examen #1

Question 1

Explique la physiopathologie du sdra

Answer 1

-atteinte pulmonaire HÉTÉROGÈNE qui crée une diminution du volume pulmonaire disponible aux échanges gazeux.
-Atteinte de la DIFFUSION et COMPLIANCE.

Question 2

Quelles sont les étiologies DIRECTES du SDRA?

Answer 2

-Aspiration
-contusion pulmonaire
-trauma thoracique
-infection pulmonaire
-quasi-noyade
-blessure d’inhalation

Question 3

Quelles sont les étiologies INDIRECTES du SDRA?

Answer 3

-Sepsis
-pancréatite
-transfusion trali
-intoxication
-médication
-transplantation pulmonaire
-polytrauma

Question 4

Explique moi la phase #1 EXSUDATIVE

Answer 4

-lésion diffuse de la barrière alvéole-capillaire (Oèdeme pulmonaire et shunt)

Question 5

La phase exsudation dure combien de jours?

Answer 5

0-3 jours

Question 6

Explique moi la phase # 2 fibroproliférative

Answer 6

-inflammation fibrosante donc besoin 02 augmente ici, diminution de la compliance pulmonaire.
-augmentation de espace-mort

Question 7

explique moi la phase # 3 fibrotique

Answer 7

plus de 10 jours, pneumonie nosocomial, dysfonctionnement d’organes multiples.

Question 8

Explique moi la triade de l’endommagement des pneumocytes de type 2

Answer 8

1) Diminution du surfactant
2)diminution de la compliance
3)collapsus alvéolaire et atélectasie
4) Diminution du rapport v/q
5) HYPOXÉMIE

Question 9

Explique moi la triade de l’augmentation de la perméabilité

Answer 9

1)entrée de liquide exsudat dans les alvéoles
2)diminution de la compliance pulmonaire
3)SHUNT

Question 10

Explique moi la triades des mini-embolies pulmonaires

Answer 10

1)HTAP (espace mort ++)
2) augmentation du travail du VD
3)Dim du dc
4)acidose métabolique

Question 11

Quels sont les critères diagnostic du SDRA?

Answer 11

1)opacités bilatérales non expliquées par épanchements , collapsus pulmonaire ou des nodules.
2) insuffisance respiratoire d’origine non cardiaque ou de surcharge liquidienne.
3) PA02/FI02 en bas de 300 mmhg avec un PEEP 5 cmh20 ou +

Question 12

Explique moi le lien entre hémodynamie et le sdra

Answer 12

COEUR DROIT:
TVC normale ( recharge VD N)
RVP ++ vasoconstriction pulmonaire hypnotique (post-charge VD augmenté)

COEUR GAUCHE:
wedge et PMAP: normale
dc normale ou diminuée
rvs normale
CAO2 ET DO2 dim (hypoxémie)
P(A-a)02 et Pa02/fio2 dim : SHUNT PULM

Question 13

La stratégie de ventilation ventrale à des bienfaits, nommes les moi.

Answer 13

1)améliore le rapport v/q
2)crf augmente
3) DC augmente

Question 14

Quelles sont les interventions supplémentaires pour améliorer la fonction pulmonaire du pt sur SDRA?

Answer 14

-CURARISATION
-VASODILATATION PULMONAIRE (No, flolan)
3)VENTILATION À RATIO INVERSÉ ET APRV
4)MANOEUVRE 30X30 /40X40
5)ECMO

Question 15

Quelle type de ventilation on privilégie ici?

Answer 15

-hypercapnie permissive
-ventilation protectrice
-peep selon étude de best peep
-pplat en bas de 30 mch20

Question 16

Pour un grand brûlé, instabilité hémodynamique est un problème majeur, pourquoi?

Answer 16

-hypovolémie due à une exsudation majeur qui augmente la perméabilité capillaires DONC

1)restauration volémique sinon défaillance multioragniques (LACTATE RINGER)

Question 17

Lors d’un patient brûlé, les voies respiratoire sont très importants à vérifiés et à protéger, pourquoi?

Answer 17

1)lors de inhalation de Co +cyanure, le transport 02 est altéré, car hb 210x affinité avec co vs 02. (courbe de dissociation vers gauche)
2) brûlures profondes a/n visage et cou = oèdeme ++
3)Bronches sont pleins de suie qui crée des bouchons, atélectasies. Irritant ++ donc bronchospasme + inflammation qui peut mener à un SDRA.

Answer 18

U

Question 19

Quel genre de ventilation on priorise ici?

Answer 19

Ventilation protectrice

Question 20

Pourquoi hypothermie chez un pt grand brûlé est à surveiller?

Answer 20

-perte de chaleur extreme via lésions donc on doit recouvrir avec des champs stériles + couverture de survie.

Question 21

Pourquoi la dénutrition est un problème majeur chez un pt grand brûlé?

Answer 21

-catabolisme azoté responsable de dénutrition, altération, cicatrisation et infection donc nous devons commencer des la première journée via tube nasogastrique

Question 22

Quelles sont les complications d’un pt grand brûlé?

Answer 22

-oap
-pneumopathies infectieuses
-sdra
-embolie pul

Question 23

Pourquoi il y a une instabilité hémodynamique chez le grand brûlé?

Answer 23

-HYPOVOLÉMIE due à une exsudation majeure= hyperperméabilité des capillaires donc on doit faire une RESTAURATION VOLÉMIQUE sinon défaillance multiorganiques et débalancement électrolytiques.

Question 24

Qu’est ce qui garde la perméabilité des vx?

Answer 24

Les protéines gardent la perméabilité des vaisseaux donc Chez le grand brûlé, la pression hydrostatique est plus grande que oncotique donc SURCHARGE

Question 25

Pourquoi les patients grands brûlés sont rapidement en hypothermie?

Answer 25

Due à la perte de chaleur extrême via les lésions, il est donc important de couvrir la personne avec champs stérile et couverture de survie.

Question 26

Pourquoi la dénutrition est un problème majeur Chez le grand brûlé ?

Answer 26

Due au catabolisme azoté responsable de la dénutrition , altération, cicatrisation et infections. Il est donc important dès la première journée de le nourrir.

Question 27

Comment sera la ventilation chez un patient grand brûlé?

Answer 27

DIFFICILE 1) si le thorax est touché le patient sera RESTRICTIF donc dim de la CSTAT. 2)AUGMENTATION RAW 3)ATELECTASIES 4)ACIDOSE RESPIRATOIRE (hypermétabolisme)

Question 28

Pourquoi une intoxication au cyanure est très dangereuse ?

Answer 28

le cyanure bloquent la mitochondria cellulaire donc la cellule n'est plus capable de consommer 02 donner. Cela induit donc une mort cellulaire.

Question 29

les doses de médicaments seront-elles plus élevées ou diminués chez un grand brûlé?

Answer 29

Les doses de médicaments seront augmentés de beaucoup, car le volume du patient augmente considérablement donc la distribution ne sera plus la même.