Examen 1 Flashcards
Madame Gignac, 18 ans vient vous voir car elle a une céphalée frontale très différente de ses migraines habituelles depuis plus de 3 semaines. Elle a fait de la fièvre et elle a une rinorrhée verdâtre. Sa nuque est souple. Le reste de son examen est normal. Elle vous exprime être très anxieuse de cette céphalée et vous demande si vous allez lui faire une imagerie. Si oui, laquelle? Sinon, pourquoi ?
Une modification importante du schéma de ses migraines est un redflag est une indication à faire une imagerie dans un cas de céphalée.
Si vous pensiez à une sinusite, un rayon x des sinus pourrait nous aider à confirmer le Dx et la rassurer. Plus accessible et moins d’irradiations. (Mais pas à faire d’emblée chez sinusites, juste pcq doute sur ddx ici)
Si vraiment la patiente n’est pas rassurée et qu’il y a des enjeux médico légal, une tdm simple sans injection suffira à rassurer le patient et l’ips
(Doc imagerie MD du Québec)
Vous faites le suivi de monsieur Lambert,52 ans connu schizophrène sous clozapine. malheureusement, il est constipé par les temps qui courent. Il vous avoue avoir mal à la tête lorsque qu’il force à la selle. Il n’est pas connu pour d’autres céphalées dans le passé. Quelle est votre PEC? Si vous êtes inquiètes, justifiez pourquoi et une hypothèse diagnostique principale.
Oui la constipation est le principal risque de complication grave chez patients sous clozapine.
Monsieur Lambert a deux redflags:
- apparition de céphalées chez plus de 50 ans
- céphalées à la manœuvre vasalva
Sont associées à hypertension intracrânienne
Madame Giroux, 60 ans vient à votre bureau pour céphalées récentes et perte de poids inexpliquée. atdc familial: mère dcd de glyoblastome cerebral. Le mari de Mme Giroux doit tenir sa sacoche car elle a une hémiparesie gauche de novo progressive depuis 2 semaines.
Le couple d’agriculteurs ne pouvait pas venir avant, c’était le temps des foins, que voulez-vous…
Vous voulez r/o une tumeur chez cette patiente. Quelle imagerie allez vous prescrire ? IRM? TDM? Pourquoi une plus que l’autre?
Si c’était plutôt pour r/o une HSA dans les mêmes circonstances, quel examen préfériez-vous?
Une IRM pour r/o tumeur
Car permet mieux de caractériser une lésion et planifier une intervention chirurgicale que la TDM.
Pour une HSA : encore une IRM dans cette situation car après 3 jours, la TDM a une sensibilité de moins de 50%.
(Mais si on est ans les premiers 24h, sensibilité de la TDM de 95%)
Les migraines sont-elles plus prevalentes chez les hommes ou les femmes ? Et à quel âge ?
Femmes
Adultes jeunes, début avant 40 ans
Vrai ou faux.
Les migraines sont un diagnostic d’exclusion
Vrai!
Vous souhaitez faire un examen neurologique de dépistage chez votre patient. Expliquez-moi ce que vous ferez.
- État mental
- Paires crâniennes, y compris fond d’oeil, pupilles, champs visuels
- Examen des quatre membres; recherche de faiblesse ou d’asymétrie des réflexes + évaluation de la coordination
- Évaluation de la marche (marche sur les talons et sur le bout des pieds)
- Examen neuro ciblé: en présence de s&s au dépistage tels que dysarthrie, réflexes asymétriques, anomalies paires crâniennes
- examen colonne cervicale
- évaluation articulation temporo-mandibulaire + muscles mastication
(omnipratique)
Vous soupçonnez une artérite temporale chez votre patient. Quels labos demanderez-vous ?
- FSC
- PCR
- VS
Vous venez de faire la manoeuvre d’Epley pour votre pt avec VPPB. Malheureusement, cela n’a pas fonctionné. Quels erreurs auraient pu être commises expliquant l’échec de la manoeuvre?
- Mauvais diagnostic
- Mauvaise oreille
- Mauvaise position (arthrose cervicale)
- Mauvais canal (horizontal): autre manoeuvre
- Changement de position trop rapide ( moins de 1,5 min)
Votre médecin partenaire est débordé au SRDV. Il doit quitter le bureau en stat car il vient de voir sur sa caméra de sécurité à distance que son chien est en train de démolir le sofa tout neuf de sa nouvelle conjointe, misère… Il vous demande votre aide pour les deux dernières consultations de la journée avant de quitter à toute vitesse.
