examen 1 Flashcards
Donnée discriminante:
Données ayant le plus grand poids clinique, qui feront pencher la balance en faveur d’un diagnostic où en écartera un autre. Une donnée clinique peut être discriminante
Une donnée clinique peut être discriminante pour deux raisons :
1) Associée de manière positive à la maladie suspectée de sorte que si la donnée est présente, le diagnostic devient plus probable. Sensibilité. Exemple: douleur reproduite à palpation = douleur MSK
2) Associée de façon négative à une maladie. C’est-à-dire qu’en l’absence de cette donnée clinique, la maladie devient moins probable. Spécificité. Exemple: TVC augmentée en insuffisance cardiaque
Éléments discriminants des MCAS :
- Âge (H> 55 ans, F> 65 ans)
- Sexe (homme)
- AF de MCAS
- Mode de vie : HTA, tabagisme, dyslipidémie, diabète, obésité, sédentarité, stress, mauvaises habitudes alimentaires
- Passé coronarien
- DRS serrative
- Douleur provoquée par l’effort et soulagée par le repos
MCAS:
maladies coronariennes athérosclérosantes
Angine de poitrine def:
Ischémie myocardique transitoire (athérosclérose coronarienne)
L’angine de poitrine se produit quand le muscle du cœur ne reçoit pas assez de sang et par conséquent, pas assez d’oxygène, pour fonctionner normalement
3 types d’angines
typique:
douleur retrosternale (DRS), -20minutes, exacerbées par exercice et emotions fortes, douleurs soulagées par repos ou nitro
Instable :
plus grave, de novo, crescendo, de repos se distingue pas d’infarctus a part biomarqueurs
infarctus myocarde:
Plaque de cholesterol reduit diametre artere + caillot (de plaquettes et autres choses) = sang circule plus, nécrose, distingué par mort cellulaire vs angine throponine taux anormal = mort cellulaire
Infarctus du myocarde def
Ischémie myocardique prolongée aboutissant
à une lésion irréversible (nécrose)
DTEI def
douleur thoracique d’éthiologie indéterminée
PQRST acronyme
Provoquer /palier (quest ce qui diminue la douleur)
Qualité (comment decrire la douleur) Quantité (0-10)
Région ( ou ca fait mal) Irradiation (ca va jusqu’à ou)
Symptomes Signes
Temps et la durée (quand, combien de temps, a quelle fréquence)
Provoqué : effort, froid, repas, stress, voire au repos
Pallié : repos, TNT
Q: Serrative (pression, pesanteur, parfois, brûlure) Intensité variable, Faible à modérée :
gêne à douleur aigue
R: DRS a/n thorax antérieur, irradiation : épaules, bras, cou, mâchoire
S: Dyspnée, Nausée, Diaphorèse (sueurs)
T:Subit,1 à 3 minutes, jusqu’à 10 min (>15-20 min : doit se poser des ?)
