Examen 1 Flashcards
Qu’est-ce qu’un mouvement actif ?
Mouvement produit grâce à la contribution des muscles
Qu’est-ce qu’un mouvement passif ?
Mouvement produit par une force externe
Quel est le type de mouvements impliqués dans une activité motrice volontaire ?
Mouvements actifs
Dans un contexte hospitalier, de quel type de mouvements bénéficiera une personne comateuse ?
Mouvements passifs
Comment appelle-t-on des mouvements qui se font du même côté?
Ipsilatéral
Comment appelle-t-on des mouvements qui se font de côtés opposés?
Controlatéral
Qu’est-ce que la position de repos ?
Position où la capsule articulaire est relâchée
Qu’est-ce qu’une position de congruence maximale ?
Position dans laquelle les structures capsulo-ligamentaires sont en tension et surface articulaires en compression
Qu’est-ce qu’un mouvement en chaîne ouverte ?
Mouvement impliquant un segment dont l’extrémité distale est libre
Qu’est-ce qu’un mouvement en chaîne fermée
Mouvement impliquant plusieurs segments dont l’extrémité est fixe
Quels sont les mouvements possibles de l’articulation sterno-claviculaire?
- Élévation (40-50°)
- Abaissement (~10)
- Protraction (15-30)
- Rétraction (25-55)
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation sterno-claviculaire?
Réseau ligamentaires renforçant la capsule
Disque intra-articulaire
Quelle est la position de repos de l’articulation sterno-claviculaire ? Quelle est sa position de congruence maximale ?
De repos : bras le long du corps avec appui au coude
De congruence maximale : élévation maximale
Quels sont les mouvements possibles de l’articulation acromio-claviculaire?
- Élévation
- Abaissement
- Protraction
- Rétraction
Quelle est la position de repos de l’articulation acromio-claviculaire ? Et sa positon de congruence maximale?
De repos : bras le long du corps avec soutien au coude
De congruence maximale : flexion maximale + abduction maximale 90
Avec quelles structures se fait la stabilisation de la scapulo-thoracique ?
Trapèze
Rhomboïdes
Élévateur de la scapula
Dentelé antérieur
Petit pectoral
Grand dorsal
Quels sont les mouvements possibles de l’articulation scapulo-thoracique ?
- Rotation supérieure (50-60)
- Rotation inférieure (5-10)
- Rotation médiale (30-45)
- Rotation latérale (15-30)
- Bascule antérieure (10-20)
- Bascule postérieure (10-20)
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation scapulo-thoracique?
- Liés à des «vraies articulations» de la ceinture scapulaire :
-sterno-claviculaire
-acromio-claviculaire - Muscles
-affectent + le rythme scapulo-huméral, pas mobilité totale
Quelle est la position de repos de l’articulation scapulo-thoracique ? Et la position de congruence maximale ?
Il n’y a pas vraiment de position
Qu’est-ce qu’un mouvement pur de l’articulation gleno-humerale ? Et un mouvement global?
Pur : uniquement entre la tête humérale et la cavité glénoïdale
Global : impliquant la G/H et la scapulo-thoracique
Quels sont les mouvements (purs et globals) possibles de l’articulation gléno-humérale ?
- Flexion (global : 160-180), (pur : 100-120)
- Extension (global : 40-60)
- Abduction (global : 160-180), (pur : 100-120)
- Adduction horizontale (global : 50-60),
- Rotation latérale (pur : 70-90)
- Rotation médiale (pur : 60-80)
Qu’est-ce que le rythme scapulo-huméral ?
La manière dont le gleno-humeral bouge par rapport à la scapula
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation gléno-humérale lors de la flexion globale ?
- Ligaments coraco-huméraux
- Capsule articulaire postérieure
- Muscles (grand dorsal, grand/petit rond, grand pectoral sternal et abdominal, deltoïde postérieur)
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation gléno-humérale lors de l’extension?
- Ligaments coraco-huméraux
- Ligaments gléno-huméraux
- Capsule articulaire antérieure
- Muscles (deltoïde claviculaire, bichées brachial chef long, grand pectoral, coraco-brachial)
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation gléno-humérale lors de l’abduction globale ?