Trois femmes de 52 ans (elles sont des soeurs triplettes) patientent toutes les trois pour douleur à l’épaule. Elles ont travaillé énormément d’heures dans leur compagnie de peinture industrielle ces derniers temps. Le médecin avait déjà eu le temps de poser les diagnostics: Rachel aurait un dx de tendinite, Marie-Claire aurait un dx de capsulite et Paule aurait un dx de bursite. Vous savez que vous allez pouvoir en voir une seule des trois en cette fin de journée car en tant qu’IPSPL, vous ne pouvez pas faire d’heures supplémentaires ! Quelle consultation prioriserez-vous? (mettez les trois dans l’ordre et justifiez brièvement)
Du plus prioritaire au moins prioritaire:
1- Marie-Claire avec sa capsulite (stade 4).
La capsule articulaire s’épaissit, devient inextensible, adhérente à la tête humérale. Elle peut compliquer d’une bursite/tendinite/rupture de la coiffe des rotateurs (stade 3). Les mobilités actives et passives sont sévèrement limitées. Très invalidant.
2- Rachel avec sa tendinite (stade 2)
c’est une complication d’une bursite
3- Paule et sa bursite (stade 1)
Quel(s) ATCD(s) aurai(en)t pu être incriminant(s) pour la capsulite de Marie-Claire ?
Maladies métaboliques/ diabète (de type 1 nettement plus à risque)
AVC, infarctus chx cardiaque récente,
Lorsqu’elle tente d’installer un échafaud pour peinturer au travail avec sa capsulite, de quoi pensez-vous qu’elle a l’air? Imitez-là ou mentionnez ce qu’elle aura du mal à faire.
Elle aura une ‘‘frozen shoulder’’: en raison du changement fibreux progressif qui s’opère dans l’articulation, elle aura une difficulté sévère à faire une rotation externe (le premier changement) en passif & actif et aura de la difficulté à lever le bras au dessus de 30 degrés. Il est probable qu’elle soit obligée de s’aider avec son autre bras non atteint.
Nommez ce que vous allez observer plus spécifiquement ou chercher à l’examen physique de Marie-Claire pour double vérifier le dx du médecin qui n’a pas pu écrire sa note.
Et quelle sera votre PEC ?
E/P
- L’observer lorsqu’elle retire son chandail (se déshabillera difficilement)
- Limitation sévère de la rotation externe (passif et actif)
- Abduction avec patron scapulo-thoracique (à rechercher ce que c’est exactement)
- Manoeuvre de grattage d’Apley anormale
PEC:
- Analgésie/AINS
- Infiltrations (2 à 3 fois) de cortico le plus tôt possible dans la maladie avec intervalle de 4-6 semaines entre q.
- physiothérapie (peu pertinente avant infiltrations) mais impérativement à faire post infiltrations, idéalement le même jour ou le lendemain.
Exercices d’étirement actifs pour regagner l’amplitude ariculaire.
Plus tard, renforcement à faire car aura sans doute sous-utilisé son membre.
- ergothx pour adapter son quotidien au travail et dans AVQ
- chx: seulement si pas de réponse après 3 infiltrations et si demeure très souffrant et limité
Nommez les structures anatomiques sur la photo suivante :)
A)
B)
C)
D)
E) Articulation__
F) Articulation__
G) Cavité__
H) Fosse__
I) Fosse__
A) Clavicule
B) Humérus
C) Acromion
D) Coracoïde
E) Articulation acromio-claviculaire
F) Articulation acromio-claviculaire
G) Articulation gléno-humérale
H) Fosse sus-épineuse
I) Fosse sous-épineuse
Nommez les structures anatomiques sur la photo suivante :)
A) Muscles de …
B)
C)
D)
E)
F)
G) Chef latéral du
H) Long chef du
A) Muscles de la coiffe des rotateurs
B) Muscle sus-épineux
C) Muscle sous-épineux
D) Muscle sous-scapulaire
E) Petit rond
F) Grand rond
G) Chef latéral du tricep
H) Long chef du bicep
Nommez les structures anatomiques sur la photo suivante :)
(surtout de A à E, les autres nous les avons vu plus haut, mais on peut aussi double réviser!)
