Examen 1 Flashcards
Quel type d’infarctus si occlusion de l’artère IV antérieure
Antérieur
Quel type d’infarctus si occlusion de l’artère circonflexe gauche
Latéral
Quel type d’infarctus si occlusion de l’artère coronaire droite
Inférieur et postérieur
Arythmies sous-jacentes aux obstruction coronariennes
si obstruction artère coronaire droite
- Anomalies sinusales
- – (pcq a. noeud sinusale et noeud AV = collatérales
- Anomalies auriculaires
- –(pcq a. auriculaire droites atteintes)
-Bloc AV 1e,2e type 1 et 3e degré
- Infarctus inférieur et postérieur
- –Inférieur : a. marginale droite,
- –Postérieur: a. IV postérieure, a. noeud AV
Arythmies sous-jacentes aux obstruction coronariennes
si obstruction artère coronaire gauche
- Anomalies auriculaires
- –a. auriculaires gauches atteintes
- Anomalies ventriculaires
- Bloc AV 1e, 2e type 2, 3e degré
- Bloc de branches
- Infarctus:
- –antérieur (a. IV antérieur)
- –Latéral (a. marginales gauches, a. bissectrice, a. circonflexe)
En ce qui concerne l’activation de la fibre myocardique ou son potentiel d’action, au repos, la cellule myocardique est :
- Polarisée
- chargé négativement à intérieur et positivement à l’extérieur de la membrane
Dans la phase de repos, ce qui maintient le gradient ionique entre l’intérieur et l’extérieur de la membrane est le gradient de concentration de
Na+ (sodium)
K+ (potassium)
Ca ++ (calcium)
Na+ (sodium)
Dans la phase de repos, la concentration de Na+ (sodium) est beaucoup plus élevée à
extérieur de la membrane
Lors de la dépolarisation de la fibre myocardique, il y a, vers l’intérieur de la cellule, un afflux rapide de :
Na +
Lors la dépolarisation de la fibre myocardique, il y a, vers l’intérieur de la cellule, un afflux rapide de Na+ (sodium). Cet afflux rapide rend le potentiel transmembranaire :
plus ou moins négatif
Moins négatif
La repolarisation de la fibre myocardique se fait principalement grâce à :
afflux de K+ (potassium) vers l’extérieur de la cellule
L’automaticité est une propriété électrophysiologique très importante des cellules du tissu cardiaque. Quelle est la caractéristique du potentiel d’action qui permet à certaines cellules d’avoir cette propriété ?
- gradient ionique fort négatif (-90mV) en phase 4
- pente de dépolarisation spontanée en phase 4
- descente rapide en phase 3
- absence de plateau en phase 2
pente de dépolarisation spontanée en phase 4
La fréquence de dépolarisation des centres d’automatisme du cœur (nœud sinusal, Faisceau de His et réseau His-Purkinje) dépend notamment :
- du potentiel de repos progressivement plus négatif (exemple -90 mV au nœud sinusal et -55mV au réseau His-Purkinje)
- de la configuration de la phase 2 (plateau) du potentiel d’action
- du potentiel de repos progressivement moins négatif (exemple -55 mV au nœud sinusal et -90mV au réseau His-Purkinje)
- de la prédominance de l’influence du système sympathique et parasympathique sur les centres d’automatisme
du potentiel de repos progressivement moins négatif (exemple -55 mV au nœud sinusal et -90mV au réseau His-Purkinje)
L’augmentation de la fréquence cardiaque entrainée par l’action du système nerveux autonome peut être expliquée entre autres par
- la diminution du seuil du potentiel d’action au niveau du nœud sinusal
- l’élargissement de la phase 3 et, par le fait même, de la période réfractaire
- l’aplatissement de la pente ascendante (phase 4) de la dépolarisation spontanée
- l’élévation du seuil du potentiel d’action au niveau du nœud sinusal
la diminution du seuil du potentiel d’action au niveau du nœud sinusal
La vascularisation du tissu cardiaque est très importante pour son bon fonctionnement, en particulier pour les centres d’automatisme. Les nœuds sinusal et auriculoventriculaire sont irrigués dans la majorité des cas par des branches spécifiques qui émergent de (vous pouvez choisir plus d’une réponse) :
l’artère coronaire droite
l’artère circonflexe
Le couplage excitation-contraction est un phénomène qui inclut autant les modifications dans le potentiel transmembranaire résultant des courants ioniques, que le phénomène de contraction lui-même. L’ion le plus important dans la contraction cardiaque et qui se fixe sur les protéines régulatrices (troponine et tropomyosine) des filaments fins est le :
Ca++ (calcium)
Associez les artères coronaires obstruées lors d’un infarctus du myocarde aux arythmies potentielles.