Examen physique :
ECG anormal
M : Dyspnée à l’effort
E : Anxiété
G : obésité
A : DRS
C : N, pâleur
V : N
FC ↑, TA ↑, FR N,
SaO2 N, Temp N
Angine de poitrine
Douleur avortée par la nitroglycérine = exclusive à la MCAS
Faux
Douleur soulagée par les antiacides ≠ exclusive à une douleur digestive
Vrai
P: Athérosclérose
Q: Serrative (pression, pesanteur, parfois, brûlure) Intensité variable, Faible à modérée :
gêne à douleur aigue
R: DRS a/n thorax antérieur, irradiation : épaules, bras, cou, mâchoire
S: Essoufflement inexpliqué, syncope, malaise digestif, fatigue excessive, diaphorèse, nausées et vomissements
T: Subit 20 min à plusieurs heures
Examen physique :
ECG anormal, Troponine ↑
M : Dyspnée à l’effort
E : Anxiété
G : obésité
A : DRS
C : N, pâleur
V : N
FC ↑, TA ↑, FR N,
SaO2 N, Temp N
Infarctus du
myocarde
Provoqué : respi décubitus dorsal
Pallié : position assise penchée vers l’avant, ASA, AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
Q: Serratif
R: Douleur thoracique, antérieure centrale de type pleural, irradiation de l’épaule au cou
S: Fièvre légère
T: Progressive sur plusieurs heures, persistante
E/P: Frottement ECG à ST diffus, microV (si effusion), frottement périca
Péricardite
ou
Irritation de la plèvre contigüe au péricarde
Éléments discriminants de la péricardite
Provoqué : respi,décubitus dorsal
Pallié : position assise penchée vers l’avant, ASA, AINS
Douleur thoracique antérieure centrale de type pleural
Progressive sur plusieurs heures
ST diffus
Frottement périca
Tamponnade
cœur comprimé par ↑ pression péricardique
Épisode aigu d’acc de liquide = tamponnade
Provoqué : respi décubitus dorsal
Pallié : position assise penchée vers l’avant, ASA, AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
Q: Aigue, coup de poignard, intense
R: Douleur thoracique, antérieure centrale de type pleural, irradiation de l’épaule au cou
S: Hypotension
T: Progressive sur plusieurs heures, persistante
E/P: assourdissement des bruits card., Pouls paradoxal, Signes de cœur droit (↑ TCV, congestion hép, œdème périph)
Tamponnade
Dissection de l’aorte def
sang pénètre par brèche de l’intima pour séparer couches de l’aorte (surtout ascendante) à nouvelle lumière
Facteurs de risques de dissection de l’aorte
H>60 ans, HTA
P: Douleur subite
Q: Crucifiante Très intense
R: Antérieur, centrale et/ou dorsale
S: Syncope, sx neuro (AVC), Souffle aortique, HTA, TA bras ≠ (+20 mmHG)
T: Subit, Début brusque, maximum, persistant pendant des heures
E/P: Médiastin élargi (RX), ECG parfois normaux, Déficit neurologique focal
Dissection de l’aorte
éléments discriminants de dissection de l’aorte
H>60 ans, HTA
douleur crucifiante très intense
Médiastin élargi (RX), ECG parfois normaux, Déficit neurologique focal
Contexte clinique de la péricardite
Contexte clinique :
viral, post- infarctus
Contexte clinique du RGO
Contexte clinique:
hernie hiatale, faiblesse du SOI
Def RGO
inflammation de la muqueuse par reflux d’acidité gastrique
Provoqué : postprandial, décubitus dorsal, se pencher en avant
Pallié : antiacides, TNT
Q: Faible à intense, brûlure, serrative, pointe
R: Thoracique antérieur, pas d’irradiation (parfois dos), épigastrique
S: RGO, brûlement, pyrosis (mini-vomit acide), dyspepsie, parfois régurgitation/dysphagie
T: Subit, Persistante pendant quelques heures, récurrente (variable)
E/P: Normal (sauf si condition biliaire ou pancréatique)
RGO
OU Spasme diffus de l’œsophage à dysfct motrice de l’œsophage
Éléments discriminants de RGO
antiacides
Pas d’irradiation
Douleur persistante pendant quelques heures,
Embolie pulmonaire def:
Occlusion brutale – partielle ou totale – du lit vasculaire pulmonaire suite au détachement d’un caillot