A) Bourse __ ou ___
B) Cavité
C) Cartilage
D) Ligament
E)
F)
G)
H)
I)
J)
K)
L)
M)
N)
A) Bourse sous-deltoïdienne ou sous-acromiale
B) Cavité glénoïde
C) Cartilage articulaire
D) Ligament acromio-claviculaire
E) Tendon bicipitale
F) Acromion
G) Coracoïde
H) Humérus /tête de l’humérus
I) Tendon bicipital
J) Muscle sous-scapulaire
K) Longue portion du bicep
L) Tricep brachial
M) Omoplate
N) Muscle sus-épineux
Nommez les mouvements sur la photo:
A) __de l’épaule
B) __ de l’épaule
C) __ de la hanche
D) __de la hanche
E) __ de la hanche
F) __de la hanche
G) __ des doigts
H) __ des doigts
I) __ de l’avant-bras
J) __ de l’avant-bras
K) __de l’épaule
L) __ de l’épaule
M) __ du coude
N) __du coude
O) __du poignet
P) __du poignet
Q) __ de la hanche
R) __ de la hanche
S) __ du genou
T) __ du genou
U) __ de la cheville
V) __ de la cheville
W) __ de la main
X) __ de la main
Y) __du pied
Z) __ du pied
A) Abduction de l’épaule
B) Adduction de l’épaule
C) Abduction de la hanche
D) Adduction de la hanche
E) Rotation extérieure de la hanche
F) Rotation intérieure de la hanche
G) Extension des doigts
H) Flexion des doigts
I) Pronation de l’avant-bras
J) Supination de l’avant-bras
K) Extension de l’épaule
L) Flexion de l’épaule
M) Extension du coude
N) Flexion du coude
O) Extension du poignet
P) Flexion du poignet
Q) Extension de la hanche
R) Flexion de la hanche
S) Extension du genou
T) Flexion du genou
U) Extension de la cheville
V) Flexion de la cheville
W) Déviation cubitale de la main
X) Déviation radiale de la main
Y) Éversion du pied
Z) Inversion du pied
En regard des pathologies de l’épaule , nommez quelques Ddx selon chaque catégorie d’âge.
- Avant 30 ans:
- Avant 40 ans:
- Après 40 ans:
- Après 50 ans:
- Après 60 ans:
- Avant 30 ans: Problèmes d’instabilité plus fréquents. Tendinopathies (seront associées à travail/activité sportive intense.
- Avant 40 ans: Capsulite de l’épaule très rare.
- Après 40 ans:
Les récidives de luxation et problèmes d’instabilité sont beaucoup plus rares.
(mais si elles surviennent: bcp + à risque de déchirures de la coiffe /fractures). - Après 50 ans:
Rechercher systématiquement une capsulite dans un problème de l’épaule qui ne s’améliore pas ou s’aggrave. - L’arthrose acromio-clarivulaire devient une cause assez fréquente de douleur. Le problème peut survenir plus tôt chez les travailleurs manuls et chez les athlètes. Les tendinopathies sont très fréquentes et surtout d’origine dégénérative.
- Les ruptures de la coiffe des rotateurs peuvent survenir avec des traumas relativement mineurs (âge physiologique compte plus que âge chronologique)
- Après 60 ans:
- Les fractures humérales favorisées par l’ostéoporose sont relativement fréquentes, surtout chez la femme.
- La polymyalgia rheumatica doit être envisagée devant un tableau de dlr bilatérale sévère.
(très rare avant 60 ans) .
Monsieur Pineault, 21ans est concierge à temps plein dans une école primaire. Il passe de longues heures par jour à nettoyer les plancher pour payer son camp d’entraînement en natation professionnelle à l’international. Il vous rapporte d’ailleurs être bien inquiet car après avoir fini de passer la moppe, il a l’impression ‘‘d’avoir le bras droit mort’’ et que cela amène un mouvement de lancer. Il a une douleur plus ou moins importante et n’a pas de trauma associé. Cela vous sonne quelle cloche ?
Instabilité glénohumérale, à risque de luxation/ subluxation.
r/a son âge (moins de 30 ans) , son statut d’athlète et sa surutilisation chronique
Pour confirmer votre soupçon d’instabilité gléno-humérale chez monsieur Pineault, quel test ferez-vous dans le bureau ?
- Évaluer si hyperlaxité généralisée (peut être présente;
- Test d’appréhension et de relocalisation principalement
(p32 omnipratique)
Monsieur Pineault vous demande si vous pouvez lui prescrire un rayon x pour son MSD. Qu’en pensez-vous?
Radiographie simple: peu utile en dehors d’un épisode aigu traumatique, ce qui n’est pas le cas chez ce pt.