- Ligaments gléno-huméraux
- Capsule articulaire inférieure
- Muscles (grand pectoral, grand dorsal, grand/petit rond)
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation gléno-humérale lors de l’adduction horizontale?
- Approximation des tissus mous
- Capsule postérieure
- Deltoïde postérieur
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation gléno-humérale lors de la rotation latérale?
- Ligaments gleno-humeraux
- Capsule antérieure
- Muscles (subscapulaire, grand pectoral, grand dorsal, grand rond)
Quels sont les facteurs limitants de l’articulation gléno-humérale lors de la rotation médiale ?
- Ligaments coraco-humeraux
- Capsule postérieure
- Muscles (infra-épineux, petit rond, approximation tissus mous)
Qu’est-ce qui permet la stabilité de l’articulation gleno-humerale?
- Ligaments coraco-huméraux
- Ligaments gleno-humeraux
- Pression intra-articulaire négative (liquide présent fait une succion)
Quelle est la position de repos de l’articulation gleno-humerale ? Et de congruence maximale ?
De repos : 30 de flexion, 60 d’abduction, rotation médiale légère
De congruence maximale : flexion latérale maximale
Nommez les 3 mouvements fonctionnels de l’épaule. A quoi servent-ils ?
- Main dans le dos (MDD)
- évaluer extension + rotation médiale de G/H - Main sur l’épaule opposée (MÉO)
- évaluer adduction horizontale + rotation médiale de G/H - Main derrière la nuque (MDN)
- évaluer flexion + rotation latérale de G/H
Quelles sont les amplitudes fonctionnelles de l’épaule ?
- Flexion globale (120)
- Extension (45)
- Abduction globale (130)
- Adduction horizontale (25)
- Rotation latérale (60)
- Rotation médiale (110)
Quelles sont les articulations du coude ?
- Humero-ulnaire (H/U)
- Humero-radiale (H/R)
- Radio-ulnaire proximale (R/U)
Quels sont les mouvements possibles du coude ?
- Aux H/U et H/R
- flexion (135-150)
- extension (~0) - Articulations R/U proximale et distale
- supination (80-100)
- pronation (70-80)
Quels sont les facteurs limitants du coude lors de l’extension?
- Aboutement osseux entre la fosse olécrânnienne et l’olécrâne
Quels sont les facteurs limitants du coude lors de la flexion ?
- Approximation des tissus mous
- Capsule postérieure
- Triceps
Quels sont les facteurs limitants du coude lors de la pronation ?
- Tensions musculaires
- Contact entre le radius et l’ulna
Quels sont les facteurs limitants du coude lors de la supination ?
- Tensions musculaires
- Membrane interosseuse
Quelles sont les articulations du poignet ?
- Radio-carpiennes
- Ulno-carpiennes
- Inter-carpiennes
Quels sont les mouvements possibles dans les articulations du poignet ?
- Flexion (80-90)
- Extension (70-90)
- Déviation radiale (15-20)
- Déviation ulnaire (30-40)
Quels sont les facteurs limitants des articulations du poignet ?
- Plusieurs ligaments
- Muscle de la loge opposé et leur tendons
Quelle est la position de repos du poignet? Et la position de congruence maximale ?
De repos : légère flexion + léger déviation ulnaire
De congruence maximale : extension complète + pronation/supination maximale
Quels sont les muscles scapulo-thoraciques ?
Trapèze
Dentelé antérieur
Élévateur de la scapula
Rhomboïdes
Petit pectoral
Subclavier
Sterno-cléido-mastoïdien
Quel est le rôle des muscles scapulo-thoracique ?
Rôle de stabilisateurs (couples de forces)
Doivent permettre d’offrir un point stable pour les muscles gléno-huméraux puis et faire un travail efficace
Quels mouvements fait le trapèze descendante?
Élévation clavicule distale
Élévation de le ceinture scapulaire via l’articulation A/C
Rotation latérale de la scapula
Rotation supérieure de la scapula
Quels sont les mouvements fait par le trapèze transverse ?
Rotation latérale de la scapula
Stabilisation de la scapula
Quels sont les mouvements fait par le trapèze ascendant?
Dépression de la ceinture scapulaire
Rotation latérale de la scapula
Rotation supérieur de la scapula
Quels muscles travaillent ensemble pour faire une rotation supérieur de la scapula ?