Contexte clinique embolie pulmonaire
Contexte clinique :
thrombophilie, passé thromboembolique immobilisation
récente, néoplasie, hormonothérapie (CO)
Exacerbé : respiration
Q: Variable
R: Souvent latéralisée de type pleural, rétro-sternale si massive
S: Phlébite MI, Signes de CD si massif, Syncope, dyspnée subite, hypoxémie, toux, fièvre légère hémoptysie si infarctus pulmonaire
T: Subit, Qq minutes à qq heures
E/P: Hypoxémie, tachycardie, tachypnée Silencieux sauf en cas d’embolie pulmonaire massive (hypotension + signe du ♥ droit)
Embolie pulmonaire
Éléments discriminants de embolie pulmonaire
thrombophilie, passé thromboembolique immobilisation récente, néoplasie, hormonothérapie (CO)
Région latéralisée
Phlébite MI,
tachypnée
(hypotension + signe du ♥ droit)
contexte clinique pneumonie
Contexte clinique :
infection
Provoqué : toux, respiration
Pallié : respiration à petit volume
Q: Variable, décrite comme un point
R: Latéralisée de type pleural
S: Toux, expectorations colorées, fièvre, dyspnée, parfois hémoptysies, atteinte de l’état général, essoufflement
T: Progressif Qq jours
E/P: Tachycardie, désat, ↑ vibration vocale, crépitement pulm/ ↓ murmure vésiculaire c râles localisés, souffle tubaire, leucocytose, tachypnée RX pulmonaire
pneumonie
Éléments discriminants de pneumonie
Pallié : respiration à petit volume
Latéralisée de type pleural
Toux, expectorations colorées, fièvre
Désat, ↑ vibration vocale,
↓ murmure vésiculaire c râles localisés
Tachypnée
Pneumothorax def:
(collapsus poumon : fuite d’air)
Personnes à risque de pneumothorax :
jeunes hommes grand/minces, PA avec MPOC
contexte clinique de pneumothorax
Contexte clinique :
traumatisme ou
spontané
P: respiration, toux
Q: Variable, souvent intense
R: Latéralisée
S: Anomalie/ altération des signes vitaux, toux irritative, essoufflement, dyspnée, Aggravation : tension, choc ♥
T: Subit Jours
E/P: Tachycardie, tachypnée, désaturation, absc vibration vocale, hypotension + ↓ TVC, pas murmure vésiculaire, tympanisme (percussion) RX pulm anormale
pneumothorax
Éléments discriminants de pneumothorax
jeunes hommes grand/minces, PA avec MPOC
Latéralisée
altération des signes vitaux, dyspnée
Subit
absc vibration vocale, pas murmure vésiculaire, tympanisme (percussion)
contexte clinique : Attaque de panique
contexte anxieux, stress, insomnie
Provoqué : souvent au repos, pas de lien avec l’effort
Pallié : prise d’anxiolytiques
Q: Variable & atypique : coup de poignard, sourde, lancinante
R: Centrale, variable
S: Diaphorèse, tremblements, dyspnée, hyperventilation, panique,
tachycardie, HTA, faiblesse musculaire,
T: Subit, Prolongée et récidivante Variable : secondes vs heures
E/P: Normal
Attaque de panique
contexte clinique douleur pariétale
Contexte clinique : Traumatisme, inflammation, hernie discale, zona ou spontanée
douleur pariétale def
Douleur de nature traumatique ou inflammatoire (i.e.costochondrite)
Provoqué : palpation, mobilisation, toux, respiration, repos, immobilité
Pallié : analgésiques
Q: Variable
R: Localisée
S: Douleur locale, ecchymoses, tuméfaction
T: Progressive, Heures à jours ou brusques
E/P: Douleur augmente à la palpation
douleur pariétale
éléments discriminants de attaque de panique
anxieux
Prolongée et récidivante
Qu’est ce qui ne faut pas oublier de considérer
DTEI : douleur thoracique d’éthiologie indéterminée
Red Flags maladies coronariennes
Maladie cardiaque sévère connue
Histoire familiale de mort subite
Altérations des signes vitaux (FC < 45/min, FC >120/min, hypotension, tachypnée, hypoxémie)
Dyspnée importante
Souffle cardiaque nouveau ou chez qqun de symptomatique
Asymétrie de pouls ou TA entre les membres, asymétrie franche à l’auscultation pulmonaire