Effet vagotonique
Obstruction de l’artère coronaire droite parce que le sinus de vasalva est le lieu de naissance de l’a. coronaire droite
Associez les artères coronaires obstruées lors d’un infarctus du myocarde aux arythmies potentielles.
Anomalies ventriculaires
Obstruction de l’artère IV antérieure est irrigué par celle-ci
Associez les artères coronaires obstruées lors d’un infarctus du myocarde aux arythmies potentielles.
Bloc AV du 1e degré
Obstruction de l’artère contraire droite
Associez les artères coronaires obstruées lors d’un infarctus du myocarde aux arythmies potentielles.
Bloc AV du 2e degré de type II et bloc AV de 3e degré
Obstruction de l’artère contraire gauche
Associez les artères coronaires obstruées lors d’un infarctus du myocarde aux arythmies potentielles.
Anomalies sinusales
Obstruction de l’artère coronaire droite
semble irriguer l’a. du noeud sinusal
Pause de 0,1 sec entre l’activation des oreillettes et l’envahissement des ventricules par l’onde d’activation auriculaire (passage de l’influx du noeud AV au faisceau de His
Segment PR
Temps de conduction auriculoventriculaire (temps de dé;o des oreillettes, franchir le noeud AV et tronc du faisceau de His) et sa durée normale ?
Intervalle PR
0,12 à 0,20 sec
Formule de l’intervalle QT corrigé (QTc)
Intervalle qt divisé par la racine carré RR (distance entre 2 complexe QRS)
Dépolarisation,
vague électrique traverse l’électrode parallèlement de - vers +
onde positive
Dépolarisation,
vague électrique traverse l’électrode parallèlement de + vers -
onde négative
Repolarisation
Vague électrique traverse l’électrode parallèlement de - vers +
Onde négative
Repolarisation
Vague électrique traverse l’électrode parallèlement de + vers -
onde positive
Lorsque la vague traverse l’électrode perpendiculairement à l’axe des électrodes
onde biphasique
ou presque qu’isoélectrique
Quand met on R ou r
R: onde d’amplitude > ou = à 5 mV
r: onde d’amplitude < à 5 mV
Quand le r est R’ ?
Quand on a un 2e r qui est différent
Peut-on avoir 2 onde Q ?
2 ondes r ?
2 ondes s ?
Q: non
R et S: oui
ex. rSR’
Quel nom donne-on à une onde qui monte redescend un peu mais pas à la ligne iso et remonte
R crocheté (oreilles de lapin)
on peut aussi avoir un S crocheté
Sur un ECG à 12 dérivations, les morphologies de QRS sont elles identiques dans une dérivation donnée ?
oui
Comment réagit l’intervalle QT si la fc
- augmente
- diminue
-FC augmente : diminution intervalle QT
et vice versa
Quelles sont les dérivations du plan frontal ?
Unipolaire ?
Bipolaire ?
Unipolaire: aVR, aVL, aVF (bissectrice du triangle formé par DI,DII et DIII)
Bipolaire: DI, DII, DIII
une dérivation bipolaire traduit la différence de potentiel entre 2 membres
Une dérivation unipolaire mesure la variation de potentiel de chaque membre séparément
Où doit-on mettre les électrodes pour les dérivations du plan frontal ?
bras droit (blanc) et gauche (noir) jambe gauche (rouge)
OU
En dessous clavicule droite (blanche)
clavicule gauche (noir)
En dessous des côtes flottantes à gauche (rouge)
- L’électrode sur la jambe droite ou en bas des côtes flottantes à droite est utilisée comme mise à la terre et ne constitue pas à la constitution d’une dérivation
Quels sont les dérivations (précordiales) qui sont sur le plan horizontal ?
** normalement les électrodes sont placés à gauche
V1 à V6
on peut aussi ajouter des dérivations précordiales en postérieur V 7 à V9
Dérivation avec cet électrode ?
4e espace intercostal droit, le plus près du sternum (rebord sternal droit)
V1
Dérivation avec cet électrode ?
4e espace intercostal gauche, le plus près du sternum
V2
Dérivation avec cet électrode ?
Intersection de la ligne médioclaviculaire et du 5e espace intercostal gauche
V4
Dérivation avec cet électrode ?
À mi-chemin entre V2 et V4
V3
Dérivation avec cet électrode ?
Intersection de la ligne axillaire antérieur et d’une ligne horizontale passant par V4
V5
Dérivation avec cet électrode ?
Intersection entre la ligne axillaire moyenne et une horizontale passant par V4 et V5
V6
Zone du coeur visualisé ?
