Examen 1 Flashcards
examen clinique 1
Sources d’informations (exam clinique)
La personne soignée
Sa famille et ses proches
Son dossier médical
L’équipe soignante
L’examen physique
Les résultats des examens paracliniques
Anamnèse c’est quoi ?
Ensemble des renseignements fournis à un professionnel de la santé par la personne soignée ou ses proches, sur un sympt ou une maladie et sur son histoire de santé.
À quoi sert l’anamnèse
Établir le bilan et l’histoire de santé de la personne
Évaluer ses sympt
Déterminer ses besoins et attentes
Établir une relation de confiance
Orienter l’examen physique
Données de l’anamnèse sont objectives ou subjectives ?
Subjectives
AMPLE c’est quoi ? et chaque lettre signifient quoi ?
AMPLE acronyme aide-mémoire pour reconstituer l’histoire de santé de la personne
A : allergie(s) et réactions
M: médicament(s)
P: passé médical
L: last oral intake
E: événements et environnement
Autres infos à recueillir lors du AMPLE ?
Identité
Âge
Raison de consultation
Évaluation des S/S et des besoins
ATCD personnels et familiaux, histoire de santé
Habitudes de vie, facteurs de risque, ressources dispos, réseau de soutien
Milieu de vie, capacité fonctionnelle (AVQ et AVD)
Attentes du patient
PQRSTU c’est quoi ? chaque lettre signifient quoi (2 notions par lettre) ?
acronyme aide-mémoire pour évaluer les sympt de la personne, pour recueillir l’info de manière structurée, facilite la façon de documenter les sympt
P: Provocation - Pallier - aggraver
Q: Qualité - Quantité
R : Région - Irradiation
S : S/S associés - Sévérité
T: temps - durée
U: understanding ( compréhension et signification pour le patient )
Qui suis-je ?
Manifestation OBJECTIVE d’un problème de santé.
Signes
Données obtenue à partir de différentes techniques de l’examen physique (IAPP)
via les SENS ou INSTRUMENTS
Données qui révèle la présence d’une alt de l’état de santé ex: fièvre-tachycardie
Qui suis-je ?
Manifestation SUBJECTIVE d’un problème de santé.
Sympt
Donnée exprimé par la PERSONNE qui en souffre ou ses proches
Donnée qui traduit de la PERCEPTION et l’évaluation que la pers fait de son état de santé ex: DOUL, nausée
AVQ c’est quoi et exemples ?
Act de la vie quotidienne (soins personnels)
se laver-coiffer-nourrir-aller à la toilette
AVD c’est quoi et exmples ?
Act de la vie domestique
Préparer les repas-faire le ménage-faire la lessive-tondeuse-acheter des vêtements-utiliser le tel-gérer son $
Permet d’obtenir des données OBJECTIVES sur les différents syst du corps hu
Permet d’évaluer les résult suite à une interv ou un TX
L’examen physique (IAPP)
Les 4 techniques de l’exam physique
I: inspection
A: auscultation
P: percussion
P: palpation
Inspection
observer une région du corps pour relever des caractéristiques normales ou anormales
Il faut connaître la normalité pour être en mesure de reconnaître l’anormalité (noter la dimension-symétrie-forme-couleur-position-présence d’anomalies)
Comparer les 2 côtés
*Odorat permet de détecter des anomalies comme infection-incontinence-consommation d’alcool-hygiène déficiente)
Auscultation
Écoute des bruits produits par le corps (stéthoscope)
Percussion
Frapper du bout des doigts une région du corps pour localiser un organe, délimiter les contours, évaluer la consistance, découvrir du liquide, etc
Palpation
Utiliser le toucher pour explorer une région et en évaluer les caractéristiques physiques (position-grosseur-texture-mobilité-pulsation-température-vibrations, élasticité)
Exemples d’observations générales (cadre de porte)
Sexe-origine ethnique-âge-signes de détresse-type corporel-posture-démarche-mvnt du corps-hygiène et apparence-habillement-odeur corpo-manière d’être et humeur-parole-mauvais tx affligé au patient-alcoolisme/toxico
Préparation et organisation de l’exam physique
Respecter l’hygiène de base (lavage des mains, port des gants prn …)
favoriser l’intimité en tout temps (rideaux tirés-porte fermée)
Éclairage-bruits et Température environnants adéquate
Favoriser le confort du patient (toilette avant-réchauffer matériel, couvrir, expliquer gestes posés)
Adapter l’examen à l’âge et cond. de la personne, durée de l’exam selon ces critères et les syst à évaluer
S’assurer d’être confortable et d’avoir son matériel à portée de main
Être méthodique et structuré pour faire une évaluation complète
Réviser les quadrants et régions de l’abdomen (terminologie médicale)
Réviser thorax (lignes du thorax antérieur, latéral et postérieur, repères osseux du thorax antérieur (espaces intercostaux, angle de Louis, clavicules, appendice xiphoïde)
P324
P291 et 302
Relèvent de l’état des fonctions circu-respi-neuro-endocrinienne
Doivent être mesurés au début de l’examen physique
SV
Normalité des SV (T-FC-FR-TA-SP02)
T: 36-38 degrés
FC: 50-95 bpm REG-AMPLIT NORM-FRÉQUENCE
FR: 10-20/min REG-AMPLIT NORM-FRÉQUENCE
TA: systolique: inférieur ou égale à 120 mmHg
diastolique: inférieur ou égale à 80 mmHg
SP02: 95%-100%
Facteurs influents sur les SV
T: âge-exercice physique-variations hormonales-stress-environnement-processus infectieux
FC: médicaments, hémorr, exercice physique, émotions
FR: exercice physique, douleur, anxiété, tabagisme, médicaments, blessures neurologiques
TA: âge, stress, médicaments, variations circadiennes, sexe, tabagisme, obésité
Sp02: polytraumatisée, inconscience
Examens complémentaires prescrits par les membres de l’équipe médicale
Permettent de préciser ou confirmer un diagnostic médical ou pour suivre l’évolution d’un problème de santé
Données OBJECTIVES donc l’inf tiendra compte pour faire l’éval de l’état de santé du patient
Examens paracliniques (ex: ECG, rx pulmonaire, analyses sanguines)
PTI c’est quoi
PSTI c’est quoi
Plan thérapeutique infirmier
Plan de soins et TX inf
4 types de collecte de données
- Initiale ( dét. profil de base et déceler les probl., comprend une anamnèse et examen physique complet, lors d’une nouvelle adm ou 1ere consult)
- Centrée sur un probl ( cible un prob en particulier ou nouveau survenu durant l’épisode de soins, det. si les prob. sont réglés ou non)
- en situation d’urgence (BRÈVE éval. det. rapidement soins à prodiguer à la pers. en cas d’urg.
- En situation de suivi ( qd prob de santé exige un suivi reg. évaluer les chagements de l’état de la pers. depuis la dernière éval)