Fièvre (péricardite, myocardite), syncope à l’effort, pouls paradoxal
Symptômes généraux « B »
Perte pondérale ≧ 10%
Asthénie – niveau de fatigue inhabituel
Sudations nocturnes de novo – au point d’en changer les draps
Température – statut fébrile ou subfébrile (38,0-38,5°C)
Douleur thoracique d’origine cardiaque
angine de poitrine, infarctus du myocarde, péricardite
Douleur thoracique d’origine vasculaire
dissection de l’aorte
Douleur thoracique d’origine digestive
RGO ou spasme diffus de l’oesophage
Douleur thoracique d’origine respiratoire (dyspnée)
embolie pulmonaire, pneumonie, pneumothorax
Douleur thoracique d’origine anxieuse
anxiété
Douleur thoracique d’origine musculosquelettique
douleur pariétale
Principaux disfonctionnement
A. Problèmes de plomberie
B. Douleur ischémique
C. Œdème
D. Problèmes de pompe
E. Problèmes électriques
Problèmes de plomberie sont causés par
obstruction des artères coronaires:
Artères coronaires sont responsables d’apporter les nutriments (sucre, O2) au myocarde
Obstruction partielle à perfusion adéquate au repos, mais effort physique entraîne déficit de perfusion
Déficit de perfusion = ischémie à souffrance cellulaire dans la zone mal irriguée et entraîne douleur ischémique
Les douleurs ischémique contiennent
la maladie vasculaire périphérique, thrombose, embolie
Les douleurs ischémique caractéristiques
Douleur coronarienne (angineuse) : survient généralement à l’effort, disparait après quelques minutes au repos (↓ demande énergétique)
Pas de nécrose significative, mais peu limiter l’individu à l’effort
Infarctus du myocarde : nécrose irréversible du muscle cardiaque. Survient dans contexte d’instabilité au niveau d’une plaque d’athérome (rupture) : provoque obstruction subite à l’intérieur d’une artère coronaire. Nécrose si douleurs durent > 20 minutes.
Manifestation clinique de l’obstruction subite d’une artère : douleur ou dysfct de l’organe privé d’irrigation artérielle
Les douleurs ischémique
Maladie vasculaire périphérique:
causée par _________
crée _______________
- Au repos:
- À l’effort:
Douleur :
Ischémie chronique manifestations:
Obstruction artérielle complète et subite manifestations:
Signes et symptomes:
Circulation artérielle diminuée de façon partielle dans un membre
Plaque athéromateuse obstructive au niveau de l’artère fémorale
Au repos = circulation suffisante dans le membre
À l’effort = éventuel manque de circulation artérielle pour assurer les besoins énergétiques du membre en action
Douleur sous forme de « crampe » musculaire qui diminue/disparait au repos à claudication intermittente
Ischémie chronique : peut se manifester par perte de pilosité localisée, guérison tardive des blessures et propension à l’ulcération et à l’infection.
Obstruction complète: souffrance ischémique et nécrose des tissus possible en quelques heures: se manifeste par une douleur intense du membre, des engourdissements et une faiblesse; zone est pâle, froide et pouls artériel n’est pas perceptible à l’examen
Pas de pouls, pâleur, pain, paresthésie/parésie et polaire
Les douleurs ischémique
Thrombose:
obstruction de l’artère par accumulation de dépôts au niveau d’une plaque d’athérome
Les douleurs ischémique
Embolie:
morceaux de plaque se détachent ou caillots sanguins prennent circulation sanguine artérielle : obstruction à distance
Plaque athérosclérotique situé a/n d’une artère carotide qui se détache pour prendre la circulation artérielle en direction du cerveau: deux choix de trajets
Petite spécificité**
Carotide interne – artère ophtalmique et rétinienne centrale : amaurose fugace : cécité monoculaire subite, gén transitoire
