déontologique et selon la volonté de la personne
Tout professionnel peut refuser de participer à l’administration de l’aide médicale à mourir

Question 46

Q

Comprendre et expliquer les enjeux qui entourent l’aide médicale à mourir (accès, exclusion de certaines clientèles et les éventuelles ouvertures à la loi)

Answer

A

Critères :
 Être assuré au sens de la Loi sur l’assurance maladie
 Être majeur
 Être apte à consentir aux soins, c-à-d être en mesure de comprendre la situation et les renseignements transmis par les professionnels de la santé ainsi que de prendre des décisions
 Être en fin de vie
 Être atteint d’une maladie grave et incurable
 Avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités
 Éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions jugées tolérables

Exigences :

Demande provient de la personne elle-même (pas de pression)
Personne comprend bien l’importance de la demande
Souffrance persistantes et volonté est exprimée de manière répétée (moments différents) : discussions qui sont espacées par un délai raisonnable, tenir compte de ce que pense l’équipe de soins et ses proches
S’assurer que la personne a eu l’occasion de discuter de sa demande avec les personnes qu’elle souhaite contacter
Obtenir l’avis d’un 2ième médecin indépendant, confirmant le respect des conditions à respecter pour obtenir l’aide médicale à mourir
Aucun professionnel de la santé ne peut ignorer une demande d’aide médicale à mourir : médecin peut refuser en raison de ses valeurs personnelles doit par contre aviser vite
S’assurer de la continuité des soins offerts à la personne selon ce qui est prévu à son code déontologique et selon la volonté de la personne
Tout professionnel peut refuser de participer à l’administration de l’aide médicale à mourir

Question 47

Q

Quel est le processus de l’aide médical à mourir ?

Answer

A

 Une personne peut en tout temps s’adresser à un professionnel de la santé pour une demande d’information concernant l’aide médicale à mourir.
 Elle peut par la suite décider de procéder, ou non, à une demande formelle d’aide médicale à mourir.
 La personne doit, de manière libre et éclairée, formuler pour elle-même la demande d’aide médicale à mourir au moyen du formulaire prévu à cette fin. Un processus formel doit être suivi pour enclencher la démarche et officialiser la demande, sans quoi l’aide médicale à mourir ne pourra pas être administrée.

Question 48

Q

Quelles sont les étapes de l’aide médicale à mourir ?

Answer

A

Demande verbale formelle
Remplir une demande écrite à l’aide du formulaire Demande d’aide médicale à mourir
Signer le formulaire en présence d’un professionnel de la santé et de deux témoins
Répéter la demande verbale lors de chaque entretien avec son médecin
ELLE PEUT TOUJOURS CHANGER D’IDÉE !
Si pas capable de signer physiquement, qqun d’autre peut le faire en sa présence  doit être majeur et apte et pas faire parti de l’équipe de soins
Médecin évalu l’admissibilité selon les conditions prévues pas la loi
Aussi le médecin doit s’assurer que les proches recoivent le soutien et l’aide nécessaires avant, pendant et après l’administration de l’aide médicale à mourir
Se fait en 3 temps : (se fait IV de préférence -> évaluer le potentiel veineux 24 h avant ) + (4h avant, kt 20G pour permettre au mieux l’injection)
Anxiolyse
Induction d’un coma artificiel
Administration d’un bloqueur neuromusculaire provoquant l’arrêt respiratoire, cardiaque et décès
Le médecin doit dans les 10 jours avant transmettre un avis au Conseil des médecins (CMDP) de l’établissement et au Collège des médecins du Québec
Le formulaire doit être acheminé à la Commission sur les soins de fin de vie

Question 49

Q

Quelles sont les spécificités liées aux Maisons de soins palliatifs ?