Trapèze descendant et trapèze ascendant
Quels sont les mouvements fait par le dentelé antérieur?
Rotation médiale de la scapula
Rotation supérieur de la scapula
Empêche la scapula de se décoller de la cage thoracique
Quels muscles travaillent ensemble pour faire une rotation supérieure de la scapula ?
Trapèze descendante et trapèze ascendant => provoquent une rotation latérale donc on ajoute dentelé antérieur
Quels mouvements sont fait par l’élévateur de la scapula?
Élévation
Rotation latérale de la scapula
Rotation inférieure de la scapula
Quels mouvements sont fait par les rhomboïdes ?
Élévation
Rotation latérale de la scapula
Rotation inférieure de la scapula
Quels mouvements sont fait par le petit pectoral ?
Bascule antérieure de la scapula
Rotation médiale de la scapula
Rotation inférieure (avec rhomboïde et élévateur de la scapula)
Quels sont les muscles scapulo-huméraux ?
Deltoïde
Supra-épineux
Infra-épineux
Subscapulaire
Petit rond
Grand rond
Coraco-brachial
Quel est le rôle des muscles scapulo-huméraux ?
Déplacer l’humérus dans l’espace
Stabilisateurs dynamique de l’articulation gléno-humérale
Quels muscles forment la coiffe des rotateurs?
Supra-épineux
Infra-épineux
Subscapulaire
Petit rond
Quels est le rôle principal du deltoïde dans son ensemble ?
Puissant abducteur gléno-huméral
Quels mouvements sont fait par le deltoïde antérieur claviculaire ?
Flexion gléno-humerale
Rotation médiale gléno-humérale
Adduction horizontale gléno-humérale
Abduction gléno-humérale
Quels mouvements sont fait par le deltoïde postérieur (épineux) ?
Extension gléno-humérale
Rotation latérale gléno-humérale
Abduction horizontale gléno-humérale
Quels mouvements sont fait par le deltoïde acromial ?
Abduction gléno-humérale
Flexion et/ou extension gléno-humérale
Quels mouvements sont fait par le supra-épineux?
Abduction gléno-humérale (premier degré)
Rotation latérale gléno-humérale
Stabilisation de l’articulation
Abaissement de la tête humérale lors de l’abduction
Quels mouvement sont faits par l’infra-epineux ?
Rotation latérale gléno-humérale
Stabilisation de l’articulation
Quels mouvements sont fait par le subscapulaire?
Seul rotation médial dans coiffe des rotateurs
Rotation médiale gléno-humérale
Adduction gléno-humérale
Stabilisation de l’articulation
Quels mouvements sont faits par le petit rond ?
Rotation latérale gleno-humerale
Adduction gléno-humérale
Extension gléno-humérale
Quels mouvement sont faits par le grand rond ?
Rotation médiale gléno-humérale
Adduction gléno-humérale
Extension gléno-humérale
Quels mouvements sont faits par le coraco-brachial ?
Flexion gléno-humérale
Adduction gléno-humérale
Adduction horizontale gléno-humérale
Quels sont les muscles axio-huméraux ?
Grand pectoral
Grand dorsal
Quel est le rôle des muscles axio-huméraux ?
Relient l’humérus aux vertèbres, sternum et côtes
Quels sont les mouvements fait par le grand pectoral ?
À partir de la position anatomique:
Rotation médiale
Adduction
Adduction horizontale
Partie claviculaire : flexion
Partie sternal : extension
Quels mouvements sont fait par le grand dorsal ?
Extension
Adduction
Rotation médiale
Quels mouvements sont fait par le biceps brachial ?
Flexion du coude
Supination de l’avant-bras
Flexion gléno-humérale
Stabilisation de l’articulation
Quels mouvements sont faits par le brachial?
Flexion du coude
Quels mouvements sont fait par le brachio-radial?
Flexion du coude
Ramène l’avant-bras en position neutre de pro-supination
Quels mouvements sont faits par le triceps brachial ?
Extension du coude
Extension gléno-humérale
Adduction gléno-humérale
Quel est l’angle du coude nécessaire pour attacher ses souliers ?
-30 extension / 30 flexion
Quel est l’angle nécessaire pour manger ?