Carotide interne – voie cérébrale = ischémie cérébrale transitoire (ICT) ou permanente (AVC)
Pas de récepteurs nociceptifs = dysfonctionnement des tissus ischémiques (faiblesse, paralysie, engourdissement, perte visuelle,
troubles du langage)
Oedeme : manifestation de _________
2 causes:
Manifestation des problèmes veineux
Insuffisance veineuse (exemple classique)
Thrombose veineuse profonde (phlébite)
Oedeme
Insuffisance veineuse:
À l’effort/mouvement:
Au repos:
FR:
Sensation:
Peut être influencé/causé par :
Stase veineuse def:
signes et symptomes:
retour veineux activé et efficace par un effet de pompe musculaire
le sang suit la gravité (jambes) et des valves empêchent le sang de refluer distalement : deviennent incompétentes et conséquence clinique = varicosités et œdème chronique des MI
âge, grossesse, embonpoint, traumatismes
Sensations jambes lourdes/enflées après de longues périodes debout
Thrombose veineuse profonde (phlébite) en endommageant veine
Stase veineuse chronique : extravasation de liquide dans l’interstice (= œdème) + modifications cutanées – peau plus mince, pigmentation brunâtre, ulcération
OMI à godet, érythème, hyperpigmentation brunâtre/rougeâtre (dermatite de stase), peau épaissie, varicosités, température N
Oedeme
Thrombose veineuse profonde (phlébite)
signes et symptomes:
OMI unilatéral, érythème, veines variqueuses, dilatation des veines collatérales superficielles, ulcères
Chaleur, rougeur, signe du godet, douleur à la palpation, différence de circonférence des mollets > 3 cm
Probleme de pompe se traduit par :
Atteinte précipitée par:
Manifestations cliniques :
insuffisance cardiaque : cœur présente difficultés de remplissage/baisse des capacités d’éjection
Atteinte précipitée par anomalie structurale ou fonctionnelle
surcharge liquidienne pulmonaire re : capacités d’éjection altérées (essoufflement à l’effort, essoufflement en position couchée), augmentation volume circulant (congestion hépatique, œdème périphérique), baisse du débit cardiaque (fatigue, intolérance à l’effort, faiblesse générale)
Problèmes électriques sont reliés à :
Nœud sinusal : chef d’orchestre activité électrique du cœur. Si dysfct ou circuit électrique aberrant/zones de ré-entrée du
courant électrique/anomalies électrolytiques/maladie thyroïdienne/intoxication ou atteinte ischémique des cellules cardionectrices
Problèmes électriques
Palpitations def:
Surviennent le + souvent chez:
Impression que :
Souvent une découverte :
Sensations désagréables d’irrégularité cardiaque
les personnes anxieuses et inactives
le cœur s’accélère, impression de battements cardiaques surnuméraires (plus de battements cardiaques) ou de pauses cardiaques.
fortuite
Orthopnée def:
Souvent présent quand:
essoufflement en position de décubitus en raison d’une surcharge liquidienne pulmonaire
Souvent présent la nuit et le patient ressentira le besoin d’ajouter des oreillers ou de demeurer en position assise
Dyspnée paroxystique nocturne (DPN) def:
éveil nocturne pour cause de dyspnée importante par surcharge liquidienne précipitée par résorption des œdèmes qui surviennent la nuit et que le cœur défaillant a de la difficulté à accommoder
Lipothymie def:
Signes et symptomes:
Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suivie ou non d’un évanouissement.
Pâleur, nausée, faiblesse « comme si les jambes allaient lui manquer incessamment ».
Lipothymie def:
Signes et symptomes:
Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suivie ou non d’un évanouissement.
Pâleur, nausée, faiblesse « comme si les jambes allaient lui manquer incessamment ».
Syncope def:
Perte de conscience transitoire accompagnée d’une perte de tonus (et parfois de chute), suivie d’une récupération complète.
