Examen 1

Question 1

Quels sont les avantages et inconvénients des études expérimentales?

Answer 1

Avantages:
-Standard de référence (Pour déterminer l’efficacité d’interventions en santé);
-Meilleur devis pour contrôler les biais de sélection, de mesure et de confusion;
-Meilleur devis pour suggérer des relations de cause à effet;

Inconvénients:
-$$$
-Questions éthiques/pratique certaines interventions ne peuvent pas être réalisées;

Question 2

Expliquez le principe d’équipoise.

Answer 2

C’est le principe d’éthique.

Il est éthique de répartir au hasard des patients entre le groupe expérimental et le groupe témoin quand:

-Il n’existe aucune preuve scientifique qui prouve que l’un des tx est plus efficace que l’autre;
-Des études préliminaires tendent à montrer que l’un des traitements est plus efficace que l’autre;
-L’étude est de bonne qualité; (Méthode rigoureuse);

Question 3

Quel est l’avantage de la randomisation?

Answer 3

Elle permet de créer des groupes équivalents.

Question 4

Quelle est la différence entre l’utilité et l’efficacité?

Answer 4

-L’utilité (Efficacy) permet de déterminer si l’intervention fonctionne dans des conditions idéales; (Manière absolue);

-L’efficacité (Effectiveness) permet de déterminer si l’intervention fonctionne dans des conditions normales. (Contexte clinique);

Question 5

Qu’est-ce que “implementation gap”?

Answer 5

C’est l’écart entre les résultats des études d’utilité (Absolue) et d’efficacité (Normale).

Question 6

À quoi sert de faire un échantillonnage de patients idéaux dans une étude expérimentale?

Answer 6

En créant délibérément un biais de sélection, on vient réduire le biais de confusion.

En plus, ça permet de renforcer la validité interne en augmentant l’homogénéité des patients de l’échantillon.

Toutefois, cela réduit la validité externe de l’intervention. Car le groupe est raffiné à une certaine souche de population.

Question 7

Quel type d’étude serait pertinente en cas de risque de spill over?

Answer 7

A cluster randomized trials.

Question 8

Quels sont les critères d’une bonne intervention?

Answer 8

-Faisabilité/acceptabilité: Elle doit facilement être adoptée par les cliniciens dans les milieux. (Peu complexe, rapide à exécuter, compatible avec façons de faire dans le domaine.)

-Reproductibilité: Elle doit être facile reproduite dans une variété de milieux clinique.

-Efficacité: Son efficacité à modifier le facteur d’intérêt doit être démontré.

Question 9

À quoi sert un groupe témoin?

Answer 9

Il permet d’éliminer plusieurs explications alternatives quant à l’amélioration de l’état des patients.

-Effet placebo
-Les soins habituels
-Changement volontaire d’un comportement
-Historique de la maladie;

Question 10

À quoi sert les baseline characteristics?

Answer 10

Elles permettent d’évaluer le degré de similitude des groupes.

Donc:
1) Présenter les caractéristiques des patients ayant participé à l’étude;
2) Évaluer si la randomisation a permis d’obtenir des groupes équivalents pour ces caractéristiques.

Question 11

À quoi sert le wash out?

Answer 11

C’est une période de temps qui précède parfois la randomisation.

Elle sert à s’assurer que les médicaments ne fassent plus effets afin d’éviter une interaction possible avec le médicament étudié. (Réduire les biais de confusion)

Elle sert aussi à s’assurer de la présence de la maladie faisant l’objet de l’étude après l’arrêt du traitement habituel. (Réduire les biais de sélection)

Question 12

Nommez 4 principaux problèmes de la randomisation.

Answer 12

L’observance au traitement;

Les croisements;

Les co-interventions;

Les retraits et exclusions;

Question 13

Nommez des solutions du problème d’observance au traitement.

Answer 13

Utiliser une période d’essai (Run-in) pour évaluer le degré d’observance et exclure les non-observants;

Accepter les non-observants mais les stratifiés (Observants vs non-observants)

Question 14

Nommez des solutions pour éviter le croisement (Cross-over).

2 manières d’analyser des données

Answer 14

Intention de traiter: Analyser le patient comme s’il était resté dans son groupe initial de traitement; (Calcule l’efficacité réelle du traitement et maintient la comparabilité des groupes établie par la randomisation.)

Par protocole: Exclure les patients ayant migré (non-observance, abandon, retraits) de l’étude (Réduit la validité externe);

Question 15

Quelles sont les solutions pour réduire le problème de co-intervention?

Answer 15

Mentionner dans l’étude la présence de co-interventions: permet de réduire le biais de confusion;

Stratifier les analyses (Groupe normal vs co-intervention)

Question 16

Quelles sont les solutions pour réduire le problème de retraits et d’exclusion? (Biais de migration)

Answer 16

Compensations financières;
Procédures simples;
Comparer les patients qui terminent à ceux du début;

Question 17

Quelle est l’utilité de réaliser une étude à l’insu?

Answer 17

Permet de réduire le biais de confusion spécifiquement celui de l’effet Hawthrone (Changement de comportement volontairement)

Question 18

À partir de quand pouvons-nous considérer le biais de migration significatif?

Answer 18

S’il y a plus de 20% de perdus de vue ou d’abandon dans une étude;

Question 19

Nommez 3 avantages et 2 inconvénients de l’étude quasi-expérimentale.