Answer

A

Règles applicables aux dispensateurs de soins de fin de vie :
- Pas dans l’obligation d’offrir de l’aide médicale à mourir, mais doivent informer au préalable de ça  pour respecter leur autonomie car elles ne sont pas financées à 100% par le MSSS et sont considérées comme des organismes communcautaires

Question 50

Q

Expliquer les différents types de douleur, les mécanismes qui leur sont associés, ainsi que leurs manifestations en soins palliatifs

Answer

A

Nociceptive :

Douleur due à une stimulation persistante et excessive des nocicepteurs par des stimuli potentiellement nocifs
Répond bien aux analgésiques non opioïdes et opioïdes
Chornique ou aigue
> Dlr somatique provient de sos, articulation, muscles, peau, tissus conjonctifs
> Dlr viscérale : provient des organes dans une cavité corporelle, mal localisée, diffuse et se caractérise par une sensation de perforation, compressions ou crampes

Neuropathie :
- sensation déplaisante (dysesthésie) ou
anormale ressentie au niveau de la peau comme une brûlure, des picotements, des démangeaisons, des fourmillements ou des engourdissements (paresthésies) -> des sensations de coups de couteau, de la douleur lancinante et des décharges électriques.
- activation anormale des voies de la douleur à la suite d’un dommage ou d’une dysfonction provenant du système nerveux périphérique et/ou central
- Lésion a/n SNP ou SNC

2 types : Dyesthésique (brûlures, sensations changeantes) ou Névralgique (choc, lancinant)

Question 51

Q

Comprendre les principes qui sous-tendent le soulagement de la douleur dans un contexte de soins palliatifs (enjeux de la prise en charge de la douleur) + ( barrière au soulagement)

Answer

A

Enjeux de la prise en charge de la douleur :
- Nombreux problèmes médicaux (nombreuses comorbidités)
- Multiples symptômes et syndromes
- Des insuffisances hépatiques et rénales fréquentes qui augmentent la susceptibilité des patients à une
accumulation des médicaments et des effets indésirables
- La prévalence du délirium est élevée
- Nécessite beaucoup de temps (« soins intensifs de confort »)
- Les patients se fatiguent et s’essouflent très rapidement
- Les patients peuvent être « trop souffrants » pour répondre aux questions
- Les proches ou la famille a souvent tendance à répondre pour le malade

*Barrières au soulagement de la douleur * :

Professionnels de la santé
• Manque de connaissances et d’habiletés dans la gestion de la douleur « surconfiance ? »
• Peurs p/r à l’usage des opioïdes (dépendance, détresse respiratoire, etc.) et des opioïdes « forts » • Manque de reconnaissance de la nature multidimensionnelle de la douleur
• Sous-estimation de l’importance de la douleur et de ses impacts sur la qualité de vie du patient

Patients et ses proches
• Peurs des effets des médicaments (notamment sur la durée de vie)
• Inquiétudes p/r à la diminution de l’efficacité des opioïdes au fil du temps • Pertes cognitives
• Instabilité dans l’usage des médicaments

Aux organisations
• Manque de protocoles et de pratiques formelles dans le soulagement de la douleur (prise en charge, suivi et documentation).

Question 52

Q

Qu’Est ce que l’AMM ?

Answer

A

Aide médicale à mourir : Répondre aux volontés des gens en fin de vie, fin aux souffrances de la façon qu’ils le désirent. Vivre la fin de vie de la façon dont on souhaite, un peu plus tôt que la vie l’aurait voulu, pour que ça se passe dans un contexte en phase avec leur volonté.

Question 53

Q

Comment évaluer la composante de la souffrance, comment les professionnels contribue à son évaluation?

Answer

A

C’est pas parce que pas de douleur que pas de souffrance !

Seul moyen = questionner et discuter de la souffrance + évaluer les motifs de souffrance principaux (peur ou sentiment d’être un fardeau et perte d’autonomie)

Ce n’est pas au professionnel de juger si la souffrance est tolérable ou pas.

Physique : plaies, tubes, essoufflements, alitement complet, paralysie (FIN DE VIE)

Psychique : “j’en peux plus”, perte de dignité, état de dépendance intolérable

Question 54

Q

Quels sont les repères pour évaluer la condition mentale de s personnes en fin de vie? Comment on peut les adapter?

Comment on compose avec la dépression, et ATCD de SM en fin de vie?

Answer

A

Base sur l’inaptitude ou l’aptitude à consentir : comprends AMM, sa situation, alternatives..

Dépression : offrir trx et informer de son état, mais c’est son choix s’il veut l’AMM

Si sous régime de protection mais comprend sa situation : APTE à consentir

DROIT DE REFUSER DES SOINS ! -> autodétermination, il faut respecter les volontés

Si Md doute car dépression –> psychiatre !