Toux :
Réflexe de toux est déclenché par:
sx respiratoire fréquent qui accompagne la majorité des maladies pulmonaires courantes
récepteurs spécialisés dans l’épithélium des voies respiratoires à récepteurs sensibles : des stimulus mécaniques (corps étrangers, froid, chaleur) et chimiques (produits chimiques, allergènes, molécules inflammatoires)
contexte clinique IVRS
Contexte clinique : Rhume dans
l’entourage
IVRS def:
Sinusite, trachéite, bronchite, Très fréquente
T
Provoqué : irritants bronchiques, effort, froid, tabac
Pallié : prise de décongestionnant
Q: Toux souvent productive
R: Nez surtout
S: Congestion nasale, Fièvre, Écoulement post, Mal de gorge, Voix enrouée, Myalgies
T: Progressif, Quelques heures, Dure environ une semaine, mais toux, peut persister qq semaines
E/P : Congestion nasale, pharynx un peu rouge. Examen pulmonairenormal, Investigation inutile
IVRS
infection voies respiratoires supérieures
contexte clinique ecoulements nasal postérieur
Contexte clinique : rhume avec congestion nasale >10 jours sans amélioration OU détérioration après une amélioration
IVRS def:
Sinusite, trachéite, bronchite Très fréquente
ecoulement nasal postérieur
Saisonnier si rhinite, Sinusite, rhinite, Fréquent
T
Provoqué : irritants bronchiques, effort, froid, tabac
Pallié : prise de décongestionnants
Q: Toux souvent sèche, parfois productive
R: nez surtout
S: Congestion nasale, Céphalée, Algie faciale, Éternuements, Picotements
T: Progressif, Plus de 10 jours
E/P: Dx clinique
Écoulement nasal
postérieur
contexte clinique pneumonie
infection respiratoire
T
Pallié : BD si bronchospasmes associés, ATB
Q: Toux productive d’expectos purulentes, parfois hémoptysies
R: Embarras bronchique
S: Crachats colorés, Fièvre, Dyspnée, Douleur thoracique Hémoptysies
T: Progressif, Plusieurs jours
E/P: ↑ vibrations vocales, matité localisée, baisse MV ou crépitant Souffle tubaire du, côté atteint, ECG : tachy sinusal, Gaz : variable, RX diagnostique
pneumonie
Hyperactivité bronchique:
Fréquent, Signes d’un bronchospasme, ATCD d’asthme/prise de BD, rhinite, enviro défavorable, fumée, poussière, animaux
T
Provoqué : IVRS, effort, froid, exposition à allergènes, irritants
Pallié : corticotopiques, bronchodilatateurs
Q: Toux irritative souvent nocturne +++
R: Sx pulmonaires
S: Dyspnée, Tirage, Wheezing, Temps expiratoire augmenté
T: Progressif Jours
E/P: Tirage, sibilances, temps expiratoire augmenté Désaturation VEMS ↑
Hyperactivité bronchique
MPOC décompensée
Fréquent↑ toux chez un bronchique chronique ou emphysémateux
T
Provoqué : IVRS
Pallié : ↓ tabagisme, cortico topiques ou systémiques, BD
Q: Souvent productive
R: Embarras bronchique
S: Dyspnée, ↑ Crachats colorés, Fièvre, Wheezing
T: Progressif, Jours
E\P: Baisse du murmure, vésiculaire, ronchis, RX inchangée
MPOC
maladie pulmonaire obstructive chronique
Ingestion de corps etranger
Rare, Toux persistante post, étouffement, PA, maladie neurologique
T
Provoqué : étouffement qui précède
Q: Toux irritative
R: Sx pulmonaires
S: Si obstruction haute : stridor, Après quelques h, peut se présenter
sous forme de pneumonie
T: Subit
E/P: Baisse du murmure vésiculaire d’un côté ou sibilances unilat RX peut montrer CE ou signes indirects : atélectasie ou hyperinflation
ingestion de corps etranger
Insuffisance cardiaque aigue
Fréquent, Âge, MCAS, cardiomyopathie connue, FR vasculaires, FE diminuée
T
Provoqué : effort, décubitus dorsal
Pallié : tx de la défaillance cardiaque
Q: Parfois spumeuse, Sécrétions mucoïdes
R: Sx pulmonaires
S: Orthopnée, DPN, Œdème périph + MI, SV anormaux, Hypoxémie, TVC ↑ B3, Crépitants, Congestion hép