Answer 19

Avantages:
Pratique si intervention ne peut être randomisée;
Pratique si pas de groupe comparaison;
Permet de suggérer la présence de relations de type causales;

Inconvénients:
Plus difficile de faire des relations de type causales;
(Absence de randomisation et de groupe-contrôle)

Question 20

Nommer 3 raisons pour lesquelles une étude longitudinale serait impossible.

Answer 20

Raisons:

Financières;

Pratiques; (Peu de gens sont prêts à changer leurs comportements sur une longue période de temps)

Éthiques; (On ne peut pas forcer des gens à adopter un comportement)

Question 21

Qu’est-ce que le facteur historique?

Answer 21

Événements extérieurs survenant durant une étude qui peuvent influencer les résultats. Ils diminuent la validité interne. (Impossible de savoir qu’est-ce qui a donné les résultats)

Question 22

Nommer 3 critères d’une bonne étude de cohorte.

Answer 22

Les patients initiaux ne devraient pas présenter la maladie;

Les patients doivent être suivis tout le long de l’étude idéalement;

Le suivi doit être suffisamment long (Période biologiquement ou cliniquement plausible).

Question 23

Si l’incidence est plus élevée chez les malades, est-ce un facteur de risque ou de protection?

Answer 23

Facteur de risque.

Question 24

Si l’incidence est plus petite chez les personnes saines, est-ce un facteur de protection ou un facteur de risque?

Answer 24

Facteur de protection.

Question 25

Nommer les avantages et les inconvénients des études de cohorte.

Answer 25

Avantages:
Permet d’étudier l’association entre une exposition et plusieurs maladies;
Les expositions sont recherchées avant la survenue de la maladie;
Permet d’établir la prévalence à des moments précis;
Seul moyen d’établir l’incidence;

Inconvénients:
Vulnérable aux biais de confusion, mesure et sélection;
Ne permet pas d’établir avec certitude des liens de cause à effet;

Question 26

Nommer les avantages et les inconvénients des études de cohorte prospectives.

Answer 26

Avantages:
Les données sont collectées pour les fins d’une étude spécifique (Réduit les biais de mesure et confusion)
Permet d’étudier des facteurs habituellement non disponibles dans les dossiers médicaux;

Inconvénients:
Coûteuses;
Longues;
Inefficaces lorsque la maladie est rare;

Question 27

Nommer les avantages et les inconvénients des études de cohorte rétrospective.

Answer 27

Avantages:
Peu coûteuses;
Rapides; (Données déjà obtenues)

Inconvénients:
Incapacité de contrôler certains biais (Mesure, confusion);
Limité dans l’information disponible;

Question 28

Quelle est la différence entre la prévalence instantanée et la prévalence sur une période?

Answer 28

Prévalence instantanée:
À un moment précis (Le 11 septembre…)

Prévalence sur une période:
Sur une période précise (Mois, année, à vie) Ex: en 2011 il y a eu 876 Québécois étaient atteint de…

Question 29

Qu’est-elle la différence entre l’incidence cumulée et le taux d’incidence?

Answer 29

L’incidence cumulée:
C’est la fraction (Pourcentage ou proportion d’une population initialement saine qui développe sur une période de temps une maladie.) Ex: 21% des québécois pendant 5 ans ont été infectés par le SRAS Cov-2.

Le taux d’incidence:
La mesure de la vitesse, de la force ou de l’intensité de survenue ou de propagation d’une maladie dans une population.
Ex: 0,58 nouvelles infections par mois.

Question 30

Le biais de sélection regroupe quels types de biais?

Answer 30

Biais d’échantillonnage;
Biais de migration;

Question 31

Comment peut-on évaluer la présence d’un biais de mesure?

Answer 31

Évaluer la précision et le calibrage de l’outil utilisé;
La présence d’outils standardisés;
La validité et la fidélité des outils;

Question 32

Nommer des avantages et des inconvénients des études de prévalence.

Answer 32

Avantages:
Permet d’établir la prévalence;
Peut guider les interventions en santé publique;
Permet d’étudier des associations possibles entre des facteurs de risque et une maladie d’intérêt;

Inconvénients:
Vulnérable aux biais de confusion;
Procure une faible preuve quant au lien de cause à effet;
Vulnérables aux biais de rappel et de désirabilité sociales;

Question 33

Quels types de biais la classe de biais de mesure regroupe?

Answer 33

Biais de rappel;
Biais de désirabilité sociale;

Question 34

Qu’est-ce qu’une bonne validité interne?

Answer 34

Elle est exempt de biais;
Permet d’affirmer avec certitude que la variable ind. Est responsable de l’effet observé sur la variable dépendante;

Question 35

Qu’est-ce qu’une étude de tendance?

Answer 35

Étude longitudinale dans laquelle une série d’études transversales sont réalisées sur des échantillons d’une même population, mais à des moments différents dans le temps;

Question 36

Nommer les trois variations observées à travers le temps d’une étude de tendance.

Answer 36

L’âge;

La période;

La cohorte;

Question 37

Qu’est-ce que l’effet d’âge, de période et de cohorte?

Answer 37

Âge: La maladie évolue en fonction de l’âge;

Période: La maladie évolue en fonction de la période;

Cohorte: La maladie évolue en fonction d’un certain groupe de la population. En fonction de l’année de naissance des individus;