Le pte doit être apte à consentir ad moment de la procédure *** ( il doit pouvoir refuser sur le coup et repousser la date ad dernière minute)

Question 55

Q

Quel est l’influence des proches dans le parcours de l’AMM ?

Answer

A

Famille pas là à l’entretien initial !!!

C’est vraiment le patient qui a le dernier mot, mais le médecin rencontre beaucoup la famille aussi. (famille a un impact sur le patient)

Cause de décès = pas AMM !! C’est la MALADIE qui a mener à l’AMM.

Nurse fait suivi 1 à 2 mois après AMM avec la famille.

Question 56

Q

Quelle est la principale difficulté de l’application de la loi dans sa version actuelle? Comment faire pour la réalité fonctionne avec les critères de la loi?

Answer

A

Il y a deux lois + la cour surprême du Canada, mais les 3 disent différents !

Pronostic pas limité à 12 mois et moins, la maladie doit être incurable, évolutive avec décès inévitable en bout de ligne

La loi québécoise et la loi fédérale du Canada ne dise pas la même chose ; le 10 jours d’attente n’existe pas dans la loi provinciale SAUF : si on croit que le malade va mourir d’ici 10 jours ou qu’il pourrait perdre son aptitude à consentir après 10 jours

Question 57

Q

Quelle est la différence entre l’AMM et le suicide assistée et la sédation terminale?

Answer

A

Suicide assistée = pas d’intervention pour provoquer le décès, remise d’une Rx, PO, décède dans 30 min qui suit. (permis dans la loi fédéral, mais pas par la loi 2!)

AMM : amener le décès de manière volontaire à la demande du pte, on donne des médicaments au patient

Sédation terminale: l’endormir dans les 2 dernières semaines de vie (en général), détresse morale ou souffrances, agitations, hémorragies à répétition, qu’on n’arrive pas à soulager jusqu’à la mort. On empêche de manger et de boire aussi (peut prendre qq minutes jusqu’à 18 jours).

Question 58

Q

Explique la gestion pharmaco dans la douleur.

Answer

A

Douleur légère (0 à 4/10) :
Non-opioïde + adjuvant

-Douleur modérée (4 à 7/10) :
Opioïde
+ non-opioïde + adjuvant

Douleur sévère (7-10/10) :
Opioïde puissant + non-opioïde + adjuvant

Question 59

Q

Distinguer soins de mort et désir de mourir.

Answer

A

Désir de mourir :

Survient en réponse à une souffrance
Se manifeste en présence d’une condition menaçant la
De nature fluctuante et marqué par l’ambivalence
Se distingue d’un souhait passif qui traduit l’acceptation de la mort naturelle

Souhait de mort :
- Complexe car n’implique pas systématiquement le désir ”réel” de mourir • Peut revêtir plusieurs sens:
• Réaction en lien avec sa condition
• Expression de la souffrance et de la détresse • Demande d’informations
• Mais peut aussi constituer une demande formelle

Continuum souhait à désirs :
interrelation entre souhait de mort et désir de mourir (différencié par l’intention de passage à l’acte):
• aucune considération à précipiter la mort
• comtemple l’idée de précipiter la mort
• volonté de mourir
• Continuum s’étalant d’un souhait passif à un désir entrainant des actions visant à hâter la mort

Question 60

Q

À quelle notion se rapporte la dignité ?

Answer

A

aux notions d’estime, d’honneur et de respect

Question 61

Q

Quels sont les 3 domaines qui composent le désir de mourir? (critères de Chochinov)

Answer

A

«Illness-related concerns»
• préoccupation résultant de la maladie elle-même et menaçant la dignité de la personne;
associée à la détresse physique et psychologique liée à l’expérience de la maladie

«Dignity-conserving repertoire»
• perspective de la personne sur sa situation, ainsi que l’ensemble des stratégies qu’elle peut mettre en place pour renforcer le sentiment de dignité

«Social dignity inventory»
• enjeux sociaux et dynamique relationnelle qui influence le sentiment de dignité

Question 62

Q

Quels sont les facteurs liés au désir de mourir?