T: Subit Variable, mins ou h
E/P: ECG : selon la cause, Gaz : hypoxémie ±, acidose, Rx diagnostique, Échocard : FE <45%
Insuffisance cardiaque aiguë
Toux aigue (- 3 semaines)
pneumonie, IVRS, ecoulement nasal postérieur, hyperactivité bronchique, MPOC décompensée, ingestion de corps étranger, insufisance cardiaque aigue
toux chronique (+3 semaines)
Bronchite chronique, Écoulement nasal postérieur, Asthme, RGO, Néoplasie pulmonaire, Coqueluche, Tuberculose, Prise d’IECA
Bronchite chronique:
FR:
Fréquent> 50 ans, histoire de tabagisme chronique
T
P: -
Q: Toux productive
R:Sx pulmonaires
S: Thorax en tonneau, Embarras bronchique, Dyspnée d’effort
T: Chronique >3 mois sur 2 ans
E/P: VEMS ↓, VEMS/CVF ↓, Rx pulmonaire, Trappage d’air
Bronchite chronique
Écoulement nasal postérieur
Saisonnier, Rhume avec congestion nasale >10 jours sans amélioration, Fréquent
T
Provoqué : Irritants bronchiques, effort, froid, tabac
Pallié : prise de décongestionnants
Q: Toux souvent sèche, parfois quelques expectos
R: Nez surtout
S: Congestion nasale, Fièvre, Céphalée frontale, Algies faciales, Éternuements
T: Progressive, Plus de 10 jours
E/P: Dx clinique ou transillumination des sinus + RX sinus
Écoulement nasal postérieur
Asthme
FR:
jeune âge, ATCD d’asthme, exposition à un allergène, infection virale, dyspnée d’effort, mauvaise observance, sx intermittents, Fréquent
T
Provoqué : irritants bronchiques, IVRS, effort, froid, tabac
Pallié : BD, corticostéroïdes, topique ou systémique
Q: Toux irritative souvent nocturne +++
R: -
S: Paniques nocturnes, Irritation de la gorge et enrouement matinal de la voix
T: Chronique Plusieurs jours
E/P: Sibilances, temps expiratoire allongé, VEMS ↓, VEMS/CVF ↓
Asthme
T
Provoqué : prise de certains aliments, ROH, aliments gras, café, chocolat
Pallié : prise d’antiacide
Q: Tout irritative souvent nocturne ou matinale
R: Sx pulmonaires
S: Dyspnée, paroxystique, Bronchospasme
T: Progressive
E/P: Œsophagite à la gastroscopie, réponse favorable à un essai thérapeutique, IPP
RGO
Néoplasie pulmonaire
FR
FR : âge avancé, tabagisme
T
P: -
Q: Souvent productive, parfois hémoptysies
R: Sx pulmonaires
S: Dyspnée, dlr thor, fatigue, perte de poids, diaphorèse nocturne,
hémoptysies, épanchement pleural, paralysie corde vocale, œdème facial, dlr épaule, dlr os, sx neuro
T: Progressive
E/P: Consolidation localisée avec baisse du murmure, matité,
épanchement, adénopathies, œdème facial, hippocratisme digital
néoplasie pullmonaire
contexte clinique coqueluche
Contexte clinique : contact avec une autre personne infectée (via air)
T
P: -
Q: Quinte de toux souvent émétisante avec parfois chant du coq
R: Sx pulmonaires
S: Fièvre, vomissements
T: Progressive : incubation 7-10 jrs, Sx IVRS x2 sems, Toux paroxystique de 2-3 mois
E/P: Culture sur gélose chocolatée ou PCR
Coqueluche
Tuberculose
FR
FR : séjour en zone endémique, immunosuppression, VIH, néo, chimioTx ou corticoTx
T
Provoqué : décubitus dorsal
Pallié : tx de la défaillance cardiaque
Q: Expectos mucoïdes, parfois hémoptysies
R: Sx pulmonaires
S: Baisse de l’état général, fièvre
T: Progressive Jours- semaines
E/P: PPD+, RX pulmonaire BK sur spécimen d’expectoration ou lavage bronchoalvéolaire
Tuberculose
Prise IECA
5% à 20% des pts avec IECA = toux seche progressive
Redflags toux
Hypoxémie, cyanose
Stridor, œdème du visage, de la langue, de la luette
Altération de l’état de conscience ou agitation dans un contexte de dyspnée
Tirage important, pauvre entrée d’air à l’examen physique
Asymétrie entre les poumons à l’examen physique
Crépitants pulmonaires diffus à l’auscultation
Hémoptysies
Trachée déviée