130 de flexion
Qu’est-ce que la guérison ?
Processus par lequel les tissus tentent de restaurer leur architecture, leu intégrité, afin qu’il puissent remplir leur fonction normale après une blessure
Quels sont les 3 phases de la guérison?
Inflammation aiguë
Prolifération/ fibroblastique
Remodelage / maturation
Combien de temps dure la phase inflammatoire?
2 à 4 jours
Quel est le but de la phase inflammatoire ?
Détruire ou inactiver des envahisseurs étrangers et de déclencher le processus de réapparition tissulaire
Quel sont les 2 parties de la phase inflammatoire?
Réaction vasculaire
Réaction cellulaire
Que se passe-t-il lors de la réaction vasculaire ?
Les vaisseaux sanguins lésés amorcent la coagulation grâce à l’a fibrine (formation de caillot)
Les vaisseaux sanguin non lésés se dilatent et devinent plus perméables aux échanges cellulaires
Que se passe-t-il lors de la réaction cellulaire ?
Les leukocytes (neutrophiles, macrophages) arrivent sur les lieux afin de diminuer le risque d’infection
Quels sont les signes cliniques de la phase inflammatoire?
Rougeur
Chaleur
Gonflement
Douleur
Est-ce une bonne chose d’éviter la phase inflammatoire?
Non, on cherche plutôt à éviter qu’elle soit excessive
Comment peut-on faire pour éviter que la phase inflammatoire soit excessive?
Neutraliser le mécanisme de blessure
Faire cesser le saignement
Limiter la quantité de liquide inflammatoire
Diminuer la douleur
Combien de temps dure la phase fibroblastique ?
2 à 21 jours
Quel est le but de la phase fibroblastique?
Poursuite de la formation d’un tissus cicatriciel et restauration de la continuité des tissus endommagés
Quelles sont les trois parties de la phase fibroblastique?
Restauration de l’épithélium
Fibroblasie avec néovascularisation
Contraction cicatricielle
Quel est le but de la restauration de l’épithélium?
Rétablir l’intégrité de la surface de la peau pour prévenir les risques d’infection
En général 48h
Que se passe-t-il lors de la fibroplasie avec néovascularisation ?
Création de nouvelles fibres de collagènes et de nouveaux vaisseaux sanguins
Qu’est-ce qui est nécessaire lors de la fibroplasie avec néovascularisation pour bien aligner les fibres ?
Une tension, mais si trop de tension les fibres peuvent être léser à nouveau
Quel est le but de la contracture de la cicatrice ?
Diminution progressive de la taille de la cicatrice
Quels ont les objectifs thérapeutiques de la phase fibroblastique? Et quel professionnel de la santé s’en occupe ?
Physio :
Favoriser un bon alignement des fibres
Éviter la formation d’adhérences avec les tissus sous-jacents
Éviter l’ankylose
Kine/physio :
Prévenir l’atrophie musculaire
Maintien de la souplesse musculaire
Maintenir les capacités cardiorespiratoires
Que se passe-t-il lors de la phase de remodelage?
Renforcement du tissus nouvellement régénéré (pas de formation de nouveau tissu)
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la phase de remodelage? Quel professionnel de la santé s’en occupe ?
Kin :
Augmentation des forces appliquées sur les tissus
Augmenter la spécificité des exercices
Qu’est-ce qui peut nuire à la guérison?
État de santé préalable
Habitudes de vie
Infection
Médication immunosuoressive
Anti-inflammatoire non stéroïdien
Est-ce que la guérison et un processus simple ?
Non, il s’agit d’un processus compliqué
La guérison est-elle un processus linéaire ?
Non
Qu’est-ce qu’une blessure traumatique ? Quelles variables sont en cause ?
Blessure secondaire à un stress qui dépasse la capacité d’adaptation d’un tissu
Force et vitesse
Donnez un exemple de blessure traumatique pour l’os
Fracture
Donnez un exemple de blessure traumatique pour le muscle
Déchirure
Contusion
Donnez un exemple de blessure traumatique pour le tendon
Rupture partielle ou complète
Donnez un exemple de blessure traumatique pour le ligament
Entorse
Donnez un exemple de blessure traumatique pour le cartilage
Ostéochondrite
Fracture
Donnez un exemple de blessure traumatique pour la bourse
Bursopathie traumatique
Donnez un exemple de blessure traumatique pour le nerf
Neutopraxie
Qu’est-ce qu’une blessure de sur-utilisation?