Answer

A

Physiques (douleur, fatigue, augmentation des symptômes physique, perte ou désir de préserver l’autonomie)
Psychologiques (désespoir, dépression, sentiment de complétion, réalisme p/r à sa situation)
Sociaux (isolement, manque de soutien social, sentiment de peur ou d’être un fardeau..)
Existentiels

Question 63

Q

Comment est prise en charge une demande d’AMM?

Answer

A

PRISE EN CHARGE D’UNE DEMANDE
• Selon le guide sur l'AMM:
• Processus relativement linéaire
• Clarté des éléments à évaluer
• Sensiblement peu d'étapes
• Peut être pris en charge par le médecin, avec possibilité de contacter d'autres professionnels PRN

Évaluer par le doc: COMPREND NOTAMMENT:

MOTIFS ET SOUHAITS : permet d’évaluer les facteurs contribuant de la demande et le besoin d’informations
CAPACITÉ DÉCISIONNELLE : patient peut offrir consentement valide si pas de pression, comprend + et - et a reçu toutes les infos
SOUFFRANCE
AUTRES COMPOSANTES

DOIT RESPECTER LES 6 Critères sur 6 !!!!! :
La personne est assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie.
La personne est majeure et apte à consentir aux soins.
La personne est en fin de vie.
La personne est atteinte d’une maladie grave et incurable.
Sa situation médicale se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités.
La personne éprouve des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions que la personne juge tolérables.

Question 64

Q

Quels sont les critères pour recevoir l’AMM au CANADA?

Answer

A

Pour être admissible à l’aide médicale à mourir, vous devez remplir tous les critères suivants. Il vous faut :

être admissible à recevoir des services de santé financés par le gouvernement fédéral, une province ou un territoire (ou pendant le délai minimal de résidence dans une province ou territoire, ou de carence d’admissibilité applicable)
généralement, les personnes en visite au Canada ne sont pas admissibles à l’aide médicale à mourir
être âgé d’au moins 18 ans et mentalement capable. Cela signifie avoir la capacité de prendre des décisions en matière de soins de santé par vous-même
avoir un problème de santé grave et irrémédiable
faire une demande délibérée d’aide médicale à mourir qui ne soit pas le résultat de pressions ou d’influences externes
donner un consentement éclairé pour recevoir l’aide médicale à mourir

Answer 64

A

Pour être considéré comme étant atteint d’un problème de santé grave et irrémédiable, vous devez remplir tous les critères suivants. Il vous faut :

souffrir d’une maladie, d’une affection ou d’un handicap grave
être dans un état de déclin avancé qui ne peut pas être inversé
ressentir des souffrances physiques ou mentales insupportables causées par la maladie, le handicap ou le déclin des capacités qui ne peuvent pas être atténuées dans des conditions que vous jugez acceptables
être à un point où votre mort naturelle est devenue raisonnablement prévisible
compte tenu de l’ensemble de l’état de santé sans nécessiter un pronostic précis quant à savoir combien de temps il vous reste à vivre
Il n’est pas nécessaire d’être atteint d’une maladie mortelle ou d’être en phase terminale pour être admissible à l’aide médicale à mourir.

Answer 65

A

Seule une personne qui satisfait à toutes les conditions suivantes peut obtenir l’aide médicale à mourir :

être assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie;
être majeure;
être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de comprendre la situation et les renseignements transmis par les professionnels de la santé ainsi que de prendre des décisions;
être en fin de vie;
être atteinte d’une maladie grave et incurable;
avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités;
éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions jugées tolérables.

Answer 66

A

PO vs SC (ratio de 2:1, donc 10mg de morphine po = 5 mg de morphine sc)
PO vs IV (ratio de 2:1 ou 3:1)

Answer 67

A

Calculer dose de morphine en 24h
Ratio de 5:1
-30% pour commencer à dose moins élevée
Choisir concentration la plus élevée pour moins de mdx sc

voir quiz sur portail

Answer 68

A

Morph 10 mg q 4h= 60 mg/sur24h + 5mg x3/sur 24 h. Total de 75mg/24h. 75/6 (dose reg) et ed=10% de quantité totale

Donc: 12,5 mg morphine q4h + 7,5 mg q1h (10% de 75 mg).

Answer 69

A

mineurs matures (14-17 ans)
personnes atteintes de problèmes de santé mentale (uniquement)
demandes d’AMM anticipées

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