Partie antérieure du septum et pointe VG
V3-V4
Zone du coeur visualisé ?
Paroi ventriculaire droite et septum IV dans sa partie haute et moyenne
V1-V2
Zone du coeur visualisé ?
Partie antérieure et moyenne de la paroi livre du VG
V5-V6
Zone du coeur visualisé ?
Paroi latérale du ventricule gauche
DI, aVL
Zone du coeur visualisé ?
Paroi inférieure
DII, DIII, aVF
Zone du coeur visualisé ?
Intérieur de la cavité du coeur
aVR
Dans les dérivations précordiales l’onde R ______ de V1 à V4 et ________ par la suite en V5 et V6
- augmente en taille
2. s’amunuise (diminue)
Méthode des 300
petit carré entre 2 lignes 0,04 s
(1500 divisé par le nombre de carré passé)
1500- 300- 150- 100-75-60-50-43-38-33-30
Méthode des 300
petit carré entre 2 lignes 0,04 s
rythme régulier
(1500 divisé par le nombre de carré passé)
1500- 300- 150- 100-75-60-50-43-38-33-30
Méthode des 6 secondes
30 gros carrés
calculer combien de cycle
faire X 10
Si augmentation de la vitesse de déroulement ?
50 mm par seconde
QRS plus large
impression que FC plus basse
pour analyser plus fidèlement certains phénomènes du tracé
Si diminution de la vitesse de déroulement ?
12,5 mm par seconde
FC semble plus rapide
plus étroit
pour voir une tendance
Axe électrique
0-90
normal
Axe électrique
90-180
déviation axiale droite
Axe électrique
180- -90
Déviation extrême droite
Axe électrique
-90 à 0
Déviation axiale gauche
Trouvez l’affirmation incorrecte :
A.L’onde R est positive ou négative selon la dérivation
B.Le complexe QRS est positif ou négatif selon la dérivation
C. L’onde S est toujours l’onde négative qui suit l’onde R
D. L’onde Q est toujours négative
A
Trouvez l’affirmation incorrecte :
A.L’onde R est positive ou négative selon la dérivation
B.Le complexe QRS est positif ou négatif selon la dérivation
C. L’onde S est toujours l’onde négative qui suit l’onde R
D. L’onde Q est toujours négative
A. L’onde R est positive ou négative selon la dérivation
Un complexe QRS d’une durée de 0,14 s indique :
A. Un retard de conduction au niveau auriculaire
B.Un problème de repolarisation ventriculaire
C.Un problème de conduction au niveau des ventricules
D.Un retard de conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire
durée normale du complexe QRS: 0,06 à 0,10s
C. Un problème de conduction au niveau des ventricules
La portion de l’ECG qui représente le ralentissement de la conduction de l’influx électrique au nœud AV correspond à :
L’intervalle PR
La portion dans l’ECG qui représente la période réfractaire des ventricules (c’est-à-dire, période au cours de laquelle les cellules ne sont pas susceptibles de se dépolariser en réponse à un stimulus électrique) correspond à :
L’intervalle QT
L’onde U dans le tracé d’ECG représente :
A. La dépolarisation auriculaire précoce
B.La repolarisation tardive des ventricules
C.La dépolarisation tardive des ventricules
D.La repolarisation auriculaire précoce
B.La repolarisation tardive des ventricules
La période au cours de laquelle les cellules myocardiques des ventricules sont réfractaires à un stimulus électrique correspond à : A. Le segment ST B.La fin de l’onde R C.La fin de l’onde T D.L’intervalle QT E.L’intervalle PR F.La fin de l’onde S
D.L’intervalle QT
période réfractaire relative: C.La fin de l’onde T
période réfractaire absolue = Q à milieu T
Quel est le risque relié à un intervalle QT allongé ?
A.Déclencher une arythmie sinusale
B.Déclencher un bloc auriculo-ventriculaire
C.Déclencher une arythmie ventriculaire
D.Déclencher une arythmie jonctionnelle
C.Déclencher une arythmie ventriculaire
En considérant l’axe électrique du complexe QRS, nous pouvons dire qu’un axe situé à +55° est considéré comme
Normal
En considérant l’axe électrique du complexe QRS, nous pouvons dire qu’un axe situé à -60° est considéré comme :
Dévié à gauche
En considérant l’axe électrique du complexe QRS, nous pouvons dire qu’un axe situé à +150° est considéré comme
Dévié à droite
Déterminez dans quel quadrant se situe l’axe électrique du complexe QRS ?