Blessure secondaire à un stress répété sur une structure qui altère progressivement son intégrité
Conséquence d’une surcharge, d’une usure ou de micro-traumas
Donnez un exemple de blessure de sur-utilisation pour les os
Fracture de stress
Apophysite
Periostite
Donnez un exemple de blessure de sur-utilisation pour les muscles
Syndrome de loges
DOMS
fibrose
Donnez des exemples de blessure de sur-utilisation pour les tendons
Tendinite
Tendinopathie
Tendinose
Donnez un exemple de blessure de sur-utilisation pour les ligaments
Irritation
Donnez un exemple de blessure de sur-utilisation pour le cartilage
Arthrose
Donnez un exemple de blessure de sur-utilisation pour les bourses
Bursopathie
Donnez un exemple de blessure de sur-utilisation pour les nerfs
Irritation neurale
Tension neurale
Quelle est la classification des fractures ?
Complète ou incomplète
Fermée ou ouverte
Comminutive (>2morceaux)
Quel sont les outils diagnostics pour les fractures ?
Radiographie simple
Scintigraphie osseuse
Quel est le processus de guérison des fractures ?
6-12 heures : formation du caillot
Jour 1-2 : réaction inflammatoire, formation du tissu de granulation
Semaine 1-3 : ostéogenèse et formation du cal osseux
Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?
Fracture impliquant des os subissent une mise en charge ou des vibrations répétées
Quelles sont les causes de fracture de stress ?
Augmentation trop rapide du volume
Changement de surface
Mauvaise technique
Chaussure inadéquate
Récupération inadéquate
Fragilité osseuse
Qu’est-ce qu’une apophysite ?
Proéminence osseuse développée par traction excessive d’un tendon sur le périoste près d’une plaque de croissance
Chez quels individus se développe généralement l’apophysite ?
Chez les jeunes pratiquant des sports de saut
Quel est le rôle du Kinesiologue face aux blessures touchant les os ?
Attendre le go du spécialiste
Entraînement des autres parties du corps
Entraîne cardiovasculaire
Déterminer si une erreur d’entraînement peut être en cause de la blessure
S’assure d’un retour extrêmement progressif aux activités
Travailler le principe de surcharge
Quels sont les blessures possibles du muscle ?
Claquage
Contusion
Latération
Quels sont les différents niveaux de blessures des muscles ?
Mineur : seulement quelques fibres
Modéré : déchirure plus importante avec perte de force
Sévère : rupture complète, aucune force générée
Quels sont les phases de récupération pour une blessure du muscle ? Décrivez chacune d’entre elles.
- Destruction : ne croise des éléments contractiles, formation hématome
- Réparation : phagocytose des tissus nécrosés, régénération des éléments contractiles et relâchement de facteurs de croissance
- Remodelage : réorganisation des tissus
Quel est l’impact d’une immobilisation prolongée sur le muscle ?
Fabrication supplémentaire de tissus fibreux
Atrophie des fibres saines
Quels sont les avantages du mouvement pour une blessure du muscle ?
Favorise la croissance des capillaires, la régénération des fibres avec un meilleur alignement et un retour à une force adéquate plus rapidement
Qu’est-ce que le DOMS ?
Delayed Onset Muscle Soreness
Causée par une combinaison de grande force t’ensoleilla et de contractions excentriques
Augmentation des molécules inflammatoires = augmentation de l’activation des nocicepteurs
Quel est le rôle du kinesiologue face aux blessures des muscles ?
Respecter une période de repos selon l’importance du dommage
Retour progressif aux exercices de renforcement
Étirements (pas la première semaine)
Par quoi est quantifiable une blessure du muscle ?
Saignements initiales
Douleur
Faiblesse
Perte fonctionnelle
Induration résiduelle
Quel est le rôle des tendons ?
Transmission d’une force générée par les muscles vers l’os
Quels est le rôle des ligaments ?
Assurent la stabilité passive des articulations et guident le mouvement
De quoi son principalement composés les tendons et ligaments ?