Mais si vous souhaitez R/O déchirure du labrum ou déchirement osseux: l’examen de choix est un arthro-TACO ou athro-raisonnance.
2 mois mois plus tard, Monsieur Pineault vient vous revoir et vous félicite d’avoir vu juste: il avait bien de l’instabilité glénohumérale au MSD. En effet, le pauvre s’est luxé l’épaule 3 fois depuis la dernière consultation, mais il a toujours été en mesure de replacer son épaule lui-même. Il est encore bien inquiet pour sa saison de compétition de natation. Quelle sera votre traitement?
1er: physiothérapie! pourrait résoudre le problème en rééduquant son épaule avec exercices
Vu les luxations récidivantes, il serait pertinent de faire l’arthro-raisonance et la chirurgie pourrait être indiqué car est jeune, bon résultat en réadaptation post-op chez eux.
Et si dès le départ, Monsieur Pineault n’avait pas eu comme symptôme principal des signes d’instabilité glénohumorale, mais des paresthésies et engourdissements aux bras, quel aurait été votre hypothèse principal?
Une brachialgie d’origine cervicale probablement
Et si dès le départ, Monsieur Pineault n’avait pas eu comme symptôme principal des signes d’instabilité glénohumorale, mais une douleur à la nuque ou à l’omoplate d’apparition soudiane, quelle aurait été votre hypothèse principale ?
Encore une fois, probablement un problème d’origine cervicale, mais ne pas oublier de r/o un problème d’origine cardiaque/pulmonaire/diaphragmatique r/a possibilité de douleur référée pour ce type de présentation!
Nommez les structures anatomiques sur la photo du coude présentée:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
1) Épicondyle externe
2) Oléocrane et insertion du tricep sur l’oléocrâne
3) Insertion distale du bicep
4) Épicondyle interne
5)Tête radiale
6) Oléocrane
Nommez les structures anatomiques sur la photo du coude présentée:
A)
B)
C)
D) __ du/de __
E)
F)
G)
H)
I)
J)
K) __ __ du __
L) __ __ __
M) __ __ des __
N) __ __ du __
A) Humérus
B) Épicondyle médiale
C) Trochlée
D) Tête du radius
E) Radius
F) Oléocrane
G) Processus coronoïde
H) Cubitus (ulna)
I) Biceps
J) Triceps
K) Extenseur radial du carpe
L) Tendon extenseur commun
M) Muscles extenseurs des doigts
N) Long extenseur du carpe
Nommez les articulations sur la photo du coude présentée:
A) Articulation__
B) Articulation __
C) Articulation __
A) Articulation radio-humérale (ou huméro-radiale)
B) Articulation cubito-humérale (ou huméro-ulnaire)
C) Articulation radio-cubitale (ou radio ulnaire)
Vous être l’infirmière de garde dans le Nord en fin de semaine et c’est le blizzard donc personne ne peut venir vous voir en personne au CLSC. Vous pouvez seulement faire des évaluations au téléphone et la ligne téléphonique coupe constamment. Étrange, c’est la loi des séries et tout le monde vous appelle pour des douleur au coude aujourd’hui…! Mais à chaque fois, vous avez seulement le temps de demander le site de la douleur au coude avant que la ligne de Bell coupe. Avec cette maigre collecte d’informations, nommez un diagnostic très plausible si le patient a une…
- Dlr en postérieur à la pointe du coude :
- Dlr sur la face latérale interne du coude:
- Dlr à la face latérale externe du coude:
- Dlr en postérieur à la pointe du coude : bursite oléocrânienne
-Dlr sur la face latérale interne du coude (c-à-dire dlr à l’épicondyle interne) : épitrochléite - Dlr à la face latérale externe du coude(c-à-dire à l’épicondyle externe): épicondylite
Finalement, monsieur Annahatak, un brave homme de 50 ans que vous avez vu il y a 1 sem pour dlr au coude réussi à venir au CLSC en ski-doo malgré le blizzard pour un follow-up pour sa douleur au coude sur la face latérale externe gauche. Sur votre cellulaire, vous aviez pris une photo du coude de M. Annahatak à la première consultation. Il nie tout trauma ou évènement particulier. Vous comparez son coude de la semaine avec celui que vous avez présentement. Quel changement remarquez vous ? Vers quel diagnostic nous orientons-nous à la lumière de cette évolution. (voir photo)
On observe une perte des repères osseux donc possible synovite/ ou hémarthrose si trauma