DI : neg
aVF: postitif
A.Entre 0 et +90 degré
B.Entre +90 et +180 degré
C.Entre -90 et -180 degré
D.Entre 0 et -90 degré
B. 90- 180
Une arythmie cardiaque est causé par une altération de 1,2,3
l’automaticité, la conductibilité et l’excitabilité
L’automaticité est diminuée par
hypertonie vagale
inhibition du sympathique
Favorise:
-REJ, REV
L’automaticité est augmentée par
inhibition du tonus parasympathique, augmentation du tonus sympathique ou par les 2 mécanismes
Favorise:
- Tachy auriculaire automatique
- rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA)
- rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)
Identifier le type de trouble de conduction selon la définition suivante
-trouble de conduction qui découle d’une incapacité de l’impulsion à progresser d’une région à une autre
Bloc
Réentrée infranodale
- voie lente
- voie rapide
voie lente: période réfractaire courte
voie rapide: période réfractaire longue
Arythmies sinusales ou auriculaires
onde p ?
qrs ___ ?
Présence d’une onde p
Complexes QRS étroits (moins 0,12 sec)
Arythmies jonctionnelles
proviennent de ?
onde p ?
QRS __ ?
noeud AV
ABSENCE ONDE P
possibilité d’une onde p rétrograde (suite qrs)
complexes QRS étroits (moins 0,12 sec) ce qui est normal
Arythmies ventriculaires
onde p ?
ABSENCE ONDE P
QRS ÉLARGIS (> 0,12 sec)
parfois de morphologie atypique
Dite si l’arythmie est sinusale, fonctionnelle, auriculaire ou ventriculaire
Arythmies sinusales:
-bradycardie sinusale, tachycardie sinusale, blocs sino-auriculaires, pause sinusale, arythmie sinusale
Arythmies jonctionnelles:
- ESjonctionnelle, RIJA, REJ, tachy jonctionnelle, WPW, bloc auriculo-ventriculaire
Arythmies auriculaires:
ES auriculaires, tachy auri, flutter auriculaire, FA
Arythmies ventriculaire:
-RIVA, REV, tachy ventriculaire, ES ventriculaire, lutter ventriculaire, Fibrillation ventriculaire
Dans l’analyse du tracé
- il faut regarder l’intervalle PR
est-il > ou < que 0,12-0,20
la durée est-elle constante ?
est-ce que les complexes QRS ont toute la même morphologie
durée QRS: 0,06 à 0,10 sec
normalement < 0,12 sec (étroit)
normalement doit être constante
Dire où on place les 5 électrodes
B: sous clav droite N: sous clav gauche R: sous rebord costal gauche V: sous rebord costal droit Brun: 4e espace intercostal droit
Dire où on place les 5 électrodes
B: sous clav droite N: sous clav gauche R: sous rebord costal gauche V: sous rebord costal droit Brun: 4e espace intercostal droit (V1)
les arythmies peuvent altéré le DC en modifiant : (3)
FC
précharche
contractibilité
Équation de la TA
TA = DC X RVS (résistance vasculaire systémique)
LE DC est influencé par quoi
FC Volume systolique (précharche, postcharge, contractibilité)
La précharge est déterminé par quoi ?
retour veineux (influencée par volémie) complainte ventriculaire (capacité du muscle du ventricule à s'étirer en diastole systole auriculaire
La postcharge est déterminée par quoi ?
résistance vasculaire systémique
viscosité du sang
impédance aortique
La contractibilité est potentialisée par ?
SNS
- pourrait être altérée par cardiomyopathie
quel est le meilleur marqueur de la perfusion tissulaire dans le contexte d’une arythmie d’installation subite ?
niveau de conscience
(1e élément à évaluer)
ensuite poser des questions pour vérifier orientation afin de savoir si SNC est encore bien perfusé mesurer PA (savoir si DC a bcq diminué)
Quand FC irrégulière et manque certains QRS
on utilise méthode des 6 sec et on compte les ondes P dans le calcul du nombre de cycle
Le synchronisme auriculo-ventriculaire est associé à…
A.Une diminution de la postcharge
B.Une augmentation de la précharge
C.Une diminution de la précharge
D.Une augmentation de la postcharge
B.Une augmentation de la précharge
Il est 19h00. L’alarme du moniteur cardiaque de Monsieur Jasmin sonne. Vous constatez la présence d’une arythmie ventriculaire (tachycardie ventriculaire). Vous vous rendez immédiatement dans la chambre. Quels sont les deux éléments prioritaires à évaluer chez le patient afin de documenter la répercussion hémodynamique de l’arythmie ?