Fibres de collagène dont les types et proportions relatives varient
Est-ce que ce sont les tendons ou les ligaments qui sont le moins bien vascularisés? Quelle est la conséquence de cela ?
Les tendons
Plus faible capacité de cicatrisation
Quelles sont les différentes blessures tendineuse (tendinopathie) ?
Étirement
Tendinite
Tendinose
Rupture complète
Qu’est-ce qu’une blessure tendineuse appelé étirement ?
Conséquence d’une tension excessive soit par étirement ou par contraction violente
Qu’est-ce qu’une tendinite ?
Pathologie accompagnée d’inflammation
Qu’est-ce qu’une Tendinose ?
Dégénérescence du collagène
Phénomène dit chronique n’impliquant pas d’inflammation
Par quoi est causée une tendinopathie aiguë ?
Force excessive applique sur le tendon
Par quoi est causée une tendinopathie de sur-utilisation ?
Mouvements répétitifs
Lors de la cicatrisation des tendons, quel type de tissu composera la réparation?
Tissu conjonctif cicatriciel au lieu de fibres tendineuses neuves
Que se passe-t-il sur lors de la cicatrisation du tendon, il n’y a pas de mouvement?
Les fibres ont une orientation aléatoire diminuant la résistance aux forces tensiles
Le tendon cicatrisé sera-t-il plus ou moins volumineux qu’un tendon sain ?
Plus volumineux
Quel est le rôle du kinesiologie par rapport aux blessures du tendon ?
Tenter de trouver et d’éviter la position et/ou le mouvement déclencheur
Favoriser le mouvement sans excéder la capacité du tissu
Quelle est la blessure liée aux ligaments ?
Entorse
A quoi correspondent chacun des 3 grades des entorses ?
Garde 1 : étirement
Garde 2 : déchirure partielle
Grade 3 : déchirure complète
La cicatrisation des ligaments se fait-elle avec des tissus neufs ?
Non
Comment varie le nombre de fibrilles de collagène lors de la cicatrisation des ligaments?
Le nombre de fibrilles de collagène est plus élevé, mais leur diamètre est plus petit
Après la cicatrisation du ligament, ce dernier est plus gros et moins résistant ou plus petit et moins résistant?
Plus gros et moins résistant
Quel est le rôle du kinésiologie face aux blessures des ligaments?
Travailler de concert avec le physiothérapeute
Prioriser une activation musculaire et cardiovasculaire dans un environnement stable pour l’articulation
Avec la guérison, permettre le retour à des activités instables et spécifiques aux activités du patient
Donnez les caractéristiques (4) du cartilage
Grande capacité d’absorption
Offrent très légère friction
Aucun apport sanguin
Absence de terminaison libres/nocicepteurs responsables de la perception de la douleur
Quelles sont les causes des dommages faits aux ligaments?
Traumatisme
Alignement inadéquat d’une articulation à la mise en charge
Altération Biomécanique
Instabilité ligamentaire
Déficience méniscale
Quels sont les effets des dommages du cartilage?
Presque irréversible
Diminution de la capacité d’absorption secondaire et de la fluidité du glissement
Augmentation de la détérioration du cartilage
Diminution de la capacité
=cycle de l’arthrose
Quels est le rôle du kinésiologue face aux dommages du cartilage?
Faire bouger
Normaliser la Biomécanique
Favoriser les activités impliquant la mise en charge quantifiée dans les limites de la douleur
Quels ont les 2 grandes sections du système nerveux ? A quoi correspondent chacune d’entre elle?
Central : cerveau + moelle épinière
Périphérique : nerfs
Quelles sont les blessures centrales possibles sur le cerveau ?
AVC
Sclérose en plaques
Traumatisme Cranio-cerebral (TTC)
Tumeur
Quelles sont les blessures centrales possibles sur la moelle épinière ?
Lésion complète (quadraplégie,…)
Compression partielle
Hernie discale massive
Sténose spinale
Quelles sont les blessures périphériques possibles ?
Atteinte du nerf périphérique peut amener une atteinte de la sensibilité et de la motricité
Secondaire à:
Compression, étirement ou diminution de la mobilité
Quel est le rôle du kinesiologie face aux blessures du kinésiologue ?
Dépistage
Favoriser le mouvement sans créer de fatigue excessive
Comprendre la lésion