A.La tension veineuse centrale B.La diurèse horaire C.La présence/absence d'un pouls carotidien D.La tension artérielle E.La saturation en oxygène F.Le retour capillaire en périphérie G.L'état de conscience H.La présence/absence d'un pouls radia
C.La présence/absence d’un pouls carotidien
G.L’état de conscience
En présence d’une arythmie d’apparition subite, je suis le meilleur indicateur de la perfusion tissulaire.
A.La tension artérielle B.L'amplitude du pouls C.L'état de conscience D.La saturation en oxygène E.La tension veineuse centrale
C.L’état de conscience
- Diminuée par le tonus vagal.
- Résistance rencontrée lors de l’éjection du sang par les ventricules.
- Déterminée par le tonus vasomoteur artériolaire.
- Volume de sang éjecté par les ventricules à chacune de leur contraction.
- La viscosité du sang augmente la résistance vasculaire systémique et …
- Influencée en grande partie par la volémie.
- Volume de sang dans les ventricules en fin de diastole.
- Volume de sang éjecté par les ventricules en 1 minute
La fréquence cardiaque Le volume systolique Débit cardiaque La postcharge La précharge La résistance vasculaire systémique
- La fréquence cardiaque
- postcharge
- La résistance vasculaire systémique
- Le volume systolique
- La postcharge
- et 7 La précharge
- Débit cardiaque
L’automaticité est influencée par quoi ?
s. sympathique, para
sat, température, modifications ionique, substances pharmaco
Quelles sont les dérivations préconisées dans l’étude du rythme cardiaque
DII et v1
Onde P:
V1: +, aplatie, isodiphasique ou -
DII: +
QRS:
V1: neg (QS, rS)
DII: + (qR, qRs, Rs)
Causes de la tachy sinusale
Les deux causes possibles sont l’anxiété et la consommation de stimulants. L’anxiété entraîne une augmentation du tonus sympathique au nœud sinusal, et la caféine a un effet antagoniste sur les récepteurs d’adénosine (A1), ce qui entraîne l’accélération du rythme cardiaque. De plus, la caféine a un effet inotrope positif secondaire à l’augmentation de l’entrée de calcium pendant le potentiel d’action de la fibre cardiaque.
Causes possibles de la tachycardie sinusale (ex.)
On pourrait retrouver comme cause l’anémie, l’exercice, le choc hypovolémique, la consommation d’alcool ou de drogues stimulantes, l’infection, une médication adrénergique, hémorragie etc.
Quels sont les signes et symptômes caractéristiques de cette arythmie présents dans la mise en situation? Nommez-en trois (3)
Palpitations/sent son cœur battre rapidement
Augmentation de la tension artérielle (141/85 mm Hg)
Agitation/malaise général
La palpitation peut à son tour être cause d’anxiété. Donc, le patient peut présenter des signes et symptômes associés à l’anxiété (tachypnée et diaphorèse).
Quels conseils donnez-vous à Andréanne pour gérer cette arythmie et prévenir l’apparition de celle-ci en fonction des éléments présents dans la mise en situation ?
Dans un contexte comme celui-ci, l’approche qui devrait être envisagée serait la prévention des facteurs étiologiques. On devrait lui enseigner des techniques de gestion du stress, une bonne hygiène du sommeil et de consommer une quantité raisonnable de caféine (environ 1-2 tasses de café par jour).
Andréanne se questionne quant à la gravité de la situation et si elle devrait consulter son médecin. Que pourrait-on lui répondre concernant sa situation clinique ?
La tachycardie sinusale est souvent bénigne, comme dans le cas présent. Elle ne présente donc aucun danger dans l’immédiat. Des actions doivent être entreprises de la part d’Andréanne afin de prévenir l’apparition de cette arythmie comme des méthodes de gestion du stress et la réduction de la consommation de café.
Différentes causes peuvent expliquer l’apparition d’une telle arythmie chez Madame Jolicoeur. Les analyses de laboratoires suivantes sont demandées:
Ions (incluant K, Na, P, Ca, Mg) FSC et analyse d'urine Créatine kinase et troponines Dosage de TSH et T4 De plus, vous décidez de reprendre des mesures répétées de la pression artérielle dans des conditions optimales.
Expliquez le lien possible entre les résultats de ces tests et examens et les causes possibles de fibrillation auriculaire chez cette patiente.
Des débalancements électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie), la présence d’une infection, d’un syndrome coronarien aigu ou d’une hyperthyroidie auraient pus être des facteurs responsables de la survenue de cette arythmie chez Madame Jolicoeur. Ces examens se sont tous avérés normaux.
Toutefois, la mesure répétée de la pression artérielle a révélée une pression de 145/95 mmHg.
L’hypertension artérielle est souvent la cause primaire ou un co-facteur de la fibrillation auriculaire.
